S-подібний сколіоз

Будь сколіоз є деформацію хребта, і S-подібний сколіоз визначають, коли поряд з фронтальним викривленням, що нагадує букву C, є друга бічна кривизна - компенсує, що надає хребетного стовпа форму літери S.

Такий тип деформирующей дорсопатии в більшості випадків зачіпає тораколюмбальной область хребетного стовпа - грудний і поперековий відділи. За МКБ-10 код сколіозу - М41.0 М41.9.

Епідеміологія

Статистика ВООЗ по сколіозу (2012-2014 рр.) Свідчить про серйозність даної патології в глобальному масштабі: викривлення хребетного стовпа діагностовано у 28 млн. Пацієнтів, і 93% з них - діти 10-16 років.

А експерти National Scoliosis Foundation (США), прогнозують зростання цієї цифри до 2050 року до 36 млн.

На сьогоднішній день вдається з'ясувати причину викривлення приблизно в 20% випадків сколіозу. Близько 10% пацієнтів мають підлітковий ідіопатичний S-подібний сколіоз, і його поширеність становить до 3% популяції. При цьому 90% випадків стосуються дівчаток-підлітків.

Поширеність вродженого  сколіозу у дітей  оцінюється в 1-4%.

[1], [2], [3]

Причини S-образного сколіозу

Як відзначають вертебрологи, S-подібний сколіоз у дітей та підлітків виникає в період найбільш активного росту хребта - у віці 7-15 років, і вчетверо частіше відзначається у дівчаток (які швидше ростуть в цей період). Якщо в грудному відділі хребта формується C-подібний грудний сколіоз, то при залученні в патологічний процес поперекового відділу утворюються дві протилежно спрямовані дуги, і розвивається S-подібний сколіоз.

Серед пояснень етіології викривлення хребетного даної форми називають такі найбільш ймовірні причини:

• генетичну схильність (хоча конкретні гени ще не ідентифіковані);
• патології онтогенезу скелета - аномалії його формування в період внутрішньоутробного розвитку (між 6-й і 8-м тижнями вагітності), що призводять до вроджених дефектів, наприклад,  ущелині хребта  (spina bifida);
• хребетно-спинальні травми, отримані при пологах або в ранньому дитинстві;
• порушення постави у дітей ;
• нейром'язові стану, які супроводжують різні види  м'язової дистрофії, торсіонної дистонії, а також ДЦП та поліомієліт;
• синдром короткої ноги ;
• множинні спадкові остеохондроми (кістково-хрящові екзостоз) хребта;
• остеохондроз попереково-крижового відділу хребта  (у дорослих);
• ревматичні патології - червоний вовчак, ревматоїдний артрит, поліартрит, супроводжувані запаленням сполучної тканини (фасцій);
• ювенільний (юнацький) анкілозуючий спондилоартрит або  хвороба Бехтерева ;

Відзначається і так званий синдромний сколіоз, до складу якого і S-подібний, який є частиною клінічної картини ряду вроджених синдромів з проблемами скелетно-м'язової системи, зокрема,  синдрому Ангельмана, Дауна, Прадера-Віллі, Елерса-Данлоса, спадкового остеосклероза (хвороби Альберса- Шонберга) і ін.

А ось ідіопатичний S-подібний сколіоз, який вважається найбільш часто діагностуються типом викривлення хребта у підлітків у віці від 10 до 17 років, в більшості випадків розвивається спонтанно - без ідентифікованих причин. Щодо етіології даного захворювання висувається чимало теорій, включаючи гормональний дисбаланс, асиметрію кісткового зростання і м'язову незбалансованість. Приблизно у 30% пацієнтів є сімейна історія сколіозу, що вважається непрямим підтвердженням можливих генетичних передумов.

Читайте також -  Сколіоз: що викликає і як розпізнати?

Фактори ризику

Серед факторів ризику розвитку сколіозу фахівці відзначають:

• препубертатний вік і пов'язаний з ним посилений ріст дітей, скелет яких до завершення періоду статевого дозрівання знаходиться в процесі розвитку і вважається незрілим;
• жіноча стать;
• наявність деформирующих дорсопатий серед близьких родичів;
• дисбаланс навантажень на хребетний стовп і ослаблення суглобів;
• травми хребців;
• розвиток  остеопорозу  у дорослих людей і  спондилоартроз  у літніх;
• наявність  міофасціального больового синдрому  (що змушує шукати положення тіла і позу для зниження болю).

Також існує ряд факторів, які можуть підвищувати ризик порушень формування сомітов хорди і нервової трубки плода під час вагітності - з розвитком вроджених аномалій плода і  вродженого сколіозу  у немовляти. Це може бути гіпоксія плода, плацентарна недостатність, гестаційний діабет, застосування протиепілептичних засобів або стероїдів, тривалі фебрильні лихоманки вагітних, вплив токсичних і радіоактивних речовин на їх організм.

[4], [5]

Патогенез

Здоровий хребет, якщо подивитися в бічній проекції, має природні анатомічні вигини: вперед - в області шиї і попереку (лордоз) і назад - в області грудного і крижового відділів (кіфози). Якщо дивитися ззаду, стовп хребта проходить строго вертикально посередині спини.

Однак при сколіозі вертикальне положення хребта порушується, і патогенез його викривлення - на сьогоднішній день вивчений не до кінця - вбачають в асиметричному зростанні хребців. Спираючись на добре відомі  анатомо-біомеханічні особливості хребта, фахівці досліджували механізми зростання хребців, які, поки діти ростуть, подовжуються і стають об'ємніше.

Але зростання тіл хребців спереду по відношенню до дорзальной (задньої) частини йде нерівномірно. Так, зменшення дорзального зростання перешкоджає росту вентрально розташованих (нижніх) тіл хребців зі збільшенням їх висоти, викликаючи торс - скручування навколо внутрішньої задньої поздовжньої зв'язки в сторону увігнутого боку з формуванням обертального лордозу і порушенням нормального грудного кіфозу.

На поверхнях хребетних суглобів поступово утворюються ядра осифікації (окостеніння), і їх хрящова матриця заповнюється кістковою тканиною, закріплюючи дефект.

Крім того, при фронтальному зміщенні тіл хребців виявлено їх «заклинювання» через деформацію міжхребцевих просторів; відзначаються аномалії кісткових ростових пластин (зон зростання), дистрофія і дегенеративні зміни хрящів; знижена мінеральна щільність кісток.

В ході численних клінічних досліджень у пацієнтів підліткового віку з ідіопатичним S-образним сколіозом виявлені порушення біомеханіки хребта, корелюється з фіброзом параспінальних м'язів, що підтримують хребет і його обертальні рухи.

І, можливо, не останню роль в патогенезі підліткового ідіопатичного S-образного сколіозу грає дефіцит виробляється в епіфізі гормону мелатоніну, що стимулює проліферацію і диференціювання молодих клітин кісткової тканини (остеобластів).

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми S-образного сколіозу

Пропустити перші ознаки S-подібного викривлення хребетного стовпа нескладно: спочатку (поки кут кривизни не більше 5 °) симптоми відсутні, за винятком випадків вродженого синдромального сколіозу. У немовлят симптоми можуть включати опуклість на одній стороні грудної клітини, випинання лопатки, дитина може лежати зігнутим в одну сторону.

У підлітків найбільш поширені симптоми при S-подібному сколіозі проявляються у вигляді:

• невеликого відхилення голови (щодо центрального положення);
• асиметричності ребер (які випинаються вперед);
• зміни горизонтального положення лінії талії;
• підвищення висоти одного надпліччя і / або лопатки в порівнянні з протилежною стороною;
• болю, локалізованої в області спини, грудної клітки і в нижніх кінцівках.

Поперековий S-подібний сколіоз може призвести до того, що одне стегно здається вище іншого з відчуттям укорочення однієї ноги, через що розвивається звичка в положенні стоячи спиратися на одну сторону - з надлишковим розтягуванням міжреберних м'язів (з боку, контрлатеральной викривлення) і ослабленням преса.

Четверта ступінь викривлення нерідко призводить до формування гібуса (реберного горба) і болів в спині. Детальніше -  Сколіоз, як фактор розвитку болю в спині.

[11]

Стадії

Тяжкість захворювання визначають за ступенем кривизни хребта - в залежності від кута повороту хребетного стовпа, що візуалізується на рентгенівському знімку і визначається як кут Кобба. Таких ступенів чотири:

• якщо величина кута викривлення не перевищує 10 °, це 1 ступінь;
• більше 10 ° але менше 25 ° - 2 ступінь;
• в діапазоні 25-50 ° - 3 ступінь;
• більше 50 ° - 4 ступінь.

[12]

Форми

Типи або види S-подібного викривлення хребта розрізняють в залежності від локалізації:

• S-подібний сколіоз шийного відділу і шийно-грудного з викривленням в шийному відділі хребта (з вершиною на хребцях TIII-TIV);
• S-подібний грудний сколіоз або торакальний, який спостерігається в грудному відділі хребта (вершина в середині спини - хребці TVIII-TIX, кривизна обмежується хребцями TI-TXII) і зазвичай діагностується у дітей або підлітків;
• S-подібний грудопоперековий сколіоз або тораколюмбальной - зачіпає хребці як нижній грудний, так і верхньої поперекової частини хребта (апікальні хребці TXI-TXII). Часто це викривлення вроджене, її в утробі протягом шостої-восьмої тижня гестації і виявляється при народженні. Це може бути вторинний ефект нервово-м'язового стану (наприклад, spina bifida або церебрального паралічу);
• S-подібний сколіоз поперекового відділу (люмбальний) - частіше зустрічається у дорослих (вершина відзначається нижче хребців TXII-LI).

Коли кривизна хребта спрямована вліво, діагностується S-подібний лівобічний сколіоз, а якщо вправо - правосторонній S-подібний сколіоз.

Також виділяють вроджений S-подібний сколіоз у дітей, нейром'язовий і дегенеративний сколіоз дорослих.

Ускладнення і наслідки

Якщо сколіоз не лікувати, хребет буде продовжувати деформуватися, і з часом можуть виникнути проблеми.

Згідно зі спостереженнями, м'який сколіоз S-образного типу (до 10 °) прогресує у 22% пацієнтів. Коли кут викривлення визначається на рівні до 20 ° і вище, ризик прогресування підвищується до 65 68%. Як стверджують зарубіжні ортопеди, в 36% випадків ідіопатичного сколіозу підлітків викривлення збільшувалася після 20-22 років більш ніж на 10 °.

Дегенеративний S-подібний сколіоз у дорослих старше 45-ти років може розвиватися в бік збільшення кута викривлення на 0,3 ° в рік, а у людей старше 65-ти років - на 2-2,5 ° щорічно. Але найбільш високий ризик прогресування у підліткового ідіопатичного S-образного грудного сколіозу - 58-100%.

Ускладнення і наслідки даного типу деформації хребта включають хронічні болі в спині, грудній клітці, ногах; проблеми з серцем і легенями, значно знизився рівень фізичної витривалості і активності. Також викривлення хребетного стовпа може стати причиною пошкодження спинного мозку, наслідки якого призводять до паралічу нижніх кінцівок (параплегії) та інвалідності.

У жінок 3-4 ступеня S-образного сколіозу обмежує їх можливості виносити і народити дитину. А молодих людей з викривленням більше 10-15 ° не призивають в армію.

[13]

Діагностика S-образного сколіозу

Для встановлення індивідуальної терапевтичної стратегії діагностика вимагає ретельного клінічного та візуального обстеження з антропометрією. Див. -  Візуальні критерії статики і динаміки опорно-рухового апарату

Для з'ясування стану хребетних суглобів застосовується інструментальна діагностика:

• рентгенографія з  спонділометріей ;
• комп'ютерна томографія хребта  (КТ);
• МРТ грудного і поперекового відділів хребта;
• електроміографія (ЕМГ).

[14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

На основі результатів обстеження диференціальна діагностика може виявити і інші проблеми зі спиною, наприклад, зниження рухової активності, міастенію або спастичність, що свідчать про ушкодженні верхніх моторних нейронів, а також мають деяку схожість міеломенінгоцеле і сирингомієлію, пов'язану з альтерацією спинного мозку.

Див. Докладніше -  Деякі хвороби, що супроводжуються деформацією хребта.

Лікування S-образного сколіозу

Основною метою, на якій зосереджено лікування сколіозу, є спроба запобігти подальшому викривлення хребта. Консервативне лікування ідіопатичного S-образного сколіозу з кутом викривлення менше 40 °, складається з спостереження, спеціальних вправ і фіксації хребта.

Природжений сколіоз, який має найгірший прогноз, вимагає лікування з перших днів життя дитини. Як показує досвід, тільки в чверті випадків можна обійтися без фіксації, а 75% випадків вимагають хірургічного втручання, яке проводиться у віці від року до чотирьох років.

Для корекції бічній кривизни у деяких дітей може бути використана тракционная терапія - поздовжнє розтягання хребта за допомогою спеціального обладнання.

Крім того, хірургічне лікування шляхом спондилодеза (фіксації хребців металевими стрижнями, гвинтами, гачками) розглядається як необхідний варіант при безуспішних спробах зупинити подальше викривлення хребта або у випадках тяжкого ступеня його деформації. Всі подробиці в матеріалі -  Сколіоз: операція

Більшість дорослих пацієнтів (у віці кісткової зрілості) з ідіопатичним S-образним сколіозом - з викривленням менше 20 ° і не перевищує 40 ° - в хірургічному втручанні або фіксації не потребують, але їм потрібна фізіотерапія і лікувальна фізкультура (не менше півтори години щодня), а також періодичні огляди лікуючого лікаря-ортопеда або вертебролога - з візуалізацією хребта за допомогою рентгена.

Коли викривлення у підлітків прогресує (з кутом Кобба між 20-30 °), для зниження швидкості патологічного процесу і поперечної корекції деформації застосовується фіксація скобами ( «хребетними брекетами»). Існують різні типи ортопедичних скоб, вони підбираються індивідуально і використовуються певну кількість годин на день.

З метою стабілізації хребта, зменшення навантаження на деформовані тіла хребців і стримування подальшого викривлення використовують і редрессирующих (відшкодовує) корсет або тораколюмбосакральний  ортез.

Більш детально -  Лікування сколіозу.

Фізіотерапевтичне лікування

При деформаціях хребетного стовпа найважливіша роль відводиться фізіотерапевтичному лікуванню. В даний час ЛФК при S-подібному сколіозі базується на тривимірній терапії сколіозу і спеціальної гімнастики, розроблених Катариною Шрот (Katharina Schroth), і рекомендаціях Міжнародного товариства ортопедичного і реабілітаційного лікування сколіозу (SOSORT). Залежно від ступеня викривлення і його локалізації для кожного пацієнта складається індивідуальна програма вправ, і фізіотерапевт повинен мати відповідну кваліфікацію і достатній клінічний досвід по корекції сколіозу.

Вправи при S-подібному сколіозі - ізометричні і ізотонічні - спрямовані на уповільнення, зупинку і корекцію викривлення, а також запобігання м'язової гіпотрофії. І це досягається стабілізацією м'язового напруги і активацією паравертебральних м'язів, формуванням досвіду постурального самоконтролю і спеціальними дихальними вправами.

Значний позитивний ефект дають зміцнюють спинальні м'язи асиметричні вправи при S-подібному сколіозі, що включають бічні планки і розтяжки, а також деякі асани йоги (апанасана, Адха паванмуктасана, джатхара, вакрасана, тріконасана, парігахасана). Комплекс таких вправ сприяє: зміцненню м'язів спини і слабких бічних м'язів з боку опуклості ребер; розтягування щільних (спазмованих і гіперактивних) бічних м'язів з увігнутої сторони; збільшення рухливості і сили прямий і чотириголового м'язів стегна; зміцненню черевного преса і розширенню грудної клітини.

Читайте:

• Вправи для нижньої частини спини
• Вправи для зміцнення м'язів спини для дітей
• Вправи для постави для дітей

Оскільки викривлення призводять до скелетно-м'язового дисбалансу, рекомендується лікувальний масаж при S-подібному сколіозі. Курси масажу сприяють більш правильному розподілу навантаження на м'язи спини і підтримці опорно-рухові функції хребта, а також можуть допомогти зменшити зміщення хребців.

У лікуванні даного захворювання використовують електростимуляцію м'язів (електроміостимуляція) бічної поверхні тіла.

[17], [18]

Профілактика

Більшість випадків S-образного сколіозу є идиопатическими, і це означає, що профілактика викривлення хребетного стовпа складається в правильну поставу, достатніх фізичних навантаженнях (особливо корисно плавання), повноцінне харчування обов'язковому контролі стану хребта, особливо при наявності факторів ризику розвитку даної дорсопатии.

[19]

Прогноз

Для дітей зі сколіозом прогноз варіюється в залежності від ступеня його тяжкості, віку і загального стану здоров'я. М'який ідіопатичний S-подібний сколіоз у дітей старшого віку і підлітків виправляється лікувальною фізкультурою.

Вроджені синдроми, нейром'язові і аутоімунні стану можуть бути невиліковними, і деформація хребта часто призводить до інвалідності.

[20], [21]