Сколіоз поперекового відділу хребта

Викривлення поперекового відділу хребта – поперековий сколіоз – часто розвивається як компенсаторна реакція на первинну деформацію грудного відділу хребта або формується первинно. Патологія характеризується одностороннім укороченням нижньої кінцівки, а також вираженою асиметрією області талії. Проблема розвивається повільно, може бути виправлена на ранніх стадіях, але на запущених стадіях може спричинити розвиток серйозних ускладнень. [ 1 ]

Епідеміологія

Наразі сколіоз є досить поширеним захворюванням. Лікарі озвучують невтішні прогнози та кажуть, що з роками проблема лише погіршуватиметься, що пов'язано з відносно малорухливим способом життя сучасної молоді, тривалим сидінням за комп'ютером, неправильним харчуванням тощо.

Саме у школярів на етапі активного формування опорно-рухового апарату виникає переважна більшість випадків сколіозу. У деяких пацієнтів патологія залишається назавжди і лише прогресує з роками.

На щастя, сучасні методи діагностики дозволяють виявити патологічне викривлення навіть на стадії відсутності клінічних проявів.

Згідно із загальною статистикою, деформації поперекового відділу хребта надзвичайно поширені, особливо в європейських країнах та Сполучених Штатах. Дещо нижча захворюваність спостерігається в африканських та азійських країнах, де рівень освіти явно відстає. Тут діти проводять менше часу за столами та партами, але рухаються набагато більше. Але саме малорухливий спосіб життя та тривале неправильне сидіння за партою вважаються основними факторами формування деформацій хребта. Поширеність поперекового сколіозу серед дорослого населення коливається від 2% до 32%; нещодавнє дослідження за участю добровольців похилого віку показало поширеність понад 60%. [ 2 ], [ 3 ] Поширеність дегенеративного поперекового сколіозу коливається від 6% до 68%. [ 4 ], [ 5 ]

Дівчата страждають від поперекового сколіозу майже в 5 разів частіше, ніж хлопчики. Фахівці пояснюють цей факт тим, що дівчата менше займаються спортом, але більше часу приділяють навчанню.

Серед усіх видів викривлень сколіозу найпоширенішим є грудопоперековий сколіоз: він виявляється у 4 з 10 пацієнтів, які мають деформацію хребта.

Приблизно у 15% пацієнтів діагностують лише поперековий сколіоз, який у більшості випадків протікає безсимптомно та майже ніколи не ускладнюється (ускладнення спостерігаються лише у 3% випадків).

Причини поперекового сколіозу

Латеральна деформація поперекового сегмента хребта може бути викликана такими причинами:

• вроджені дефекти хребта;
• генетичні патології;
• травматичні ушкодження, включаючи переломи, зміщення тощо;
• післяопераційні ускладнення;
• туберкульоз кісток;
• фізична недостатність, пасивний спосіб життя;
• неправильно організований простір для сну та роботи (що особливо стосується дітей);
• дегенеративні процеси, що вражають опорно-рухову систему, остеопороз;
• ревматизм;
• ендокринні захворювання;
• надмірна вага, надмірна вага;
• пухлини, що вражають спину та хребетний стовп;
• грижі міжхребцевих дисків;
• нерівна довжина нижніх кінцівок, аномальна форма стопи (плоскостопість тощо);
• церебральний параліч, сирингомієлія;
• психогенні розлади;
• порушення обміну речовин.

Найчастіше розлад розвивається в період росту кісток – тобто в дитячому та підлітковому віці. У цьому випадку перше місце займає ідіопатичний сколіоз – викривлення, причини якого неможливо визначити.

Фактори ризику

Найпоширенішими факторами ризику вважаються вроджені вади:

• дегенеративні зміни в дугах хребців;
• півхребці;
• недорозвинений нижній сегмент хребта;
• невідповідна кількість хребців у поперековому та крижовому відділах (люмбаризація);
• родові травми.
• Приблизно у 80% випадків неідіопатичного сколіозу фактори ризику включають:
• надмірна вага;
• травматичні ушкодження спини;
• церебральний параліч, деформації стоп, ревматизм;
• гіподинамія, пасивний спосіб життя, слабкість м’язового корсету;
• період вагітності.

До групи ризику належать діти шкільного віку, студенти, офісні працівники, які змушені довго сидіти за партою чи столом. Однак проблема виникала б не так часто, якби робоче місце було належним чином організовано.

Патогенез

Хребет включає 32-34 хребці. Відділ хребта представлений 5 хребцями L1-L5.

Хребці різних відділів мають різну форму, що зумовлено їх різним призначенням та функціями. У нормі хребетний стовп має чотири фізіологічні вигини. Зокрема, в поперековому відділі є кіфоз – вигин у напрямку назад. Завдяки цьому вигину формується гнучкість хребта. [ 6 ]

Деякі травматичні, дегенеративні або вікові ураження хребта призводять до того, що, окрім фізіологічних, з'являються також патологічні викривлення. У дорослому віці найпоширенішими причинами є дегенеративно-дистрофічні процеси, втрата кісткової маси (остеопороз), розм'якшення кісток (остеомаляція). У деяких людей, які перенесли операцію на хребті, сколіоз стає несприятливим післяопераційним наслідком. [ 7 ]

Дегенеративна деформація зазвичай діагностується у пацієнтів старше 40-45 років. Серед людей старшого віку, і особливо серед жінок, порушення часто розвивається на тлі остеопорозу. При поєднанні цих патологічних факторів хребетний стовп втрачає здатність підтримувати нормальне положення та викривляється. [ 8 ]

При дегенеративних процесах хребетний стовп втрачає свою структурну стабільність та рівновагу. Зі збільшенням кута дуги сколіозу посилюється дегенерація хребта, що взаємопов'язано. Відзначається поступове звуження міжхребцевих дисків, знос хрящів та суглобових поверхонь, біль у спині. [ 9 ]

Симптоми поперекового сколіозу

Поперековий сколіоз супроводжується помітними змінами майже по всьому тілу: плече людини опускається, розвивається сутулість, область тазу викривляється, а нижні кінцівки стають нерівними. Зі збільшенням дуги сколіозу ознаки стають більш очевидними, виникає хрускіт під час ходьби, з'являється біль та парестезія.

Перші ознаки з'являються не одразу: спочатку відзначається легка сутулість, яку важко помітити неспеціалісту. Потім з'являються інші симптоми, на які вже можна звернути увагу:

• плечі стають асиметричними (розташованими на різних рівнях);
• голова нахиляється вбік;
• візуально ззаду помітна дуга деформації;
• стегна різної висоти;
• Я часто страждаю від болю в попереку;
• ребра з одного боку більш опуклі;
• з'являються розлади травлення;
• мене часто турбує міжреберна невралгія;
• може з'явитися слабкість та оніміння кінцівок.

Біль при поперековому сколіозі є однією з перших ознак захворювання. Біль має ниючий характер, локалізується в нижній частині хребта, а в міру прогресування процесу пацієнти відзначають біль у стегнах, паху, крижово-клубових суглобах, колінному суглобі, гомілковостопному суглобі, стопі та ахілловому сухожиллі. У міру посилення деформації внутрішні органи зміщуються, порушується їхня функція, а больовий синдром посилюється. [ 10 ]

Коли відбувається нахил тазу, симптоми посилюються. З'являються такі ознаки:

• біль у стегні під час ходьби, кульгавість, схильність до падінь;
• жорсткість двигуна;
• різна довжина нижніх кінцівок;
• порушення функції сечовидільної системи, статевих органів та кишечника;
• м'язовий дисбаланс (атрофія одних м'язів на тлі перенапруження інших).

Сколіоз поперекового відділу хребта та нахил тазу призводять до порушення балансу тулуба: відбувається поступовий нахил осі тулуба до вершини викривлення. [ 11 ]

Поперековий сколіоз у дітей

Щоб визначити симптоми деформації поперекового відділу хребта у дитини, батьки самі можуть провести невеликий діагностичний тест. Дитину просять стати прямо, розслабити м’язи, а руки вільно звисати вздовж тіла. Необхідно звернути увагу на рівномірність випинання ключиць, лопаток та рівномірність висоти плечей. На наступному етапі у дитини може спостерігатися викривлення тулуба, особливо помітне при нахилі вперед. При великому ступені викривлення вигнута дуга хребта стає помітною неозброєним оком.

На ранніх стадіях патології проблема практично не проявляється зовні: діагноз встановлює спеціаліст на основі рентгенівських знімків.

Сколіоз у дітей зустрічається досить часто. І цьому є ряд пояснень. По-перше, організм дитини швидко росте та розвивається, і багато органів і систем не завжди встигають «наздогнати» сусідні структури в розвитку. Саме при такому збігу подій створюються сприятливі умови для розвитку викривлення хребта. Швидке зростання кісткових структур на тлі повільного зростання зв'язково-м'язового апарату призводить до непропорційних навантажень на хребет. Як наслідок – поява деформації. [ 12 ]

Ще одним фактором, що впливає на виникнення проблеми, є підвищені навантаження на хребет, який ще не зміцнів. Маленькі школярі змушені носити досить важкі шкільні сумки та рюкзаки, довго сидіти за партою (не завжди функціональною та зручною). Всі ці причини можна нівелювати, якщо своєчасно звернути на них увагу.

Стадії

Клінічна картина поперекового сколіозу залежить від стадії порушення. Таким чином, відомо 4 стадії розвитку патології, основним критерієм яких є кут деформації.

• Поперековий сколіоз 1 ступеня часто не супроводжується жодними симптомами. Дискомфорт може виражатися в періодичних головних болях, загальній слабкості, втомі спини, незначному болю в попереку (особливо після рутинної роботи). Визначити викривлення зовнішньо може лише лікар. У деяких випадках необхідно провести рентген або МРТ.
• Поперековий сколіоз 2-го ступеня характеризується видимим кутом відхилення в межах 11-25°. Якщо попросити пацієнта нахилитися вперед, можна виявити незначну асиметрію хребтового стовпа, різний рівень розташування лопаток і стегон. Пацієнт скаржиться на біль при спробі обертання тулуба.
• Поперековий сколіоз 3-го ступеня характеризується появою дуги викривлення в межах 26-50°. Зовнішній прояв деформації чіткий, стає помітним виражений реберний горб. Пацієнт скаржиться на регулярний біль та обмеження рухливості.
• Поперековий сколіоз 4-го ступеня супроводжується збільшенням деформованої дуги більше ніж на 50°. Йдеться про виражене викривлення хребта.

Форми

Лікарі виділяють такі різновиди поперекового сколіозу:

• Ідіопатичний поперековий сколіоз – це викривлення, причину якого неможливо визначити. За статистикою, такі деформації становлять 80% від усіх виявлених.
• Диспластичний сколіоз поперекового відділу хребта – найважчий варіант перебігу деформації, спричинений вродженою патологією розвитку відповідного відділу хребта. Захворювання пов’язане з порушенням обмінних процесів та кровопостачання тканин хребців і дисків.
• Дегенеративний сколіоз поперекового відділу хребта – це патологія, спричинена дегенеративно-дистрофічними ураженнями, остеопорозом (втратою кісткової маси), остеомаляцією (розм’якшенням кісток). Цей тип патології більш характерний для людей старше 40-45 років. [ 13 ]
• Грудопоперековий сколіоз – це викривлення з вершиною на рівні хребців Th11-Th12.
• Попереково-крижовий сколіоз – це викривлення з вершиною на рівні хребців L5-S1.
• С-подібний сколіоз поперекового відділу хребця – це деформація з однією дугою викривлення з вершиною на рівні хребців L1-L2.
• Лівосторонній поперековий сколіоз більш характерний для лівшів: відзначаються анатомічні порушення розташування хребців та опорного механізму ліворуч. Відповідно, дуга викривлення відхиляється вліво, що стає помітним під час зовнішнього огляду.
• Правобічний поперековий сколіоз супроводжується відхиленням хребта (хребців та опорних структур) праворуч. Правостороннє викривлення зустрічається частіше, ніж лівостороннє.

Ускладнення і наслідки

Поперековий сколіоз може спричинити безліч ускладнень з боку внутрішніх органів. Це пов'язано, зокрема, зі зміною розташування певних органів на деформованій стороні. Найчастіше уражаються сечовидільна, травна, репродуктивна системи та кровообіг.

Вже через деякий час після формування сколіотичної дуги в організмі людини значно зростає ризик розвитку незворотних змін у серцево-судинній системі. Артеріальний кровотік не отримує достатньо кисню, збільшуються внутрішні розміри деяких камер серця, виникає стан, схожий за симптомами на легенево-серцеву недостатність. Навіть після корекції сколіотичної деформації показники серцевої діяльності вже не повертаються до норми. І цей наслідок далеко не єдиний. [ 14 ] Серед найпоширеніших ускладнень:

• хронічний больовий синдром;
• розлади травної та сечостатевої систем, систематичне здуття кишечника, запори;
• безпліддя у жінок, застійні явища в області малого тазу;
• защемлення нервів, парез та параліч;
• розвиток каскадних тріщин; [ 15 ]
• набряк нижніх кінцівок;
• ослаблення тонусу м'язів черевної стінки;
• психологічні розлади, депресія, неврози, спричинені дефектами зовнішності.

Внаслідок здавлення кровоносних судин на тлі синдрому хребетної артерії погіршується мозкове кровопостачання, що в дитячому віці проявляється порушенням пам'яті та процесів мислення. Діти мають труднощі з навчанням. [ 16 ]

Неврологічні симптоми часто з'являються в підлітковому віці.

Чи може поперековий сколіоз у дитини зникнути?

Викривлення на ранній стадії можна виправити, якщо дотримуватися простих рекомендацій фахівців. Наприклад, важливо пояснити дитині, як важливо робити перерви в роботі, а під час перерви не засиджуватися за партою, а встати, пройтися або побігати, потягнутися, кілька разів нагнутися. Навіть кілька вправ допоможуть підтримувати м’язи спини в хорошій формі.

Ще одна важлива умова – носити не портфель чи рюкзак, а спеціальну сумку з ортопедичною спинкою. Усі аксесуари в ній мають бути складені рівно та акуратно, а не хаотично. Слід уникати перевантаження спини, але носити портфель у руках або на одному плечі також не рекомендується: це може спричинити погіршення викривлення хребта.

Чим швидше будуть вжиті заходи щодо усунення деформації, тим більше шансів на одужання. Крім того, слід включити мануальну терапію та лікувальні вправи. Тільки в цьому випадку можна очікувати корекції патології. [ 17 ]

Грижі при поперековому сколіозі

Грижа – це своєрідне видавлювання міжхребцевого диска з фіброзного кільця в результаті його розриву. Хребетний стовп, ослаблений викривленням, часто набуває таких гриж, і цього ускладнення важко уникнути. [ 18 ]

Грижа при поперековому сколіозі має свої особливості: випинання спрямоване в міжхребцевий канал, тисне на нервове закінчення, і розвивається гострий больовий синдром. У такій ситуації недостатньо просто зняти біль. На тлі викривлення грижа продовжуватиме наростати, тому симптоми знову дадуть про себе знати, а клінічна картина стане більш різноманітною:

• з'явиться сильний біль, викликаний великим подразненням нервових волокон;
• нижні кінцівки регулярно німіють, аж до розвитку тканинної дистрофії;
• вас турбуватимуть набряки, втома в ногах, біль;
• порушиться функціонування травного тракту (зокрема, кишечника) та сечовидільної системи.

Як сколіоз, так і грижа є виліковними станами, якщо їх своєчасно діагностувати та належним чином лікувати. Однак запущені випадки важко лікувати або взагалі не піддаються лікуванню, і пацієнт стає інвалідом. [ 19 ]

Сакралізація поперекового відділу хребта при сколіозі

Сакралізація – це вроджений дефект хребта, при якому п’ятий поперековий хребець частково зрощений з крижовою кісткою. Ця патологія часто прискорює розвиток остеохондрозу або спондилоартрозу. [ 20 ]

Сакралізація супроводжується підвищеним тиском на поперекові сегменти, які розташовані вище місця зрощення. При нормальному середньому навантаженні хребетний стовп справляється зі своїми завданнями, але при підвищеному тиску на хребці (наприклад, при поперековому сколіозі) вроджене порушення дає про себе знати.

Патологія може проявлятися праворуч, ліворуч або з обох боків хребця. Часткове зрощення спостерігається при хрящовій та суглобовій формах захворювання, а повне зрощення відбувається із сакралізацією кістки. [ 21 ]

Виражені клінічні симптоми при сколіозі із сакралізацією зустрічаються рідко, загальне самопочуття пацієнта практично не порушується. Якщо симптоми присутні, то єдиним методом лікування вважається хірургічне втручання, хоча на практиці допомога хірурга зустрічається вкрай рідко.

Діагностика поперекового сколіозу

Під час діагностичних процедур лікар вислуховує скарги пацієнта. Зокрема, він звертає увагу на наявність болю вздовж хребта, відчуття втоми в спині, м’язову слабкість та порушення постави. Анамнез повинен містити інформацію про час появи перших ознак захворювання, попередні патології та скарги в періоди інтенсивного росту дитини.

Під час огляду лікар звертає увагу на порушення постави, викривлення хребта, асиметрію плечей, кути лопаток, трикутники талії та осі клубових кісток, а також наявність реберного горба.

Пальпація виявляє наявність болю вздовж хребта.

Лабораторні дослідження неспецифічні, але можуть бути призначені в рамках загальних обстежень. У деяких випадках потрібні клінічні, біохімічні аналізи крові з оцінкою рівня фосфору та кальцію, а також клінічні аналізи сечі.

Інструментальна діагностика включає рентгенографію хребта у двох проекціях (незалежно від форми деформації), функціональну рентгенографію грудопоперекового відділу хребта з нахилом вліво та вправо (особливо актуально при ідіопатичному сколіозі). Додатково призначається магнітно-резонансна томографія хребта для виключення сирингомієлітичних кістозних утворень, півхребців, порушень спинного мозку, діастоміомієлії. Комп'ютерна томографія хребта проводиться для виключення синостозу тіл хребців, додаткових півхребців. [ 22 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться за наявності відповідних симптомів:

• Якщо на тлі негативної реакції Манту присутні порушення постави, реберний горб та рухові обмеження, то патологію диференціюють від інших видів сколіозу.
• Якщо є посилання на травми хребта, кіфоз без обмеження рухливості з негативною пробою Манту, то патологію диференціюють від ювенільного кіфозу – хвороби Шейермана-Мау.
• За наявності первинного туберкульозного ураження, позитивної реакції Манту та обмеженої рухової активності патологію диференціюють від туберкульозу хребта.

Лікування поперекового сколіозу

Залежно від ступеня патологічної деформації та віку пацієнта, лікар може призначити як консервативне (у більшості випадків), так і хірургічне лікування поперекового сколіозу.

Профілактика

У більшості випадків поперековий сколіоз починає розвиватися в молодшому шкільному віці. Найпоширенішими причинами є: неправильна постава, слабкість м'язового корсету та зв'язкового апарату – особливо у дітей, які не займаються спортом і не мають можливості додатково зміцнювати м'язи спини. Як у школі, так і вдома дитина довго сидить за столом, не стежачи за своєю поставою, тому більшість школярів вже набувають сколіоз у початковій школі.

Щоб уникнути розвитку цього розладу, необхідно з раннього дитинства привчати дитину до правильної постави, рівномірного розподілу навантаження на спину. Важливим профілактичним кроком є фізичні вправи. Добре, якщо дитина регулярно відвідує спортивну секцію або щодня робить ранкову зарядку. Достатньо простих вправ, які опрацьовують грудний, поперековий та шийний відділи хребта.

Ще однією важливою профілактичною умовою є носіння зручного шкільного ранця (не портфеля чи рюкзака, а шкільного ранця з жорсткою спинкою). Особливо не рекомендуються односторонні плечові сумки. Також необхідно стежити за ходою учня та не допускати сутулості.

Усі вищезазначені поради також актуальні для дорослих, не лише з точки зору профілактики, але й для запобігання подальшому погіршенню існуючого викривлення.

Серед видів спорту найкориснішим для спини вважається плавання. Це і приємне проведення часу, і чудовий спосіб зняти зайву напругу в хребті. Бажано тренуватися з інструктором. Завдяки регулярним тренуванням відбувається зміцнення м'язів спини, випрямлення сколіозу на ранніх стадіях розвитку. Гарний ефект відзначається від аквааеробіки, яка зміцнює тіло і водночас практично не характеризується підвищеною травматичністю.

Прогноз

Якщо нехтувати основними профілактичними та терапевтичними рекомендаціями, викривлення хребта в більшості випадків прогресує, супроводжуючись порушенням нормального взаємного розташування внутрішніх органів. Можуть виникнути фізична інвалідність, порушення кровопостачання через зміщення судинної мережі, неврологічні розлади через защемлення нервових волокон і закінчень, функціональні проблеми з печінкою, нирками, підшлунковою залозою, репродуктивною системою.

Косметичні дефекти кривизни негативно впливають на психіку, що може спровокувати серйозні страждання пацієнта, аж до розвитку депресивних станів, неврозів та психозів. Однак поперековий сколіоз, виявлений на початкових етапах розвитку в дитинстві, легко виправляється і може бути виправлений у відносно короткий термін за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій.