Сказ (гідрофобія): діагностика

Прижиттєва діагностика сказу полягає у визначенні вірусного антигену в перші дні хвороби методом флуоресцентних антитіл в відбитках рогівки або в біоптатах шкіри потилиці, а також визначенням антитіл після 7-10-го дня хвороби РН. У невакцинованих хворих діагноз сказу підтверджує чотириразове наростання титру антитіл при дослідженні парних сироваток. У вакцинованих хворих при постановці діагнозу спираються на абсолютний рівень нейтралізують антитіл в сироватці, а також на присутність цих антитіл в спинно-мозкової рідини. Після проведення постекспозіціонной профілактики нейтралізуючі антитіла в спинно-мозкової рідини зазвичай відсутні або їх титр низький (менше 1:64), в той час як при сказі титр нейтралізуючих антитіл в спинно-мозкової рідини коливається від 1: 200 до 1: 160 000. З діагностичною метою використовують також ПЛР для виявлення РНК вірусу сказу в біоптаті мозку.

Посмертна діагностика сказу проводиться кількома методами. Широко використовують гістологічний метод - експрес-метод, при якому відповідь може бути отриманий через 1-2 год з достовірністю 85-90%, він заснований на виявленні тілець Бабеша-Негрі в мазках-відбитках головного мозку. Тельця Бабеша-Негрі при обробці препарату кислими фарбами набувають рубіновий колір з базофільною внутрішньою структурою. Біологічна діагностика сказу заснована на зараженні досліджуваним матеріалом лабораторних тварин (шмаркачів білих мишей, сирійських хом'ячків) і виявленні тілець Бабеша-Негрі після загибелі тварин в мозковій тканині; відповідь може бути отриманий через 25-30 днів. Використовують також імунологічні методи - метод флуоресцентних антитіл або ІФА, а також вірусологічний метод, заснований на виділенні та ідентифікації вірусу сказу.

Для посмертного лабораторного дослідження у людини використовують шматочки мозкової тканини (2-3 г тканини мозочка, Амона роги, кори великих півкуль), слинних залоз, рогівки, які поміщають в стерильний посуд з 50% розчином гліцерину на фізіологічному розчині. Забір матеріалу необхідно здійснювати в умовах суворого дотримання протиепідемічного режиму та заходів особистої профілактики, доставку в лабораторію виробляють в герметично упакованому вигляді, в сумці-холодильнику. Як матеріал для лабораторного дослідження у тварин найчастіше направляють голову, а якщо тварина дрібне, то труп цілком. Матеріал поміщають в поліетиленові пакети, потім в герметичні контейнери з шматочками льоду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Показання до консультації інших фахівців

Консультація хірурга показана при наявності множинних рваних і нагноившихся ран, невропатолога - при клініко-лабораторних симптоми енцефаліту іншої природи.

Показання до госпіталізації

Перелік показань до госпіталізації постраждалих від укусів, оцарапиванія і ослюненія тваринами і хворих гідрофобією:

• хірургічні показання (множинні рвані рани, укуси в обличчя, шию, кисті і пальці рук);
• обтяжений терапевтичний анамнез;
• інфіковані укушені рани (крім пензля);
• інфіковані укушені рани кисті;
• обтяжений алергологічний анамнез, лиця з незвичайними поствакцинальними реакціями та ускладненнями на антирабічний препарати і повторно прищеплений;
• обтяжений неврологічний анамнез;
• обтяжений психоневрологічний анамнез;
• вагітні жінки, постраждалі від укусів тварин:
• новонароджені, які постраждали від укусів тварин;
• хворі гідрофобією і постраждалі від укусів інфікованих тварин.

Диференціальна діагностика сказу (гідрофобія)

Диференціальна діагностика сказу проводиться із захворюваннями, що супроводжуються розвитком подібною клінічної симптоматики.

Диференціальна діагностика сказу

Ознака	Сказ	Отруєння атропіном	Надгробне каміння	Ліссофобія
Інкубаційний період	Від 7 діб до 1 року і більше (частіше 30-90 сут)	2-4 ч	1-30 сут	Немає
Початок хвороби	Поступове	Гостре	Гостре, підгострий	Гостре
Слабкість, стомлюваність	Характерна	Характерна	Характерна	Є
Лихоманка	Характерна	Чи не характерна	Характерна	Чи не характерна
Пітливість	Є	Є	Є	Немає
Головний біль	Є	Є	Немає	Є
Слинотеча	Виражено. Сухість у роті в стадії паралічів	Сухість у роті і горлі	Є	Немає
Зміни психіки	Постійні	Є	Немає	Є
Загальна збудливість	Є	Є	Є	Є
Розлад мови і ковтання	Є	Є	Є	Немає
Мідріаз	Є	Є	Немає	Немає
Психомоторне збудження	Є	Є	Немає	Немає
Галюцинації	Є	Є	Немає	Немає
Судоми	Є	Є	Є, на тлі м'язового гіпертонусу	Немає
Розслаблення м'язів після судом	Є	Є	Немає	Немає судом
Судоми м'язів глотки. Тризм	Періодичні	Немає	Постійні	Немає
Втрата свідомості	Є	Є	Є (перед смертю)	Немає
Гідрофобія	Є	Немає	Немає	Немає
Паралічі, парези	Є	Немає	Немає	Немає
Неухильне прогресування хвороби	Так	Немає	Немає	Немає
Гемограма	Лейкопения, анэозинофилия	Чи не змінена	Характерних змін немає	Чи не змінена
SDC	Лімфоцитарний плеоцитоз. Незначне збільшення білка	Чи не змінена	Як правило, не змінена	Чи не змінена

[10], [11], [12], [13],