Біполярний афективний розлад

У минулому біполярний розлад вважався маніакально-депресивним розладом або маніакальною депресією. Сьогодні його визначають як важке психічне захворювання, яке змушує хворого вдаватися до небезпечної для життя поведінки, руйнувати особисті стосунки та кар'єру, а також провокувати суїцидальні думки, особливо якщо хворобу не лікувати.

Що таке біполярний розлад?

Біполярний афективний розлад характеризується різкими перепадами настрою – наприклад, надмірно піднесений настрій, манія, раптово змінюється глибоко пригніченим настроєм, депресією. Водночас, між цими нападами перепадів настрою людина почувається цілком нормально та переживає настрій, відповідний ситуації.

Порядок появи депресивної та маніакальної фаз незрозумілий. Якщо циклічний характер захворювання не розпізнано, діагноз неправильний, і лікування серйозно ускладнене. Правильний вибір лікування також залежить від того, швидко чи повільно відбуваються циклічні зміни настрою, і чи присутні епізоди змішаної та дисфоричної манії.

«Манію» можна описати як стан, при якому пацієнт надзвичайно збуджений, сповнений енергії, надмірно балакучий, безтурботний, відчуває себе всемогутнім і перебуває в стані ейфорії. У цьому стані пацієнт схильний до надмірних витрат грошей або випадкових статевих зв'язків. І в один момент цей піднесений настрій зникає, з'являється дратівливість, збентеження, гнів і відчуття безнадії.

А цей інший настрій називається станом депресії, коли пацієнт стає сумним, плаксивим, почувається нікчемним, відчуває занепад сил, втрачає інтерес до розваг і має проблеми зі сном.

Але оскільки перепади настрою в кожному випадку суворо індивідуальні, біполярний афективний розлад дуже важко діагностувати як захворювання. У деяких випадках стан манії або депресії може тривати тижнями, місяцями або навіть роками. В інших випадках біполярний розлад проявляється у формі частих і раптових перепадів настрою.

«Існує цілий спектр симптомів та станів настрою, які визначають біполярний розлад», — каже Майкл Аронсон, лікар-алопат. «Йдеться не лише про перепади настрою. Насправді, деякі пацієнти почуваються чудово. Манія може бути досить продуктивною. Люди відчувають, що у них все чудово».

Біда настає, коли цей стан переростає у щось більше, ніж просто гарний настрій. «Така зміна може мати катастрофічні наслідки. Люди поводяться необачно, витрачають багато грошей, ведуть безладне статеве життя, що може призвести до серйозних захворювань».

Що стосується депресивної фази, то вона також загрожує життю пацієнта: може спричиняти часті думки про самогубство.

Це важка хвороба, з якою сім'ям важко змиритися. Це найскладніше психічне захворювання, яке сім'ї не можуть зрозуміти, каже Аронсон. «Сім'ї набагато більш толерантно ставляться до шизофренії, тому що вони краще її розуміють. При біполярному розладі вони не можуть зрозуміти, як хтось може бути продуктивним, а потім раптово стати безрозсудним і слабоумним. Це приносить хаос у сім'ю. Вони думають, що це просто погана поведінка і небажання взяти себе в руки».

Якщо ви відчуваєте, що щось подібне відбувається у вашій родині або з близькою людиною, перше, що вам слід зробити, це звернутися до психіатра. Незалежно від того, який діагноз поставить лікар, біполярний розлад чи інший розлад настрою, у вашому розпорядженні є низка ефективних методів лікування. Але найважливіше в лікуванні – це ваша увага та бажання одужати.

Біполярні розлади зазвичай починаються у молодих людей, у віці 20-30 років. Поширеність протягом життя становить близько 1%. Поширеність приблизно однакова серед чоловіків і жінок.

Біполярний розлад класифікується як біполярний розлад I типу, біполярний розлад II типу або біполярний розлад, не класифікований в інших рубриках, залежно від тяжкості симптомів та характеристик епізодів. Форми, пов'язані з іншим захворюванням або вживанням ліків, класифікуються як біполярний розлад через загальний захворювання або біполярний розлад, індукований лікарськими засобами.

Причина біполярного розладу

Донині лікарі до кінця не розуміють, що викликає біполярний розлад. Але за останні 10 років вони отримали набагато краще розуміння широкого спектру перепадів настрою, які його характеризують, включаючи цикл від екстремальних підйомів до глибоких депресій, і все, що відбувається між ними.

Експерти вважають, що біполярний афективний розлад є спадковим, і що генетична схильність відіграє важливу роль у його розвитку. Існують також незаперечні докази того, що оточення та спосіб життя пацієнта впливають на тяжкість його захворювання. Стресові життєві ситуації, зловживання алкоголем або наркотиками роблять біполярний афективний розлад більш стійким до лікування.

Існують докази порушення регуляції серотоніну та норадреналіну. Стресові життєві події часто є тригером, хоча чіткого зв'язку не встановлено.

Біполярний розлад або симптоми біполярного розладу можуть виникати при низці захворювань, як побічний ефект багатьох ліків або як частина інших психічних розладів.

Симптоми біполярного розладу

Симптоми біполярного розладу можна розділити на два типи:

• Біполярна депресія, яка супроводжується почуттям смутку, безнадії, безпорадності та нікчемності.
• Біполярна манія, при якій людина переживає стан ейфорії та підвищеного ентузіазму.

Які симптоми біполярної депресії?

Симптоми депресивної фази біполярного розладу включають:

• Депресивний настрій та низька самооцінка
• Часті напади плачу
• Втрата сил і байдужий погляд на життя
• Смуток, самотність, безпорадність і почуття провини
• Повільна мова, втома, погана координація та нездатність зосередитися
• Безсоння або надмірна сонливість
• Думки про самогубство або смерть
• Зміна апетиту (переїдання або повна відсутність апетиту)
• Вживання наркотиків: самолікування ліками
• Постійний біль, походження якого неможливо пояснити
• Втрата інтересу та байдужість до колись улюблених занять

Які симптоми біполярної манії?

• Стан ейфорії або дратівливості
• Надмірна балакучість, блукаючі думки
• Завищена самооцінка
• Незвичайна енергія; знижена потреба уві сні
• Вживання алкоголю або незаконних наркотиків - кокаїну або метамфетамінів
• Імпульсивність, невгамовне прагнення до задоволення - здійснення безглуздих покупок, імпульсивні подорожі, часті та безладні статеві стосунки, інвестування грошей у ризиковані проекти, швидка їзда в автомобілі
• Галюцинації або ілюзії (при гострих формах захворювання з психотичними тенденціями)

Біполярний розлад - симптоми

Діагностика біполярного розладу

Деякі пацієнти з гіпоманією або манією не повідомляють про свій стан, якщо їх спеціально не розпитати. Детальне опитування може виявити патологічні ознаки (наприклад, надмірні витрати, імпульсивна сексуальна поведінка, зловживання стимуляторами). Цю інформацію часто надають родичі. Діагноз ґрунтується на симптомах та ознаках, описаних вище. Усіх пацієнтів слід обережно, але безпосередньо розпитати про суїцидальні думки, плани чи дії.

Щоб виключити пацієнтів із захворюваннями, спричиненими лікарською залежністю або медичними розладами, слід оцінити історію вживання ліків пацієнтом (особливо амфетамінів, зокрема метамфетаміну), ліки та медичний стан. Хоча немає лабораторних тестів, які є патогномонічними для біполярного розладу, слід проводити рутинні аналізи крові, щоб виключити медичні розлади; слід проводити аналіз на тиреотропний гормон (ТТГ), щоб виключити гіпертиреоз. Інші медичні розлади (наприклад, феохромоцитома) іноді можуть ускладнювати діагностику. Тривожні розлади (наприклад, соціальна фобія, панічні атаки, обсесивно-компульсивний розлад) також слід враховувати при диференціальній діагностиці.

Лікарям знадобилося багато років, щоб точно діагностувати та розпізнати різні стани біполярного розладу. Донедавна лікарі об'єднували біполярний розлад із шизофренією, психічним захворюванням, яке викликає незв'язне мовлення, марення або галюцинації. Тепер, коли лікарі знають більше про психічні захворювання, вони можуть легко розрізняти симптоми біполярної депресії, гіпоманії або манії, і таким чином призначати високоефективні ліки від біполярного розладу.

Багато хто з нас звик до того, що для постановки точного діагнозу необхідно пройти численні обстеження та здати багато аналізів, іноді дорогих. Однак при діагностиці біполярного афективного розладу лабораторні дослідження стають зайвими, оскільки їх результати ніяк не зможуть допомогти лікарю. Єдиний діагностичний метод, який дає чудову картину захворювання, – це відверта розмова з лікарем про настрій, поведінку та життєві звички пацієнта.

Хоча різні тести дадуть вашому лікарю уявлення про ваш загальний стан здоров'я, відкрита розмова та опис симптомів біполярного розладу дасть вашому лікарю можливість поставити діагноз та призначити ефективний курс лікування.

• Що потрібно знати лікарю, щоб діагностувати біполярний розлад?

Біполярний розлад можна діагностувати лише тоді, коли лікар уважно вислухає всі симптоми пацієнта, включаючи їх тяжкість, тривалість та частоту. Найпоширенішим симптомом біполярного розладу є раптові перепади настрою, які не вкладаються в жодні рамки. Пацієнту також можна поставити діагноз, дотримуючись порад, наведених у «Посібнику з діагностики та лікування психічних розладів», том 4, який був опублікований Американською психіатричною асоціацією.

Під час постановки діагнозу перше питання, яке повинен поставити лікар, це чи є в родині пацієнта випадки психічних захворювань або біполярного розладу. Оскільки біполярний розлад є генетичним захворюванням, важливо бути чесним з лікарем щодо будь-яких психічних захворювань, які виникали у вашій родині.

Лікар також попросить вас детально описати ваші симптоми. Він також може поставити запитання, які допоможуть йому визначити вашу здатність концентруватися та чітко мислити, запам'ятовувати, чітко висловлювати свої думки та підтримувати стосунки з близькою людиною.

• Чи можуть інші психічні захворювання мати такі ж симптоми, як біполярний розлад?

Деякі серйозні захворювання, такі як вовчак, СНІД та сифіліс, можуть мати ознаки та симптоми, які на перший погляд нагадують біполярний розлад. Це призводить до неправильного діагнозу та неправильного лікування.

Крім того, вчені стверджують, що біполярний розлад загострює симптоми таких розладів, як тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад, панічний розлад, соціальний тривожний розлад та посттравматичний стресовий розлад. Якщо ці розлади не лікувати, вони незабаром спричинять непотрібні страждання та погіршення стану.

Ще однією проблемою, яка може співіснувати з біполярним розладом, є використання стероїдів, які використовуються для лікування ревматоїдного артриту, астми та алергії, виразкового коліту, екземи та псоріазу. Ці препарати можуть спричиняти епізоди манії або депресії, які можна помилково прийняти за симптоми біполярного розладу.

• Що робити перед зверненням до лікаря щодо біполярного розладу.

Перед прийомом запишіть будь-які симптоми депресії, манії або гіпоманії. Часто друг або близький родич знатиме більше про незвичайну поведінку пацієнта та зможе описати її детальніше. Перед прийомом розгляньте наступні питання та запишіть відповіді:

1. Ви турбуєтеся про своє психічне та фізичне здоров'я?
2. Симптоми, які ви помітили
3. Незвичайна поведінка
4. Перенесені хвороби
5. Ваша сімейна історія психічних захворювань (біполярний розлад, манія, депресія, сезонний афективний розлад або інші)
6. Ліки, які ви зараз приймаєте або приймали в минулому
7. Натуральні харчові добавки (якщо ви їх приймаєте, візьміть їх із собою на прийом до лікаря)
8. Спосіб життя (фізичні вправи, дієта, куріння, зловживання алкоголем або наркотиками)
9. Мрія
10. Причини стресу в житті (шлюб, робота, стосунки)
11. Будь-які питання щодо біполярного розладу

• Які аналізи проведе лікар при діагностиці біполярного розладу?

Ваш лікар може попросити вас заповнити анкету, яка допоможе вам розпізнати симптоми та поведінку біполярної депресії, манії або гіпоманії. Крім того, ваш лікар може призначити аналізи крові та сечі, щоб виключити інші захворювання. Ваш лікар також може призначити тест на наркотики. Аналізи крові можуть допомогти виключити дисфункцію щитовидної залози, оскільки цей стан часто пов'язаний з депресією у пацієнтів.

• Чи може ультразвукове дослідження мозку або рентген виявити наявність біполярного розладу?

Хоча лікарі не покладаються на такі тести для діагностики біполярного розладу, деякі високотехнологічні скануючі пристрої можуть допомогти лікарям поставити конкретні психіатричні діагнози та побачити, як організм пацієнта реагує на призначені ліки. Багато з цих високотехнологічних пристроїв широко використовуються для вивчення впливу ліків та їхньої реакції в організмі, включаючи літій та протисудомні препарати, а також для кращого розуміння процесів нейротрансмісії, що супроводжують повторні епізоди захворювання.

Згідно з даними Національного інституту психічного здоров'я, нещодавні дослідження показують, що електроенцефалограми та магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку можуть диференціювати біполярний розлад від простих поведінкових змін, які викликають симптоми, подібні до біполярного розладу у дітей.

• Якщо я підозрюю, що в моєї близької людини біполярний розлад, як я можу їй допомогти?

Якщо ви підозрюєте, що у когось із ваших близьких розвивається біполярний розлад, поговоріть з ним про свої проблеми. Запитайте, чи можете ви записатися на прийом до лікаря та супроводжувати його на прийом. Ось кілька порад, як це зробити:

• Обов’язково повідомте лікаря, що ви вперше звертаєтеся до нього з такою проблемою і що йому може знадобитися більше часу для проведення обстеження.
• Спробуйте записати всі свої переживання на папері, це допоможе вам розповісти лікарю все, нічого не забувши.
• Спробуйте чітко описати суть проблеми, що саме вас турбує – біполярна депресія, манія чи гіпоманія.
• Чітко та детально опишіть лікарю перепади настрою та поведінку пацієнта.
• Опишіть будь-які серйозні перепади настрою, особливо гнів, депресію чи агресію.
• Опишіть зміни в характеристиках особистості, особливо якщо виникає збудження, параноя, марення або галюцинації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Прогноз та лікування біполярного афективного розладу

Більшість пацієнтів з гіпоманією можна лікувати амбулаторно. Гостра манія зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Для індукції ремісії у пацієнтів з гострою манією або гіпоманією зазвичай використовуються стабілізатори настрою. Літій та деякі протисудомні препарати, особливо вальпроат, карбамазепін, окскарбазепін та ламотриджин, діють як стабілізатори настрою та є приблизно однаково ефективними. Вибір стабілізатора настрою залежить від історії хвороби пацієнта та побічних ефектів конкретного препарату.

Дві третини пацієнтів з неускладненим біполярним розладом реагують на літій. Було запропоновано низку механізмів терапевтичної дії, але вони не доведені. Предикторами хорошої терапевтичної відповіді на літій є ейфорична манія як частина первинного розладу настрою, менше двох епізодів на рік та особистий або сімейний анамнез позитивної відповіді на терапію літієм. Літій менш ефективний у пацієнтів зі змішаними станами, швидкозмінними формами біполярного розладу, коморбідними тривожними розладами, зловживанням психоактивними речовинами або неврологічними захворюваннями.

Карбонат літію призначають спочатку в дозі 300 мг перорально 2 або 3 рази на день і титрують протягом 7-10 днів, доки не буде досягнуто рівня в крові від 0,8 до 1,2 мЕк/л. Рівень літію слід підтримувати в межах від 0,8 до 1,0 мЕк/л, зазвичай досягається при пероральному прийомі 450-900 мг форми пролонгованої дії 2 рази на день. Підліткам з хорошою функцією клубочків потрібні вищі дози літію; пацієнтам старшого віку потрібні нижчі дози. Під час маніакального епізоду пацієнт затримує літій і виводить натрій; пероральні дози та рівень літію в крові повинні бути вищими під час гострого лікування, ніж під час підтримуючої профілактики.

Оскільки літій має латентний період початку дії 4-10 днів, спочатку можуть знадобитися антипсихотичні препарати; їх призначають за потреби, доки манія не буде контрольована. Гострі маніакальні психози все частіше лікують антипсихотичними препаратами другого покоління, такими як рисперидон (зазвичай 4-6 мг перорально один раз на день), оланзапін (зазвичай 10-20 мг один раз на день), кветіапін (200-400 мг перорально двічі на день), зипразидон (40-80 мг двічі на день) та арипіпразол (10-30 мг один раз на день), оскільки вони мають найменший ризик екстрапірамідних побічних ефектів. Для гіперактивних психотичних пацієнтів з недостатнім споживанням їжі та води перевага надається внутрішньом’язовим антипсихотичним препаратам та підтримуючій терапії протягом 1 тижня до початку лікування літієм. У нездатних співпрацювати, сварливих маніакальних пацієнтів замість перорального антипсихотичного препарату може бути використаний депо-фенотіазин (наприклад, флуфеназин 12,5-25 мг внутрішньом’язово кожні 3-4 тижні). Багатьом пацієнтам з біполярним розладом та психотичними симптомами, невідповідними настрою, що виходять за межі чистого розладу настрою, потрібні періодичні курси депо-антипсихотиків. Лоразепам або клоназепам 2-4 мг внутрішньом'язово або перорально 3 рази на день, що вводяться на початку гострої терапії, можуть допомогти зменшити необхідну дозу антипсихотиків.

Хоча літій зменшує перепади настрою при біполярному розладі, він не впливає на нормальний настрій. Вважається також, що літій має антиагресивну дію, хоча неясно, чи спостерігається цей ефект у людей без біполярного розладу. Літій може викликати седативний ефект та когнітивні порушення прямо чи опосередковано, спричиняючи гіпотиреоз. Найпоширенішими гострими, легкими побічними ефектами є дрібний тремор, фасцикуляції, нудота, діарея, поліурія, спрага, полідипсія та збільшення ваги (частково через вживання висококалорійних напоїв). Ці ефекти зазвичай тимчасові та часто зникають при невеликому зменшенні дози, розділених дозах (наприклад, 3 рази на день) або використанні препаратів з пролонгованим вивільненням. Після стабілізації дозування всю дозу слід приймати після вечірнього прийому їжі. Такий режим може покращити дотримання режиму, а нижчий рівень у крові, як вважається, захищає нирки. Бета-блокатори (наприклад, атенолол 25-50 мг перорально один раз на день) допомагають при сильному треморі. Деякі бета-блокатори можуть погіршити депресію.

Токсичність літію проявляється переважно грубим тремором, посиленням глибоких сухожильних рефлексів, постійним головним болем, блюванням, сплутаністю свідомості та може прогресувати до ступору, судом та аритмій. Токсичність частіше зустрічається у людей похилого віку та у пацієнтів зі зниженим кліренсом креатиніну або з втратою натрію, що може виникати при лихоманці, блювоті, діареї або застосуванні сечогінних засобів. Нестероїдні протизапальні препарати, крім аспірину, можуть сприяти гіперлітемії. Слід вимірювати рівень літію в сироватці крові, в тому числі під час періодів зміни дози та принаймні кожні 6 місяців. Літій може спровокувати гіпотиреоз, особливо у пацієнтів із сімейним анамнезом гіпотиреозу. Тому необхідно вимірювати рівень тиреотропного гормону на початку прийому літію та принаймні щорічно, якщо є сімейний анамнез або симптоми, що свідчать про дисфункцію щитовидної залози, або двічі на рік для всіх інших пацієнтів.

Терапія літієм часто призводить до загострення та хронізації акне та псоріазу, а також може спричинити нефрогенний нецукровий діабет; ці явища можуть зменшитися при зменшенні дози або тимчасовому припиненні лікування літієм. Пацієнти з паренхіматозним захворюванням нирок мають ризик структурного пошкодження дистальних канальців. Функцію нирок слід оцінити на початку терапії, а потім періодично перевіряти рівень креатиніну в сироватці крові.

Протисудомні засоби, що діють як стабілізатори настрою, особливо вальпроат, карбамазепін, окскарбазепін, часто використовуються для лікування гострої манії та змішаних станів (манії та депресії). Їхня точна терапевтична дія при біполярному розладі невідома, але може включати механізм дії через гамма-аміномасляну кислоту та, зрештою, через сигнальну систему G-білка. Їхніми основними перевагами перед літієм є широкий терапевтичний діапазон та відсутність ниркової токсичності. Навантажувальна доза вальпроату становить 20 мг/кг, потім 250-500 мг перорально 3 рази на день. Карбамазепін не призначають у навантажувальній дозі, його дозування слід поступово збільшувати, щоб зменшити ризик токсичних ефектів. Окскарбазепін має менше побічних ефектів і є помірно ефективним.

Для досягнення оптимальних результатів часто необхідне поєднання стабілізаторів настрою, особливо при тяжких маніакальних або змішаних станах. Електросудомна терапія іноді використовується, коли стабілізатори настрою неефективні.

Лікування первинного маніакального або гіпоманіакального епізоду стабілізаторами настрою слід продовжувати щонайменше 6 місяців, а потім поступово знижувати його дозу. Прийом стабілізаторів настрою відновлюють, якщо епізоди рецидивують, і переводять на підтримуючу терапію, якщо ізольовані епізоди виникають менше 3 років. Підтримуючу терапію літієм слід розпочинати після 2 класичних маніакальних епізодів, що виникають ізольовано менше 3 років.

Пацієнтам з рецидивуючими депресивними епізодами слід призначати антидепресанти та стабілізатори настрою (особливо ефективним може бути протисудомний препарат ламотриджин), оскільки монотерапія антидепресантами (особливо гетероциклічними) може спровокувати гіпоманію.

Попередження про швидку їзду на велосипеді

Антидепресанти, навіть якщо їх приймати разом зі стабілізаторами настрою, можуть спричиняти швидку циклічну зміну настрою у деяких пацієнтів (наприклад, у пацієнтів з біполярним розладом II типу). Антидепресанти не слід використовувати профілактично, якщо попередній епізод депресії не був тяжким, а якщо й приймати, то не більше 4-12 тижнів. Якщо виникає значне психомоторне збудження або змішані стани, додаткові антипсихотичні препарати другого покоління (наприклад, рисперидон, оланзапін, кветіапін) можуть стабілізувати стан пацієнта.

Щоб визначити причину швидкої зміни ритму, слід поступово припинити прийом антидепресантів, стимуляторів, кофеїну, бензодіазепінів та алкоголю. Може знадобитися госпіталізація. Можна розглянути можливість застосування літію (або дивалпроексу) з бупропіоном. Карбамазепін також може бути корисним. Деякі експерти поєднують протисудомні препарати з літієм, намагаючись підтримувати дозування обох препаратів на рівні від 1/2 до 1/3 від їх середньої дози та рівень у крові в межах відповідних та безпечних значень. Оскільки латентний гіпотиреоз також сприяє розвитку швидкої зміни ритму (особливо у жінок), слід перевіряти рівень тиреотропного гормону. Замісну терапію гормонами щитовидної залози слід проводити, якщо рівень тиреотропного гормону високий.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фототерапія

Фототерапія – це відносно новий підхід до лікування сезонного біполярного розладу або біполярного розладу II типу (з осінньо-зимовою депресією та весняно-літньою гіпоманією). Вона, ймовірно, найефективніша як допоміжний засіб.

Чи можна вилікувати біполярний розлад?

Повністю вилікувати цю хворобу неможливо, але за допомогою сеансів психотерапії, стабілізаторів настрою та інших ліків можна навчитися жити нормальним і повноцінним життям. Важливо також зазначити, що біполярний розлад – це довічне психічне захворювання, яке несе ризик рецидиву своїх нападів. Щоб мати можливість контролювати свій стан і запобігати серйозним нападам, пацієнт повинен постійно приймати ліки та регулярно відвідувати лікаря.

Крім того, ці люди можуть відвідувати групи підтримки самі або разом з членами своїх родин, де перші можуть відкрито говорити про свій стан, а другі можуть навчитися підтримувати своїх близьких. Пацієнту, який щойно розпочав курс лікування, просто потрібна постійна підтримка. Крім того, дослідження стверджують, що серед пацієнтів, які отримують зовнішню підтримку, більше працюючих людей, ніж серед тих, хто її не отримує.

Біполярний розлад - лікування

Запобіжні заходи під час вагітності

Більшість препаратів, що використовуються для лікування біполярного розладу, слід поступово знижувати до або на початку вагітності. Жінки, які бажають мати дитину, повинні мати щонайменше 2 роки ефективної підтримуючої терапії за відсутності хвороби, перш ніж припинити прийом літію. Літій припиняють протягом першого триместру, щоб уникнути ризику аномалії Епштейна, вади серця. Карбамазепін та дивалпроекс слід припинити протягом першого триместру вагітності, оскільки вони можуть спричинити дефекти нервової трубки. Інші стабілізатори настрою (такі як ламотриджин, оксикарбазепін) можна призначати протягом другого та третього триместрів, якщо є абсолютні показання, але їх слід припинити за 1-2 тижні до пологів та відновити через кілька днів після пологів. Електросудомна терапія безпечніша при тяжких загостреннях протягом першого триместру вагітності. Потужні антипсихотичні препарати відносно безпечні при ранніх загостреннях манії. Жінкам, які приймають стабілізатори настрою, не слід годувати грудьми, оскільки ці препарати проникають у грудне молоко.

Освіта та психотерапія

Підтримка близьких людей має вирішальне значення для запобігання серйозним епізодам. Пацієнтам та їхнім подружжям часто рекомендується групова терапія; вони отримують інформацію про біполярний розлад, його соціальні наслідки та важливу роль стабілізаторів настрою в лікуванні. Індивідуальна психотерапія може допомогти пацієнту краще справлятися з викликами повсякденного життя та адаптуватися до хвороби.

Пацієнти, особливо ті, хто страждає на біполярний розлад II типу, можуть не дотримуватися режиму прийому стабілізаторів настрою, оскільки вважають, що ці препарати знижують їхню пильність та креативність. Лікар повинен пояснити, що зниження креативності є незвичним явищем, оскільки стабілізатори настрою зазвичай сприяють більш збалансованій поведінці в міжособистісній, академічній, професійній та мистецькій діяльності.

Пацієнтам слід розповісти про необхідність уникати стимуляторів та алкоголю, важливість достатнього сну та розпізнавання ранніх ознак загострення. Якщо пацієнт має схильність витрачати гроші, кошти слід передати довіреному члену сім'ї. Пацієнтів зі схильністю до сексуальних надмірностей слід проінформувати про наслідки для сім'ї (розлучення) та інфекційні ризики розбещеності, особливо СНІДу.

Для допомоги пацієнтам з біполярним розладом використовуються різні види психотерапії, наприклад:

• Індивідуальна психотерапія: це терапія, в якій беруть участь лише пацієнт і лікар, що спеціалізується на біполярному розладі, і яка зосереджена виключно на проблемах пацієнта. Під час сеансів лікар допоможе пацієнту змиритися з діагнозом, дізнатися більше про хворобу та навчить розпізнавати її симптоми та справлятися зі стресом.
• Сімейна терапія: Біполярний афективний розлад вражає одного члена сім'ї та таким чином впливає на життя всіх її членів. Під час сеансів сімейної терапії члени сім'ї дізнаються більше про хворобу та вчаться розпізнавати перші ознаки манії чи депресії.
• Групова терапія: цей тип терапії дозволяє людям зі схожими проблемами ділитися своїми труднощами та разом вивчати методи управління стресом. Метод взаємодопомоги, який використовується під час групової терапії, може бути найкращим способом допомогти вам змінити свою думку щодо біполярного розладу та покращити свої методи управління стресом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Як уникнути біполярного розладу?

Біполярний афективний розлад, також відомий як маніакальна депресія, – це психічне захворювання, яке характеризується раптовими змінами від надзвичайно піднесеного настрою до пригніченого депресивного стану. Біполярний афективний розлад вражає людей різного віку, статі та етнічної приналежності. Також відомо, що генетика відіграє важливу роль у розвитку цього захворювання, оскільки вчені виявили, що це захворювання найчастіше успадковується в межах однієї родини.

Оскільки біполярний розлад неможливо запобігти, важливо знати його ранні ознаки. Розпізнавання ранніх симптомів захворювання та регулярне відвідування лікаря допоможе вам контролювати свій настрій, забезпечити ефективне та безпечне використання ліків, а також запобігти погіршенню вашого стану.

Незважаючи на те, що лікувати перепади настрою абсолютно необхідно, наукові дослідження свідчать про те, що початковою та основною метою лікаря має бути запобігання першим нападам перепадів настрою.