Візуальні критерії статики та динаміки опорно-рухового апарату

Візуальна діагностика є одним із методів, що використовуються для виявлення видимих критеріїв порушень опорно-рухового апарату, їх тяжкості, мінливості під впливом нераціональних фізичних навантажень під час занять фізичним вихованням та спортом, а також лікувальних заходів (у період відновлення).

Щоразу, вирішуючи певні завдання, лікар порівнює статику та динаміку спортсмена з нормативною моделлю. Це не лише полегшує діагностику захворювань опорно-рухового апарату (ОЗР), але й дозволяє в найкоротші терміни запропонувати оптимальну програму реабілітації.

Оптимальна статика – це таке просторове розташування елементів опорно-рухового апарату, при якому рівновага опорно-рухового апарату у вертикальному положенні людини підтримується з мінімальними витратами енергії постуральних (скорочених) м'язів.

Оптимальна статика включає оптимальний статичний стереотип, що складається з регіонального постурального балансу м'язів тулуба та кінцівок. Постуральний баланс м'язів регіону, у свою чергу, складається з постурального балансу м'язів-антагоністів, оптимальної статики суглобово-зв'язкового апарату.

Хребет і кінцівки поділяються на області відповідно до відмінностей у статичних та динамічних завданнях, які вони виконують.

Регіон — це набір хребетно-рухових сегментів (ХРС) або кісток (для кінцівок), які виконують однакові статичні та динамічні функції. Межами регіонів є місця прикріплення основних постуральних та фазичних м'язів.

Для оцінки оптимальності статики використовуються вертикальні лінії (перпендикулярні до опори): через загальний центр ваги (загальна серединна лінія схилу) та центр ваги областей хребта та кінцівок (регіональна серединна лінія схилу); горизонтальні лінії через кісткові орієнтири областей та через поперечні відростки хребців. Їх взаємне положення між собою та площиною опори оцінюється послідовно у трьох площинах:

• фронтальний (вид ззаду та спереду);
• сагітальний (вид збоку) та
• горизонтальний (вид зверху).

Наприклад, критерієм оптимальної статики у фронтальній площині в цілому є схил, опущений з середини відстані між потиличними горбками, проходить через середину відстані між ступнями пацієнта. Критерієм постуральної рівноваги м'язів шийного відділу є схил, опущений з середини відстані між потиличними горбками, проходить через тіло C7 _. Критерієм постуральної рівноваги м'язів нижньої кінцівки в цілому є схил, опущений з кута лопатки, проходить через п'ятковий горбок п'яткової кістки.

Горизонтальні лінії, що проходять через межі областей хребта та кінцівок, зазвичай паралельні одна одній та площині опори. Наприклад, верхня межа шийного відділу - це лінія, що проходить через нижні краї вушних раковин або нижні краї потиличної кістки. Нижня межа збігається з верхньою межею грудного відділу - лінією, що з'єднує верхні межі акроміально-ключичних суглобів.

Субоптимальна статика – це асиметричне взаємне розташування суглобових елементів опорно-рухового апарату, що супроводжується збільшенням гравітаційного навантаження на постуральні м’язи, при якому тіло перебуває у стані «зупиненого падіння» та/або руху, зупиненого на певному етапі.

Візуальні критерії для субоптимальної статики:

• зміщення проекції загального центру ваги відносно серединної лінії схилу (вперед, назад, в сторони) відносно середини відстані між стопами;
• порушення паралельності між горизонтальними лініями, що проходять через межі областей.

Регіональний постуральний м'язовий дисбаланс – це порушення балансу тонусу-сили скорочених і розслаблених м'язів регіону, що призводить до асиметричного взаємного розташування складових елементів регіону та спотворення їх гравітаційного навантаження.

Візуальні критерії регіонального дисбалансу постуральних м'язів:

• зміщення проекції крайової серединної лінії схилу відносно місця розташування проекції загальної серединної лінії схилу;
• порушення паралельності горизонтальних ліній, проведених поперек меж області;
• зміна викривлення хребта (лордоз, кіфоз): його збільшення, згладжування, деформація, поява викривлення у фронтальній або горизонтальній площині. Наприклад, поєднання гіперлордозу верхнього шийного відділу та кіфозу середнього та нижнього шийних відділів, поєднання гіперлордозу в грудопоперековому переході з кіфозом у поперековому відділі або формування лордозу в середньогрудному відділі.

Патобіомеханіка постуральних та фізичних м'язів представлена у вигляді основних форм - скорочення та розслаблення м'яза.

Основними формами постурального м'язового дисбалансу є:

Гіпертонус, укорочений м'яз, що супроводжується зниженням його порогу збудливості при збереженні нейромоторного апарату. Його візуальні ознаки:

• збіжність місць прикріплення;
• збільшення та деформація контурів м'яза в області його розташування;

Гіпотонічний, розслаблений м'яз, що супроводжується підвищенням його порогу збудливості при збереженні нейромоторного апарату. Його візуальні ознаки:

• видалення місць прикріплення;
• сплощення (згладжування) контурів м'яза в області його розташування.

Динамічний стереотип – це складний руховий акт, що складається з еволюційно розвиненої послідовності та паралельності включення простих рухових закономірностей суглобів хребта та кінцівок. Наприклад, ходьба, біг, дихання, підняття важких предметів тощо.

Патерн (модель, малюнок) – це тимчасовий просторовий зв'язок збуджуючих та гальмівних процесів, що проявляється в якісних та кількісних характеристиках статики та динаміки людини. Типовий руховий патерн – це руховий акт області хребта та/або кінцівок, що виникає в результаті еволюційно сформованого патерну послідовної або паралельної активації 5 основних груп м'язів, що відповідають типам скорочення (агоністи, синергісти, нейтралізатори, фіксатори, антагоністи). Візуальні критерії типового рухового патерну:

• здійснення руху в певному напрямку;
• плавний рух зі збереженням постійної швидкості;
• найкоротша траєкторія та достатній обсяг руху.

Неоптимальний динамічний стереотип – це порушення паралельності та послідовності ввімкнення рухових патернів, вимкнення одного патерну та заміни його іншим.

Візуальні критерії для субоптимального динамічного стереотипу:

• поява додаткових компенсаторних синкінезій у суміжних або віддалених ділянках хребта та кінцівок.

Атиповий руховий патерн – це порушення еволюційно виробленої послідовності та типу вмикання та вимикання основних груп м'язів.

Візуальні критерії для атипового рухового патерну:

• поява додаткових рухів;
• зміна обсягу трафіку;
• спотворення траєкторії та швидкості руху.

У пацієнтів під час загострення умовно можна виділити такі стадії зміни рухового стереотипу: генералізовану, полірегіональну, регіональну, внутрішньорегіональну, локальну.

• Генералізована стадія змін рухового стереотипу (РС) характеризується функціонуванням хребта як єдиної біокінематичної ланки. На цій стадії рухи можливі переважно в краніовертебральних РС, кульшовому та гомілковостопному суглобах (без рухів у колінних суглобах), деформації опорно-рухового апарату розташовані в одній площині. Це стає можливим завдяки змінам у взаємовідносинах між тазом та нижніми кінцівками. Така система є нестабільною: статичний компонент переважає над статокінематичним.
• Полірегіональна стадія змін ДС характеризується появою нових ланок у біокінематичному ланцюзі «хребет – кінцівки». Рухи спостерігаються в середньо-грудному відділі хребта, а також у ділянці колінних суглобів. Хребет поділяється на дві біокінематичні ланки (верхню – у складі шийного та верхнього грудного відділів та нижню – нижній грудний, поперековий та крижовий).

У таких ситуаціях вкрай небажано проводити мобілізаційні прийоми та активні фізичні вправи для відновлення повного обсягу рухів в ураженому відділі хребта. Це призводить до порушення розвитку ДС, що сприятиме збільшенню навантаження на уражений ПДС. Крім того, така ситуація може призвести до нового загострення.

• Стадія регіональних змін у ДС характеризується появою рухів у нових ділянках опорно-рухового апарату. Завдяки цьому виникають нові пари ланок у біокінематичному ланцюзі хребта – він поділяється на п'ять біокінематичних ланок (шийний – верхній грудний – нижній грудний – поперековий – крижовий). При цьому виникають додаткові деформації в тих площинах, в яких ще не було викривлень. Все це сприяє формуванню стійкої нової постави.
• Внутрішньорегіональна стадія змін у ДС характеризується появою рухів у ПДС, розташованих у межах регіонів. Для шийного відділу хребта це перехідні ПДС: верхній шийний рівень у середньошийний та середньошийний у нижній шийний; для грудного відділу хребта – поява рухів в одній з верхніх грудних ПДС та в одній з нижніх, а також у поперековому відділі хребта – у місцях переходу верхнього в нижній поперековий рівень.
• Локальна стадія змін спинномозкових зв'язок характеризується наявністю повного «блоку» в ураженій спинномозковій зв'язці та одночасним поєднанням гіпермобільності з гіпомобільністю в різних площинах у всіх неуражених спинномозкових зв'язках.