Спондилоартроз

Міжхребцевий спондилоартроз (деформуючий артроз) - хронічна патологія, яка формується найчастіше у літніх пацієнтів, рідше - у молодих.

Основні прояви захворювання - біль в спині і обмеженість у рухах.

Спондилоартроз хребта

Дану патологію пояснюють дегенеративним і дистрофічних пошкодженням хребетно-реберних і дугоотростчатих суглобів. Відокремлені варіанти спондилоартроз трапляються рідко. Зазвичай вони протікають в поєднанні з остеохондрозом або спондилезом.

Чим небезпечний спондилоартроз? Якщо хворобу вчасно не лікувати, може виникнути значне обмеження рухів в ушкодженому відділі хребетного стовпа, так як крайові остеофіти поступово розростаються і навіть зростаються між собою. Хворобливість згодом буде тільки наростати, заважаючи повноцінному життю і фізичної активності. Більш того, гострі кути остеофитов можуть не тільки надавати патологічне тиск, але і пошкоджувати артерію хребта, що може спровокувати навіть летальний результат у пацієнта.

Наслідки спондилоартроз несприятливі, так як іншими можливими ускладненнями захворювання можуть стати формування грижі, або спондилолистеза (патологічне зміщення хребця назад або вперед від наступного нижнього хребця). У цій ситуації без операції вже не обійтися: буде проведена фіксація хребців металевими спицями. Однак і після оперативного втручання обмеження фізичної активності неминучі.

Оцінюючи вищесказане, можна з упевненістю сказати, що лікування захворювання має проводитися обов'язково і своєчасно. Не слід чекати виникнення ускладнень і несприятливих наслідків, і вчасно звертатися до лікаря.

Причини спондилоартроз

Похилий вік - найбільш поширений період проявів захворювання. Зміни в хрящових тканинах, які відбуваються з віком, сприяють розвитку спондилоартрозу. З роками хребту все важче впоратися з фізичними навантаженнями.

Однак найчастіше спондилоартроз з'являється і у молодих людей. Цьому можуть сприяти такі фактори:

• слабкість м'язів і зв'язок спини, патологія постави, викривлення хребетного стовпа;
• деформації стопи, її сплощення;
• надто активний спосіб життя, заняття видами спорту, які передбачають надмірні перевантаження хребта;
• часте і тривале сидіння або стояння в неправильній і незручній позі;
• остеохондроз;
• порушення обмінних процесів;
• професійна, спортивна або побутова травматизація спини.

У дитячому віці причинами захворювання можуть стати родові травми, вроджені дефекти хребта (злиття хребців, викривлення хребетного стовпа, незарощення дужок хребців).

[1], [2], [3]

Симптоми спондилоартроз

Прояви деформирующей форми артрозу хребта, особливо на ранніх етапах захворювання, рідко можуть бути виразними не тільки в плані симптоматики, але і навіть на рентгенограмі.

На більш пізніх стадіях процес може проявлятися хворобливістю на певних ділянках спини, порушенням амплітуди рухів тулуба. В цілому симптоматика багато в чому може залежати від локалізації вогнища ураження, тому зазвичай виділяють кілька видів патології:

Шийний спондилоартроз

При цервікоартрозе (друга назва патології) хворі зазвичай скаржаться на хворобливість в області шиї, з іррадіацією в плечові суглоби, між лопаток, в область потилиці, в одну з верхніх кінцівок. Кісткові і хрящові нарости при ураженні шийного ділянки хребта можуть сприяти деформації і зменшення просвіту хребетного каналу, а також розвитку корінцевих явищ. Крім цього, може відбуватися вдавлення остеофитов в стінку артерії хребта, що провокує розлади припливу крові до головного мозку. Це може супроводжуватися запамороченнями, болями в голові, кохлеарними порушеннями.

[4]

Грудної спондилоартроз (дорсартроз)

Виявляється не так часто, ніж шийний або поперековий спондилоартроз. Це пояснюється деякими труднощами в діагностиці, так як на цій ділянці дугоотростчатие суглоби заховані за ребрами. До того ж і сама патологія тут зустрічається значно рідше, так як грудний відділ спочатку менш рухливий, ніж інші ділянки хребта.

Поперековий спондилоартроз (люмбоартроз)

Найпоширеніший варіант захворювання. Для нього характерні постійні болі, що тягнуть на ділянці ураження, з іррадіацією в стегнову область і сідниці. Хворобливість стає більш вираженою при повороті і нахилі тулуба назад. Найбільш часто біль з'являється внаслідок тривалого сидіння або лежання і купірується після деякої рухової активності (розминки, фіззарядки).

Спондилоартроз попереково-крижового відділу

Основною ознакою є болючість на попереково-крижовому ділянці хребта. Хворобливість ниючий, можлива іррадіація в стегнову і малого таза, але тільки до колінного ділянки. Спочатку хворобливість може з'являтися виключно при наявності фізичного навантаження. Згодом процес наростає, хворобливість починає проявлятися як при рухах, так і в стані спокою. Найбільш часта локалізація патології попереково-крижового відділу - спондилоартроз L5-S1. Захворювання, виявлене своєчасно, піддається консервативної терапії без застосування хірургічного втручання.

Ступені спондилоартроз

Як ми вже говорили вище, початковий спондилоартроз зазвичай протікає безсимптомно. Як правило, на перший план виходять прояви спондильозу або остеохондрозу - дегенерація фіброзних кілець передньої поздовжньої зв'язки. В даному випадку ураження дрібних суглобів хребта ще не має достатньо виражених симптомів, для нього характерно лише крайове кісткове розростання в грудній і поперековій зоні.

Початкові ознаки спондилоартрозу з'являються лише тоді, коли кісткові крайові розростання стають великими, суглобові відростки подовжуються, контур суглобів змінюється, а суглобові поверхні збільшуються. Як результат, суглобові щілини звужуються, і часто змінюється співвідношення суглобових осей, що не може не позначитися на функціях ураженого відділу або всього хребта в цілому.

Спондилоартроз в своїй течії проходить кілька ступенів:

• 1 ступеня - втрата еластичності міжхребцевого диска, оболонок суглобів, зв'язок, скорочення амплітуди рухливості хребетного стовпа;
• 2 ступеня - підвищення навантаження на диски, втрата здатності фіброзних кілець до повноцінного виконання своїх функцій;
• 3 ступеня - рентгенологічні підтвердження кісткових розростань, дистрофічні зміни зв'язок;
• 4 ступеня - наявність кісткових наростів значних розмірів, обмеження рухливості хребта, здавлювання нервових закінчень і судинних стінок.

Механізмом формування патології можна назвати процеси дистрофії в тканинах хрящів, поширення змін на структуру фіброзного кільця, дегенерація зв'язок, які притримують хребці, і наростання остеофитов.

[5]

Варіації спондилоартрозу

Залежно від перебігу та стадії процесу спондилоартроз поділяють на кілька варіантів. Загальну інформацію про кожного з них ми і розглянемо.

Деформуючийспондилоартроз

Термін «деформуючий» може застосовуватися практично до будь-якого виду спондилоартроз, тому що дане захворювання протікає на тлі деформації (зміни розмірів, конфігурації і форми) хребців і заднього відділу хребетного каналу за рахунок формування кісткових наростів і зміщення міжхребцевих дисків. Деформація має незворотний характер і виявляється рентгенологічно.

[6], [7]

Дегенеративний спондилоартроз

Також є комплексним поняттям, так як спондилоартроз - саме по собі дегенеративно-дистрофічних захворювань. При даній патології дегенерації піддаються дугоотростчатие і позвонково-реберні суглоби, а також фіброзні кільця міжхребцевих дисків. Кільця втрачають еластичність, стають більш щільними, зміщуються. Це і дає відповідну клінічну картину захворювання.

[8], [9]

Унковертеральний спондилоартроз

Таким поняттям називають артроз дугоотростчатих суставчіков, який розвивається в проміжку між остистими відростками на заднебоковой поверхні 1-2 хребців шийного ділянки. Основними його симптомами вважаються неврити (плечові, шийні), гіпертензія, дисбаланс рівноваги тіла і слабкість неврологічних рефлексів.

Спондилоартроз дугоотростчатих суглобів

Це один із проявів спондилоартрозу, дегенеративно-дистрофічні процеси якого можуть зачіпати дугоотростчатие суглоби і позвонково-реберні суглоби. Ізольований варіант спондилоартроз дугоотростчатих суглобів спостерігається вкрай рідко, як правило, зустрічається поєднане ураження околопозвонкових суглобів.

Анкілозуючий спондилоартроз

Більш відомо, як захворювання Бехтерева. Найчастіше вражає чоловіків, причому в молодому віці (20-30 років). Крім суглобів хребта, вражає також і суглоби рук і ніг: хребет стає тугим і деформується. Прогресування захворювання неухильне, хронічне. Стан з роками значно погіршується, тому захворювання вимагає обов'язкового лікування, часом і оперативного.

[10], [11]

Полісегментарний спондилоартроз

Серйозна патологія, при якій уражається одночасно кілька ділянок хребта: поперековий, крижовий, грудної і шийний. Лікування такого захворювання трудомістка і тривала, а прояви хвороби многосімптомни. Тут присутній поєднана клініка ураження кількох відділів хребетного стовпа.

Диспластичний спондилоартроз

Термін «диспластичний» застосовують тоді, коли хочуть підкреслити характер патології. Диспластичний спондилоартроз супроводжується порушенням структури суглобів, зміною їх форми, розмірів, будови. Дисплазія не є діагнозом, це лише прояв іншого захворювання, в даному випадку, спондилоартроз.

[12]

Діагностика спондилоартрозу

Захворювання діагностується на підставі клінічної картини, а також рентгенологічних і томографічних показників.

Рентгенологічне обстеження деформирующей патології дугоотростчатих суглобів представляє певні труднощі, тому що на рентгенівських знімках, зроблених в передньозадній проекції, відбувається нашарування суглобів на інші остеообразованія (суглобові реберні головки, поперечні відростки і ін.). Особливо це помітно на грудному і шийному ділянці хребта. Щоб вирішити дану проблему, крім стандартних рентгенологічних знімків застосовують нетипові укладання пацієнта (використання косих, тричетвертними проекцій), а також комп'ютерну томографію - послойная візуалізація картини.

При наявності запальних процесів в осередку ураження використовують метод радіоізотопного сканування. Дана методика є реєстрацію радіоактивних випромінювань організму хворого після того, як в організм вводиться радіоактивний препарат (частіше внутрішньовенно). Як правило, звертають увагу на рівномірність розподілу речовини по організму, що допомагає у виявленні запалення і визначає точну локалізацію вогнища.

Також можуть бути призначені додаткові дослідження, такі як УЗД судин, або проводяться консультації інших фахівців.

[13], [14], [15], [16]

Лікування спондилоартрозу

Методи лікування спондилоартрозу, в основному, консервативні. Вони спрямовані на купірування хворобливих ознак і збільшення рухливості ураженої ділянки хребта. Для зниження болю зазвичай призначають нестероїдні протизапальні препарати. Їх існує досить велика кількість, проте найбільш популярними вважаються диклофенак, кетонал, ксефокам, кеторол і ін. З препаратів нового покоління можна виділити целебрекс, найз, мовилося.

У стадії ремісії показано використання масажу, щадять гімнастичних вправ, занять в басейні. Все це сприяє посиленню м'язового корсету хребетного стовпа і дозволяє зберегти рухові функції хребта.

При порушенні м'язового тонусу і наявності вираженої хворобливості рекомендовано проведення ізометричних (статичних) вправ.

У літніх пацієнтів (або в інших випадках, коли активні заходи по зміцненню м'язів протипоказані) часто використовують методи фізіотерапії. Для купірування болю, крім лікарської терапії, застосовують магнітотерапію, процедури іоногальванізація з анестетиками (лідокаїном або новокаїном), метод сінусоідальномодулірованних струмів. Популярно також використання фонофорез з гідрокортизоном: ця процедура відмінно знімає набряклість і запальний процес.

Так як основним етіологічним фактором формування спондилоартроз є пошкодження структури міжхребцевих дисків, останнім часом стає поширеним метод структурно-модифікуючої терапії. Дана методика передбачає застосування глюкозамінсульфат і хондроїтину сульфату - це речовини, які здатні сповільнювати процеси дегенерації тканин хряща. Такий метод може застосовуватися вже на початкових стадіях розвитку захворювання.

Лікування спондилоартрозу шийного відділу, а також і інших відділів хребта, не представляється в даний час без застосування хондропротекторів. Це препарати, які допомагають відновити пошкоджений суглобовий хрящ. Такі засоби можуть використовуватися перорально, у вигляді ін'єкцій або мазей.

Одним з представників хондропротекторних мазей є Хондроксид - зовнішній препарат, що поліпшує обмін кальцію і фосфору в тканини хряща, гальмує дегенеративний процес, що сприяє відновленню хрящової поверхні суглоба. Препарат має також знеболювальну та протизапальну дію.

Хондроксид використовують і в якості лікарського компонента фонофорез, що прискорює усунення болю і симптомів скутості хребта.

Останнім часом популярно використання лікувального пластиру НАНОПЛАСТ форте. Це анальгезирующий антизапальний препарат, що поліпшує потік крові в осередку ураження. Його застосовують як в гострій, так і в латентній стадії процесу. Пластир приклеюється на уражену ділянку спини, можна на ніч. Зазвичай пластир не знімають протягом 12 годин: гострий процес зазвичай купірується при використанні пластиру протягом 4-5 днів.

У важких запущених випадках можливе застосування хірургічних методів лікування. До них відносяться:

• малоінвазивний метод - руйнування нервових закінчень радіочастотними променями. Така процедура не прибирає основну проблему, але значно полегшує больовий синдром;
• метод геміламінектоміі - оперативне висічення ділянки хребцевих дужки, яка здавлює нервові закінчення.

Лікування спондилоартрозу народними засобами

Народне лікування являє собою використання різних мазей, компресів, відварів і ванн з лікарських рослин. Такі засоби можуть принести реальну користь, якщо їх комбінувати з методами традиційної медицини: застосуванням медичних препаратів, мануальної терапії, фізіотерапії та ін.

Лікування спондилоартрозу в домашніх умовах передбачає використання таких методів і засобів:

• лікувальна ванна. Ванну рекомендується приймати при температурі води до 40 С. Використовують 150 г морської або кам'яної солі на 50 л води;
• лікувальний відвар. Суміш петрушки і листя селери (200 г) прокип'ятити 8 хвилин в 0,5 л води. В отриманий відвар додати лимонний сік і мед за смаком, випити маленькими ковтками протягом доби;
• лікувальний настій. Суміш рівних частин ялівцю, лляного насіння, м'яти, шишок хмелю, материнки, календули засипати в термос і залити на ніч окропом. Пити тричі на добу за півгодини до прийому їжі;
• лікувальні настоянки. Ефективні настоянки з плодів каштана і кедрових горішків. Настоянки роблять на горілці і витримують до 40 діб. Приймають по чайній ложечці до прийому їжі тричі на добу;
• лікувальний компрес. Беруть 100 г календули на 0,5 л горілки або спиртового лосьйону, наполягають в темному місці 14 діб. Використовують в якості компресів або розтирань;
• лікувальна мазь. Однакові частини коріандру, м'яти, березових бруньок і коріння кульбаби кип'ятять 5 хвилин, настоюють і фільтрують (6 столових ложок збору на склянку окропу). Відвар змішують з 100 г жиру нутрії, або рослинним або вершковим маслом. Змащують уражене місце на ніч;
• лікувальний тепло. Прикладають до ураженого місця мішечки з гарячим піском, нагрітою сіллю або тільки що звареними курячими яйцями;
• масло ялиці. Готове масло, продається в аптеці. Використовують як масажну мазь, або для прийому всередину (100 мл молока з чайною ложкою олії).

Масаж при спондилоартрозі може бути легким і щадним в період загострення, з використанням протизапальних зовнішніх препаратів (Диклак-гель, мазь диклофенак, Диклофен, віпросал). В стадії полегшення симптомів можна використовувати масаж за допомогою меду:

• медовий масаж. Для масажу використовують розігрітий до 40 С натуральний мед, який наносять на шкіру, сильно натискають долонею і різко відривають долоню від поверхні шкіри. Таким методом ми як би вдавлюємо мед в шкірні покриви і тут же витягаємо його. Після сеансу мед необхідно змити відваром трав: м'яти, меліси, материнки, календули. Процедури проводити через день протягом 14-20 днів.

Лікувальна фізкультура при спондилоартрозі

Домогтися ефекту від лікувальних процедур при спондилоартрозі можна при комплексному підході, використовуючи, в тому числі, лікувальну фізкультуру. Вона сприяє зменшенню болів, стабілізує м'язовий тонус, полегшує рухливість спини.

Починати вправи при спондилоартрозі необхідно з розминки, поступово виконуючи більш складні вправи.

Специфіка виконання занять під час загострення захворювання полягає в тому, щоб виконувати вправи в періоди між нападами болю, чергуючи їх з іншими терапевтичними заходами.

Початкове положення зазвичай вибирають, виходячи з особливостей перебігу хвороби в кожному конкретному випадку. Найбільш прийнятною вважається поза, лежачи на спині, на боці або животі. Не слід перевантажувати уражений відділ хребта, рухи не повинні бути різкими і швидкими. Якщо в процесі виконання вправ виникають болі - заняття слід припинити.

Гімнастика в спондилоартрозі:

• лежимо на спині, руки за головою. Згинаємо ноги в колінах, руки в ліктях, стуляємо їх між собою і повертаємося до вихідного положення.
• лежимо на спині, зігнувши праву ногу в коліні. Намагаємося прогнутися, піднімаючи тазову область і спираючись на голову і стопу, повертаємося до вихідного положення.
• стоїмо на колінах, спираємося на лікті. Вдихаючи, округляємо спину і опускаємо голову. Видихаючи, повертаємося до вихідного положення.
• лежимо на спині, руки за головою. Підтягуємо зігнуті в колінах ноги до живота, обхоплюємо коліна руками і притискаємо до них голову, повертаємося.

Під час занять необхідно намагатися глибоко дихати, вправи виконувати розмірено і не поспішаючи.

Також хороший ефект дає вправу на фіксацію правильної постави: беремо палицю (довжина близько 1 м) і заводимо її за спину горизонтально, утримуючи внутрішніми поверхнями ліктьових суглобів. Таким чином слід переміщатися по кілька разів на добу по 25-30 хвилин.

Харчування при спондилоартрозі

Дієта при спондилоартрозі повинна бути дробової, прийом їжі - кожні 3 години.

Виключають або обмежують у вживанні:

• виноград (також вино або сік);
• міцний м'ясний бульйон, жирне м'ясо, сало;
• бобові (квасоля, горох);
• щавель;
• рафіновані продукти;
• спеції, сіль, цукор.

Рекомендують вживати овочі (салати, овочі гриль, тушковані блюда), фрукти (салати, соки, запечені яблука і груші), нежирне м'ясо, чорний хліб, ягоди (особливо обліпиха), зелень, молочні продукти.

При наявності зайвої ваги необхідно обмежити калорійність раціону і повністю виключити надходження в організм простих вуглеводів: цукру, цукерок, печива, тортів, тістечок. Поряд з цим непогано було б збільшити і фізичну активність, більше ходити, рухатися, займатися фіззарядкою.

Один раз в 7-10 днів можна влаштовувати розвантажувальний день на сирі, молоці, кефірі, овочах або яблуках.

В цілому, харчування має бути молочно-рослинним з обмеженням тваринних білків (м'ясо, риба, яйця), жирних продуктів і кухонної солі.

До слова, захворювання суглобів у вегетаріанців трапляються набагато рідше, ніж у прихильників традиційного харчування. Особливо це стосується лактовегетарианцев.

Важливо також пити достатньо рідини: це повинна бути чиста вода або трав'яний чай, але, ні в якому разі не кока-кола або енергетичні напої.

Профілактика і прогноз спондилоартроз

Прогноз спондилоартроз відносно сприятливий. Своєчасне звернення до лікаря і лікування патології допомагає запобігти розвитку серйозних наслідків.

В основі профілактичних заходів захворювання належить зниження навантаження на хребетний стовп. Що слід робити:

• стежити за нормальною вагою тіла;
• не допускати надмірних навантажень на хребет, підйому важких предметів;
• остерігатися травмування хребта;
• стежити за поставою, як під час ходьби, так і в сидячому положенні;
• спати слід на напівжорсткому матраці, подушка повинна бути невеликою (виключити м'які перини і великі високі подушки);
• проявляти фізичну активність, займатися плаванням;
• правильно харчуватися і пити достатньо чистої води.

При тривалому сидячому положенні намагайтеся поміняти позу кожні 10-15 хвилин, а кожні півгодини слід по можливості встати і розім'ятися, пройтися по кімнаті, відволіктися.

Інвалідність при спондилоартрозі не виключена. Якщо захворювання запущене, є певні неврологічні симптоми, а також ознаки обмежень фізичної і рухової активності, що заважають повноцінній життєдіяльності пацієнта, може бути ухвалено експертне рішення з визначенням відповідної групи інвалідності.

Хребет - дуже важлива складова організму. Це захист і підтримка спинного мозку, який виконує життєво важливі функції організму. Це остов для проходження безлічі нервів і судин. Спондилоартроз хребта - патологія, яка вносить свої зміни в хребетну структуру. Щоб цього не допустити, необхідно стежити за здоров'ям спини, берегти її і не допускати перевантажень.