Медичний експерт статті
Нові публікації
Обсесивно-компульсивний розлад
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Обсесивно-компульсивний розлад характеризується тривожними думками, образами або позивами (обсесіями) та спонуканнями (компульсіями) щось зробити для полегшення цієї тривоги. Причини розвитку невідомі. Діагноз ставиться на основі анамнестичних даних. Лікування полягає в психотерапії, медикаментозній терапії або, у важких випадках, в поєднанні обох. Обсесивно-компульсивний розлад зустрічається приблизно з однаковою частотою у чоловіків і жінок, він спостерігається приблизно у 2% населення.
Згідно з DSM-IV, обсесивно-компульсивний розлад – це тип тривожного розладу, що характеризується нав'язливим повторенням небажаних, неприємних думок, образів або імпульсів (обсесії) та/або повторюваних дій, які людина виконує компульсивно та за певними правилами (компульсії). Наявність як обсесій, так і компульсій не є обов'язковою для постановки діагнозу. Однак у більшості пацієнтів вони поєднуються, і лише в невеликій кількості випадків спостерігаються окремо одна від одної. Пацієнт зазвичай намагається активно придушувати або нейтралізувати нав'язливі стани, переконуючи себе в їхній ірраціональності, уникаючи провокуючих ситуацій (якщо такі є) або здійснюючи компульсії. У більшості випадків компульсії здійснюються для полегшення тривоги, але часто вони лише посилюють тривогу, оскільки вимагають значних витрат енергії та часу.
[ Патогенез обсесивно-компульсивного розладу
Стани, подібні до обсесивно-компульсивного розладу, були вперше описані понад 300 років тому. На кожному етапі розвитку уявлень про обсесивно-компульсивний розлад вони зазнавали змін під впливом інтелектуального та наукового клімату епохи. Ранні теорії пояснювали стани, подібні до ОКР, як збочені релігійні переживання. Англійські автори XVIII та кінця XVII століть приписували нав'язливі богохульні образи впливу Сатани. Навіть сьогодні деякі пацієнти з нав'язливими ідеями сумління все ще вважають себе одержимими дияволом і намагаються вигнати злого духа. Французькі автори XIX століття, обговорюючи нав'язливі ідеї, наголошували на центральній ролі сумнівів та нерішучості. У 1837 році французький лікар Ескіроль використав термін folie du doute (хвороба сумнівів) для опису цієї групи симптомів. Пізніше французькі автори, включаючи П'єра Жане в 1902 році, пов'язали розвиток нав'язливих станів із втратою волі та низьким рівнем розумової енергії.
Протягом більшої частини 20-го століття домінували психоаналітичні теорії обсесивно-компульсивного розладу. Згідно з ними, обсесивні стани та компульсії – це захисні механізми, що представляють собою дезадаптивні спроби впоратися з невирішеними несвідомими конфліктами, що виникають на ранніх стадіях психосексуального розвитку. Психоаналіз пропонує елегантну метафору для розумової діяльності, але він не ґрунтується на даних досліджень мозку. Ці теорії втратили свою привабливість, оскільки не призвели до розробки ефективних та відтворюваних методів лікування. Психоаналітики зосереджувалися на символічному значенні обсесивних станів та компульсій, але не приділяли достатньої уваги формі симптомів – повторюваним, неприємним, безглуздим, насильницьким думкам та діям. Однак зміст симптомів, швидше за все, вказує на те, що є найважливішим для даного пацієнта або що його лякає, але він не пояснює, чому у конкретного пацієнта розвинувся обсесивно-компульсивний розлад. З іншого боку, зміст деяких симптомів, таких як ті, що пов'язані з очищенням або накопиченням, можна пояснити активацією стереотипних програм дій (наприклад, незрілих складних поведінкових актів), що реалізуються тими ділянками мозку, які задіяні в ОКР.
Симптоми обсесивно-компульсивного розладу
Домінуючою темою нав'язливих станів може бути шкода, ризик, забруднення, сумнів, пошкодження або агресія. Як правило, пацієнти з цим розладом відчувають потребу займатися повторюваними, цілеспрямованими ритуальними поведінками, щоб зменшити свої нав'язливі стани. Наприклад, миття протидіє страху забруднення, перевірка протидіє сумніву, а накопичення протидіє думкам про шкоду. Пацієнти можуть уникати людей, які агресивно ставляться до їхньої поведінки, зумовленої страхом. Більшість ритуалів, таких як миття рук або перевірка замків, очевидні, але деякі, такі як компульсивне рахування, менш очевидні.
Певною мірою пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом розуміють, що їхні нав'язливі ідеї безпідставні, а їхня поведінка, спрямована на зниження тривожності, є надмірною та недоречною. Збереження критики, навіть у недосконалому ступені, дозволяє диференціювати обсесивно-компульсивний розлад від психотичних розладів, при яких втрачається контакт з реальністю.
Через сором або стигму пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом часто приховують свої нав'язливі ідеї та ритуали, яким вони можуть займатися до кількох годин щодня. Стосунки часто руйнуються, а успішність у школі та на роботі може знижуватися. Депресія часто є вторинним симптомом.
Діагностика обсесивно-компульсивного розладу
Клінічний діагноз ґрунтується на критеріях Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, 4-е видання (DSM-IV). Ефективними є експозиційна терапія та ритуальна профілактична терапія; їхнім основним елементом є перебування в провокаційних ситуаціях або з людьми, які ініціюють нав'язливі думки та дії пацієнта. Після експозиції пацієнт утримується від виконання ритуалів, дозволяючи тривозі посилюватися, а потім знижуватися в результаті звикання. Одужання відбувається протягом кількох років, особливо у пацієнтів, які використовують цей підхід, та після основного курсу лікування. Однак не всі пацієнти досягають повного одужання.
Лікування обсесивно-компульсивного розладу
Більшість експертів вважають, що найкращий ефект досягається при поєднанні психотерапії та медикаментозної терапії, особливо у важких випадках. Ефективними є СІЗЗС та кломіпрамін (трициклічний антидепресант з вираженим серотонінергічним ефектом). Для більшості СІЗЗС низькі дози (наприклад, флуоксетин 20 мг/день одноразово, флувоксамін 100 мг/день одноразово, сертралін 50 мг/день одноразово, пароксетин 40 мг/день одноразово) зазвичай є такими ж ефективними, як і високі дози.
У минулому обсесивно-компульсивний розлад вважався станом, стійким до лікування. Традиційні методи психотерапії, засновані на психоаналітичних принципах, рідко були успішними. Результати використання різних медикаментів також були невтішними. Однак у 1980-х роках ситуація змінилася завдяки появі нових методів поведінкової терапії та фармакотерапії, ефективність яких була підтверджена у масштабних дослідженнях. Найефективнішою формою поведінкової терапії обсесивно-компульсивного розладу є метод експозиції та запобігання реакції. Експозиція передбачає розміщення пацієнта в ситуації, яка провокує дискомфорт, пов'язаний з нав'язливими думками. Водночас пацієнтам дають інструкції щодо того, як чинити опір виконанню компульсивних ритуалів – запобігання реакції.
Основними методами лікування обсесивно-компульсивного розладу наразі є кломіпрамін або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Кломіпрамін, будучи трициклічним інгібітором зворотного захоплення серотоніну, є інгібітором зворотного захоплення серотоніну.
Сучасна ера фармакотерапії обсесивно-компульсивного розладу розпочалася у другій половині 1960-х років із спостереження, що кломіпрамін, але не інші трициклічні антидепресанти (такі як іміпрамін), був ефективним при обсесивно-компульсивному розладі. Кломіпрамін, 3-хлорний аналог трициклічного іміпраміну, є у 100 разів сильнішим інгібітором зворотного захоплення серотоніну, ніж вихідна речовина. Ці відмінні клінічні та фармакологічні властивості кломіпраміну призвели до гіпотези про те, що серотонін відіграє певну роль у патогенезі обсесивно-компульсивного розладу. Перевага кломіпраміну над плацебо та несеротонінергічними антидепресантами була підтверджена численними подвійними сліпими дослідженнями. Вплив кломіпраміну при обсесивно-компульсивному розладі був вивчений найбільш ретельно. Кломіпрамін був першим препаратом, який отримав схвалення FDA у Сполучених Штатах для лікування обсесивно-компульсивного розладу.