Сколіоз грудного відділу хребта

Коли хребет у фронтальній площині відхиляється вліво або вправо з одночасним обертанням грудних хребців, і це викривлення локалізується в грудному (торакальному) відділі хребта, діагностується грудний сколіоз. І така сколіотична деформація є найпоширенішим типом сколіозу.

Епідеміологія

Вроджений сколіоз виявляється у одного новонародженого з 10 тисяч [ 1 ]. При недосконалому остеогенезі частота сколіозу у дітей коливається від 26 до 74,5%.

У 80-85% випадків грудний сколіоз є ідіопатичним. [ 2 ] Ювенільний сколіоз розвивається у віці 4-10 років і становить 10-15% усіх ідіопатичних сколіозів у дітей. [ 3 ] Поширеність підліткового ідіопатичного сколіозу, згідно з даними журналу «Дитяча ортопедія», становить 0,5-5,2%.

Згідно з деякими дослідженнями, частота безсимптомного грудного сколіозу у дорослих віком 25-65 років оцінюється приблизно в 13,4% (з перевагою жінок): з кутом викривлення 10-20° – 11,6%; з викривленням 20-30° – близько 1,6%, а з кутом Кобба більше 30° – у межах 0,2%. [ 4 ]

Згідно зі статистикою, до 20% випадків лівобічного грудного сколіозу спричинені або вродженими аномаліями скелета, або нервово-м'язовими патологіями. [ 5 ] Цю деформацію можна виявити в будь-якому віці, але найчастіше такий сколіоз розвивається у підлітків (зокрема, у дівчат).

Причини грудного сколіозу

У більшості випадків причини грудного сколіозу (spina vertebrae thoracicae) невідомі. За словами експертів, його причину можна визначити лише у 15-20% випадків.

Сколіоз грудного відділу хребта у дитини може бути вродженим, хоча частіше виявляється у дітей віком від 10 до 18 років (і більше вражає дівчаток). Вроджена форма сколіозу, яка виникає у немовляти, є результатом аномалій хребта, що розвиваються у плода під час вагітності, тому зазвичай виявляється в більш ранньому віці, ніж ідіопатичний сколіоз (з невідомою етіологією).

Читайте більше у публікаціях:

• Сколіоз у дітей
• Вроджений сколіоз

Можливі причини грудного сколіозу включають:

• травми хребта або спинного мозку;
• інфекції, зокрема, поліовірус, який викликає параліч хребта у дітей – поліомієліт, а також деякі патогенні бактерії, що викликають спондиліт;
• вроджені вади, насамперед розщеплення хребта, гемівертебральний розщеплення, синдром короткої шиї, спондилоторакальний дизостоз тощо;
• недосконалий остеогенез або спадкова дисплазія скелета (викликана мутаціями в генах колагену);
• ДЦП (церебральний параліч);
• нейрофіброматоз;
• генетично зумовлене пошкодження спинномозкових рухових нейронів - спінальна м'язова дистрофія;
• сирингомієлія (ураження кісткового мозку);
• новоутворення хребта або спинного мозку (кісти, пухлини).

Читайте також – Сколіоз: що його викликає та як його розпізнати?

Фактори ризику

Ортопеди звертають увагу пацієнтів на такі фактори ризику розвитку сколіотичного викривлення грудної клітки, як:

• сімейна схильність; [ 6 ]
• дитинство та юність (від 10 до 15 років), тобто період інтенсивного росту у дітей;
• порушення постави у дітей, які можуть призвести до постурального сколіозу;
• наростаючий грудний кіфоз у підлітків з розвитком хвороби Шейермана, часто супроводжується сколіотичним викривленням;
• різна довжина ніг (вроджена чи набута);
• вивихи та переломи суглобів хребців;
• формування фіброзної (рубцевої) тканини після прямої торакальної операції;
• наявність ревматоїдного артриту;
• нервово-м'язові розлади; [ 7 ]
• підвищені дози іонізуючого випромінювання;
• набуті або спадкові метаболічні патології, такі як мукополісахаридоз IV типу (синдром Моркіо). Див. також - Деякі захворювання, що супроводжуються деформацією хребта
• наявність у сімейному анамнезі сколіозу або дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.

Патогенез

У вертебрології патогенез грудного сколіозу розглядається з урахуванням анатомічних особливостей грудного відділу – найдовшого відділу хребта, який у бічній проекції має природний задній вигин – кіфоз (з кривизною 20-45°). Цей фізіологічний вигин разом з шийним та поперековим лордозом забезпечує рівновагу хребетного стовпа.

Грудний відділ включає грудні хребці T1–T12, а також половину з семи десятків фасеткових суглобів хребта. Крім того, є два десятки кістково-поперечних суглобів, що з'єднують грудні хребці T1–T10 з ребрами; ці суглоби утворюються шляхом з'єднання поперечних відростків грудного хребця та горбка сусіднього ребра (причому кожне ребро має два зчленування).

Крім того, тіла хребців T1-T10 мають боки з хрящовими заглибленнями (для зчленування з головками ребер); боки хребців T2-T9 мають напівсферичну форму; остисті відростки довгі та нахилені донизу. Розташування ребер та остистих відростків значно обмежує згинання та розгинання грудних хребців. Найбільша обертальна здатність у хребців T5-T8.

А фіброзно-хрящові «прокладки» між кістками – міжхребцеві диски грудного відділу хребта – є найтоншими у всьому хребті.

Що відбувається при грудному сколіозі? Відбувається складна деформація хребта – з бічним викривленням відносно його фронтальної осі та обертальним компонентом у вигляді обертання (торсії) суглобів хребців навколо своїх осей. При грудному сколіозі у дитини механізм розвитку торсії може бути зумовлений нерівномірним ростом передньої та задньої частин хребців; їх фронтальним зміщенням; патологічними змінами в проміжках між тілами хребців; порушенням центрів окостеніння на тілах та відростках хребців (які розвиваються в період статевого дозрівання); недостатньою мінералізацією кісткової тканини тощо.

У міру прогресування захворювання та обертання тіл хребців їхня висота та товщина міжхребцевих дисків зменшуються; тіла хребців та остисті відростки відхиляються до увігнутої сторони сколіотичної кривої, а ребра, що з ними зчленовуються, також рухаються в цьому напрямку, наближаючись одне до одного. Одночасно на опуклому боці великої кривої ребра починають розходитись.

Симптоми грудного сколіозу

Перші ознаки грудного сколіозу починають проявлятися порушенням симетрії тіла, зокрема, різною висотою правої та лівої плечелопаткових областей.

У більшості випадків пацієнти з підлітковим ідіопатичним скоригуванням грудного відділу хребта не відчувають болю. Близько чверті пацієнтів з підлітковим ідіопатичним сколіозом відчувають біль у спині, зокрема біль у задній стінці грудної клітки з боку випинання ребер. [ 8 ] Хоча біль при скоригуванні грудного відділу хребта може виникати і при значному ступені викривлення. Більше інформації в матеріалі - Сколіоз як фактор розвитку болю в спині.

До симптомів ротаційного (деформуючого) сколіозу грудного відділу хребта належать: асиметрія плечей і всієї грудної клітки, формування м’язового валика на задній поверхні шиї, виступаючі лопатки або ребра, спотворена лінія талії, візуальне вкорочення однієї нижньої кінцівки.

Див. також - Симптоми сколіозу

Стадії

Ступінь грудного сколіозу визначається рентгенологічно: на рентгенівському знімку грудної частини хребта роблять спеціальні позначки за методикою американського хірурга-ортопеда Джона Роберта Кобба (1903-1967), а потім вимірюють кут викривлення - кут Кобба. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Легке викривлення – грудний сколіоз 1-го ступеня – реєструється, коли кут Кобба не перевищує 10°.

Сколіоз грудного відділу хребта II ступеня визначається, коли кут викривлення становить 10-25°; при куті 25-40 (50)° діагностується сколіоз грудного відділу хребта III ступеня, а якщо кут більше 40 (50)°, то це сколіоз IV ступеня.

Існує три стадії еволюції грудного ідіопатичного сколіозу: первинний період прогресування, вторинний період прогресування та стабільний період. Хронологія цих різних періодів неоднакова. При «дитячому сколіозі» основний період прискореного збільшення вигину відбувається до 6 років. При «ювенільно-пубертатному сколіозі» це відбувається з 6 років до перших стадій статевого дозрівання, а при «пубертатному сколіозі» основне збільшення відбувається під час статевого дозрівання або підліткового віку. [ 12 ]

Форми

Існують різні форми, типи або види сколіозу грудного відділу хребта, які класифікуються за такими параметрами, як анатомічні особливості викривлення, причини, вік тощо (тому існує кілька таких класифікацій, що створює певні труднощі з термінологією).

Лівосторонній грудний сколіоз визначається як викривлення ліворуч: воно може бути вродженим або вторинним внаслідок різних м’язових і тканинних захворювань, таких як м’язова дистрофія або ріст пухлини спинного мозку.

Правобічний грудний сколіоз або правобічний грудний сколіоз визначається, коли первинна крива викривлення знаходиться праворуч від вертикальної осі хребта та, залежно від ступеня тяжкості, надає хребту форму «C» або «S».

S-подібний грудний сколіоз має додатковий вигин у протилежному напрямку, що виникає в результаті спроби організму компенсувати аномалію. Зазвичай його діагностують у дітей або підлітків віком від 10 до 15 років – під час першого стрибка росту; у дорослих S-подібний сколіоз може бути результатом різних захворювань м’язів або сполучної тканини.

Ідіопатичний грудний сколіоз означає, що причина невідома. Це найпоширеніша форма сколіозу у підлітків: підлітковий ідіопатичний сколіоз вражає до чотирьох зі 100 дітей старше десяти років.

Диспластичний грудний сколіоз – з піком сколіотичного викривлення на рівні хребців T5-T9 – розвивається за наявності вроджених аномалій формування структур грудного відділу хребта: аномалій будови тіл хребців (з розвитком асиметричних або клиноподібних хребців), дефектів їх остистих відростків (недорозвинення або гіпертрофія), дисплазії міжхребцевих дисків. Такий сколіоз можна назвати вродженим або ідіопатичним диспластичним, оскільки етіологія значної частини відхилень у внутрішньоутробному формуванні хребта та пов'язаних з ним структур залишається невідомою.

Деформуючий сколіоз грудного відділу хребта (хоча сам сколіоз пов'язаний з деформуючими дорсопатіями) визначається як структурне або обертальне викривлення хребта з морфологічними змінами, що призводять до зміщення частин скелета.

Сколіоз – це нервово-м’язове захворювання, швидко прогресуючий тип викривлення хребта, що розвивається при травмах спинного мозку та деяких неврологічних або м’язових захворюваннях (м’язова дистрофія Дюшена, церебральний параліч, мієлодисплазія).

Дегенеративний сколіоз, також відомий як сколіоз дорослих або de novo сколіоз, розвивається повільно та є наслідком нормального старіння: зносу суглобів хребта та остеопоротичної дегенерації міжхребцевих дисків у людей похилого віку. Але найчастіше він виникає в поперековому відділі хребта.

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечний грудний сколіоз? Це прогресуючий стан, тобто кут викривлення збільшується, і з часом випинання ребер призводить до утворення реберного горба.

При сколіозі грудного відділу хребта 3-4 ступеня відбувається деформація грудної клітки, в результаті якої відбувається здавлення та зміщення органів, розташованих у середостінні. Одночасно зменшується об'єм легень, що загрожує задишкою, розвитком легеневої недостатності, [ 13 ], [ 14 ] виникають проблеми із серцем (при лівосторонній деформації грудного відділу хребта). [ 15 ], [ 16 ]

Також спостерігається защемлення міжреберних та спинномозкових нервів з інтенсивним болем – хронічний нейропатичний больовий синдром.

Можливі здавлення кровоносних судин (молочних артерій), підвищення артеріального тиску, головний біль.

Наслідками тяжкого грудного сколіозу є обмеження рухливості та працездатності з інвалідністю.

Діагностика грудного сколіозу

Товариство дослідження сколіозу (США) рекомендує щорічне обстеження для всіх дітей віком від 10 до 14 років. Американська академія педіатрії рекомендує проводити скринінг за допомогою тесту на нахил вперед під час планових медичних оглядів у віці 10, 12, 14 та 16 років.

Класичним скринінговим тестом на сколіоз є тест на нахил вперед, під час якого пацієнт нахиляється вперед у талії з прямими колінами та зведеними долонями.[ 17 ] Лікар повинен звернути увагу на будь-яку асиметрію контурів спини внаслідок деформації хребта під час обертання.[ 18 ] При класичному грудному сколіозі правий бік пацієнта виступає з вигнутою верхівкою.

Усі види сколіотичної деформації діагностуються однаково, а основою є інструментальна діагностика: рентгенографія зі спондилометрією та комп'ютерна томографія хребта [ 19 ], [ 20 ]

Читайте також:

• Діагностика сколіозу
• Методи обстеження хребта

Диференціальна діагностика

Проводиться диференціальна діагностика. Зокрема, за відсутності явних зовнішніх ознак деформації, але за наявності больових відчуттів у хребті та між лопатками, необхідно диференціювати сколіоз та грудний остеохондроз, міжхребцеву грижу, артроз або альтерацію фасеткових суглобів грудного відділу хребта, а також осифікацію або кальцифікацію його зв'язок.

Лікування грудного сколіозу

Сколіоз проявляється в багатьох різних формах, лікування цієї патології не існує, а лікування може дати тимчасові результати, оскільки процес деформації прогресує (у 60% швидкозростаючих дітей препубертатного віку).

Корекцію викривлення в дитячому віці можна проводити шляхом поздовжнього розтягування хребта – тракційної терапії.

Для стабілізації хребта та зменшення навантаження на його деформовану ділянку використовуються жорсткі ортопедичні бандажі, а також фіксуючий або коригувальний ортопедичний корсет при грудному сколіозі (який слід носити 18 годин на добу).

Одним із методів, який може бути корисним для корекції положення хребців та підвищення стабільності хребта, що призводить до полегшення болю в спині невдовзі після застосування та позитивно впливає на якість життя, є кінезіотейпування або тейпування при грудному сколіозі (від англійського taping - обгортання) - з використанням еластичної терапевтичної стрічки (кінезіотейпу). [ 21 ], [ 22 ]

Пацієнти з грудним сколіозом покладають більше надій на фізіотерапевтичне лікування. Слід враховувати, що масаж при грудному сколіозі не виправить викривлення хребта: це допоміжний метод, який допомагає розслабити асиметрично напружені паравертебральні фасції та м’язи, зменшити хронічний біль у спині та покращити рухливість. [ 23 ]

Також використовується шиацу – японський точковий масаж при грудному сколіозі, який м’яко стимулює кровообіг і живлення обмежених ділянок м’язової тканини навколо хребта.

Лікувальна фізкультура при грудному сколіозі відіграє ключову роль у довгостроковому зменшенні симптомів та обмеженні функціонального впливу викривлення хребта. [ 24 ] Спеціальні вправи при грудному сколіозі, які викладають інструктори з лікувальної фізкультури, допомагають розвивати координацію та формувати нову «м’язову пам’ять», необхідну для стабілізації хребта та зменшення викривлення. [ 25 ], [ 26 ]

Існують спеціальні вправи для грудного сколіозу: за методикою Катаріни Шрот – для корекції постави та корекції сколіотичного типу дихання; функціональна гімнастика SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis – науково-практичний підхід до сколіозу) – за індивідуальною програмою, адаптованою до конкретного пацієнта (залежно від типу та ступеня сколіозу). Гімнастика спрямована на виправлення викривлення та зниження ризику збільшення його дуги в період росту (у дітей та підлітків), а у дорослих – на стабілізацію викривлення та зниження рівня інвалідності. Вправи виконуються два-три рази на тиждень по 45 хвилин; вони тренують нейромоторну функцію з метою рефлекторної стимуляції самокорекції постави в повсякденному житті. [ 27 ], [ 28 ]

Таким чином, відомо, що хіропрактичні методи виправляють викривлення хребта, відновлюють м’язовий дисбаланс, допомагають відновити функцію спинномозкових нервів, розслабляють м’язи та збільшують діапазон рухів. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Зміцнює м'язовий корсет спини і м'язи опуклої сторони хребта йога при грудному сколіозі. Рекомендовані асани хатха-йоги: Вашістхасана, Адхо Мукха Сванасана, варіації Ардха Шалабхасана, Анантасана. [ 32 ], [ 33 ]

Плавання, яке не передбачає струшування м’язів та хребетних суглобів, сприяє збільшенню м’язової сили у пацієнтів зі сколіозом. Крім того, вода під час плавання має масажний вплив на м’язи спини, грудей та плечового пояса, покращуючи їх кровопостачання. Як плавати при грудному сколіозі? Вертебрологи радять уникати сильного перенапруження м’язів спини та рук і рекомендують такий стиль, як брас. [ 34 ], [ 35 ] Хоча плавання вважається повноцінним видом спорту та варіантом лікування сколіозу, деякі дослідження суперечать цьому підходу. [ 36 ]

Більше інформації у статті: Лікування сколіозу

Коли викривлення досягає 45 або 50°, розглядаються варіанти остеотомії – хірургічного втручання для усунення/виправлення деформації та фіксації викривлених хребців. [ 37 ] Основним хірургічним методом лікування є спондилодез або хребетний спондилодез (селективне зрощення хребців). [ 38 ] Хребці фіксуються спеціальними металевими конструкціями (які кріпляться до хребта гачками або гвинтами вище та нижче області викривлення) за допомогою кісткового аутотрансплантата або алотрансплантата, який зростається з кістковою тканиною хребта. [ 39 ]

Як показує клінічний досвід та результати досліджень, майже третина пацієнтів, які перенесли операцію, втрачають усі її переваги протягом десяти років. Кожному п'ятому пацієнту зрештою знадобляться подальші операції. [ 40 ] До довгострокових ускладнень хірургічного втручання на хребті належать: післяопераційна коронарна декомпенсація (від 4 до 41%), [ 41 ], [ 42 ] обмеження рухливості (на 20-60%); пошкодження спинномозкових нервів (що призводить до різних неврологічних проблем), хронічний біль (зустрічається у 30% прооперованих пацієнтів), постійна інвалідність (у 40% випадків).

Читати далі:

• Хірургічне лікування сколіозу.
• Сколіоз: хірургічне втручання

Профілактика

Вроджений та ідіопатичний сколіоз грудного відділу хребта неможливо запобігти. Основною профілактикою є скринінг: ортопедичне обстеження хребта у дітей слід проводити щорічно, а у 10-12-річних дітей – кожні 6-9 місяців.

Прогноз

Лікарі не можуть повністю виправити деформацію скелета, яку викликає грудний сколіоз. Його прогноз залежить від ступеня викривлення, його причин, особливостей організму та особливо опорно-рухового апарату пацієнтів, а також ефективності лікування.