Сколіоз грудного відділу хребта

Коли хребет у фронтальній площині відхиляється вліво або вправо з одночасним обертанням грудних хребців, і це викривлення локалізовано в грудному (торакальном) відділі хребетного стовпа, діагностується грудний сколіоз. І така сколиотическая деформація - найпоширеніший тип сколіозу.

Епідеміологія

Природжений сколіоз виявляється у одного новонародженого з 10 тис.  [1]При недосконалому остеогенезі частота розвитку сколіозу у дітей коливається в діапазоні 26-74,5%.

У 80-85% випадків грудний сколіоз є ідіопатичним. [2]Ювенільний сколіоз розвивається у віці 4-10 років і становить 10-15% всіх идиопатических сколіозів у дітей. [3]Поширеність підліткового ідіопатичного сколіозу, згідно з інформацією Journal of Children's Orthopaedics, становить 0,5% -5,2%. 

За даними деяких досліджень, виявлення безсимптомного грудного сколіозу у дорослих у віці 25-65 років оцінюється приблизно в 13,4% (з переважанням жінок): з кутом викривлення 10-20 ° - 11,6%; з викривленням 20-30 ° - близько 1,6%, а з кутом Кобба більше 30 ° - в межах 0,2%. [4]

За статистикою, до 20% випадків лівостороннього грудного сколіоз обумовлено або вродженими скелетними аномаліями, або нервово-м'язовими патологіями. [5]Дана деформація може бути виявлена в будь-якому віці, але частіше за все такий сколіоз розвивається у підлітків (зокрема, дівчаток).

Причини грудного сколіозу

У більшості випадків причини сколіозу грудного відділу хребта (spina vertebrae thoracicae) не відомі. Як стверджують фахівці, з'ясувати його причину вдається лише в 15-20% випадків.

Грудний сколіоз у дитини може бути вродженим, хоча частіше його виявляють у дітей у віці від 10 до 18 років (і в більшій мірі він вражає дівчаток). Наявна у немовляти вроджена форма сколіозу - результат аномалій хребта, які розвиваються у плода в період вагітності, тому зазвичай виявляються в більш ранньому віці, ніж сколіоз ідіопатичний (з невідомою етіологією).

Детальніше в публікаціях:

• Сколіоз у дітей
• природжений сколіоз

До можливих причин розвитку грудного сколіозу відносять:

• травми хребта або спинного мозку;
• інфекції, зокрема, поліовірус, ушкодження яким призводить до дитячого спинномозговому паралічу - поліомієліту, а також деякі патогенні бактерії, які викликають спондиліт;
• вроджені дефекти, в першу чергу,  розколину хребта , гемівертебру,  синдром короткої шиї , спонділоторакальний дизостоз і ін.;
• недосконалий остеогенез  або спадкову дисплазію скелета (обумовлену мутацією генів колагену);
• ДЦП (дитячий церебральний параліч);
• нейрофіброматоз ;
• генетично обумовлене ушкодження спинномозкових рухових нейронів - спинальну  м'язову дистрофію ;
• сирингомієлію ( ушкодження кісткового мозку);
• новоутворення хребта або спинного мозку (кісти, пухлини).

Читайте також -  Сколіоз: що викликає і як розпізнати?

Фактори ризику

Ортопеди звертають увагу пацієнтів на такі фактори ризику розвитку грудного сколиотического викривлення, як:

• сімейна схильність; [6]
• дитячий та підлітковий вік (від 10 до 15 років), тобто період посиленого росту дітей;
• порушення постави у дітей , яке може приводити до постуральному сколіозу;
• посилюється грудний кіфоз у підлітків з розвитком хвороби Шейермана, часто супроводжується Сколіотична викривленням;
• різна довжина ніг (вроджена чи набута);
• вивихи і переломи хребетних суглобів;
• утворення фіброзної (рубцевої) тканини після прямого торакального хірургічного втручання;
• наявність ревматоїдного артриту;
• нервово-м'язові порушення; [7]
• підвищені дози іонізуючого опромінення;
• придбані або спадкові патології обміну речовин, наприклад, мукополісахарідоз IV типу (синдром Морков). Див також -  Деякі хвороби, що супроводжуються деформацією хребта
• наявність в сімейному анамнезі сколіозу або  дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта .

Патогенез

У вертебрології патогенез грудного сколіозу розглядається з урахуванням анатомічних особливостей грудного - найдовшого відділу хребта, який в бічній проекції має природний вигин вкінці - кіфоз (з кривизною 20-45 °). Цей фізіологічний вигин разом з шийним і поперековий лордоз забезпечує баланс хребетного стовпа.

Торакальний відділ включає  грудні хребці  Т1-Т12, а також половину з семи десятків фасеточними (міжхребцевих) суглобів хребта. Крім того, тут знаходиться два десятка кістково-поперечних суглобів, що з'єднують грудні хребці T1-T10 з ребрами; ці суглоби утворені зчленуванням поперечних відростків грудного хребця і горбка сусіднього ребра (причому кожне ребро має по два зчленування).

Крім того, тіла хребців T1-T10 з боків мають межі з покритими хрящем заглибленнями (для зчленування з голівками ребер); межі хребців T2-T9 мають напівсферичну форму; остисті відростки довгі і нахилені вниз. Розташування ребер і остистих відростків значно обмежує згинання та розгинання грудних хребців. Найбільша обертальна здатність у хребців T5-T8.

А фіброзно-хрящові «прокладки» між кістками - міжхребцеві диски торакальної частини хребта найтонші у всьому хребетному стовпі.

Що відбувається при грудному сколіозі? Відбувається складна деформація хребта - з бічної кривизною щодо його фронтальної осі і ротаційної складової у вигляді обертання (торсии) хребетних суглобів навколо їх осей. При грудному сколіозі у дитини механізм розвитку торсии може бути обумовлений нерівномірним зростанням передньої і задньої частин хребців; їх фронтальним зміщенням; патологічним зміною просторів між тілами хребців; порушенням центрів окостеніння на тілах і відростках хребців (які розвиваються в період статевого дозрівання); недостатньою мінералізацією кісткової тканини і ін.

У міру прогресування стану і ротації тіл хребців спостерігається зменшення їх висоти і товщини міжхребцевих дисків; тіла хребців і остисті відростки відхиляються в увігнуту сторону сколіотичної кривої, туди ж прямують і зчленовані з ними ребра, наближаючись один до одного. При цьому на опуклій стороні великий кривої ребра починають розходитися.

Симптоми грудного сколіозу

Перші ознаки грудного сколіозу починають проявлятися порушення симетрії тіла, зокрема різною висотою правої і лівої плече-лопаткових областей.

У більшості випадків пацієнти з підлітковим идиопатическим сколіозом грудного відділу не відчувають болю. Приблизно у чверті пацієнтів з підлітковим идиопатическим сколіозом спостерігається біль в спині, зокрема, біль в задній стінці грудної клітини з боку виступу ребра. [8] Хоча болю при сколіозі грудного відділу можуть виникати при значному ступені викривлення. Більше інформації в матеріалі -  Сколіоз як фактор розвитку болю в спині .

Симптоми ротаційного (деформуючого) сколіозу грудного відділу включають: асиметрію плечей і всієї грудної клітки, утворення м'язового валика на задній частині шиї, виступаючі лопатки або ребра, перекіс лінії талії, візуальне вкорочення однієї нижньої кінцівки.

Див. Також -  Симптоми сколіозу

Стадії

Визначаються ступеня сколіозу грудного відділу по рентгену: на рентгенівському знімку торакальної частини хребетного стовпа робиться спеціальна розмітка за методикою американського хірурга-ортопеда Джона Роберта Кобба (1903-1967), а потім вимірюється кут викривлення - кут Кобба. [9],  [10], [11]

Легке викривлення - грудний сколіоз 1 ступеня - фіксується при величині кута Кобба не більше 10 °.

Грудний сколіоз 2 ступеня визначається, коли кут викривлення складає 10-25 °; при куті 25-40 (50) ° діагностують сколіоз грудного відділу хребта 3 ступеня, а якщо кут більше 40 (50) °, то це сколіоз 4 ступеня.

Існує три етапи еволюції грудного идиопатического сколіозу: первинний період прогресування, вторинний період прогресування і стабільний період. Хронологія цих різних періодів неоднакова. При «інфантильному сколіозі» основний період прискореного збільшення кривої настає до 6-річного віку. При «ювенильно-статевозрілому сколіозі» він зустрічається у віці від 6 років до перших стадій статевого дозрівання, а при «статевозрілому сколіозі» основне збільшення відбувається в період статевого дозрівання або в підлітковому віці. [12]

Форми

Виділяються різні форми, типи або види сколіозу грудного відділу хребта, які класифікують за такими параметрами, як анатомічні особливості викривлення, причини, вік і ін. (Тому таких класифікацій кілька, що створює певні складнощі з термінологією).

Лівобічний грудний сколіоз визначається при викривленні вліво: він може бути вродженим або ж вторинним по відношенню до різних порушень м'язів і тканин, наприклад, м'язової дистрофії або зростання пухлини спинного мозку.

Торакальний правобічний сколіоз або правобічний сколіоз грудного відділу хребта визначається, коли первинна дуга викривлення утворюється праворуч від вертикальної осі хребта і, в залежності від ступеня тяжкості, надає хребту форму літери «C» або «S».

S-подібний грудний сколіоз має додатковий вигин в протилежному напрямку, який виникає в результаті спроби організму компенсувати аномалію. Він зазвичай діагностується у дітей або підлітків у віці від 10 до 15 років - в період першого сплеск зростання; у дорослих  S-подібний сколіоз  може бути наслідком різних порушень м'язів або сполучної тканини.

Ідіопатичний грудний сколіоз означає, що причина його розвитку невідома. Це найпоширеніша форма сколіозу у підлітків: підлітковий ідіопатичний сколіоз вражає до чотирьох зі ста дітей старше десяти років.

Диспластичний грудний сколіоз - з вершиною сколіотичної кривизни у хребців T5-T9 - розвивається при наявності вроджених аномалій формування структур грудного відділу хребта: порушень будови тіл хребців (з розвитком асиметричних або клиноподібних хребців), дефектів їх остистих відростків (недорозвиненні або гіпертрофії), дисплазії міжхребцевих дисків. Такий сколіоз можуть називати вродженим або ідіопатичним диспластичних, так як етіологія значної частини відхилень при внутрішньоутробному формуванні хребта і пов'язаних з ним структур залишається невідомою.

Деформуючий сколіоз грудного відділу (хоча сколіоз сам по собі відноситься до деформують дорсопатии) визначається як структурний або ротаційне викривлення хребетного стовпа з морфологічними змінами, в результаті яких відбувається зміщення частин скелета.

Сколіоз нервово-м'язовий, швидко прогресуючий вид викривлення хребта, розвивається при травмах спинного мозку і деяких неврологічних або м'язових захворюваннях (м'язової дистрофії Дюшенна, ДЦП, міелодисплазії).

Дегенеративний сколіоз, також відомий як сколіоз у дорослих або сколіоз de novo, розвивається повільно і є наслідком природного старіння: зносу хребетних суглобів і остеопорозних дегенерації міжхребцевих дисків у літніх. Але найчастіше він виникає в поперековому відділі хребта.

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечний сколіоз грудного відділу? Це прогресуюче стан, тобто кут викривлення збільшується, і з часом випинання ребер призводить до утворенню реберного горба.

При сколіозі грудного відділу хребта 3-4 ступеня відбувається деформація грудної клітини, наслідком чого є здавлювання і зсув органів, розташованих в середостінні. При цьому зменшується об'єм легенів, що може призвести до задишкою, розвитком легеневої недостатності, [13],  [14]виникають проблеми з серцем (при лівосторонньої деформації торакальної частини хребта). [15], [16]

Також спостерігається защемлення міжреберних і спинномозкових нервів з інтенсивними болями - хронічним невропатичні больовим синдромом.

Можливо здавлювання кровоносних судин (грудних артерій), підвищення артеріального тиску, головні болі.

Наслідки тяжкого ступеня грудного сколіозу - обмеження рухливості і працездатності з інвалідністю.

Діагностика грудного сколіозу

Дослідне товариство сколіозу (США) рекомендує проводити щорічний скринінг всіх дітей у віці від 10 до 14 років. Американська академія педіатрії рекомендувала проводити скринінг з використанням тесту на вигин вперед при звичайних візитах до лікаря у віці 10, 12, 14 і 16 років.

Класичний скринінговий тест на сколіоз - тест на згинання вперед, виконується, коли пацієнт нахиляється вперед в області талії з прямими колінами і долонями разом. [17]Лікар повинен шукати будь-яку асиметрію в контурах спини в результаті деформації хребта при обертанні. [18] При класичному грудному сколіозі виділяється справа права сторона пацієнта з кривою вершиною.

Всі види сколіотичної деформації діагностуються однаково, і основою є інструментальна діагностика: рентгенографія з  спонділометріей  і  комп'ютерна томографія хребта  [19], [20]

Читайте також:

• діагностика сколіозу
• Методи обстеження хребта

Диференціальна діагностика

Проводиться диференціальна діагностика. Зокрема, при відсутності явних зовнішніх ознак деформації, але при наявності хворобливих відчуттів в хребті і між лопатками слід диференціювати сколіоз і грудної остеохондроз, міжхребцевих грижу, артроз або альтерацию фасеткових суглобів грудного відділу хребта, а також осифікація або кальцифікацію його зв'язок.

Лікування грудного сколіозу

Сколіоз приймає безліч різних форм, ліків від цієї патології немає, а лікування може давати тимчасові результати, оскільки процес деформації прогресує (у 60% швидко зростаючих дітей препубертатного віку).

Корекція викривлення в дитячому віці може проводитися шляхом поздовжнього розтягування хребта - тракційної терапії.

Щоб стабілізувати хребет і знизити навантаження на його деформований ділянку застосовують жорсткі ортезние дужки, а також фіксує або коригуючий ортопедичний корсет при грудному сколіозі (який слід носити 18 годин в день).

Одним з методів, який може виявитися корисним для корекції положення хребців і підвищення стабільності хребта, призводить до полегшення болю в спині незабаром після застосування, робить позитивний вплив на якість життя, є кінезіотейпінг або тейпірованіе при сколіозі грудного відділу (від англ. Taping - обмотка) - з використанням еластичної терапевтичної стрічки (кінеза-стрічки). [21], [22]

Пацієнти з грудним сколіозом більше надії покладають на фізіотерапевтичне лікування. Слід мати на увазі, що масаж при грудному сколіозі не виправить кривизну хребта: він є допоміжним методом, який сприяє розслабленню асиметрично напружених паравертебральних фасцій і м'язів, зменшення хронічного болю в спині, поліпшення рухливості. [23]

Також застосовується шиацу - японський точковий масаж при сколіозі грудного відділу, який м'яко стимулює циркуляцію крові і харчування обмежених ділянок м'язової тканини навколо хребта.

Найважливішу роль в довгостроковому зменшенні симптомів і обмеження функціонального впливу викривлення хребта відіграє ЛФК при сколіозі грудного відділу. [24]Спеціальні вправи при грудному сколіозі, яким навчають інструктори з лікувальної фізкультури, допомагають розвинути координацію і формують нову «м'язову пам'ять», необхідну для стабілізації хребта і зменшення викривлення. [25], [26]

Існує спеціальна гімнастика при грудному сколіозі: за методикою Катаріни Шрот - для постуральной корекції і корекції сколиотического типу дихання; функціональна гімнастика SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - науково-практичний підхід до сколіозу) - за індивідуальною, адаптована до конкретного пацієнта програмі (в залежності від типу і ступеня сколіозу). Гімнастика націлена на корекцію викривлення і зменшення ризику збільшення його дуги в період зростання (у дітей і підлітків), а у дорослих - на стабілізацію кривизни і зниження рівня інвалідизації. Вправи виконуються два-три рази на тиждень по 45 хвилин; вони тренують нейромоторную функцію, щоб рефлекторно стимулювати самокорегуюча поставу в повсякденному житті. [27], [28]

Таким чином, відомо, що техніки хіропрактікі коректують викривлений хребет, відновлюють м'язовий дисбаланс, допомагають відновити функції спинних нервів, розслаблюють м'язів і розширюють діапазон рухів. [29],  [30], [31]

Зміцнює м'язовий корсет спини і м'язи на опуклій стороні хребта йога при грудному сколіозі. Рекомендуються такі асани хатха-йоги, як Вашістхасана, Адхо Мукха Шванасана, варіації Ардха Шалабхасани, Анантасана.  [32], [33]

Підвищенню м'язової сили пацієнтів, які страждають на сколіоз, сприяє плавання, при якому рухи не супроводжуються струсом м'язів і хребетних суглобів. Крім того, вода в процесі плавання надає масажує вплив на м'язи спини, грудної клітки і плечового пояса, покращуючи їх кровопостачання. Як плавати при грудному сколіозі? Вертебрологи радять уникати сильного перенапруження м'язів спини і рук і рекомендують такий стиль, як брас. [34], [35]Хоча плавання вважається повним спортом і варіантом лікування сколіозу, деякі дослідження суперечать цьому підходу. [36]

Більше інформації в статті:  Лікування сколіозу

Коли кривизна досягає 45 або 50 °, розглядаються варіанти остеотомии - оперативного втручання для усунення / корекції деформації і фіксації викривлених хребців. [37]Основне хірургічне лікування - спонділодез або зрощення хребта (селективне злиття хребців). [38]Хребці фіксуються за допомогою спеціальних металевих конструкцій (які прикріплюються до хребта гачками або гвинтами вище і нижче області вигину) з використанням кісткового ауто або аллотрансплантата, який зростається з кістковою тканиною хребта. [39]

Як показує клінічний досвід і результати досліджень, майже третина пацієнтів, які перенесли операцію, протягом десяти наступних років втратять все її переваги. Кожен п'ятий в кінцевому підсумку потребує подальших операціях. [40]Довгострокові ускладнення хірургії на хребті включають: післяопераційної коронарної декомпенсації (4 до 41%), [41], [42]обмеження рухливості (на 20-60%); пошкодження спинномозкових нервів (що приводить до різних неврологічних проблем), хронічний біль (виникає у 30% прооперованих пацієнтів), постійну інвалідність (в 40% випадків).

Детальніше:

• Хірургічне лікування сколіозу .
• Сколіоз: операція

Профілактика

Вроджені і ідіопатичний сколіоз грудного відділу хребта запобігти неможливо. Основна профілактика - скринінг: ортопедичний огляд хребта у дітей слід проводити щорічно, а у 10-12-річних - кожні 6-9 місяців.

Прогноз

Лікарі не можуть повністю виправити деформацію скелета, до якої призводить грудний сколіоз. Його прогноз залежить від ступеня викривлення, його причин, особливостей організму і особливо кістково-м'язової системи пацієнтів, а також від ефективності проведеного лікування.