Шизофренія у чоловіків: симптоми, характерні ознаки поведінки

Перші ознаки шизофренії зазвичай сприймаються близьким оточенням як дивацтво – поганий настрій, брак емоцій, замкнутість не є специфічними ознаками лише шизофренії чи будь-якого психічного захворювання загалом. Більше того, хвороба може розвиватися в різних формах і з різною швидкістю. Якщо хвороба проявляється бурхливо і проявляється як гострий психоз, то у родичів не виникає сумнівів, що психічний стан потребує корекції. Пацієнт швидко отримує допомогу, і такий розвиток подій часто є сприятливішим, ніж тривале поступове наростання проявів негативних симптомів – наростання пасивності, емоційного та енергетичного дефіциту. [ 1 ]

Основними симптомами психозу у хворих на шизофренію та інші психічні захворювання є обман сприйняття або галюцинації; стійкі ідеї та погляди, що не мають відношення до реальності – марення; маніакальні та/або депресивні афективні розлади; рухові розлади (кататонія).

Часто першою ознакою захворювання у чоловіків є психомоторне збудження, яке проявляється в різних формах. Для шизофренії та шизофреніформних синдромів характерні такі ознаки:

• кататонічне психомоторне збудження проявляється постійними рухами, ритмічними, монотонними, може бути порушена координація, крім того, пацієнт говорить безперервно – афектовано, кривиться, передражнює інших, дії характеризуються імпульсивністю, безглуздістю, повторюваністю, мовлення незв'язне, містить рими, повторення одних і тих самих слів або фраз, стан супроводжується бурхливими емоціями – пацієнт може бути злим, агресивним, жалюгідним, впадати в екстаз, часом спалахи емоцій змінюються байдужістю;
• гебефренічне психомоторне збудження проявляється дурнуватою поведінкою та безглуздими імпульсивними діями, які в багатьох випадках мають агресивний характер;
• маніакальна форма – характеризується активністю та непереборним бажанням до діяльності, настрій піднесений, дії та ідеї характеризуються абсурдністю, непослідовністю, асоціативним мисленням, можуть бути марення та галюцинації;
• при психомоторному збудженні на тлі галюцинацій пацієнт зазвичай зосереджений і напружений, робить різкі імпульсивні рухи, часто агресивного або захисного характеру, мова незв'язна з загрозливими інтонаціями;
• Під час делірію пацієнти роздратовані та злі, недовірливі, можуть раптово напасти або травмуватися.

Але такий яскравий дебют відбувається не завжди. Іноді одним із найперших проявів шизофренії є зміна характеру хворого, особливо помітна, якщо у нього раніше були відсутні риси. Наприклад, помітне зниження працездатності, активності, зниження інтересу до раніше улюблених занять; товариський чоловік може стати домосідом, перестати зустрічатися з друзями, своєю дівчиною; може змінитися його ставлення до близьких людей – дружини, дітей, матері, він стане байдужим або навіть грубим і дратівливим. Водночас у вільний час він буде надовго «застрягати» на одному місці з відсутнім виглядом, просто лежати або сидіти на дивані, явно нічого не роблячи, віддаючи перевагу самотності будь-якій діяльності. Така бездіяльність може стосуватися різних сфер: домашніх справ і так званих «виходів на природу – в театри, гості, на виставки», навчання чи роботу. Періоди ізоляції збільшуються, чоловік перестає доглядати за своєю зовнішністю – переодягатися, приймати душ, чистити зуби та явно віддає перевагу власному товариству.

Порушення процесу мислення при шизофренії та розладах шизофренічного спектру виражаються у втраті послідовності в мисленнєвій діяльності, її цілеспрямованості та логіки. Логічний зв'язок між думками зникає, вони часто обриваються (шперрунг), у міру прогресування захворювання пацієнт часто вже не здатний зв'язно висловлювати свої думки, що проявляється в тому, що мова пацієнта перетворюється на хаотичний набір фрагментів фраз, які не пов'язані між собою.

У легших випадках у мовленні хворого переважає схильність до абстракції та символіки, з'являються незвичайні та абсурдні асоціації. Думки «прослизають»; пацієнт, сам того не помічаючи, перемикається з однієї теми на іншу. Розлади мислення шизофреніка проявляються у словотворенні, «неологізми» відрізняються своєю претензійністю та зрозумілими лише самому пацієнту, у безплідних міркуваннях на абстрактні теми та у втраті здатності узагальнювати отриману інформацію. Характерний ментизм – неконтрольований потік думок. Проте, певна логіка у висловлюваннях та діях, відома лише пацієнту, спостерігається, і часто саме своєрідне осмислення та інтеграція фактів видає шизофреніка.

Формально рівень інтелекту у пацієнтів, набутий до захворювання та на початкових стадіях, залишається незмінним протягом тривалого часу, проте з часом когнітивні функції пошкоджуються, порушується здатність порівнювати та аналізувати факти, планувати дії, спілкуватися в суспільстві, тому для пацієнта стає все проблематичнішим використовувати накопичені знання. Майже завжди труднощі у пацієнтів виникають, коли необхідно досягти цілей та вирішити питання, пов'язані з необхідністю залучення нових знань та навичок.

У деяких випадках розлади мислення супроводжують лише періоди рецидивів і зникають, коли стан стабілізується. Деякі стійкі розлади процесу мислення зберігаються навіть у латентному періоді, що являє собою зростаючий когнітивний дефіцит.

Симптоми шизофренії та шизофреніформних розладів досить різноманітні та можуть бути виявлені в різному ступені залежно від форми та тяжкості захворювання.

Щоб виникло питання про діагноз шизофренії, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду, у пацієнта повинен бути принаймні один так званий «основний» симптом або два «незначні».

Достатньо одного з наступних проявів:

• впевненість пацієнта в тому, що його думки повністю відкриті для читання, що їх можна вкрасти, стерти або, навпаки, «вкласти» в голову ззовні (відлуння думок);
• впевненість пацієнта в тому, що ним керують ззовні, чітко пов'язано з діями, рухами, думками та відчуттями (марення впливу та маячне сприйняття);
• слухові галюцинації – один або декілька голосів, що доносяться з різних частин тіла, коментують дії пацієнта, дають вказівки або просто спілкуються;
• наявність маячних ідей, що суперечать загальноприйнятим переконанням і правилам поведінки даного суспільства.

Або принаймні два «незначні» симптоми повинні бути присутніми в будь-якій комбінації:

• постійні переоцінені ідеї або будь-які галюцинації – зорові образи та цілі сюжети, дотики, запахи, у поєднанні з регулярною появою часто не до кінця сформованих маячних ідей, без вираженого афективного компонента;
• сперрунг і ментизм, плутанина та збіднення мовлення та/або неологізми;
• кататонія, її окремі прояви та інші рухові порушення;
• розлади мислення – нездатність робити логічні висновки, узагальнювати або зосереджуватися на одній думці;
• апатоабулічний синдром, виснаження емоцій, їхня неадекватність;
• поступова втрата інтересу до зовнішнього світу та соціальних зв'язків, наростання пасивності та ізоляції.

Психотичні шизофреніформні симптоми необхідно спостерігати протягом щонайменше місяця за наявності тривалого (щонайменше шість місяців) зниження основних функцій людини, пов'язаних з роботою, сімейними стосунками та дружнім спілкуванням.

Нові розлади, набуті під час хвороби (марення, галюцинації, переоцінені ідеї), називають продуктивними або позитивними, підкреслюючи їх додавання до преморбідного психічного стану. Розлади аутистичного спектру, виснаження емоцій та енергетичного тонусу вважаються втратами або негативними симптомами.

Поведінка чоловіка з шизофренією

До появи явних симптомів шизофреніформного розладу в поведінці чоловіка можуть спостерігатися деякі дивацтва – прагнення до самотності, ізоляції, надмірна захопленість певною діяльністю, яка здається іншим марною, тривалі безплідні дискусії на окремі теми, нехтування зовнішністю, роботою та навчанням. Однак, хоча ці прояви не мають тяжкості розладу спектру шизофренії, ніхто не зможе передбачити його розвиток лише на основі їх наявності, а тим більше – призначити профілактичне лікування. Деякі дивацтва притаманні багатьом людям, у яких шизофренія ніколи не розвинеться. Такий діагноз ставиться за досить певними критеріями.

Однак успіх лікування значною мірою залежить від його своєчасного початку. Поведінка чоловіка з шизофренією відрізняється від загальноприйнятих норм навіть поза межами психозу. Продуктивні симптоми мають великий вплив на сприйняття світу пацієнтом і, відповідно, стають помітними поведінкові відхилення. [ 2 ]

За наявності галюцинацій, зазвичай слухових, ви можете помітити, що ваш родич часто веде діалог з невидимим співрозмовником, ніби відповідає на запитання або коментує щось, часто раптово замовкає та прислухається. Іноді можна почути сміх, плач або гнівні крики. У пацієнта, який страждає на галюцинації, зазвичай на обличчі стурбований або тривожний вираз, який не відповідає поточній ситуації. Йому важко зосередитися на виконанні якоїсь конкретної роботи або теми розмови, ніби щось його відволікає. Коротше кажучи, здається, що пацієнт чує (бачить, відчуває) щось, що недоступне для інших. Фахівці радять ні за яких обставин не сміятися з пацієнта та явно не лякатися того, що відбувається. Також не рекомендується відмовляти пацієнта від ілюзорності його відчуттів та детально розпитувати про їх зміст. Однак можна дати йому висловитися, якщо він хоче сам, і спробувати переконати його звернутися до лікаря. Але діяти потрібно максимально делікатно, намагаючись не ранити почуття пацієнта. Багато з них на початковому етапі розуміють нереальність того, що відбувається, і своєчасна підтримка може допомогти розпочати лікування.

Агресія при шизофренії у чоловіків найчастіше є проявом маячного розладу. При делірії пацієнт стає підозрілим, його недовірливе ставлення чітко простежується, найчастіше, до найближчих людей. Іноді марення впливу стосується життя або здоров'я близьких, тоді пацієнт оточує їх заборонами та гіпертрофованою турботою. Небажання виконувати вимоги викликає агресію у шизофреніка, загалом будь-який опір пацієнту може викликати неадекватний гнів. Про появу делірію може свідчити раптова безпідставна підозра або ворожість, часто до близьких або добрих знайомих, іноді до зовсім незнайомих людей, видимі прояви страху - ретельне замикання вікон і дверей, затягування штор на вікнах, зрізання додаткових замків, перевірка їжі на отруєння та інші захисні дії. Пацієнт може стверджувати, що його переслідують, погрожують викраденням його самого або близьких, його думки читаються або опромінюються невидимими променями. Переслідувачі можуть бути з царини фантазій - інопланетяни або агенти іноземних розвідок. У нього можуть виникнути переконання у власній великій місії. Але іноді вигадані історії цілком реалістичні – подружня зрада, підступи конкурентів, скарги на галасливих сусідів, їхніх дітей, які завдають шкоди, псують майно, недбайливих працівників, які заважають реалізації якогось проекту тощо.

Часто чоловік починає проявляти недбалість в одязі, нехтувати гігієною. Втрачається емоційна складова, пацієнт зазвичай не може співпереживати реальним стражданням, проте не перестає висловлювати емоції, може сміятися і плакати, абсолютно недоречно, невідповідно до ситуації, та й до деяких своїх думок і переживань. Погляд пацієнтів стає невиразним, зверненим всередину, їм властиві дивні, на думку оточуючих, висловлювання, неадекватні реакції. Шизофреніки абсолютно не терплять критики своїх поглядів, поведінки, переоцінених ідей та переконань. Жодні логічні висновки не можуть переконати пацієнта в його хворобливих фантазіях.

Раптове маніакальне захоплення окультними науками, релігією та езотерикою, що супроводжується дедалі більшим відстороненням від реальності, також характерне для шизофренних розладів.

Рухові функції змінюються. Деякі пацієнти в продромальній стадії раптово стають сповільненими, все робиться з розстановкою, наголосом, наприклад, речі розкладаються в певному порядку в квартирі або на столі. Руки або ноги можуть почати тремтіти від напруги. Незвичайна рухова активність - раптово з'являється метушливість, більш інтенсивна міміка також може передувати початку захворювання. Для шизофреніків характерна дивна, претензійна мова, непослідовна, з повторами, наголосом, словотворенням.

Поведінка людини, хворої на шизофренію, не відповідає ні поточній ситуації, ні її життєвому досвіду, а часто й нормам поведінки, прийнятим у суспільстві. Вона живе у власному ілюзорному світі. Здебільшого дії, абсолютно безглузді з позиції нормальної людини, шизофренік вважає єдино правильними, і немає сенсу намагатися переконати її в протилежному. Також багато пацієнтів не усвідомлюють себе такими і не хочуть звертатися за допомогою, бачачи в умовляннях підступи недоброзичливців. Шизофреніки, незважаючи на свою гадану аморфність, надзвичайно чутливі навіть до незначних подій, коментарів та різних дрібниць, пов'язаних з їхніми фантазіями та переконаннями. Загалом, люди з хворою психікою зазвичай егоїстичні, їх турбують лише власні проблеми, що виникають в уявному світі. Родичам рекомендується діяти обережно, не тиснути на хворого, не сперечатися з ним, оскільки примус може викликати агресію.

Після початку лікування більшість пацієнтів швидко стають осудними. А без лікування починаються так звані негативні симптоми. Зростаюча замкнутість у своїх переживаннях, тривога та відстороненість від зовнішнього світу притупляють емоції, оскільки зовнішньої інформації для їх виникнення недостатньо. Це супроводжується абулією – втратою вольових імпульсів та мотивації до найелементарніших дій, а також апатією. [ 3 ]

Ознаки легкої шизофренії у чоловіків

Як зазначалося вище, коли хвороба проявляється у формі яскравого психозу, немає сумнівів, що пацієнту потрібна допомога психіатра. Набагато складніше розпізнати поступовий розвиток хвороби або її легкі форми. Повільнопротекуча шизофренія часто проявляється в молодому віці, а її перші ознаки збігаються з пубертатною кризою. У цей час для всіх молодих людей характерні пошуки сенсу життя, прагнення до незалежності та пов'язане з цим неприйняття авторитетів, захоплення різними філософськими вченнями. Підлітки грубі та дратівливі, часто намагаються самовиражатися, одягаючись екстравагантно або навмисно недбало, ухиляються від домашніх справ та «нехтують» навчанням, тому навіть найближчі люди можуть не помітити початкової стадії хвороби. [ 4 ]

Але якщо спробувати, можна звернути увагу на деякі ознаки. При шизофренії втрачаються взаємні зв'язки між окремими характеристиками особистості, тоді як інтелект, пам'ять і навички повністю зберігаються, особливо у легких випадках захворювання. Можна відзначити, що почуття та емоції пацієнта, з точки зору здорової людини, не відповідають зовнішнім подразникам, поточній ситуації чи суб'єктивним інтересам, те саме відбувається з мисленням та іншими видами мозкової діяльності. Всі функції зберігаються – людина думає, говорить, слухає, злиться, сміється чи плаче через щось, проте взаємну відповідність цих дій важко осягнути ззовні.

У легких випадках у пацієнта діагностують шизотиповий розлад (раніше його називали млявою шизофренією). У пацієнта спостерігається дивна поведінка, ексцентричність та дивацтво, претензійність мови, помпезність та осмисленість з бідністю та неадекватністю інтонації, манірна поведінка. Загалом спостерігаються ті ж шизофреніформні симптоми, описані вище, тільки в більш витончених формах.

Для ранніх стадій переважають симптоми неврозу. Пацієнт часто скаржиться на порушення сну, нав'язливі думки, філософствування, "розумову жувальну гумку", спотворене сприйняття реальності, абстрактні нав'язливі ідеї. Навіть не кожен досвідчений психіатр розпізнає специфіку нав'язливих компонентів на початку. При шизотиповому розладі вони погано вивчені, характеризуються спонтанним характером та швидким розвитком стійких, надзвичайно химерних ритуалів. Фобії у пацієнтів з шизотиповим розладом також швидко стають звичними. Розмовляючи про них, пацієнти не висловлюють жодних емоцій. Страхи абсурдні - пацієнти бояться бачити, наприклад, предмети певної форми чи кольору, чути певні слова, вимовлені дитиною, тощо. Іноді на початку вдається встановити зв'язок між фобією та психотравматичною подією, але з часом її сюжет ускладнюється, а походження страху стирається.

Пацієнт «засвоює» абсурдні ритуали; вони заважають нормальному життю та іноді відіграють провідну роль у поведінці.

Шизотиповий розлад характеризується деперсоналізацією/дереалізацією, зокрема, дисморфофобією, причому пацієнти соромляться цілком нормальних частин тіла, приховують їх, соромляться показувати. Якщо є реальні деформації, то пацієнти їх ігнорують. Іпохондричні скарги відрізняються химерністю та нереальністю, дотримуються химерних дієт, мета яких також формулюється не зовсім типовим чином, наприклад, щоб обличчя було не круглим, а овальним.

Хвороба може проявлятися по-різному. Хворі «займаються науковою роботою», роблячи це цілими днями, переписуючи з різної літератури нікчемні та незв'язні цитати, які важко навіть об'єднати під спільною темою; малюють схеми та малюнки незрозумілого призначення; розробляють проекти; обговорюють глобальні, але дуже абстрактні теми, висловлюючи свої думки незрозуміло та незв'язно, виголошують довгі монологи, не дозволяючи вставити слово чи поставити запитання. Деякі пацієнти проводять над собою наукові експерименти – пробують різні токсичні речовини, лежать у холодній ванні тощо. Такі «експерименти» можуть закінчитися інвалідністю і навіть смертю.

При млявій шизофренії обидві статі відчувають часті істеричні напади, які є досить сильними та не пов'язані з видимими стресовими факторами. Істеричні напади характеризуються навмисною карикатурністю та демонстративністю, наростаючою негативністю та невмотивованою гіперзбудливістю. Афектованість, манерність, неадекватні гримаси та гримаси поступово набувають монотонної форми, стають формульними та одноманітними, з'являється емоційна неадекватність, холодність та безсердечність до близьких, особливо батьків. Розвиваються негативні симптоми.

Вікові особливості

Вік дебюту шизофренії пов'язаний з деякими, хоча зовсім не обов'язковими, особливостями її перебігу та прогнозу лікування – чим пізніше, тим легше прогресує хвороба і тим менш руйнівні її наслідки. Найбільш несприятливим прогнозом характеризується спадкова вроджена шизофренія, хоча такий діагноз можна поставити дитині з семи років. Вважається, що в цьому віці вже можна встановити наявність делірію та галюцинацій. Фахівці намагаються знайти критерії, за якими можна діагностувати шизофренію у зовсім маленьких дітей. Передбачається, що навіть у немовлят бувають галюцинації та делірій. [ 5 ]

Дитина, хвора на шизофренію, поводиться інакше, ніж її здорові однолітки. Наявність захворювання у найменших можна запідозрити за проявом ірраціонального страху – боязні іграшок та/або інших предметів певного кольору, форми, що зображують якусь тварину чи мультяшного персонажа. Діти, хворі на шизофренію, байдуже, а іноді навіть насторожено ставляться до власної матері, яка є найважливішою ключовою фігурою для здорової маленької дитини. Поведінка хворої дитини часто незрозуміла – вона плаче, злиться, вередує без видимої причини, неадекватно реагує на спроби привернути її увагу.

У пізньому віці, коли дитина починає вступати в соціальні контакти з іншими дітьми та дорослими, звертають на себе увагу прояви нав'язливості, необґрунтованої агресії, відсутності бажання гратися з однолітками, байдужості до прогулянок, гойдалок та інших улюблених дитячих розваг.

Дитина, яка опанувала мовлення, може розповісти батькам або старшим дітям про голоси, які вона чує, можна помітити, що вона реагує на них, до чогось прислухається. Часті, безпричинні перепади настрою, байдужість до звичайних для дітей відповідного віку занять, хаотичне мовлення, неадекватні реакції, нескінченні примхи та страхи можуть свідчити про розвиток шизофренії у дитини. Батькам, які помітили ці особливості поведінки, рекомендується записувати свої спостереження в щоденник, тоді консультація психіатра буде ефективнішою.

Шизофренія найчастіше проявляється в підлітковому віці, особливо її важкі форми – проста, кататонічна, гебефренічна, як з безперервним, так і з нападоподібним перебігом. Крім того, підлітковий вік часто є дебютом малопрогресуючої форми захворювання – шизотипового розладу. Підлітковий вік сам по собі досить важкий і характеризується високим емоційним напруженням, можливо, саме тому захворювання найчастіше проявляється саме в цей період. Більше того, часто до початку захворювання підліток не завдає особливих клопотів батькам – він старанно навчається, характеризується як серйозний та відповідальний, його поведінка не викликає скарг. Раптом юнак стає важкокерованим, грубим, байдужим до найближчих людей. У нього виникають труднощі з навчанням, він втрачає інтерес до раніше улюблених занять, але можуть з'явитися нові, яким він присвячує весь свій вільний час. Раніше товариські підлітки замикаються в ізоляції, виявляють схильність до втеч з дому, вживання психоактивних речовин, стають неохайними, підозрілими та агресивними.

Ознаки шизофренії у чоловіків віком 25, 30, 40, 50 років практично не мають вікових відмінностей. У дорослих найчастіше розвивається параноїдна форма. Розвиток захворювання поступовий, зміни особистості наростають з роками. Характерним є прогресування відчуженості, скритності, недовіри, викликані появою делірію та галюцинацій. Коли захворювання проявляється в пізньому віці у людини, яка встигла утвердитися професійно, придбати сім'ю та певний соціальний статус, прогноз у цьому випадку найсприятливіший.

У літньому віці шизофренія у чоловіків розвивається рідко, прогресуючи повільно. Такі випадки набагато частіше зустрічаються у жінок. Іноді у літніх чоловіків спостерігається загострення шизофренного психозу, який проявився в молодості та, в результаті успішного лікування, довго не проявлявся. Розпізнати, що психічне захворювання – це саме стареча шизофренія, непросто; її можна сплутати з деменцією, невротичними розладами та хворобою Альцгеймера.