Сколіоз хребта 3 ступеня у дорослих і дітей
Останній перегляд: 22.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Викривлення хребта у фронтальній площині з кутом відхилення від осі в діапазоні від 26 до 50 градусів діагностується як сколіоз 3 ступеня. Якщо викривлення не перевищує 30-35 градусів, воно вважається помірним, але чим кут відхилення більше, тим очевидніше клінічна картина і важче стан пацієнтів. [1]
Причини сколіозу 3 ступеня
Основні причини сколіозу, в тому числі 3 ступеня, детально викладені в публікації - Сколіоз: що викликає і як розпізнати? [5]
У цій же статті наведені фактори ризику розвитку даної патології, включаючи генетичні особливості кісткового зростання в процесі формування скелета і порушення постави у дітей (особливо у фронтальній площині).
Сколіоз може бути наслідком вад внутрішньоутробного розвитку кістково-м'язової системи (скелетних аномалій) і одним із симптомів цілого ряду вроджених синдромів та деяких хвороб, що супроводжуються деформацією хребта . [6]
Про те, що може викликати сколіоз 3 ступеня у дітей, докладніше в матеріалах:
- Сколіоз у дітей
- природжений сколіоз
У багатьох випадках виявити точну причину деформації хребта не вдається, і тоді визначається ідіопатичний сколіоз 3 ступеня (хоча існує декілька версій можливих етіологічних факторів). [7]
А диспластический сколіоз 3 ступеня у дітей відносять до спадкових системних захворювань скелета з порушеннями формування хребетних суглобів в пренатальний період: спонділодісплазіей, пластіноспонділіей, клиноподібними хребцями (з недостатньою висотою передньої частини тіла хребця) або латеральної гемівертеброй (наявністю половини хребетного суглоба - напівхребці - з- за недорозвинення одного з двох центрів формування суглобового хряща). [8]
Крім того, необхідно пам'ятати, що сколіоз - захворювання прогресуюче, і хоча набагато частіше діагностується сколіоз 3 ступеня у підлітків, сильне викривлення може відбуватися і у дорослих. І якщо воно не є прогресом які раніше не діагностованого идиопатического сколіозу, то в багатьох випадках сколиотическая деформація після 40 років обумовлена дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта або нервово-м'язові захворювання, а в старшому віці - зміщенням поперекових хребців . [9]
Патогенез
Найбільш вираженим компонентом тривимірної деформації хребта при сколіозі є бічний вигин хребта у фронтальній площині з торсією (поворотом) хребців. Патогенез такої деформації, а в багатьох випадках і причини її виникнення до кінця неясні. [10]
Однак дослідники пов'язують механізм розвитку сколіозу з патологічними структурними змінами в хребцях і що з'єднують їх міжхребцевих дисків, які призводять до збільшення нахилу хребетних суглобів; з особливостями росту хребетного стовпа в дитячому віці (при якому висота тіл хребців збільшується нерівномірно); зі слабкістю або фіброзними змінами паравертебральной мускулатури, що обумовлює зміщення окремих хребців і т.д. [11]
Симптоми сколіозу 3 ступеня
На стадії викривлення хребта, відповідної 3 ступеня, перші ознаки - збільшення кута, на який хребет відхилений від осі (кута Кобба, що визначається на рентгенівському знімку), до 26 градусів і більше - аж до 50 градусів.
При цьому спостерігається значна асиметрія лопаток, надплечій і плечових суглобів; деформація грудної клітини з обмеження її розширення; що приводить до болів в спині порушення біомеханіки хребта. Центр ваги тулуба зміщується, і воно приймає похиле положення - в сторону дуги викривлення, а перекіс таза веде до розвитку так званого синдрому короткої ноги - з контрлатеральной боку. [12]
При торакальном сколіозі 3 ступеня - через скручування хребців і асиметрії ніжок їх дуг - відбувається випинання ребер з утворенням надалі реберного горба.
Більше інформації:
Форми
За локалізацією викривлень визначають такі види сколіозу, як:
- шийно-грудний сколіоз - викривлення на рівні шийного відділу хребта CIII-CVII) і частково грудного (ТI-TV);
- сколіоз грудного відділу хребта (грудний або торакальний сколіоз) - при викривленні на рівні хребетних суглобів грудного сегмента (TI-TXII), яке вважається найпоширенішим;
- люмбальний або поперековий сколіоз 3 ступеня (фронтальна деформація хребта на рівні поперекових хребців LI-LIV);
- тораколюмбальной або грудопоперековий сколіоз 3 ступеня.
А за формою деформації виділяються С-образний і S-подібний сколіоз 3 ступеня. При С-образному кривизна хребетного стовпа одностороння, і це або лівобічний сколіоз 3 ступеня, або правобічний. [13]
При S-подібному сколіозі (грудному, грудопоперекового або поперековому) викривлення має форму двох протилежно спрямованих дуг.
Ускладнення і наслідки
При шийному і шийно-грудному сколіозі 3 ступеня наслідки і ускладнення можуть бути у вигляді звуження просвіту артерії в області шийного відділу хребта, що приводить до розвитку синдрому хребетної артерії - з сильними головними болями і шумом у вухах, онімінням в потиличній області і атаксією (порушеннями координації рухів).
При сколіозі грудного відділу 3 ступеня і сильному S-образному викривленні хребта у пацієнтів - крім хронічного болю в спині і грудних ребрах - виникають проблеми кардіологічного і легеневого характеру: зміщення серця (з ризиком його недостатності) і зменшення загальної ємності легень з легеневою гіпертензією і задишкою. А якщо при S-подібному сколіозі відбувається інтрамедулярна компресія спинного мозку, може бути параліч обох ніг. [14]
Серед наслідків диспластического сколіозу 3 ступеня відзначаються деформація грудної клітки, м'язова дистонія, нетримання сечі.
У дітей до п'яти років з важким уродженим сколіозом підвищений ризик розвитку легеневого серця , а в разі відсутності його лікування - летального результату.
Діагностика сколіозу 3 ступеня
Щоб не допустити прогресування сколіозу до 3 ступеня, деформація повинна виявлятися, коли кут викривлення становить 10 або трохи більше градусів. [15]
Діагностика включає визначення стану хребетного стовпа з урахуванням візуальних критеріїв статики і динаміки опорно-рухового апарату і використанням різних методів обстеження хребта .
Рентгенографія в трьох площинах, спонділометрія , МРТ або комп'ютерна томографія хребта [16]- основні методи, за допомогою яких здійснюється інструментальна діагностика сколіозу. [17], [18]
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика проводиться з патологічним кіфозом і лордозом.
- Детальніше читайте - Діагностика сколіозу
До кого звернутись?
Лікування сколіозу 3 ступеня
Традиційне лікування при вугіллі Кобба 26-50 градусів складається в корекційної терапії: для максимально можливого виправлення аномальної кривизни і зупинки прогресування викривлення використовується редрессирующих ортез або відшкодовує корсет при сколіозі 3 ступеня. [19]
Існують різні види корсетів для коректує фіксації хребетного стовпа і його стабілізації, але одним з найефективніших протягом останніх 40 років вважається корсет Шено при сколіозі 3 ступеня у дітей і дорослих. Виготовляється корсет індивідуально, з огляду на анатомічні особливості кожного пацієнта, користуючись рентгенівським знімком з відповідними вимірами тулуба або його 3D-скануванням. Ортез коригує сколіотичну дугу відразу в трьох площинах, що дозволяє полегшити дихальну функцію і уникнути атрофії м'язів.
Лікування сколіозу 3 ступеня комплексне, і в ньому поєднуються: ЛФК - спеціальні вправи при сколіозі 3 ступеня; при сколіозі S-подібної форми - гімнастика по Катаріні Шрот (з асиметричними вправами); йога і лікувальний масаж (сприяє нормалізації тонусу м'язів спини та попереку); фізіотерапевтичне лікування (із застосуванням електростимуляції). Для поліпшення розтяжності м'язових тканин і збільшення діапазону рухів суглобів хребта може застосовуватися мануальна терапія. [20]
Фахівці рекомендують плавання при сколіозі 3 ступеня, яке позитивно впливає на весь опорно-руховий апарат. Які вправи в басейні найкраще виконувати, підкажуть ортопеди, см. В публікації - Вправи для спини в басейні [21]
Що застосовується при сколіозі хірургічне лікування в багатьох випадках дозволяє скорегувати деформацію хребетного стовпа за рахунок підвищення стабільність хребетних суглобів. У дітей сколіоз з кутом викривлення 45градусов і більше вимагає хірургічного втручання. Яка операція при сколіозі 3 ступеня необхідна, залежить від типу викривлення, і це може бути спонділодез з металлоімплантатамі, епіфізеоспонділодез, коригуюча вертебротомія і ін. [22]Більше інформації в матеріалах:
Що не можна робити при сколіозі 3 ступеня?
Відповіді фахівців на питання, що часто ставляться пацієнтами або батьками дітей з цією ступенем деформації хребта.
- Як довго можна сидіти або стояти в одній позі?
Не більше 20-25 хвилин, після чого положення тіла необхідно міняти.
- Чи можна носити щось в одній руці або сумку на плечі?
Краще це не робити.
- Як спати при сколіозі 3 ступеня?
Спати потрібно на напівжорсткому матраці, в ідеалі - на ортопедичному.
- Чи можна носити взуття на підборах?
Висота каблука повинна бути максимум 3-4 см.
- Чи можливі пологи при сколіозі 3 ступеня?
Якщо жінка з даним захворюванням завагітніла і змогла до потрібного терміну зберегти вагітність, то розродження проводиться кесаревим розтином.
- Який спорт при сколіозі 3 ступеня заборонений?
Футбол, всі контактні і силові види спорту, легка атлетика, спортивна гімнастика, акробатика при сколіозі 3 ступеня виключаються.
- Закликають Чи в армію зі сколіозом?
Навіть при сколіозі 2 ступеня призовників вважають непридатними до військової служби, а сколіоз 3 ступеня і армія просто несумісні.
- Сколіоз 3 ступеня і інвалідність
При даній ступеня сколіотичної деформації дається інвалідність.
Профілактика
На сьогоднішній день ключовим в профілактиці розвитку сколіотичної деформації хребта є правильна постава у дітей і підлітків, а при її порушенні необхідні корекція постави та фізичні вправи , рекомендовані вертебрології.
Детальніше - Профілактика порушень постави у дітей шкільного віку .
Прогноз
Оскільки сколіоз 3 ступеня - прогресуюча патологія, для всіх пацієнтів прогноз не може бути однаковим. [23]Дуже важливо зупинити збільшення кута викривлення хребетного стовпа всіма доступними для медицини методами.