Сколіоз хребта 3 ступеня у дорослих і дітей

Викривлення хребта у фронтальній площині з кутом відхилення від осі в діапазоні від 26 до 50 градусів діагностується як сколіоз 3 ступеня. Якщо викривлення не перевищує 30-35 градусів, воно вважається помірним, але чим кут відхилення більше, тим очевидніше клінічна картина і важче стан пацієнтів. [1]

Епідеміологія

За статистикою, сколіоз вражає 2-3% населення; в 80% випадків це сколіоз ідіопатичний, який діагностується у віці 10-18 років. [2]

На частку 3 ступеня сколіозу у дорослих доводиться не більше 0,2-0,3% випадків викривлення хребта у пацієнтів старше 25 років. [3], [4]

Причини сколіозу 3 ступеня

Основні причини сколіозу, в тому числі 3 ступеня, детально викладені в публікації -  Сколіоз: що викликає і як розпізнати? [5]

У цій же статті наведені фактори ризику розвитку даної патології, включаючи генетичні особливості кісткового зростання в процесі формування скелета і  порушення постави у дітей  (особливо у фронтальній площині).

Сколіоз може бути наслідком вад внутрішньоутробного розвитку кістково-м'язової системи (скелетних аномалій) і одним із симптомів цілого ряду вроджених синдромів та  деяких хвороб, що супроводжуються деформацією хребта . [6]

Про те, що може викликати сколіоз 3 ступеня у дітей, докладніше в матеріалах:

• Сколіоз у дітей
• природжений сколіоз

У багатьох випадках виявити точну причину деформації хребта не вдається, і тоді визначається ідіопатичний сколіоз 3 ступеня (хоча існує декілька версій можливих етіологічних факторів). [7]

А  диспластический сколіоз  3 ступеня у дітей відносять до спадкових системних захворювань скелета з порушеннями формування хребетних суглобів в пренатальний період: спонділодісплазіей, пластіноспонділіей, клиноподібними хребцями (з недостатньою висотою передньої частини тіла хребця) або латеральної гемівертеброй (наявністю половини хребетного суглоба - напівхребці - з- за недорозвинення одного з двох центрів формування суглобового хряща). [8]

Крім того, необхідно пам'ятати, що сколіоз - захворювання прогресуюче, і хоча набагато частіше діагностується сколіоз 3 ступеня у підлітків, сильне викривлення може відбуватися і у дорослих. І якщо воно не є прогресом які раніше не діагностованого идиопатического сколіозу, то в багатьох випадках сколиотическая деформація після 40 років обумовлена  дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта  або нервово-м'язові захворювання, а в старшому віці -  зміщенням поперекових хребців . [9]

Патогенез

Найбільш вираженим компонентом тривимірної деформації хребта при сколіозі є бічний вигин хребта у фронтальній площині з торсією (поворотом) хребців. Патогенез такої деформації, а в багатьох випадках і причини її виникнення до кінця неясні. [10]

Однак дослідники пов'язують механізм розвитку сколіозу з патологічними структурними змінами в хребцях і що з'єднують їх міжхребцевих дисків, які призводять до збільшення нахилу хребетних суглобів; з особливостями росту хребетного стовпа в дитячому віці (при якому висота тіл хребців збільшується нерівномірно); зі слабкістю або фіброзними змінами паравертебральной мускулатури, що обумовлює зміщення окремих хребців і т.д. [11]

Симптоми сколіозу 3 ступеня

На стадії викривлення хребта, відповідної 3 ступеня, перші ознаки - збільшення кута, на який хребет відхилений від осі (кута Кобба, що визначається на рентгенівському знімку), до 26 градусів і більше - аж до 50 градусів.

При цьому спостерігається значна асиметрія лопаток, надплечій і плечових суглобів; деформація грудної клітини з обмеження її розширення; що приводить до болів в спині порушення біомеханіки хребта. Центр ваги тулуба зміщується, і воно приймає похиле положення - в сторону дуги викривлення, а перекіс таза веде до розвитку так званого  синдрому короткої ноги  - з контрлатеральной боку. [12]

При торакальном сколіозі 3 ступеня - через скручування хребців і асиметрії ніжок їх дуг - відбувається випинання ребер з утворенням надалі реберного горба.

Більше інформації:

• симптоми сколіозу
• Болі при сколіозі

Форми

За локалізацією викривлень визначають такі види сколіозу, як:

• шийно-грудний сколіоз - викривлення на рівні шийного відділу хребта CIII-CVII) і частково грудного (ТI-TV);
• сколіоз грудного відділу хребта  (грудний або торакальний сколіоз) - при викривленні на рівні хребетних суглобів грудного сегмента (TI-TXII), яке вважається найпоширенішим;
• люмбальний або поперековий сколіоз 3 ступеня (фронтальна деформація хребта на рівні поперекових хребців LI-LIV);
• тораколюмбальной або грудопоперековий сколіоз 3 ступеня.

А за формою деформації виділяються С-образний і S-подібний сколіоз 3 ступеня. При С-образному кривизна хребетного стовпа одностороння, і це або лівобічний сколіоз 3 ступеня, або правобічний. [13]

При  S-подібному сколіозі  (грудному, грудопоперекового або поперековому) викривлення має форму двох протилежно спрямованих дуг.

Ускладнення і наслідки

При шийному і шийно-грудному сколіозі 3 ступеня наслідки і ускладнення можуть бути у вигляді звуження просвіту артерії в області шийного відділу хребта, що приводить до розвитку  синдрому хребетної артерії  - з сильними головними болями і шумом у вухах, онімінням в потиличній області і атаксією (порушеннями координації рухів).

При сколіозі грудного відділу 3 ступеня і сильному S-образному викривленні хребта у пацієнтів - крім хронічного болю в спині і грудних ребрах - виникають проблеми кардіологічного і легеневого характеру: зміщення серця (з ризиком його недостатності) і зменшення загальної ємності легень з легеневою гіпертензією і задишкою. А якщо при S-подібному сколіозі відбувається інтрамедулярна компресія спинного мозку, може бути параліч обох ніг. [14]

Серед наслідків диспластического сколіозу 3 ступеня відзначаються деформація грудної клітки, м'язова дистонія, нетримання сечі.

У дітей до п'яти років з важким уродженим сколіозом підвищений ризик розвитку  легеневого серця , а в разі відсутності його лікування - летального результату.

Діагностика сколіозу 3 ступеня

Щоб не допустити прогресування сколіозу до 3 ступеня, деформація повинна виявлятися, коли кут викривлення становить 10 або трохи більше градусів. [15]

Діагностика включає визначення стану хребетного стовпа з урахуванням  візуальних критеріїв статики і динаміки опорно-рухового апарату  і використанням різних  методів обстеження хребта .

Рентгенографія в трьох площинах,  спонділометрія , МРТ або  комп'ютерна томографія хребта  [16]- основні методи, за допомогою яких здійснюється інструментальна діагностика сколіозу. [17], [18]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з патологічним кіфозом і лордозом.

• Детальніше читайте -  Діагностика сколіозу

Лікування сколіозу 3 ступеня

Традиційне лікування при вугіллі Кобба 26-50 градусів складається в корекційної терапії: для максимально можливого виправлення аномальної кривизни і зупинки прогресування викривлення використовується редрессирующих ортез або відшкодовує корсет при сколіозі 3 ступеня. [19]

Існують різні види корсетів для коректує фіксації хребетного стовпа і його стабілізації, але одним з найефективніших протягом останніх 40 років вважається корсет Шено при сколіозі 3 ступеня у дітей і дорослих. Виготовляється корсет індивідуально, з огляду на анатомічні особливості кожного пацієнта, користуючись рентгенівським знімком з відповідними вимірами тулуба або його 3D-скануванням. Ортез коригує сколіотичну дугу відразу в трьох площинах, що дозволяє полегшити дихальну функцію і уникнути атрофії м'язів.

Лікування сколіозу  3 ступеня комплексне, і в ньому поєднуються: ЛФК - спеціальні вправи при сколіозі 3 ступеня; при сколіозі S-подібної форми - гімнастика по Катаріні Шрот (з асиметричними вправами); йога і лікувальний масаж (сприяє нормалізації тонусу м'язів спини та попереку); фізіотерапевтичне лікування (із застосуванням електростимуляції). Для поліпшення розтяжності м'язових тканин і збільшення діапазону рухів суглобів хребта може застосовуватися мануальна терапія. [20]

Фахівці рекомендують плавання при сколіозі 3 ступеня, яке позитивно впливає на весь опорно-руховий апарат. Які вправи в басейні найкраще виконувати, підкажуть ортопеди, см. В публікації -  Вправи для спини в басейні [21]

Що застосовується при сколіозі хірургічне лікування в багатьох випадках дозволяє скорегувати деформацію хребетного стовпа за рахунок підвищення стабільність хребетних суглобів. У дітей сколіоз з кутом викривлення 45градусов і більше вимагає хірургічного втручання. Яка операція при сколіозі 3 ступеня необхідна, залежить від типу викривлення, і це може бути спонділодез з металлоімплантатамі, епіфізеоспонділодез, коригуюча вертебротомія і ін.  [22]Більше інформації в матеріалах:

• Сколіоз: операція
• Хірургічне лікування сколіозу

Що не можна робити при сколіозі 3 ступеня?

Відповіді фахівців на питання, що часто ставляться пацієнтами або батьками дітей з цією ступенем деформації хребта.

• Як довго можна сидіти або стояти в одній позі?

Не більше 20-25 хвилин, після чого положення тіла необхідно міняти.

• Чи можна носити щось в одній руці або сумку на плечі?

Краще це не робити.

• Як спати при сколіозі 3 ступеня?

Спати потрібно на напівжорсткому матраці, в ідеалі - на ортопедичному.

• Чи можна носити взуття на підборах?

Висота каблука повинна бути максимум 3-4 см.

• Чи можливі пологи при сколіозі 3 ступеня?

Якщо жінка з даним захворюванням завагітніла і змогла до потрібного терміну зберегти вагітність, то розродження проводиться кесаревим розтином.

• Який спорт при сколіозі 3 ступеня заборонений?

Футбол, всі контактні і силові види спорту, легка атлетика, спортивна гімнастика, акробатика при сколіозі 3 ступеня виключаються.

• Закликають Чи в армію зі сколіозом?

Навіть при сколіозі 2 ступеня призовників вважають непридатними до військової служби, а сколіоз 3 ступеня і армія просто несумісні.

• Сколіоз 3 ступеня і інвалідність

При даній ступеня сколіотичної деформації дається інвалідність.

Профілактика

На сьогоднішній день ключовим в профілактиці розвитку сколіотичної деформації хребта є правильна постава у дітей і підлітків, а при її порушенні необхідні  корекція постави та фізичні вправи , рекомендовані вертебрології.

Детальніше -  Профілактика порушень постави у дітей шкільного віку .

Прогноз

Оскільки сколіоз 3 ступеня - прогресуюча патологія, для всіх пацієнтів прогноз не може бути однаковим. [23]Дуже важливо зупинити збільшення кута викривлення хребетного стовпа всіма доступними для медицини методами.