Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Минуло більше століття з моменту визнання шизофренії самостійною хворобою, але досі точаться дискусії не тільки про її природу, а й про існування як окремого захворювання. Багато психіатрів, у тому числі Е. Блейлер, автор терміна «шизофренія», схиляються до думки, що це група психічних захворювань, об'єднаних спільною ознакою - порушенням цілісності психічного процесу у хворого, єдністю психічного процесу. втрачається сприйняття, мислення та емоції на фоні все більшого ослаблення розумової діяльності. Як би там не було, найбільш злоякісні і швидко прогресуючі форми захворювання проявляються в підлітковому і юнацькому віці, причому серед маленьких пацієнтів більшість складають пацієнти чоловічої статі. Тому шизофренія у чоловіків, як правило, протікає важче і має менш сприятливий прогноз, ніж у жінок. Хоча в деяких випадках буває навпаки.

Досить швидке, нерідко протягом десяти-п'ятнадцяти років, порушення всього психічного життя хворих, «смертельний результат при деменції» в досить молодому віці вважався основною ознакою хвороби, яка в кінці XIX століття як самостійна нозологічна одиниця, описана Е. Крепеліним, що об'єднує розглянуті раніше окремі психічні патології: раннє недоумство, кататонію, гербефренію і параною. Це був прототип шизофренії. Е. Крепелін залишив назву «раннє недоумство», тому що всі ці психічні розлади проявлялися в підлітковому та юнацькому віці і швидко прогресували з результатом у деменції. Хворіли на цю хворобу переважно молоді чоловіки.

Однак буквально через 15 років з легкої руки Е. Блейлера з'явилося нове самостійне психічне захворювання - шизофренія, який зазначив, що ця патологія не завжди рання і швидкий «летальний результат при деменції» також спостерігається не у всіх хворих.. Основною ознакою розпаду цілісної психіки вважали шизофренію.[1]

Психічні розлади у чоловіків

Зберегти психічне здоров'я в сучасному світі непросто, особливо людям, які живуть у мегаполісах. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 20-25% жителів планети, незалежно від статі і віку, страждають на психічні розлади різного ступеня, тимчасово і постійно. Психічні розлади можуть бути тимчасовими, тобто виникати внаслідок сильних психічних потрясінь або зловживання психотропними речовинами. Такі стани тривають недовго і найчастіше мають сприятливий результат. Хронічні або стійкі психічні розлади, до яких відноситься шизофренія, мають тривалий характер, мають загострення і призводять до стійкого психічного дефекту.

Найпоширенішими психічними розладами є депресія, біполярний розлад і шизофренія. У той час як депресія піддається лікуванню і може зникнути, інші два є хронічними рецидивуючими розладами, які здебільшого контролюються за допомогою ліків.

У чоловіків депресія розвивається вдвічі рідше, ніж у жінок. Біполярний розлад також з часів Е. Крепеліна вважається більш «жіночим» психічним розладом. Хоча сучасні дослідження суперечать цьому і показують, що чоловіки частіше страждають біполярним розладом, а жінки більше схильні до монополярного розладу з переважанням «чорних смуг» у психоемоційному стані. Можливо, на таку статистику впливає неоднозначність діагностичного підходу.

Серед пацієнтів з діагнозом шизофренія на чотирьох чоловіків припадає три жінки, також дещо частіше зустрічається шизотиповий афективний розлад у чоловіків.

На чоловіче населення припадає більша частка залежних захворювань. На початку минулого століття на 12 чоловіків, які регулярно пили, припадала одна жінка. Алкогольні психози все ще залишаються прерогативою чоловіків, хоча представниці прекрасної половини людства активно наздоганяють їх, і, згідно зі статистикою Великобританії, в їхній країні серед алкоголіків вже встановилася гендерна рівність. Тим не менш, на одну п'яницю серед усього населення планети як і раніше припадає чотири чоловіки (дані ВООЗ). Чоловіків-наркоманів, загалом, у 1,3-1,5 рази більше, ніж жінок. Але чоловіки не схильні до розладів харчової поведінки - на 10 жінок хворіють анорексією/булімією лише один чоловік.

Молоді представники сильної статі частіше страждають від розладів аутистичного спектру, розладів мови, гіперактивності та синдромів дефіциту уваги.

Чим небезпечна шизофренія у чоловіків?

Захворювання, в першу чергу, небезпечно для пацієнта, незалежно від статі, оскільки при відсутності лікування воно прогресує. Порушена цілісність психіки породжує нездатність хворого керувати своєю поведінкою, змінювати її відповідно до життєвих обставин, не виходити за межі соціальних правил, планувати свою життєдіяльність і здійснювати задумане. Все це робить людину залежною від інших, їхньої допомоги та турботи, позбавляючи її самостійності.

Якщо порівнювати чоловіків з жінками, то в основному у них хворобливі симптоми з'являються раніше, а в підлітковому і юнацькому віці (іноді в дитинстві) проявляються зовсім не доброякісні форми шизофренії. У чоловіків частіше виникають запущені та стійкі маячні розлади, розвивається стан психомоторного збудження. Тим не менш, більш бурхливий і драматичний дебют, видима аномалія поведінки зазвичай хоч і справляє важке враження на оточуючих, але також дозволяє своєчасно почати лікування, виявляючись меншою шкодою для психіки хворого. Повільний розвиток захворювання загрожує більш пізнім початком лікування і більшим порушенням психічного стану.

Крім того, для чоловічої статі характерні поєднання шизофренії з асоціальною поведінкою, токсикоманією, алкоголізмом, що обтяжує перебіг захворювання, більшою мірою позначається на сімейному та професійному статусі.

Виходом із ситуації є своєчасне звернення за медичною допомогою. Шизофренія в більшості випадків контролюється активною психотропною терапією, а її поєднання з соціально-реабілітаційними методами дозволяє повернути хворому досить високу якість життя. Найбільшу небезпеку при шизофренії становить запізнілий початок лікування.

Шизофреніків небагато серед осіб з особливо небезпечною злочинною поведінкою, таких як серійні вбивці, і не так багато серед професійних злочинців. В цілому хворі на шизофренію не становлять небезпеки для суспільства. Пояснюється це, перш за все, тим, що розвиток хвороби призводить до ступору, замкнутості, ізоляції від зовнішнього світу.[2]

Епідеміологія

Статистика захворюваності показує, що серед молодих пацієнтів переважна більшість пацієнтів чоловічої статі, причому пік захворюваності припадає на вік від 20 до 28 років. Однак одна третина дебютів шизофренії відбувається у віці від 10 до 19 років і, ймовірно, не всі дебюти розпізнаються. Серед наймолодших пацієнтів хлопчики в 1,5-2 рази частіше, ніж дівчатка. Імовірність розвитку шизофренії в підлітковому та молодому віці в 3-4 рази вища, ніж у середньому та літньому віці. Злоякісна протікає форма захворювання проявляється найчастіше в 10-14 років, більш легка параноїдна форма - після 20-25 років. [3], [4],[5]

Причини Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Сучасна психіатрія, спираючись на досягнення нейрофізіології, розглядає це захворювання як результат порушення нейромедіаторних механізмів внаслідок ураження певних церебральних структур, оскільки структурні аномалії присутні вже при прояві шизофренії. Є дані про пошкодження мозку на самих ранніх стадіях розвитку мозку. Наприклад, у хворих на шизофренію виявлено розширення порожнини прозорої перегородки і порушення згортання мозку. Такі структури розвиваються незабаром після народження і практично не змінюються після цього. Ці факти підтверджують теорію нейрогенезу патогенезу шизофренії. Сучасні методи дослідження припускають, що в основі розвитку захворювання лежить дегенерація клітин головного мозку, особливо сірої речовини, та/або нейрохімічний дисбаланс, який почався на етапах внутрішньоутробного розвитку. Причинами патологічних перетворень є перинатальні інфекції, інтоксикації, інші шкідливі впливи під час виношування дитини. Однак висновки нейробіологів неспецифічні і притаманні людям і з іншими психічними захворюваннями.

Зустрічається і генетична схильність, підтверджена дослідженнями близнюків і наявністю структурних порушень у близьких родичів хворих, виражених в меншій мірі. Спадковість досить складна, гіпотетично взаємодіють кілька мутованих генів, що призводить до критичного підвищення ризику розвитку шизофренії. Імовірно, порушуються відразу кілька функціональних і метаболічних церебральних процесів, що призводить до психічних змін, які вписуються в шизофренічної симптоматиці. Але й спадковість не визнається вирішальним фактором, оскільки не всі діти хворих на шизофренію батьків хворіють, а специфічних для шизофренії мутацій не виявлено. Крім того, в деяких випадках генні трансформації мали випадковий характер і були відсутні у батьків пацієнта.[6]

Визнається вплив різних зовнішніх тригерів. Фактори ризику - умови життя в ранньому дитинстві (неблагополучна сім'я, бідність, самотність, часта зміна місця проживання, емоційне та фізичне насильство), стрес, інтоксикації, інфекції, рівень фізичної активності, психологічні та соціальні взаємодії різного роду лише в дитинстві та дорослому віці. прискорюють появу симптомів шизофренії у чоловіків. Серед соціальних умов, що провокують розвиток захворювання, виділяють проживання в міській місцевості. Вищий ступінь урбанізації у генетично схильних людей підвищує ризик розвитку захворювання. Психологічні фактори ризику також різноманітні. Шизофреніки дуже чутливі навіть до незначних негативних подразників, їх часто хвилює те, що звичайна людина може просто не помітити, будь-який навіть надуманий стресор може спровокувати розвиток захворювання.

Вживання різних видів психоделіків може викликати симптоми, подібні до шизофренії, які можуть викликати гостру інтоксикацію одноразовою великою дозою та хронічну інтоксикацію при тривалому зловживанні. Крім того, хворі на шизофренію часто вживають психотропні речовини (найчастіше алкоголь як найбільш популярний і доступний продукт) для подолання властивого їм дофамінового голоду. В таких випадках встановити першопричину практично неможливо, і якщо відомо, що шизофренічний стан спостерігається у хронічного алкоголіка чи наркомана, то у нього діагностується важка інтоксикація чи абстинентний синдром, а не шизофренія.

Періоди ризику - це кризи, пов'язані зі зміною гормонального і соціального статусу. У чоловіків це підлітковий період, коли найчастіше захворювання дебютує на тлі швидкої фізичної перебудови і соціального становлення. Пізня шизофренія проявляється у схильних чоловіків у період згасання статевої функції, що також збігається зі зміною соціального статусу (вихід на пенсію, втрата колишньої значимості).

Однак самі по собі зовнішні впливи не призводять до шизофренії. Екзогенні фактори ризику накладаються на вроджену схильність. У більшості анамнезів пацієнтів не можна простежити чіткого зв’язку між конкретним зовнішнім фактором і початком захворювання.[7]

Фактори ризику

Шизофренія є ендогенним захворюванням, точні причини якого досі оповиті таємницею. В даний час його розглядають як наслідок дегенеративних процесів, що відбуваються в нейронах головного мозку, початок яким закладається на етапі його формування.

Зловживання психоактивними речовинами та різноманітні стресори можуть сприяти появі нового нападу шизофренії, але впливу на них самих по собі буде недостатньо для розвитку захворювання.

У схильних осіб зовнішні фактори можуть спровокувати першу появу або дебют шизофренії, хоча, як правило, прояв хвороби відбувається без видимого зв’язку із зовнішніми впливами. Найчастіше симптоми шизофренії передують появі вираженого потягу до алкоголю або інших психоделіків. Однією з причин того, що майже половина хворих на шизофренію вживає психоактивні речовини, а алкоголь є найдоступнішим з них, фахівці називають прагнення пацієнта нейтралізувати страх посилення емоційних змін. І це, певним чином, дозволяє на деякий час забути, зняти емоційну напругу, тривогу, заглушити смуток, але при цьому формується психологічна залежність.

Характерним симптомом алкоголізму у хворого на шизофренію є відсутність видимих ​​причин для пияцтва і схильність до вживання алкогольних напоїв самостійно. Сп'яніння набуває запійного характеру, а стан сп'яніння супроводжується збудженням, істерикою, спалахами гніву.

Можуть бути помітні ознаки шизофренії у чоловіка на грунті алкоголізму, оскільки це марення і галюцинації, а також - негативні симптоми (наростаюча байдужість, бездіяльність, апатія). Але ці ознаки з'являються і при тривалій хронічній алкоголізації. Стан психомоторного збудження, що супроводжує абстинентний синдром або гостру алкогольну інтоксикацію, також нагадує стрімкий дебют шизофренії. В цьому випадку диференціювати, що було первинним, практично неможливо, тому хворим, у яких раніше не діагностували шизофренію, діагностують синдром алкогольної залежності.

Іноді перші ознаки шизофренії у чоловіка на ґрунті стресу можуть бути помітні. Але лише психотравмуючою ситуації для розвитку хвороби також недостатньо. Повинна бути схильність, можливо, процес розвинувся непомітно, а стрес спровокував швидкий розвиток захворювання. Знову ж таки, в більшості випадків перші симптоми захворювання ні пацієнти, ні їхні родичі не пов'язують з певним стресовим фактором. Саме раптовий прояв шизофренії на тлі повного благополуччя фахівці виділяють як одну з ознак, що дозволяють запідозрити це захворювання.

Шизофренія не може розвинутися від ревнощів у чоловіків. Підставою для цього помилкового уявлення є той факт, що марення ревнощів є однією з типових тем маячних розладів у шизофренії. Патологічна ревнощі не характерна для початкової стадії захворювання. Так званий синдром Отелло зазвичай проявляється у представників сильної статі до 40 років і, на відміну від жінок, супроводжується агресивними проявами.

Хвороблива ревнощі є частим симптомом ряду психічних розладів. Воно може посилюватися алкоголізмом, наркоманією, набутими фізичними вадами, схильністю до замкнутості, характерними для шизофренії.

Загалом для розвитку шизофренії одних лише зовнішніх психологічних травмуючих факторів недостатньо. Крім того, цей діагноз, як правило, ставлять не родичі, а психіатри після комплексного обстеження та спостереження за пацієнтом, часто в стаціонарі.[8]

Патогенез

Багато теорій намагаються пояснити патогенез шизофренії з точки зору нейробіології – дофамінової, кінуренінової, ГАМК-ергічної та інших. У хворих на шизофренію так чи інакше порушені практично всі процеси передачі нервових імпульсів, але поки жодна з гіпотез не може достовірно пояснити те, що відбувається, точно вказати системи мозку, функції яких порушені. Тим більше, що в дослідженнях беруть участь пацієнти, які тривалий час хворіють, перебувають на тривалій терапії нейролептиками, що, з одного боку, призводить до нормалізації роботи певних структур головного мозку, наприклад базальних гангліїв, і водночас під впливом ліків в речовині головного мозку виникають інші структурні деформації та ділянки церебральної ішемії. Наразі неможливо повністю відокремити внесок антипсихотичної терапії від структурних аномалій, спричинених безпосередньо захворюванням. [9],[10]

Симптоми Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

За типом перебігу хворобливого процесу розрізняють безперервну шизофренію, прояви якої присутні завжди, але можуть періодично бути більшою чи меншою мірою вираженими (мерехтливий характер). Буває також рецидивуючий або циркулярний, що проявляється періодично і нагадує маніакально-депресивний психоз, а також - найбільш поширений, змішаний або приступоподібно-прогресивний, коли напади захворювання виникають рідко, через 3-5 і більше років, але від рецидиву до рецидиву відбувається їх ускладнення і щоразу прогресуюча негативна симптоматика. Її ще називають шубоподібною – з кожним рецидивом хворий все глибше занурюється в хворобу (шуб у перекладі з німецької означає сходинка вниз).

Також розрізняють різновиди шизофренії за переважними клінічними проявами.

Найбільш злоякісна форма безперервної шизофренії, якою страждають переважно пацієнти чоловічої статі, проявляється в підлітковому віці (12-15 років). Юнацька шизофренія характеризується швидким прогресуванням і наростаючою емоційною та інтелектуальною деградацією (що відповідає ранній деменції Крепеліна). За характерними проявами її поділяють на три основних види:

• проста шизофренія - характеризується переважанням негативної симптоматики і практичною відсутністю продуктивних проявів: цілком звичайні підлітки раптово для оточуючих стають нестерпними - грубими і байдужими до близьких, в навчальних закладах - прогульниками і ледарями, довго сплять, стають нетовариськими, швидко вироджуються - стає неохайним, ненажерливим, сексуально розкутим, у багатьох випадках проявляє невмотивовану агресію до оточуючих;
• гебефренічна шизофренія, яка характеризується розладом поведінки з грубим ворушінням, гримасами, жартами, абсолютно неадекватними віку та ситуації, хворим також властива сексуальна розгальмованість (публічна мастурбація, оголення статевих органів), обжерливість і неохайність, навмисне спорожнення кишечника та сечового міхура на очах у всіх в невідповідних місцях, буквально на першому-другому році від початку захворювання при простій і гебефренічної шизофренії формується кінцевий стан з втратою психічної діяльності і недоумством, в першому випадку - це повна байдужість, в другий – так зване «манірне» недоумство;
• кататонічна шизофренія, відмінною рисою є кататонія, що проявляється ступором (психоз напруги) або збудженням, як описано вище; при цій формі остаточний стан («тупа деменція») формується приблизно через два-три роки.

Параноїдальна шизофренія у чоловіків починається значно пізніше після 20 і навіть 25 років, розвиток захворювання відбувається повільно, проходячи всі стадії і структура особистості хворого змінюється поступово. Протікає як в безперервній, так і в приступно-прогресуючою формі.

Присутні марення переслідування, впливу, стосунків, месіанства. Людина інтерпретує всі події та поведінку оточуючих як маячні ідеї, стає скритною, підозрілою, настороженою. Розвиваються і ускладнюються параноїдальні марення, з'являються галюцинації, частіше слухові - голоси, накази, обговорення, озвучування думок, на цьому тлі формуються психічні автоматизми і поведінка хворого стає психотичною. Цю стадію хвороби називають параноїдною або галюцинаторно-параноїдною.

У хворих може розвинутися вторинна кататонія, марення стає все більш грандіозним, може спостерігатися маячна деперсоналізація. Хворі часто вважають себе історичними особами, намісниками богів, що помітно по поблажливому тону, гордій поведінці, демонстрації почуття власної переваги. На цій стадії з'являються специфічні симптоми шизофренії - шизофазія, ментизм, псевдогалюцинації, відкритість, захоплення або введення в мозок думками, настроями, сновидіннями, нав'язування рухами, почуттями тощо. Чим фантастичніше марення, тим більший дефект особистості передбачається у пацієнта. Згодом формується параноїдна деменція. Однак ця форма шизофренії в більшості випадків добре піддається медикаментозному контролю і третю стадію хвороби можна затягнути на дуже тривалий час.

Шубоподібний (прогресивно-прогресуючий) тип перебігу параноїдної шизофренії спочатку розвивається безперервно, але досить швидко проходить, і хворий може жити нормальним життям кілька років. Потім через кілька років хвороба повертається, напад ускладнюється і затягується в часі, але знову припиняється. Пацієнт виходить із кожного нападу з певною аутичною втратою. Раніше, до відкриття нейролептиків, третій-четвертий напад у цьому перебігу приводив до термінальної стадії захворювання. Сьогодні медикаментозна терапія може відстрочити і навіть запобігти появі повернення хвороби. Юнацька шизофренія (кататонічна, гебефренічна) також може протікати в цій формі. Це більш сприятливо, і у хворих формується менший інтелектуальний дефект, ніж при безперервній формі.

Рецидивна шизофренія - періодичний розвиток маніакальних або депресивних психозів, розвинених більшою чи меншою мірою, з маревними, галюцинаторними, змішаними компонентами, псевдогалюцинаціями в клінічній картині. Нагадує шизоафективний психоз.

Маніакальні напади — стани збудження зі специфічними симптомами шизофренії (відлуння думок, марення афектів) аж до розвитку онейроїдної кататонії.

Депресивні напади характеризуються зниженням настрою, порушенням сну, передчуттям нещастя, тривогою зі специфічними симптомами шизофренії (маячні ідеї переслідування, отруєння, викриття). Може розвинутися ступороподібний або оніричний стан. Такі напади добре купіруються наркотиками, але при їх вирішенні особистісні можливості дещо втрачаються.

Млява шизофренія у чоловіків може проявлятися в будь-якому віці. На початку має неврозоподібну симптоматику. В даний час це кваліфікується як шизотиповий розлад особистості. Найбільш легка і слабо прогресуюча форма захворювання, описана вище, і часто не призводить до втрати інтелекту.

Прихованої шизофренії у чоловіків не існує, тому що поки хвороба протікає в латентному стані і про це не підозрюють ні хворий, ні його оточення, її не існує. Неможливо діагностувати психічне захворювання, яке протікає безсимптомно.

Алкогольна шизофренія у чоловіків - теж некоректне визначення. Як було сказано раніше, шизофреніки схильні до вживання алкоголю, але сучасна медицина не вважає можливим розвиток шизофренії виключно на грунті алкоголізму, хоча деградація нейронів мозку у хронічних алкоголіків і розвиток симптомів, що нагадують шизофреноподібний психоз, мають місце.

Найбільш небезпечною формою захворювання є гіпертоксична або гарячкова форма шизофренії. Характеризується різким протягом перших п'яти днів підвищенням температури тіла хворого, не пов'язаним із соматичним станом або терапією антипсихотичними засобами, на тлі розвитку гострого психозу з кататонічними симптомами. Пацієнта госпіталізовано та надають невідкладну допомогу, оскільки стан загрозливий для життя. Передфебрильна фаза характеризується вираженим збудженням: мова хворих на високих тонах, незв’язна, беззмістовна, рухи імпульсивні, неприродні. Хворі екзальтовані, тримають рот відкритим, але дещо розгублені, часто спостерігається синдром деперсоналізації/дереалізації. Іноді симптоми кататонії виникають відразу. Після лихоманки настає кататонічне, гебефренне збудження або кататонічний ступор. Пацієнти стрибають, перекидаються, звиваються, плюються, роздягаються, нападають на інших, а пізніше розвивається негативістичний ступор із підвищенням м’язового тонусу та/або онейроїди.

В даний час розроблена схема лікування фебрильних судом при шизофренії, яка дозволяє досягти вираженої ремісії. Раніше стандартна антипсихотична терапія часто була летальною. Фебрильні судоми в основному проявляються при шизофренії, а подальші загострення зазвичай виникають при нормальній температурі.

Стадії

Як і будь-яке захворювання, шизофренія розвивається поетапно. Однак стадії при різних формах захворювання виражені різною мірою і їх тривалість не завжди дозволяє чітко розмежувати кожну з них. Крім того, є продромальний період, коли пацієнт ще не відчуває себе таким, і навколишні вважають його дивним, примхливим, некерованим, а якщо таке трапляється з підлітком, то списують все на «перехідний вік».

У передхворобному стані зазвичай відчувається незрозумілий внутрішній дискомфорт, душевний біль, порушується гармонія зовнішнього середовища і внутрішнього світу хворого. Але такі відчуття неспецифічні. Вони там і все. На це впливає неприродна поведінка, утруднюється спілкування з друзями, з близькими і дорогими людьми. Людина відчуває себе особливою, не такою, як інші. Він «випадає» з суспільства і поступово втрачає з ним зв'язок. Спілкування з оточуючими все більше напружує хворого, і він віддає перевагу самоті. Іноді після такого періоду виникає бурхливий початок у вигляді психозу.

Але часто початкова стадія шизофренії у чоловіків протікає приховано. Так починаються в підлітковому віці найбільш важко піддаються лікуванню форми безперервної юнацької шизофренії або млявий процес, який також часто проявляється у підлітків. Характерним раннім симптомом може бути абсолютно різна поведінка, наприклад, вдома і в компанії незнайомих людей (у школі, на роботі і т. д.) - «роздвоєна поведінка». У компанії близьких людей людина красномовна, готова годинами сперечатися на найрізноманітніші теми, сперечатися до хрипоти, відстоюючи свою думку, іноді агресивно; в компанії незнайомих людей, навіть добре знайомих, намагається «сховатися», мовчазний, з нього не можна вимовити слова, боязкий і сором’язливий.

У початковій стадії, коли хвороба охоплює людину, порушується світогляд, самосприйняття, зв'язок між собою. У більшості випадків з'являються марення і галюцинації, нав'язливі думки. Такі симптоми часто виникають час від часу, посилюючись і зникаючи. Це позначається на характері хворого, він змінюється - з'являється задумливість, небажання спілкуватися, прагнення до усамітнення. Запити близьких, наприклад "Що сталося?" викликають роздратування і навіть агресію. Тим не менш, хворому часто вдається досить тривалий час приховувати наростаюче психічне напруження.

Одним з найбільш типових симптомів початку шизофренії є холодність і агресивність по відношенню до близьких людей, особливо до матері. Іноді формується марення «чужих батьків» - пацієнт впевнений, що його всиновили, підмінили і десь його шукають і чекають «справжні» батьки, які зазвичай представляються впливовими і заможними людьми.

Продром і стадія опанування характеризуються розладом потягів. Більш помітні піроманія, клептоманія, пристрасть до бродяжництва, схильність до асоціального способу життя, сексуальні збочення. Але розлади потягу можуть бути більш витонченими, наприклад, синдром «п'яного читання», вивчення міста, маршрутів громадського транспорту і тому подібне. Заради такого хобі кидають все необхідне, і читають всі книги підряд без системи і жанрової прив’язки, або підліток цілими днями гуляє по місту / їздить в громадському транспорті, будуючи плани і малюнки. «ідеальне» поселення, майже однакове. Крім того, зазвичай хворі не можуть чітко пояснити ні характер своєї діяльності, ні значення планів і схем.

Наступний етап – адаптація. Хворий звик до голосів, «прийняв» його ідеї, впевнений у його винятковості, «талановитості» тощо. Він ховається від ворогів, малює, вигадує, стежить за невірною дружиною, спілкується з інопланетним розумом... Марення і галюцинації стають звичним явищем, у свідомості хворого часто мирно співіснують дві реальності — реальна й ілюзорна. У багатьох випадках захворювання, що розвивається плавно і без гострого психозу, стає чітко помітним лише на цій стадії. У цей період чітко помітні хворобливі симптоми, поведінка хворого стає вже стереотипною - супроводжується повторенням одних і тих же рухів, гримас, жестів, слів або фраз (автоматизми).

Останній етап – деградація (емоційне вигорання та розумова відсталість). Тривалість періоду, що йому передує, різна в залежності від типу шизофренії та тяжкості перебігу. У деяких легких випадках серйозних пошкоджень інтелекту взагалі немає; при юнацькій злоякісній шизофренії третя стадія настає швидко.[11]

Ускладнення і наслідки

Шизофренія - прогресуюче психічне захворювання. Без лікування призводить до втрати здатності до самостійного існування. Хворий поступово втрачає здатність вчитися, працювати і заробляти гроші, порушується здатність існувати в суспільстві.

Чоловіки, хворі на шизофренію, часто кидають навчання, роботу, починають бродяжничати, потрапляють під вплив асоціальних елементів, схильні до розладів потягу, зокрема - сексуальних збочень.

Приблизно половина шизофреніків зловживають психоактивними речовинами, що посилює перебіг захворювання, збільшує частоту рецидивів, суїцидальних і насильницьких дій, наближає розвиток загальної психічної недостатності та самоізоляції. У пацієнтів, які вживають отруйні речовини, підвищується резистентність до лікування, ймовірність сприятливого результату знижується в рази. На кінцевій стадії вживання алкоголю або наркотиків може спонтанно припинитися, але це свідчить про посилення аутизації.

Хворим на шизофренію важче кинути палити, їх кількість курить утричі більше, ніж психічно здорове населення. Ця звичка не тільки згубно позначається на соматичному стані організму, але і пригнічує дію антипсихотичних засобів, у зв'язку з чим курці потребують більш високих терапевтичних дозах препаратів, що загрожує розвитком побічних ефектів.

Шизофреніки набагато частіше стають пацієнтами з травмами, ніж психічно здорові люди, їхні травми, як правило, важчі, а рівень смертності у них вищий.

Хворі на шизофренію часто вчиняють суїцид, частково на початковій стадії захворювання, коли відчувають, що втрачають розум, частково в період розвиненого маячного розладу, вважаючи себе негідними жити. Іноді вони можуть убити своїх близьких з «добрих» спонукань, щоб «врятувати» їх від майбутніх мук, а потім покінчити життя самогубством, покаравши за це себе.

Соціальна небезпека шизофреніків сильно перебільшена. Тим не менш, ризик існує. Він посилюється в періоди загострення, коли висока ймовірність психомоторного збудження.

Наслідки захворювання зменшуються при більш пізньому початку. Стійке становище в суспільстві, висока професійна кваліфікація та соціальна активність підвищують вірогідність сприятливого результату лікування та збереження самодостатності.

Діагностика Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Шизофренію діагностують за наявністю певних клінічних симптомів, відповідних захворюванню, на підставі скарг хворого, родичів, спостережень у стаціонарі. Додатково вивчається сімейний анамнез, проводяться тестові дослідження для оцінки рівня психічного сприйняття у пацієнта. Клінічна картина захворювання досить індивідуальна і складна, але завжди має бути присутнім порушення єдності мисленнєвого процесу, специфічний феномен роздвоєння психіки, який присутній у шизофреніка з самого початку. Продуктивної симптоматики може не бути, але повна або часткова відсутність асоціативних зв'язків і ясності мислення, здатності до цілеспрямованого мислення і дії. Одним із центральних симптомів є відчуженість і холодність до найближчих і дорогих людей, одноманітність настрою, зростаюча пасивність і поступове самовідсторонення від усіх сфер активного життя. Хворобливі шизофреноподібні прояви повинні зберігатися не менше шести місяців. Аналізи та інструментальні дослідження, які достовірно підтверджують діагноз шизофренія, відсутні і проводяться для того, щоб відрізнити шизофренію від інших захворювань зі схожою симптоматикою.[12]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з неврозами і розладами особистості (психопатіями), обсесивно-компульсивним і біполярним розладом , при якому хворий виходить з нападу без змін особистості, тобто немає прогресування, властивого справжньої шизофренії.

Наприклад, біполярний розлад з атиповим перебігом сильно нагадує рецидивну шизофренію, і обидва психози досить швидко купуються медикаментозно, однак вихід з афективної стадії біполярного розладу характеризується повним відновленням всіх особистісних якостей хворого, тоді як шизофреніки виходять з маніакально-депресивного нападу з втратами в емоційно-вольовій сфері і виявляють деякі зміни - знижується комунікабельність, звужується коло знайомих, людина стає більш замкнутою, замкнутою.

Гострі поліморфні напади шизофренії диференціюють від інфекційних, травматичних, постінсультних, інтоксикаційних психозів. Шизофренію також диференціюють з епілепсією, органічними та травматичними ураженнями головного мозку, хронічними наслідками алкоголізму та наркоманії.

Лікування Шизофренія у чоловіків: причини, види, діагностика, прогноз

Чи виліковна шизофренія у чоловіків? Ні. Наразі гарантоване вилікування неможливе для пацієнтів будь-якої статі чи віку. Відмова від прийому ліків призводить до поновлення нападів захворювання. Тому пацієнти все життя отримують підтримуючу терапію. Це в багатьох випадках дозволяє надовго уникнути загострень і вести цілком якісний спосіб життя.[13]

Детальніше про лікування шизофренії у чоловіків дивіться в цій статті .

Профілактика

На сьогоднішній день немає відповіді на питання про походження шизофренії, тому не можуть бути визначені заходи профілактики. Можна рекомендувати вищезазначений спосіб харчування, рухову активність, відмову від шкідливих звичок.

Якщо людина вже захворіла, то все лікування зводиться до попередження загострень. Багато залежить від самого пацієнта та його оточення, його здатності вчасно розпізнати загострення, що насувається, і вжити заходів, готовності підтримати та допомогти.[14]

Прогноз

Сучасна медицина володіє арсеналом психотропних засобів та інших методик, які дозволяють підтримувати досить активний соціальний рівень життя більшості пацієнтів. Шизофренія у чоловіків часто починається в ранньому віці і протікає важко, але навіть в цьому випадку розвиток подій важко передбачити, хоча в цілому прогностично більш сприятливим є пізній початок, а також дебют у вигляді гострого психоз і явні симптоми при своєчасній допомозі. Обставини, що обтяжують покарання, - зловживання алкоголем та/або наркотична залежність.

Проте існує думка, що незалежно від тяжкості захворювання та характеру перебігу, результат лікування багато в чому визначається вибором самого пацієнта – віддасть перевагу реальному світу чи ілюзорному. Якщо йому є до чого повернутися в реальному світі, він повернеться.

Працевлаштування для хворих на шизофренію здається дуже складним, майже нездійсненним завданням, однак це не так. Мова не йде про людей, які вже мали високий соціальний статус, роботу і певний авторитет. Зазвичай вони повертаються до своєї перерваної діяльності.[15]

Загалом наявність роботи позитивно впливає на емоційне самопочуття пацієнтів, підвищує їхню самооцінку та впевненість у завтрашньому дні, забирає час та відволікає від суспільно корисної діяльності. Часто люди починають працювати неповний робочий день, потім переходять на повний робочий день. Багато залежить від стану пацієнта і його здатності виконувати певну роботу, відновити навчання. У більшості випадків хворі на шизофренію, перебуваючи на підтримуючій антипсихотичній терапії, живуть повноцінним життям і реалізують свій потенціал. Підтримка рідних у цій справі теж неоціненна.