Методи лікування шизофренії у чоловіків

Методи лікування шизофренії у чоловіків нічим не відрізняються від методів лікування жінок, чоловіки просто схильні хворіти важче, і відповідно, їх лікування вимагає потужніших нейролептиків у вищих дозах. У всіх випадках використовується первинна терапія нейролептиками, вибір препарату базується на аналізі особливостей прояву продуктивних симптомів та форми захворювання. Використовуються також інші методи, наприклад, інсулінокоматозу та електросудомна терапія. [ 1 ]

У гострому періоді застосовується активна медикаментозна терапія; після досягнення терапевтичного ефекту пацієнта переводять на підтримуючу терапію з призначенням мінімальної ефективної дози препарату з метою запобігання загостренням та збільшення стабілізаційного інтервалу. [ 2 ]

Найважча форма захворювання – ювенільна злоякісна безперервна шизофренія – лікується потужними антипсихотичними препаратами, здатними послабити та звести нанівець тяжкі кататонічні, гебефренічні, параноїдні та змішані симптоми. У таких випадках призначаються високі дози нейролептиків, що перевищують стандартні у два або навіть п'ять разів. Це сприяє, у більшості випадків, значному послабленню проявів психозу.

Аміназин залишається препаратом вибору. Його призначають по 0,6-0,8 г на добу. Також застосовують Азалептин (у добовій дозі 0,3-0,4 г), Пропазин (0,35 г), Тизерцин 0,2-0,3 г), Галоперидол або Мажептил (0,03-0,04 г), Триседил (0,01-0,015 г). Вибір препарату ґрунтується на його ефективності та сенсибілізації пацієнта до нього.

Дія класичних нейролептиків базується на впливі на дофамінову систему, завдяки чому вони ефективно справляються з маячно-галюцинатронними симптомами, усувають параноїдні та маніакальні думки, знімають психомоторне збудження, заспокоюють агресивні імпульси.

Водночас ці препарати мають багато побічних ефектів практично на всі органи та системи. Окрім того, що вони викликають відносно «нешкідливі» симптоми, такі як сухість у роті, печія, діарея, нудота, сонливість, алергічні висипання, вони порушують роботу серця, викликають дизуричні розлади та запалення печінки, а також можуть спричиняти анафілаксію, в принципі, як і інші препарати. Препарати з антипсихотичною дією також викликають нейролептичний синдром, пов’язаний з їх впливом на мозок, провідним симптомом якого є гіпер- або гіпокінезія, додатковими – тривога, збудження, судоми та інші розлади центральної нервової системи, по суті замінюючи один психічний розлад іншим. [ 3 ]

Для нейтралізації тяжких ускладнень, що часто розвиваються під час лікування нейролептиками, пацієнтам призначають коригуючі препарати (протипаркінсонічні): центральні та периферичні холінолітики з міорелаксантною дією Циклодол у добовій дозі 0,012-0,014 г; центральний холінолітик Акінетон; ноотропи.

Тривала антипсихотична терапія викликає звикання, що знижує її ефективність. Для інтенсифікації лікування використовуються різні методи. Наприклад, практикується раптове переривання антипсихотичної терапії з подальшим поновленням лікування.

Позитивна реакція на нейролептики посилюється застосуванням імуностимуляторів. У стаціонарі пацієнту призначають ін'єкції Декарису (0,15 г) двічі на тиждень. Димефосфон можна призначати всередину тричі на день з розрахунку 0,03 г на кілограм ваги пацієнта.

Окрім антипсихотичної терапії, застосовується форсована інсулінокоматотерапія – крапельне введення інсуліну до настання інсулінової коми. Курс лікування становить від 25 до 30 процедур. [ 4 ]

Просту ювенільну шизофренію лікують класичними нейролептиками, що мають психостимулюючу дію. Трифтазин призначають у добовій дозі 0,02-0,025 г, Етаперазин (не більше 0,03 г), Мажептил (не більше 0,015 г) та інші.

Також використовуються атипові нейролептики, які вважаються менш небезпечними з точки зору ускладнень від їхньої дії: рисперидон у добовій дозі до 0,004 г; [ 5 ] оланзапін (до 0,015 г); сероквель (до 0,9 г). Препарати нового покоління діють не тільки на дофамінергічну систему мозку, але й на серотонінергічну систему, що знижує ймовірність розвитку нейролептичного синдрому, але не виключає його повністю. Крім того, побічні ефекти, такі як ожиріння та діабет, а також інсульт, розвиваються після прийому атипових нейролептиків набагато частіше, ніж класичних. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Типові нейролептики також обирають для лікування параноїдної безперервної шизофренії, провідним симптомом якої є марення та галюцинації. Шизофренікам з переважним маячним компонентом призначають Етаперзин у добовій дозі від 0,06 г до 0,09 г, Трифтазин – приблизно 0,04-0,05 г, Галоперидол (0,02-0,03 г), галюцинаторним – нижчі дози Етаперзину (0,035-0,04 г) або Трифтазину (0,03-0,035 г). З атипових нейролептиків перевага надається Азалептину. Його призначають у добовій дозі до 0,3 г. Загалом, препарати підбираються індивідуально, як і дозування. Необхідно викликати задовільний терапевтичний ефект і максимально уникнути серйозних побічних ефектів, для чого лікарю потрібен постійний контакт з пацієнтом. [ 9 ]

На пізніх стадіях параноїдної шизофренії, коли організм пацієнта вже не реагує належним чином на класичну нейролептичну терапію, використовуються ін'єкційні форми, наприклад, препарат пролонгованої дії Флуфеназин (Модитен-депо). Одна внутрішньом'язова ін'єкція (0,025-0,075 г) робиться з інтервалом від тижня до місяця (індивідуально, емпірично, залежно від швидкості вивільнення активної речовини). Препарат має сильну антипсихотичну дію, що перевищує дію Аміназину (стандарту), та має меншу ймовірність розвитку нейролептичного синдрому та соматичних ускладнень. Його також успішно використовують для лікування форм ювенільної злоякісної шизофренії.

Параноїдна шизофренія також добре реагує на ін'єкційну терапію Клопіксолом, одним із відносно нових нейролептиків. Його вводять глибоко в м'яз у добовій дозі 0,1 г. Він ефективний як на початку параноїдної атаки, так і при лікуванні рецидиву. Також використовується оланзапін. Ці препарати, крім полегшення продуктивних симптомів, також пом'якшують негативні прояви.

Іноді для стабілізації стану та формування тривалого періоду ремісії використовуються комбінації нейролептиків, наприклад, Клопіксол-депо та Піпортил Л4.

При лікуванні шизофренії метою є купірування гострих нападів афективно-маячного психозу. Для цього використовується інсулінокоматотерапія (при маніфестації захворювання) або комбінована (особливо під час рецидивів): антипсихотична терапія з використанням Лепонексу (0,3 г на добу), Пропазину (0,35 г), Тизерцину (0,2 г) у поєднанні з антидепресантами – класичним трициклічним Амітриптиліном у добовій дозі до 0,3 г, Анафранілом (до 0,3 г) або Людіомілом (до 0,2 г). Вибір препарату залежить від структури афекту. Якщо переважає маніакальний компонент, антипсихотичні препарати поєднують з препаратами літію.

Шизотиповий розлад (млява шизофренія) зазвичай вимагає призначення нейролептиків у нижчих дозах, як типових, так і атипових, у поєднанні з транквілізаторами. Рекомендується включати до схеми лікування біотичні препарати, що покращують метаболічні процеси в мозку, підвищують стійкість до стресу та працездатність, гліцин або біотредин у добовій дозі до 0,8 г. При низькопрогресуючих формах шизофренії когнітивно-поведінкова терапія в деяких випадках може допомогти навіть без застосування антипсихотичних препаратів.

Харчування при шизофренії у чоловіків

В принципі, шизофреніки можуть їсти будь-яку їжу, хвороба не зобов'язує їх до жодних дієт. Однак існує думка, що певний стиль харчування може сприяти появі шизофреніформних симптомів. Цієї думки дотримуються багато лікарів. Загалом, харчування при шизофренії має бути досить повноцінним, різноманітним, здоровим та смачним. Потрібно лише дотримуватися деяких обмежень.

Сумнівно, що справжню шизофренію можна вилікувати лише корекцією харчування, але в будь-якому випадку переваги повинні бути безсумнівними.

При шизофренії змінюються біохімічні процеси, що відбуваються в мозку, і є продукти, які можуть впливати на обмін речовин. Тому, якщо дотримуватися певних принципів харчування, погіршення точно не відбудеться.

Антишизофренічна дієта рекомендує практично не вживати продукти, що містять казеїн та глютен. Найбільша кількість казеїну міститься в молоці, козячому та коров'ячому, багато його в сирах та інших молочних продуктах. Це легкозасвоюваний білок, необхідний людям для росту м'язової та кісткової тканини. Однак у шизофреніків, особливо якщо є непереносимість лактози, набута з віком, ці продукти провокуватимуть не тільки розлади травлення, але й напади шизофренії. При надлишку казеїну пацієнт може скаржитися на помутніння зору, запаморочення, у нього часто виникатимуть тривожні та дисфоричні розлади. Шизофренікам не варто повністю відмовлятися від молочних продуктів, але краще вживати їх у ферментованому вигляді (кефір, ряжанка, кисле молоко, натуральний йогурт) і не більше однієї склянки на день, споживання сирів (сиру) обмежується 30-грамовими порціями тричі на тиждень.

Шизофренікам та людям, схильним до цього захворювання, слід стежити за споживанням солодощів, тобто продуктів з високим вмістом цукру, та контролювати рівень глюкози в крові, підтримуючи його в межах норми. Не варто повністю виключати солодощі, але й не переїдати. Наприклад, солодкі газовані напої слід повністю виключити з раціону, можна обійтися магазинними соками в картонних коробках, торти, тістечка та цукерки також не вважаються здоровою їжею. Не обов'язково їсти мед та варення столовою ложкою, фрукти та ягоди з високим вмістом цукру – кілограмом. У нашій місцевості – це виноград, вишня, солодкі яблука, екзотичні – інжир, лічі, манго, ананас. При цьому цукор краще замінити невеликою кількістю меду, сухофруктів, ягід. Повністю відмовлятися від солодощів не потрібно, просто контролюйте їх споживання.

Глютен міститься в злаках. Це каші та всілякі хлібобулочні вироби. Якщо з раціону виключити продукти, що містять глютен, то стан пацієнтів покращується, напади протікають з легшими симптомами, а ремісія настає швидше.

Також слід змінити раціон у бік більшого споживання моно- та поліненасичених жирних кислот, які беруть участь в оновленні всіх клітинних мембран, включаючи нейрони мозку. Це рослинні олії: соняшникова, кукурудзяна, оливкова, лляна, ріпакова, морепродукти та молюски, риба та риб'ячий жир, горіхи, насіння льону, гарбуз, кунжут, пророщені зерна, зелені овочі. Таких продуктів існує безліч.

Насичені жирні кислоти містяться в м’ясі, субпродуктах та вершковому маслі. Ці продукти можна і потрібно вживати, але не переїдати. Наприклад, нежирне червоне м’ясо раз на тиждень, з овочевим гарніром (але не картоплею), вершкове масло – близько п’яти грамів на день.

Продукти з антидепресивними властивостями – риба (лосось), морські водорості, мигдаль, м’ясо індички та кролика, банани, чорниця, полуниця допоможуть покращити настрій та зменшити тривожність.

У раціоні повинні бути вітаміни; аскорбінова кислота (цибуля, свіжі овочі, ягоди та фрукти), вітаміни групи В (яйця, м'ясо, печінка, бобові, зелені овочі, риба, картопля, помідори), вітамін Е (рослинні олії, оливки, насіння, горіхи, курага) мають протишизофренічну активність.

Крім того, по можливості потрібно вживати натуральні, екологічно чисті продукти. У раціоні має бути більше овочів та фруктів, свіжих, взимку – свіжозаморожених. Хліб бажано цільнозерновий або житній і в обмеженій кількості. Ніякого алкоголю, кави чи міцного чаю, те саме стосується ковбас, копченостей та маринованих продуктів. З круп перевага надається вівсянці, гречці, пшону. Рекомендується вживати висівки та пророщені зерна пшениці. Щодня вживайте горіхи та насіння від 20 до 50 г.