Методи лікування шизофренії у чоловіків

Методи лікування шизофренії у чоловіків не відрізняються від таких у жінок, але чоловіки частіше хворіють важче, відповідно, для їх лікування потрібні більш потужні нейролептики в більших дозах. У всіх випадках використовується базисна терапія нейролептиками, вибір препарату грунтується на аналізі особливостей прояву продуктивної симптоматики та форми перебігу захворювання. Застосовуються також інші методи, такі як інсулінова кома і електросудомна терапія.[1]

У гострому періоді застосовують активну медикаментозну терапію, після досягнення терапевтичного ефекту хворого переводять на підтримуючу терапію з призначенням мінімально ефективних доз препаратів з метою попередження загострень та збільшення інтервалу стабілізації.[2]

Найважча форма захворювання, юнацька злоякісна безперервна шизофренія, лікується потужними антипсихотичними препаратами, які можуть послабити та звести нанівець важкі кататонічні, гебефренічні, параноїдальні та змішані симптоми. У таких випадках призначають високі дози нейролептиків, що перевищують стандартні в два, а то й у п’ять разів. Це сприяє, в більшості випадків, значному зменшенню проявів психозу.

Препаратом вибору залишається аміназин. Призначають по 0,6-0,8 г на добу. Застосовують також азалептин (у добовій дозі 0,3-0,4 г), пропазин (0,35 г), тизерцин 0,2-0,3 г), галоперидол або майептил (0,03-0,04 г), триседил (0,01-0,015 г). Вибір препарату грунтується на його ефективності та сенсибілізації до нього у пацієнта.

Дія класичних нейролептиків заснована на впливі на дофамінову систему, завдяки чому вони ефективно справляються з маячно-галюцинаторними симптомами, усувають параноїдальні та маніакальні думки, купують психомоторне збудження, заспокоюють агресивні імпульси.

У той же час ці препарати мають безліч побічних ефектів практично на всі органи і системи. Крім того, що вони викликають відносно «нешкідливі» симптоми, такі як сухість у роті, печія, діарея, нудота, сонливість, алергічні висипання, вони порушують роботу серця, викликають дизуричні розлади і запалення печінки, можуть викликати анафілаксію, в основному, як і інші ліки. Препарати антипсихотичної дії також викликають нейролептичний синдром, пов'язаний з їх дією на мозок, провідним симптомом якого стає гіпер- або гіпокінезія, додатковим - тривога, збудження, судоми та інші розлади центральної нервової системи, істотно змінюючи один психічний розлад іншим..[3]

Для нейтралізації важких ускладнень, які часто розвиваються при лікуванні нейролептиками, хворим призначають препарати-коректори (протипаркінсонічні): холінолітики центральної та периферичної дії з міорелаксуючим ефектом циклодолол у добовій дозі 0,012-0,014 г; центральні холінолітики Акинетон; ноотропи.

Тривала антипсихотична терапія викликає звикання, що знижує її ефективність. Для посилення лікування використовуються різні методики. Наприклад, практикується раптове припинення антипсихотичної терапії з наступним відновленням лікування.

Позитивну відповідь на дію нейролептиків підсилює застосування імуностимуляторів. У стаціонарі 2 рази на тиждень хворому призначають ін'єкції декарису (по 0,15 г). Всередину можна призначати димефосфон тричі на добу з розрахунку 0,03 г на кілограм ваги пацієнта.

Крім нейролептиків застосовують форсовану інсулінокоматерапію - крапельне введення інсуліну до настання інсулінової коми. Курс лікування від 25 до 30 процедур.[4]

Просту ювенільну шизофренію лікують класичними нейролептиками з психостимулюючою дією. Призначають триптазин у добовій дозі 0,02-0,025 г, етаперазин (не більше 0,03 г), майептил (не більше 0,015 г) та ін.

Застосовують також атипові нейролептики, які вважаються менш небезпечними з точки зору ускладнень від їх дії: рисперидон у добовій дозі до 0,004 г; [5]Оланзапін (до 0,015 г); Сероквель (до 0,9 г). Нові покоління препаратів діють не тільки на дофамінергічну систему головного мозку, а й на серотонінергічну систему, що знижує ймовірність нейролептичного синдрому, але не виключає його зовсім. Крім того, такі побічні ефекти, як ожиріння і цукровий діабет, а також інсульт розвиваються після прийому атипових нейролептиків набагато частіше, ніж класичних нейролептиків. [6], [7],[8]

Для лікування параноїдної тривалої шизофренії, провідним симптомом якої є делірій і галюцинації, вибирають також типові нейролептики. Шизофренікам з переважаючим делірійним компонентом призначають Етаперзин у добовій дозі 0,06-0,09 г, Трифтазин - приблизно 0,04-0,05 г, Галоперидол (0,02-0,03 г), галюцинаторно - менші дози Етаперзину (0,035-0,04 г) або Трифтазину. (0,03-0,035г). З атипових нейролептиків перевага віддається Азалептину. Призначають у добовій дозі до 0,3 г. В основному препарати підбираються індивідуально, як і дозування. Необхідно викликати задовільний терапевтичний ефект і максимально уникнути серйозних побічних ефектів, для чого необхідний постійний контакт лікаря з пацієнтом.[9]

На пізніх стадіях параноїдної шизофренії, коли організм пацієнта вже не реагує належним чином на класичну терапію нейролептиками, використовуються ін’єкційні форми, наприклад, препарат тривалої дії Флуфеназин (Модітен-депо). Роблять одну внутрішньом'язову ін'єкцію (0,025-0,075 г) з інтервалом від тижня до місяця (індивідуально, емпірично, залежно від швидкості вивільнення діючої речовини). Препарат має виражену антипсихотичну дію, що перевищує дію аміназину (еталон), і має меншу ймовірність розвитку нейролептичного синдрому та соматичних ускладнень. Він також успішно використовується для лікування юнацької злоякісної шизофренії.

Параноїдна шизофренія також добре піддається ін'єкційній терапії клопіксолом, одним із відносно нових нейролептиків. Його вводять глибоко в м'яз у добовій дозі 0,1 г. Ефективний як при дебюті параноїдного нападу, так і при лікуванні рецидиву. Також використовується оланзапін. Ці препарати, крім контролю продуктивної симптоматики, пом'якшують негативні прояви.

Іноді для стабілізації стану і створення тривалого періоду ремісії використовують комбінації нейролептиків, таких як Клопіксол-депо і Піпортіл L4.

При лікуванні шизофренії метою є купірування гострих нападів афективного маячного психозу. Для цього застосовують інсулінокоматозну терапію (при маніфестації захворювання) або комбіновану (особливо при рецидивах): антипсихотичну терапію з використанням Лепонексу (0,3 г на добу), Пропазину (0,35 г), Тизерцину (0,2 г). у поєднанні з призначенням антидепресантів - класичного трициклічного амітриптиліну в добовій дозі до 0,3 г, анафранілу (до 0,3 г) або людомілу (до 0,2 г). Вибір препарату залежить від структури афекту. При переважанні маніакального компонента антипсихотики комбінують з літієм.

Шизотиповий розлад (млява шизофренія) зазвичай вимагає призначення нейролептиків у менших дозах, як типових, так і атипових, у поєднанні з транквілізаторами. Рекомендується включати в схему лікування препарати-біотики, що покращують обмінні процеси в головному мозку, підвищують стресостійкість і працездатність, гліцин або біотредін у добовій дозі до 0,8 г. При слабо прогресуючих формах шизофренії в деяких випадках може допомогти когнітивно-поведінкова терапія навіть без застосування антипсихотичних засобів.

Харчування при шизофренії у чоловіків

В принципі, шизофреники можуть їсти будь-яку їжу, ніякої дієти хвороба не вимагає. Однак існує думка, що певний стиль харчування може сприяти появі шизофреноподібних симптомів. Такої думки дотримуються багато лікарів. Взагалі, харчування при шизофренії має бути досить повноцінним, різноманітним, корисним і смачним. Потрібно лише дотримуватися деяких обмежень.

Сумнівно, чи може лише корекція дієти вилікувати справжню шизофренію, але безсумнівна користь повинна бути в будь-якому випадку.

При шизофренії змінюються біохімічні процеси, що відбуваються в мозку, і є продукти, які можуть впливати на обмін речовин. Тому при дотриманні певних принципів харчування гірше вам точно не стане.

Дієта при шизофренії рекомендує практично не вживати продукти, що містять казеїн і глютен. Найбільше казеїну міститься в молоці, козячому і коров'ячому молоці, багато його в сирі та інших молочних продуктах. Це легкозасвоюваний білок, необхідний людям для росту м’язів і кісток. Однак у шизофреніків, особливо якщо є набута з віком непереносимість лактози, ці продукти будуть провокувати не тільки розлади травлення, але і напади шизофренії. Пацієнт із надлишком казеїну може скаржитися на затуманення зору, запаморочення, у нього часто виникають тривожні та дисфоричні розлади. Повністю відмовлятися від молочних продуктів шизофренікам не варто, але краще вживати їх в протертому вигляді (кефір, ряжанка, сметана, натуральний йогурт) і не більше однієї склянки на день, вживання сиру (сиру) обмежити. 30-грамові порції тричі на тиждень.

Шизофренікам і схильним до захворювання слід стежити за вживанням солодощів, тобто продуктів з високим вмістом цукру, і контролювати рівень глюкози в крові, підтримуючи його в нормі. Не виключайте повністю солодощі, але не переїдайте. Наприклад, солодкі газовані напої слід взагалі прибрати з раціону, можна обійтися без магазинних соків в картонних коробках, торти, тістечка, цукерки також не відносяться до здорової їжі. Не можна їсти мед і варення столовими ложками, фрукти і ягоди з високим вмістом цукру - кілограмами. У наших краях – це виноград, черешня, солодкі яблука, з екзотики – інжир, лічі, манго, ананас. При цьому цукор краще замінити невеликою кількістю меду, сухофруктів, ягід. Не варто повністю відмовлятися від солодкого, просто контролюйте його споживання.

Клейковина міститься в крупах. Це і крупи, і всіляка випічка. Якщо з раціону виключити продукти, що містять глютен, то спостерігається поліпшення стану хворих, напади проходять з більш легкою симптоматикою, швидше настає ремісія.

Зміни в харчуванні слід проводити в бік більшого споживання моно- і поліненасичених жирних кислот, які беруть участь в оновленні всіх клітинних мембран, в тому числі нейронів головного мозку. Це рослинні олії: соняшникова, кукурудзяна, оливкова, лляна, ріпакова, морепродуктів і молюсків, риба і риб'ячий жир, горіхи, насіння льону, гарбузове насіння, кунжутне насіння, пророслі зерна, зелені овочі. Існує велика різноманітність таких виробів.

Насичені жирні кислоти містяться в м'ясі, субпродуктах і вершковому маслі. Ці продукти можна і потрібно їсти, але не дуже багато. Наприклад, нежирне червоне м'ясо - раз на тиждень, з гарніром з овочів (але не картоплі), масло - близько п'яти грамів на день.

Поліпшити настрій і зменшити тривожність допоможуть продукти з антидепресантними властивостями - риба (лосось), морська капуста, мигдальні горіхи, м'ясо індички і кролика, банани, чорниця, полуниця.

У раціоні повинні бути вітаміни, протишизоїдну дію має аскорбінова кислота (цибуля, свіжі овочі, ягоди і фрукти), вітаміни групи В (яйця, м'ясо, печінка, бобові, зелені овочі, риба, картопля, помідори), вітамін Е (рослинні олії, оливки, насіння, горіхи, абрикоси).

Крім того, по можливості слід споживати натуральні органічні продукти. У раціоні повинно бути більше овочів і фруктів, свіжих, взимку - свіжоморожених. Хліб краще цільнозерновий або житній і в обмеженій кількості. Ніякого алкоголю, кави і міцного чаю, те ж саме стосується ковбас, копченостей і солінь. З каш віддавайте перевагу вівсянці, гречці, пшоняній крупі. Рекомендується вживання висівок і пророщених зерен пшениці. Щодня з'їдайте від 20 до 50 г горіхів і насіння.