Як лікувати поперековий сколіоз: ЛФК, вправи, гімнастика

Консервативне лікування вважається найефективнішим, якщо його проводити в дитячому віці, у пацієнтів віком до 15 років. Саме в цей період хребці ще мають хрящовий шар, що дозволяє виправити викривлення до природного положення хребтового стовпа. У дорослому віці в більшості випадків вдається лише уповільнити подальший розвиток деформації.

У дітей до 8 років хребці мають хрящову структуру, тому вони легко виправляються. Приблизно між 8 і 14 роками відбувається процес заміщення хрящової тканини кістковою. У дітей старше 15 років хребет набуває твердої структури, яка зберігається на все життя.

Консервативна терапія поперекового сколіозу включає такі методи:

• мануальна терапія, з покращенням стану м'язової системи, розслабленням м'язів, усуненням спазмів;
• корсет, який дозволяє утримувати хребет у природному положенні;
• використання медикаментів – зовнішньо та внутрішньо – для зняття запалення та усунення болю;
• лікувальні фізичні втручання (лікувальна фізкультура, гімнастика).

Однак головним моментом у лікуванні вважається усунення причини викривлення. Так, ортопед допомагає у виправленні плоскостопості або клишоногості, а малорухливий спосіб життя виправляється шляхом забезпечення додаткової фізичної активності.

Допомога хірургів може знадобитися лише тоді, коли викривлення неможливо виправити іншими методами, а сама наявність сколіозу негативно впливає на функціонування внутрішніх органів. [ 1 ]

Корсет при поперековому сколіозі

Одним із рішень проблеми сколіозу з викривленням поперекового відділу хребта може бути використання коректорів постави, поперекових ортезів або корсетів.

Для чого потрібен такий коректор? Важливо розуміти, що такі пристрої рекомендуються не лише при явних проявах сколіозного викривлення. Чим раніше розпочнеться корекція, тим швидше буде досягнуто одужання. Залежно від ступеня патології, коректор використовується від кількох годин щодня до постійного носіння.

Наразі використання корсетів є частиною комплексного лікування вертеброгенного больового синдрому, поряд з медикаментозними препаратами, ЛФК, мануальною терапією та фізіотерапією. Асортимент коректорів постави та поперекових корсетів надзвичайно різноманітний, що дозволяє знайти індивідуальне рішення та визначитися з оптимальним пристроєм для кожного конкретного пацієнта. [ 2 ]

ЛФК при поперековому сколіозі

Заняття лікувальною гімнастикою тривають 40-45 хвилин щодня або через день. Заняття поділяється на три етапи:

• Підготовчий етап триває до 10 хвилин і включає підготовку тіла до майбутнього навантаження. Найчастіше практикуються ходьба, розминка основних груп м'язів, нарощування, перебудова, дихальні вправи та вправи для постави.
• Основний етап триває близько 25 хвилин. Виконуються вправи для формування м’язового корсета, корекції та стабілізації процесу деформації. Заняття проводяться відповідно до спеціальної індивідуально складеної програми, яку визначає лікар або інструктор з ЛФК (реабілітолог) з урахуванням локалізації викривлення, його ступеня та динаміки розвитку. Як правило, комплекс складається з вправ, що покращують загальну та силову витривалість спини та черевного преса, зміцнюють м’язи бічної поверхні тіла, коригують положення хребта.
• Заключний етап включає розслаблення м’язів і може включати дихальні вправи.

Гімнастика при поперековому сколіозі

Гімнастичні вправи для корекції поперекового сколіозу завжди особливі та підбираються лікарем в індивідуальному порядку. [ 3 ], [ 4 ] Перевага часто надається таким вправам:

1. Пацієнт лежить на животі, руки зігнуті в ліктях, кисті тримають гімнастичну палицю. Виконує активну розтяжку, випрямляючи руки. Повторення: 5-6 разів.
2. Пацієнт лежить на спині, руки витягнуті вздовж тіла. Виконує скручування м'язів живота з глибоким нахилом вперед, намагаючись не нахиляти тіло вбік.
3. Пацієнт стоїть спиною до гімнастичної стінки. Виконує напіввис з відведенням ноги вбік, що відповідає стороні дуги вигину. Частота виконання: 5-6 разів по 10 секунд. Спина повинна бути притиснута до гімнастичної стінки.
4. Пацієнт стоїть обличчям до гімнастичної стінки. Виконує напіввис з витягнутою назад ногою, протилежною дузі вигину. Частота виконання: 5-6 разів по 10 секунд. Важливо не нахиляти корпус убік.
5. Пацієнт приймає колінно-зап'ястяне положення. Періодично відводить ногу, протилежну стороні викривлення склепіння стопи, назад. Виконує 5-6 повторень, не відхиляючи корпус убік.
6. Пацієнт лежить на ураженому боці, піднімає протилежну ногу під прямим кутом до тіла та відводить її назад 5-6 разів, торкаючись носком крайніх точок опори.
7. Пацієнт лежить на боці, протилежному стороні викривлення. Відводить ногу, яка знаходиться зверху, вбік. Повторює 5-6 разів.
8. Лежить на спині, руки тримає вздовж тіла. Згинає праву або ліву ногу (протилежну дузі вигину) до прямого кута. Вправу бажано виконувати з обтяженнями.
9. Пацієнт лягає на табурет або лавку животом, фіксує ноги, згинає руки в ліктях. Виконує рухи брасом руками, намагаючись підтримувати максимально можливу амплітуду.
10. Пацієнт сідає на гімнастичну лаву, ставить ноги на спеціальний масажер. Виконує рухи на масажері, одночасно рухаючи руками вперед і вниз. Кисті рук тримаються в «замку». Важливо контролювати та підтримувати правильну поставу під час виконання вправи.

Вправи при сколіозі поперекового відділу хребта

• Вправа для підтримки викривленого хребта:
  • вихідне положення – пацієнт сидить на стільці, тримаючи руки за головою;
  • повертає плечовий пояс убік на 90 градусів, ноги залишаються на місці;
  • лягає на лавку так, щоб її край розташовувався в області попереку;
  • нахиляється через край лавки, прогинається з розслабленням;
  • виконує рухи гойдання вгору та вниз – приблизно 20 разів.
• Вправи для зміцнення паравертебральних м'язів:
  • вихідне положення: пацієнт лежить на лаві на животі, руки за головою;
  • край лавки повинен розташовуватися в районі талії, ноги зафіксовані;
  • нахиляється вниз, потім максимально випрямляється, при цьому обличчя дивиться вперед;
  • виконує 20 повторень (за потреби можна використовувати обтяження від 1 до 3 кг).
• Вправа для зміцнення найширшого м'яза спини:
  • пацієнт виконує підтягування на турніку з поступовим збільшенням кількості підтягувань до 10 разів;
  • За необхідності може знадобитися стороння допомога (наприклад, дитини).

Масаж при поперековому сколіозі

Залежно від ступеня викривлення та віку пацієнта, спеціаліст зможе підібрати необхідну техніку масажу. [ 5 ] Лікування має ряд протипоказань:

• ішемічна хвороба серця;
• гіпертонічний криз;
• алергічна реакція;
• напади нудоти та блювоти;
• лімфангіт та лімфаденіт;
• дерматологічні проблеми в зоні масажу;
• високий ризик кровотечі.

Правильний масаж дає пацієнтам зі сколіозом відчуття полегшення та розслаблення вже після перших сеансів. Терапію також рекомендують у профілактичних цілях – наприклад, людям, які мають сидячу роботу і не завжди можуть контролювати пряме положення хребта. Адже поперековий сколіоз може з’явитися не лише у дітей, а й у дорослому віці. [ 6 ]

Серед використовуваних масажних технік переважають розминання, розтирання, розтягування, а іноді й ударні рухи. Силу впливу визначає масажист у кожному конкретному випадку. [ 7 ]

Йога при поперековому сколіозі

Фізичний вплив, зокрема йога, є найефективнішим способом створення міцного м’язового корсета, розслаблення напружених м’язів та покращення рухливості суглобів при поперековому сколіозі. Асани йоги дозволяють поступово виправити викривлення та значно покращити самопочуття пацієнта – однак це стосується переважно 1-2 стадій патології. 3 та 4 стадії вимагають більш ретельного підходу та регулярних консультацій з лікарем, занять з фахівцями з ЛФК та йоги.

Найчастіше при ураженнях поперекового відділу хребта рекомендуються такі вправи (асани):

• Людина стає перед стіною, витягує руки перед собою та спирається долонями на стіну. Вона трохи відступає назад, розтягуючи спину, тримаючи ноги на ширині стегон. Вона намагається рухатися все далі й далі, щоб руки були на рівні стегон, а тулуб був зігнутий під прямим кутом.
• Пацієнт тримається руками за стіл або бруски (приблизно на рівні стегон). Він відступає назад, тримаючись за предмет. Нижні кінцівки та спина залишаються прямими: має відчуватися напруга м'язів спини. У цьому положенні людина присідає, продовжуючи триматися руками, фіксується та повертається у вихідне положення.
• Стає на карачки, спирається руками на підлогу. Вигинає спину в області грудей, фіксує її, згинається в протилежний бік і знову фіксує положення. Нахили слід виконувати плавно та обережно.
• Встає на карачки, руки спираються на підлогу. Робить кілька кроків вперед руками, опускає черевний прес, випрямляє руки. Торкається підлоги чолом, розслабляє шию. Спина повинна бути прямою. Щоб розтягнути спину, витягніть руки вперед на підлозі. При правобічному сколіозі руки можна змістити вправо.
• Робить випад правою ногою вперед. Пальці пальців кладуть на підлогу по обидва боки від правої стопи. Тримає спину прямою, а грудну клітку відкритою. Важливо відчути напругу м'язів у стегнах і паху «задньої» ноги. Утримуйте позу півхвилини, потім змініть ногу для випаду.
• Пацієнт сідає на підлогу, одну ногу виставляє вперед і згинає її в коліні, а іншу відводить назад, намагаючись випрямити її. Стегна повинні бути спрямовані вперед, спина пряма. Можна спиратися на прямі руки, або зігнути лікті та опуститися на передпліччя. Поза фіксується на півхвилини, після чого слід змінити ноги.
• Людина лягає на спину, відриває верхню частину тіла та ноги від підлоги. Поперек залишається притиснутою до підлоги. Руки прямі, притиснуті до тіла. Пальці ніг тримаються на рівні очей. Поза утримується півхвилини.
• Ляжте на спину, підкладіть під колінні суглоби рушник або подушечку з одягу. Заплющте очі та спробуйте максимально розслабитися. Дихайте рівно та спокійно. Вправу слід продовжувати щонайменше п'ять хвилин. Після цього можна вставати: поступово та обережно.

Вправи слід виконувати 3-4 рази на тиждень (оптимально через день). Це значно покращить як гнучкість, так і поставу.

Фізіотерапевтичне лікування

Електротерапія включає електростимуляцію м'язів та електрофорез. Електростимуляція використовується для зміцнення м'язів 10-денними або 15-денними курсами з інтервалом близько 3 місяців між ними. Електрофорез допомагає запобігти розвитку остеопорозу.

Для стимуляції крово- та лімфообігу при поперековому сколіозі призначається теплотерапія – зокрема, гарячі обгортання, парафінові аплікації.

Для активації імунної системи підходять водні процедури, хлоридно-натрієві ванни, грязелікування. Найбільший ефект спостерігається при поєднанні фізіотерапевтичних методів, а також при їх додаванні мануальної терапії та ЛФК.

Одних лише фізіотерапевтичних процедур виправити викривлення сколіозу не вдасться. Їх слід використовувати в поєднанні з іншими можливими видами лікування. Тільки так можна створити найсприятливіші умови для усунення блокувань у рухових сегментах хребта, усунення больового синдрому та покращення функціонування внутрішніх органів.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання для усунення поперекового сколіозу призначається лише в найзапущеніших ситуаціях, коли кут деформації перевищує 50 градусів, а консервативне лікування вважається неефективним. Суть втручання полягає у виправленні викривленої дуги хребта шляхом введення в нього спеціальних пластин, захватів або гвинтів. Після таких маніпуляцій випрямлений сегмент хребта стає нерухомим. [ 8 ]

Протипоказаннями до хірургічного втручання можуть бути некомпенсовані патології дихальної та серцево-судинної систем, загальне виснаження організму.

Хірургічне втручання при сколіозі поперекового відділу хребта виконується переважно через задній (дорсальний) доступ. Встановлюється імплантат – металевий стрижень з фіксуючими елементами, які можуть рухатися вздовж осі: вони закріплюються в хребцях. Імплантат діє як своєрідна шина, яка підтримує хребет до повного зрощення кісток. Однак навіть після цього «шина» не видаляється, що пов'язано зі складністю втручання. Процес зрощення хребців може тривати 3-12 місяців. Протягом цього періоду пацієнту заборонено будь-яке навантаження на хребет. [ 9 ]

Хірургічне лікування застосовується не дуже часто, оскільки будь-яка операція не тільки приносить користь, але й може негативно позначитися на стані всього організму. [ 10 ]