Шизофренія у чоловіків: симптоми, характерні ознаки поведінки

Перші ознаки шизофренії зазвичай сприймаються близьким оточенням як ексцентричності - поганий настрій, відсутність емоцій, замкнутість не є специфічними ознаками лише шизофренії чи психічного захворювання в цілому. Тим більше, що захворювання може розвиватися в різних формах і з різною швидкістю. Якщо хвороба проявляється бурхливо і проявляється гострим психозом, у близьких немає сумнівів, що психічний стан вимагає корекції. Хворому швидко надається допомога, і такий розвиток подій часто є більш сприятливим, ніж тривале поступове наростання прояву негативної симптоматики – наростання пасивності, емоційно-енергетичного дефіциту.[1]

Основними симптомами психозу у хворих на шизофренію та інших психічних захворювань є перцептивні обмани або галюцинації; стійкі ідеї та переконання, які не мають відношення до дійсності - марення; маніакальні та/або депресивні афективні розлади; рухові розлади (кататонія).

Часто першою ознакою захворювання у чоловіків є психомоторне збудження, яке проявляється в різних формах. Для шизофренії та шизофренних синдромів характерні:

• кататонічне психомоторне збудження проявляється постійними рухами, ритмічними, одноманітними, може порушуватися координація, крім того, хворий говорить без перерви - манери, гримасує, передражнює оточуючих, дії характеризуються імпульсивністю, мова незв'язна, містить рими, повторення одні і ті ж слова або фрази, стан супроводжується бурхливими емоціями - хворий може бути злим, агресивним, жалюгідним, екстатичним, іноді спалахи емоцій змінюються байдужістю;
• гебефреническое психомоторне збудження проявляється безглуздим поведінкою і безглуздими імпульсивними діями, які в багатьох випадках носять агресивний характер;
• маніакальна форма - характеризується активністю і нестримним прагненням до діяльності, настрій піднесений, дії та ідеї характеризуються абсурдністю, суперечливістю, асоціативністю мислення, можуть бути марення і галюцинації;
• при психомоторному збудженні на фоні галюцинацій хворий зазвичай зосереджений і напружений, робить імпульсивні імпульсивні рухи, часто агресивного або захисного характеру, мова незв'язна з погрозливими інтонаціями;
• У маренні пацієнт дратівливий і злий, характеризується недовірливістю, може раптово напасти або завдати собі травми.

Але такий яскравий дебют трапляється не завжди. Іноді одним з найбільш ранніх проявів шизофренії є зміна характеру хворого, особливо якщо у хворого раніше були відсутні риси. Наприклад, виражене зниження працездатності, активності, зниження інтересу до занять, які раніше були улюбленими; товариський чоловік може стати домосідом, перестати зустрічатися з друзями, улюбленою дівчиною, він може змінити своє ставлення до близьких - дружині, дітям, матері, стане байдужим або навіть грубим і дратівливим. При цьому у вільний час він стане надовго «застрягти» на одному місці з відсутнім виглядом, просто лежати або сидіти на дивані, явно нічим не займаючись, віддаючи перевагу будь-якій діяльності самотності. Така бездіяльність може стосуватися різних сфер: домашніх занять і так званих «виходів у світ - в театри, в гості, на виставки», навчання чи роботи. Інтервали ізоляції збільшуються, чоловік перестає піклуватися про свою зовнішність - переодягатися, приймати душ, чистити зуби і явно віддає перевагу власному суспільству.

Порушення процесу мислення при шизофренії та розладах шизофренічного спектру виражаються у втраті послідовності мисленнєвої діяльності, її цілеспрямованості та логічності. Зникає логічний зв'язок між думками, вони часто перериваються (сперрунгуються); у міру прогресування захворювання хворий часто не може зв’язно висловлювати свої думки, що проявляється в тому, що мова хворого перетворюється на хаотичний набір незв’язаних між собою фрагментів фраз.

У більш легких випадках у мовленні хворого переважає схильність до абстрактності і символізму, виникають незвичайні і безглузді асоціації. Думки «ковзають», хворий, сам того не помічаючи, переключається з однієї теми на іншу. Шизофренічні розлади мислення проявляються в словотворчості, «неологізмах» вигадливих і зрозумілих тільки самому хворому, в безплідних міркуваннях на абстрактні теми і у втраті здатності узагальнювати отриману інформацію. Ментизм характеризується неконтрольованим потоком думок. Тим не менш, певна логіка у висловлюваннях і діях, відома тільки хворому, спостерігається, і часто саме своєрідне розуміння і об'єднання фактів видає шизофреніка.

Формально рівень інтелекту у хворих, набутий до захворювання та на початкових стадіях, залишається тривалий час збереженим, однак з часом порушуються когнітивні функції, здатність порівнювати та аналізувати факти, планувати дії, спілкуватися в суспільство порушене, тому використання накопичених знань стає для пацієнта все більш проблематичним. Практично завжди труднощі виникають у пацієнтів, коли необхідно досягти цілей і вирішити питання, пов'язані з необхідністю залучення нових знань і навичок.

Порушення мислення в деяких випадках супроводжують лише періоди рецидивів і зникають при стабілізації стану. Деякі стійкі розлади мислення зберігаються протягом латентного періоду, створюючи зростаючий когнітивний дефіцит.

Симптоматика шизофренії та шизофреноподібних розладів досить різноманітна і може виявлятися різною мірою залежно від форми та тяжкості захворювання.

Щоб поставити питання про діагноз шизофренія, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, у пацієнта повинен бути принаймні один так званий «мажорний» симптом або два «мінорних» симптому.

Досить буде одного з наступних проявів:

• впевненість пацієнта в тому, що його думки повністю відкриті для читання, що їх можна вкрасти, стерти або, навпаки, «засунути» в голову ззовні (відлуння думок);
• переконання пацієнта в тому, що ним керують ззовні, чітко пов'язане з діями, рухами, думками і відчуттями (маячні ідеї впливу і маячні сприйняття);
• слухові галюцинації - один або кілька голосів, що виходять з різних частин тіла, коментують дії пацієнта, дають інструкції або просто спілкуються;
• наявність маячних ідей, що суперечать загальноприйнятим переконанням і правилам поведінки в даному суспільстві.

У будь-якій комбінації повинні бути присутніми принаймні два «незначних» симптому:

• стійкі супратенторіальні ідеї або будь-які галюцинації - зорові образи і цілі історії, дотики, запахи, що поєднуються з регулярним виникненням часто не до кінця сформованих марення, без вираженого афективного компонента;
• Сперрунг і ментизм, плутанина і збіднення мови та/або неологізми;
• кататонія, її окремі прояви та інші рухові розлади;
• порушення мислення – нездатність робити логічні висновки, узагальнювати, зосереджуватися на одній думці;
• апатоаболічний синдром, збіднення емоцій, їх неадекватність;
• поступова втрата інтересу до зовнішнього світу і соціальних зв'язків, посилення пасивності та замкнутості.

Психотична шизофреноподібна симптоматика повинна спостерігатися не менше одного місяця з тривалим (не менше шести місяців) зниженням основних функцій людини, пов'язаних з роботою, сімейними та дружніми відносинами.

Нові розлади, набуті в процесі хвороби (марення, галюцинації, надцінні ідеї), називають продуктивними або позитивними, підкреслюючи їх доповнення до передхворобного стану психіки. Розлади спектру аутизму, виснаження емоцій і рівня енергії називаються втратами або негативними симптомами.

Поведінка хворого на шизофренію

До появи явних симптомів шизофреноподібного розладу в поведінці чоловіка можуть спостерігатися деякі дивацтва - прихильність до самотності, замкнутість, надмірна заклопотаність певними справами, які іншим здаються марними, тривалі безрезультатні дискусії на обрані теми, нехтування зовнішністю, роботою, вивчення. Тим не менш, поки ці прояви не мають вираженості розладу шизофренічного спектру, ніхто не може передбачити його розвиток лише за їх наявністю, а тим більше призначити профілактичне лікування. Деякі дивацтва властиві багатьом людям, які ніколи не захворіють на шизофренію. Такий діагноз ставиться за досить конкретними критеріями.

Однак успіх лікування багато в чому залежить від його своєчасного початку. Поведінка хворого на шизофренію навіть за межами психозу відрізняється від загальноприйнятих норм. Продуктивна симптоматика має великий вплив на світогляд хворого і, відповідно, стають помітними поведінкові відхилення.[2]

При наявності галюцинацій, як правило, слухових, ви можете помітити, що ваш родич часто веде діалог з невидимим співрозмовником, як би відповідаючи на питання або щось коментуючи, часто раптово замовкаючи і слухаючи. Іноді ви можете почути сміх, плач або сердиті крики. Галюцинуючий пацієнт зазвичай має стурбований або тривожний вираз обличчя, який не відповідає поточній ситуації. Йому важко зосередитися на певному завданні чи темі розмови, ніби щось його відволікає. Словом, створюється враження, що хворий чує (бачить, відчуває) щось недоступне іншим. Фахівці радять ні в якому разі не сміятися над хворим і чітко не лякатися того, що відбувається. Також не рекомендується переконувати хворого в ілюзорності його відчуттів і докладно розпитувати його про їх зміст. Тим не менш, якщо він хоче, можна дати йому висловитися і спробувати вмовити його звернутися до лікаря. Але діяти потрібно максимально м'яко, намагаючись не зачепити самопочуття хворого. Багато з них на початковому етапі усвідомлюють нереальність того, що відбувається, і своєчасна підтримка може допомогти почати лікування.

Агресія при шизофренії у чоловіків найчастіше є проявом маячного розладу. При маренні хворий стає підозрілим, чітко простежується його недовірливе ставлення, найчастіше до найближчих людей. Іноді марення викриття стосується життя або здоров'я близьких, тоді хворий оточує їх заборонами і гіпертрофованою турботою. Небажання підкорятися вимогам викликає у шизофреніка агресію, взагалі будь-яка опозиція у хворого може викликати неадекватну злість. На появу марення може свідчити раптова безпідставна підозра або ворожість, часто по відношенню до близьких або добрих знайомих, іноді по відношенню до зовсім незнайомих людей, видимі прояви страху - ретельне замикання вікон і дверей, затягування штор на вікнах, зрізання додаткових замків, постійне замикання вікон і дверей. перевірка їжі на отруєння та інші захисні заходи. Пацієнт може стверджувати, що за ним переслідують, погрожують викрасти його самого або близьких, читають його думки або опромінюють невидимими променями. Переслідувачі можуть бути зі сфери наукової фантастики - інопланетяни або агенти іноземних розвідок. Він може розвинути віру у свою власну велику місію. Але інколи вигадані історії цілком реалістичні – подружні зради, підступи конкурентів, скарги на галасливих сусідів, їхніх дітей, які псують, псують майно, недбалих працівників, які заважають реалізації проекту тощо.

Часто чоловік починає проявляти недбалість в одязі, нехтувати гігієною. Втрачається емоційна складова, як правило, хворий не може співпереживати реальним стражданням, але не припиняє виявляти емоції, може сміятися і плакати, абсолютно недоречно, недоречно, не відповідаючи ситуації, якимось своїм думкам і переживанням. Погляд хворих стає невиразним, зверненим всередину, їм властиві дивні, в очах оточуючих, висловлювання, неадекватні реакції. Шизофреніки категорично не терплять критики своїх поглядів, поведінки, надцінних ідей і переконань. Жодні логічні висновки не можуть змінити думку пацієнта щодо його або її хворобливих фантазій.

Раптове маніакальне захоплення окультними науками, релігією, езотерикою, що супроводжується все більшою відривом від реальності, також характерно для шизофреноподібних розладів.

Змінюються рухові функції. У деяких хворих у продромальній стадії раптово з'являється повільність, все робиться з розстановкою, акцентами, наприклад, в певному порядку розставляють речі в квартирі або на столі. Руки або ноги можуть почати тремтіти від напруги. Незвичайна рухова активність - раптово з'явилася вередування, більш інтенсивна міміка також може передувати дебюту захворювання. Для шизофреніків характерна дивна химерна мова, непослідовна, з повторами, наголосами, словотворчістю.

Поведінка хворого на шизофренію не узгоджується ні з поточною ситуацією, ні з життєвим досвідом, а часто і з соціально прийнятими стандартами поведінки. Він живе у своєму особистому ілюзорному світі. У більшості випадків абсолютно безглуздий, з позиції нормальної людини, шизофренік вважає єдино правильним вчинок, і передумати не має сенсу. Також багато пацієнтів не визнають себе такими і не хочуть звертатися за допомогою, вбачаючи в умовляннях підступи недоброзичливців. Шизофреники, незважаючи на уявну аморфність, надзвичайно чутливі навіть до незначних подій, зауважень, різних дрібниць, що стосуються їх фантазій і переконань. Взагалі, люди з хворою психікою, як правило, егоїсти, їх хвилюють лише власні проблеми, опиняючись у надуманому світі. Рідним радять діяти обережно, не тиснути на хворого, не сперечатися з ним, тому що примус може викликати агресію.

Як тільки лікування розпочато, більшість пацієнтів досить швидко приходять у глузд. Але без лікування настає так звана негативна симптоматика. Наростаюча замкнутість у своїх переживаннях, тривожність, відстороненість від зовнішнього світу притупляють емоції, оскільки для їх вироблення недостатньо зовнішньої інформації. Це супроводжується абулією - втратою вольових потягів і мотивації до найелементарніших дій, апатією.[3]

Ознаки легкої форми шизофренії у чоловіків

Як зазначалося вище, прояв захворювання у вигляді яскравого психозу не залишає сумнівів у тому, що хворому потрібна допомога психіатра. Набагато складніше розпізнати поступовий розвиток захворювання або його легкі форми. Млява шизофренія часто проявляється в молодому віці, і її перші ознаки збігаються з пубертатним кризом. У цей час усім молодим людям притаманний пошук сенсу життя, прагнення до незалежності і пов'язане з цим неприйняття авторитетів, захоплення різними філософськими вченнями. Підлітки грубі і дратівливі, часто намагаються самовиразитися, екстравагантно або нарочито неохайно одягаються, ухиляються від домашніх справ і «забігає» навчання, тому на початковій стадії захворювання цілком можуть не помітити навіть найближчі люди.[4]

Але, якщо досить постаратися, можна звернути увагу на деякі ознаки. При шизофренії втрачаються взаємні зв'язки між окремими характеристиками особистості, а інтелект, пам'ять і навички повністю зберігаються, особливо при легкому перебігу захворювання. Видно, що почуття і емоції хворого, з точки зору здорової людини, не відповідають зовнішнім подразникам, поточній ситуації або суб'єктивним інтересам, те саме відбувається з мисленням та іншими видами мозкової діяльності. Всі функції збережені - людина думає, говорить, слухає, злиться, сміється або плаче, однак взаємну відповідність цих дій важко вловити з боку.

У легких випадках у пацієнта діагностується шизотипічний розлад (раніше називався млявою шизофренією). У хворого спостерігаються дивацтва в поведінці, ексцентричність і ексцентричність, вибагливість мови, пихатість і лакомість з бідністю і неадекватністю інтонацій, манери. В основному спостерігається та ж шизофреноподібна симптоматика, описана вище, тільки в більш приглушених формах.

На ранніх стадіях переважає симптоматика неврозу. Хворий часто скаржиться на порушення сну, нав'язливі думки, мудрування, «розумову жуйку», спотворене сприйняття дійсності, абстрактні нав'язливі ідеї. Специфіку нав'язливих компонентів на початку відрізнить навіть не кожен досвідчений психіатр. При шизотиповому розладі вони мало зрозумілі, характеризуються спонтанним характером і швидким розвитком стійких надзвичайно химерних ритуалів. Фобії у пацієнтів з шизотиповим розладом також швидко стають звичними. Розповідаючи про них, пацієнти не висловлюють жодних емоцій. Страхи абсурдні - пацієнти бояться побачити, наприклад, предмети певної форми або кольору, почути будь-які слова, обов'язково сказані дитиною, і так далі. Іноді на початку вдається встановити зв'язок між фобією і психотравмуючою подією, але з часом її сюжет ускладнюється, а походження страху стирається.

Хворий «вирощує» безглузді ритуали, вони заважають звичайній життєдіяльності, а іноді займають провідну роль у поведінці.

При шизотиповому розладі виникає деперсоналізація/дереалізація, зокрема дисморфофобія, і пацієнти соромляться цілком звичайних частин тіла, приховують їх, соромляться показати. Якщо є реальні каліцтва, пацієнти їх ігнорують. Для іпохондричних скарг характерна химерність і нереальність, дотримуються незрозумілих дієт, мета яких також формулюється не зовсім типово, наприклад, щоб обличчя було овальним, а не круглим.

Захворювання може проявлятися по-різному. Хворі «займаються науковою працею», займаючись цілими днями, виписуючи з різноманітної літератури марні і незв'язні цитати, які важко навіть об'єднати загальною темою; малювати схеми та креслення неясного призначення; розробляти проекти; міркують на глобальні, але дуже абстрактні теми, викладають свої думки нерозбірливо і плутано, говорять довгі монологи, не дозволяючи вставити ні слова, ні поставити запитання. Деякі хворі ставлять собі наукові експерименти - пробують різні отруйні речовини, лежать у холодній ванні тощо. Такі «експерименти» можуть закінчитися інвалідністю або навіть смертю.

При летаргічної шизофренії в обох статей спостерігаються часті істеричні напади, які досить сильні і не пов'язані з видимими стресовими факторами. Для істеричних нападів характерні нарочита карикатурність і демонстративність, наростаючий негативізм, невмотивована підвищена збудливість. Грайливість, манірність, неадекватні гримаси, ворушіння поступово набувають монотонної форми, стають шаблонними і одноманітними, з'являється емоційна неадекватність, холодність і черствість по відношенню до близьких людей, особливо до батьків. Розвивається негативна симптоматика.

Вікова специфіка

Вік дебюту шизофренії пов'язаний з деякими, хоча і не обов'язковими, особливостями її перебігу і прогнозу лікування - чим він пізніший, тим легше протікає хвороба і менш руйнівні її наслідки. Найбільш несприятливим прогнозом характеризується спадкова вроджена шизофренія, хоча можлива діагностика у дитини з семирічного віку. Вважається, що в цьому віці вже можна встановити наявність марення і галюцинацій. Фахівці намагаються знайти критерії, за якими можна діагностувати шизофренію у самих маленьких. Передбачається, що навіть у немовлят бувають галюцинації та марення.[5]

Дитина з шизофренією поводиться не так, як її здорові однолітки. Запідозрити наявність захворювання у самого маленького можна за проявом ірраціонального страху - боязні іграшок та / або інших предметів певного кольору, форми, що зображують тварину або персонажа мультфільму. Діти з шизофренією байдуже, а іноді навіть зі страхом ставляться до власної матері, яка для здорової дитини раннього віку є найважливішою ключовою фігурою. Поведінка хворої дитини часто незрозуміла - він плаче, злиться і вередує без видимої причини, неадекватно реагує на спроби привернути його увагу.

У більш пізньому віці, коли малюк починає вступати в соціальні контакти з іншими дітьми та дорослими, звертають увагу на прояви нав'язливості, необґрунтованої агресії, відсутність бажання грати з однолітками, байдужість до прогулянок, гойдалок та інших улюблених дитячих розваг.

Дитина, яка оволоділа мовленням, може розповідати батькам або старшим дітям про чутні голоси, можна помітити, що вона на них реагує, до чогось прислухається. Про розвиток шизофренії у дитини можуть свідчити часті безпричинні зміни настрою, байдужість до звичних для дітей відповідного віку занять, хаотична мова, неадекватні реакції, нескінченні капризи і страхи. Батькам, які помітили ці особливості поведінки, рекомендується записувати свої спостереження в щоденник, тоді консультація психіатра буде більш ефективною.

Шизофренія найчастіше проявляється в підлітковому віці, особливо її важкі форми - проста, кататонічна, гебефренічна, як з безперервним, так і з нападоподібним перебігом. Крім того, в підлітковому віці часто дебютує слабопрогрессірующая форма захворювання - шизотиповий розлад. Підлітковий вік сам по собі досить складний і характеризується високою емоційною напругою, можливо, тому захворювання найчастіше проявляється саме в цей період. І часто до початку захворювання підліток не доставляє батькам особливого клопоту - старанно вчиться, характеризується як серйозне і обов'язкове, його поведінка не викликає нарікань. Раптом молода людина стає важкокерованим, грубим, байдужим до найближчих людей. Він відчуває труднощі з навчанням, втрачає інтерес до раніше улюблених занять, але можуть з'явитися нові, яким він присвячує весь вільний час. Раніше товариські підлітки замикаються, схильні до втечі з дому, вживання психоактивних речовин, стають неохайними, підозрілими, агресивними.

Ознаки шизофренії у чоловіків 25, 30, 40, 50 років практично не мають вікових відмінностей. У дорослих найчастіше розвивається параноїдна форма. Розвиток хвороби поступовий, зміни особистості наростають з роками. Характеризується прогресуванням відчуженості, скритності, недовіри, викликаних появою марення і галюцинацій. Коли хвороба проявляється в більш пізньому віці у людини, яка встигла професійно сформуватися, мати сім'ю і певний соціальний статус, прогноз в цьому випадку найбільш сприятливий.

У літньому віці шизофренія у чоловіків зустрічається рідко і прогресує повільно. Такі випадки набагато частіше зустрічаються у жінок. Іноді у чоловіків похилого віку загострення шизофреноподібного психозу проявляється в молоді роки і в результаті успішного лікування тривалий час не проявляється. Непросто визнати, що психічне захворювання є саме старечою шизофренією; її можна сплутати з деменцією, невротичними розладами, хворобою Альцгеймера.