Обсесивно-компульсивний розлад
Останній перегляд: 24.06.2018
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Обсесивно-компульсивний розлад характеризується тривожними думками, образами або потягами (обсессии) і спонуканнями (компульсии) вчиняти будь-які дії, що зменшують цю тривогу. Причини розвитку невідомі. Діагноз базується на анамнестичних відомостях. Лікування полягає в психотерапії, медикаментозної терапії або, у важких випадках, їх поєднанні. Обсесивно-компульсивний розлад зустрічається приблизно з однаковою частотою у чоловіків і жінок, воно спостерігається приблизно в 2% популяції.
Згідно DSM-IV, обсесивно-компульсивний розлад - варіант тривожного розладу, який характеризується нав'язливо повторюваними небажаними, неприємними для хворого думками, образами або імпульсами (обсессии) і / або повторюваними діями, які людина виконує вимушено і за певними правилами (компульсии). Для встановлення діагнозу не обов'язково присутність і обсессии, і компульсии. Однак у більшості хворих вони поєднуються, і лише в невеликому числі випадків спостерігаються окремо один від одного. Хворий зазвичай намагається активно придушити або нейтралізувати обсессий, переконуючи себе в їх ірраціональності, уникаючи провокують ситуацій (якщо вони є) або реалізуючи компульсии. У більшості випадків компульсии виконуються для полегшення тривоги, але нерідко вони лише посилюють тривогу, так як вимагають значних витрат енергії і часу.
[Патогенез обсесивно-компульсивного розладу
Стану, що нагадують обсесивно-компульсивний розлад, вперше були описані більше 300 років тому. На кожному етапі розвитку уявлень про обсесивно-компульсивном розладі вони зазнавали змін під впливом інтелектуального і наукового клімату епохи. У ранніх теоріях стану, подібні ОКР, пояснювали збоченими релігійними переживаннями. Англійські автори XVIII - кінця XVII століття приписували нав'язливі богохульні образи впливу сатани. Навіть сьогодні деякі хворі з обсессиями сумлінності »як і раніше вважають себе одержимими дияволом і намагаються вигнати з себе нечисту силу. Французькі автори ХІХ століття, обговорюючи обсессии, підкреслювали центральну роль сумнівів і нерішучості. У 1837 році французький лікар Есквірол (Esquirol) використовував термін «folie du doute» ( «хвороба сумнівів») - для визначення цієї групи симптомів. Пізніше французькі автори, в тому числі П'єр Жане (Pierre Janet) в 1902 р, пов'язували розвиток нав'язливих станів з втратою волі і низькою ментальної енергією.
Протягом більшої частини XX століття домінували психоаналітичні теорії обсесивно-компульсивного розладу. Згідно з ними, обсессии і компульсии - це свого роду захисні механізми, які представляють собою неадаптівние спроби впоратися з невирішеним несвідомим конфліктом, що беруть початком на ранніх стадіях психосексуального розвитку. Психоаналіз пропонує вишукану метафору психічної діяльності, проте вона не базується на доказах, отриманих при дослідженні мозку. Ці теорії втратили привабливість, оскільки не привели до розробки ефективних і відтворюваних методів лікування. Психоаналітики зробили основний акцент на символічному значенні обсессии і компульсии, але не приділили достатньої уваги формі симптомів - повторюваним неприємним для хворого безглуздим насильницьким думкам і діям. Тим часом зміст симптомів швидше свідчить про те, що найбільш важливо для даного хворого або що його лякає, але це ніяк не пояснює, чому саме у даного хворого розвинулося обсесивно-компульсивний розлад. З іншого боку, зміст деяких симптомів, наприклад, пов'язаних з очищенням або накопиченням, можна пояснити активацією стереотипних програм дій (наприклад, незрілих складних поведінкових актів), що реалізуються тими областями мозку, які залучені при ОКР.
Симптоми обсесивно-компульсивного розладу
Домінуючою темою нав'язливих думок може бути заподіяння шкоди, ризик, небезпека зараження, сумнів, збиток або агресія. Зазвичай пацієнти з цим розладом відчувають себе вимушеними робити повторювані, цілеспрямовані ритуальні дії для редукції їх нав'язливість. Наприклад, миття протистоїть страху забруднення, перевірки - сумнівам, запасання - думкам про збитки. Паціентимогут уникати людей, які агресивно налаштовані до їхньої поведінки, зумовленого страхами. Більшість ритуалів, таких як миття рук або перевірка замків, очевидні, але деякі, наприклад нав'язливий рахунок, не так помітні.
Певною мірою пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом розуміють, що їх обсессии необгрунтовані і що їхня поведінка, спрямоване на зменшення занепокоєння, є надмірним і неадекватним. Збереження критики, навіть не в повній мірі, дозволяє диференціювати обсесивно-компульсивний розлад від психотичних розладів, при яких втрачається контакт з реальністю.
Через збентеження або стигматизації пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом часто приховують свої нав'язливості і ритуали, яким вони можуть приділяти до декількох годин щодня. Часто порушуються взаємини, може знижуватися успішність в школі і якість роботи. Вторинним симптомом часто є депресія.
Діагностика обсесивно-компульсивного розладу
Клінічна діагностика ґрунтується на критеріях Керівництва з діагностики і статистики психічних розладів, 4-е видання (DSM-IV). Експозиційна терапія і терапія запобігання ритуалів виявляється ефективною; основним її елементом є знаходження в провокують ситуаціях або разом з людьми, які ініціюють у пацієнта нав'язливі думки і дії. Після експозиції пацієнт утримується від виконання ритуалів, дозволяючи тривозі посилюватися, щоб потім знизитися в результаті звикання. Одужання відбувається через кілька років, особливо у пацієнтів, які використовують цей підхід і після закінчення основного курсу лікування. Однак не у всіх пацієнтів відзначається повне одужання.
Лікування обсесивно-компульсивного розладу
Більшість фахівців вважають, що кращий ефект досягається при комбінації психотерапії та медикаментозної терапії, особливо у важких випадках. Ефективні СИОЗС і кломипрамин (трициклічний антидепресант з вираженим серотонинергическим ефектом). Для більшості СИОЗС низькі дози (наприклад, флуоксетин 20 мг / добу одноразово, флувоксамін 100 мг / добу одноразово, сертралін 50 мг / добу одноразово, пароксетин 40 мг / добу одноразово), як правило, також ефективні, як і високі дози.
У минулому обсесивно-компульсивний розлад вважалося станом, резистентним до лікування. Традиційні методи психотерапії, засновані на психоаналітичних принципах, рідко приносили успіх. Розчаровували і результати застосування різних лікарських препаратів. Однак в 1980-х роках ситуація змінилася в зв'язку з появою нових методів поведінкової терапії та фармакотерпіі, ефективність яких була підтверджена в великомасштабних дослідженнях. Найбільш ефективною формою поведінкової терапії при обсесивно-компульсивном розладі є метод експозиції та попередження реакції. Експозиція полягає в приміщенні хворого в ситуацію, яка провокує дискомфорт, пов'язаний з обсессиями. Одночасно хворим дається інструкція, як чинити опір виконанню компульсивних ритуалів - попередження реакції.
Основними засобами лікування обсесивно-компульсивного розладу в даний час є кломипрамин або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Кломіпрамін, маючи трициклічну природу, є інгібітором зворотного захоплення серотоніну.
Сучасна ера в фармакотерпіі обсесивно-компульсивного розладу почалася в другій половині 60-х років з спостереження, що кломипрамин, але не інші трициклічніантидепресанти (такі як іміпрамін), ефективний при обсесивно-компульсивном розладі. Кломіпрамін - 3-хлоровий аналог трициклічного имипрамина - в 100 разів сильніше гальмує зворотне захоплення серотоніну, ніж вихідна речовина. Ці відмінні клінічні і фармакологічні особливості кломіпраміна дозволили сформулювати гіпотезу про роль серотоніну в патогенезі обсесивно-компульсивного розладу. Перевага кломіпраміна над плацебо і несеротонінергіческімі антидепресантами підтверджено численними дослідженнями з подвійним сліпим контролем. Ефект кломіпраміна при обсесивно-компульсивном розладі вивчений найбільш ретельно. Кломіпрамін був першим препаратом, який отримав дозвіл FDA на застосування в США при обсесивно-компульсивном розладі.