Візуальні критерії статики і динаміки опорно-рухового апарату

Візуальна діагностика - один з методів, що застосовується для виявлення видимих критеріїв порушень опорно-рухового апарату, ступеня їх вираженості, мінливості під впливом нераціональних фізичних навантажень під час занять фізкультурою і спортом, а також лікувальних заходів (в відновлювальний період).

Кожен раз, вирішуючи певні завдання, лікар порівнює статику і динаміку спортсмена з нормативною моделлю. Це не тільки полегшує діагностику порушень опорно-рухового апарату (ОРА), але і дозволяє в найкоротші терміни запропонувати оптимальну програму відновлювального лікування.

Оптимальна статика - це таке просторове взаєморозташування елементів м'язово-скелетної системи, при якому з мінімальною енергетичної витратою постуральних (укорочених) м'язів підтримується рівновага ОДА у вертикальному положенні людини.

Оптимальна статика включає в себе оп тімальний статичний стереотип, що складається з регіонарного постурального балансу м'язів регіонів тулуба і кінцівок. Постуральний баланс м'язів регіону в свою чергу складається з постурального балансу м'язів-антагоністів, оптимальної статики суглобово-зв'язкового апарату.

Хребет і кінцівки розділені на регіони відповідно до відмінністю статичних та динамічних задач, які вони виконують.

Регіон - це сукупність хребетних рухових сегментів (ПДС) або кісток (для кінцівок), що виконують однакові статичні і динамічні функції. Кордонами регіонів є прикріплення основних постуральних і фазических м'язів.

Для оцінки оптимальності статики використовуються подумки проводяться вертикальні лінії (перпендикулярні до опори): через загальний центр ваги (загальний серединний схил) і центр тяжкості регіонів хребта і кінцівок (регіонарний серединний схил); горизонтальні лінії через кісткові орієнтири регіонів і через поперечні відростки хребців. Оцінюється їх взаємне розташування між собою і площиною опори послідовно в трьох площинах:

• фронтальної (вид ззаду і спереду);
• сагітальній (вид збоку) і
• горизонтальної (вид зверху).

Наприклад, критерій оптимальності статики в цілому у фронтальній площині - схил, опущений з середини відстані між потиличною буграми, проходить через середину відстані між стопами пацієнта. Критерій постурального балансу м'язів шийного регіону - схил, опущений з середини відстані між потиличною буграми, проходить через тіло З ₇. Критерій постурального балансу м'язів нижньої кінцівки в цілому - схил, опущений з кута лопатки, проходить через п'ятковий бугор п'яткової кістки.

Горизонтальні лінії, що проходять через кордони регіонів хребта і кінцівок, в нормі паралельні між собою і площиною опори. Наприклад, верхня межа шийного регіону - лінія, що проходить через нижні краї вушних раковин або нижні краї потиличної кістки. Нижня межа збігається з верхньою межею грудного регіону - лінія, що з'єднує верхні межі акромиально-ключичних суглобів.

Неоптимальна статика - асиметричне взаєморозташування суглобових елементів м'язово-скелетної системи, що супроводжується збільшенням гравітаційного обтяження постуральних м'язів, при якому тіло перебуває в стані «зупиненого падіння» і / або руху, зупиненого на певному етапі.

Візуальні критерії неоптимальною статики:

• зміщення проекції загального центру ваги щодо серединного схилу (вперед, назад, в сторони) щодо середини відстані між стопами;
• порушення паралелізму між горизонтальними лініями, що проходять через кордони регіонів.

Регіонарний постуральний дисбаланс м'язів - це порушення тонусно-силового балансу укорочених і розслаблених м'язів регіону, в результаті якого виникає асиметричне взаєморозташування складових елементів регіону і спотворюється їх гравітаційна обтяженість.

Візуальні критерії регіонарного постурального дисбалансу м'язів:

• зміщення проекції регіонарного серединного схилу щодо розташування проекції загального серединного схилу;
• порушення паралельності горизонтальних ліній, проведених через кордони регіону;
• зміна вигину хребта (лордоз, кіфоз): його збільшення, згладжена, деформація, поява викривлення у фронтальній або горизонтальній площині. Наприклад, поєднання гиперлордоза верхнешейного відділу і кіфозу середньо - і нижньошийного відділів, поєднання гиперлордоза в грудопоперекового переході з кіфозом в поперековому відділі або формування лордозу в среднегрудном відділі.

Патобіомеханіка постуральних і фізичних м'язів представлена у вигляді основних форм - укорочення і розслаблення м'язи.

Основні форми постурального м'язового дисбалансу:

Гіпертонічності, укорочена м'яз, супроводжувана зниженням її порога збудливості при схоронності нейромоторного апарату. Її візуальні ознаки:

• зближення місць прикріплення;
• збільшення і деформація контурів м'язи в зоні її розташування;

Гіпотонічно, розслаблена м'яз, супроводжувана підвищенням порога її збудливості при схоронності нейромоторного апарату. Її візуальні ознаки:

• видалення місць прикріплення;
• сплощення (згладжена) контурів м'язи в зоні її розташування.

Динамічний стереотип - складний руховий акт, що складається з еволюційно виробленої послідовності і паралельності включення простих моторних патернів суглобів регіонів хребта і кінцівок. Наприклад, ходьба, біг, дихання, підйом тяжкості та ін.

Патерн (модель, малюнок) - тимчасове просторове взаємовідношення збудливих і гальмівних процесів, що виявляється в якісній і кількісній характеристиці статики і динаміки людини. Типовий моторний патерн - руховий акт регіону хребта і / або кінцівок, що виникає внаслідок еволюційно виробленої закономірності послідовного або паралельного включення 5 основних груп м'язів відповідним типам скорочення (агоністи, Синергія-сти, нейтралізатори, фіксатори, антагоністи). Візуальні критерії типового моторного патерну:

• вчинення руху в конкретному напрямку;
• плавність руху зі збереженням сталості швидкості;
• найбільш коротка траєкторія і достатній обсяг руху.

Неоптимальний динамічний стереотип - порушення паралельності і послідовності включення моторних патернів, виключення одного патерну і заміна його іншим.

Візуальні критерії неоптимального динамічного стереотипу:

• поява додаткових компенсаторних синкинезий в сусідніх або віддалених регіонах хребта і кінцівок.

Атиповий моторний патерн - порушення еволюційно виробленої послідовності і типу включення і виключення основних груп м'язів.

Візуальні критерії атипового моторного патерну:

• поява додаткових рухів;
• зміна обсягу руху;
• викривлення траєкторії і швидкості руху.

У пацієнтів в період загострення умовно можна виділити наступні етапи зміни рухового стереотипу : генералізований, полірегіонарний, регіонарний, інтрарегіонарний, локальний.

• Для генералізованого етапу змін рухового стереотипу (ДС) характерне функціонування хребта як єдиного біокінематичні ланки. При цьому етапі руху в основному можливі в краніовертебрального ПДС, тазостегнових і гомілковостопних суглобах (без рухів в колінних суглобах), деформації ОДА розташовуються в одній площині. Таке стає можливим за рахунок зміни взаємин таза і нижніх кінцівок. Подібна система нестійка: характерне переважання статичного компонента над статокінематіческім.
• Для полірегіонарного етапу змін ДС характерно поява нових ланок в біокінематичні ланцюга «хребет - кінцівки». Спостерігаються руху в среднегрудном відділі хребта, а також в області колінних суглобів. Хребет ділиться на два біокінематичні ланки (верхнє - в складі шийного і верхнегрудного відділів і нижнє - нижнегрудного, поперекового і крижового).

У таких ситуаціях вкрай небажано проводити мобілізаційні прийоми і активні фізичні вправи для відновлення повного обсягу рухів в ураженому відділі хребта. Це призводить до порушення складається ДС, що сприятиме збільшенню навантажень на уражену ПДС. До того ж така ситуація може призвести до нового загострення.

• Для етапу регіонарних змін ДС характерно поява рухів в нових ділянках ОДА. За рахунок цього виникають нові пари ланок в біокінематичні ланцюга хребта - він ділиться на п'ять біокінематичні ланок (шийна - верхнегрудном - нижнегрудного - поперековому - крижове). При цьому додаткові деформації виникають в тих площинах, в яких ще не було викривлень. Все це сприяє формуванню стійкої нової пози.
• Для інтрарегіонарного етапу змін ДС характерно поява рухів в ПДС, розташованих усередині регіонів. Для шийного відділу хребта це перехідні ПДС: верхнешейного рівня в среднешейном і среднешейном в нижньошийних; для грудного відділу - поява рухів в одному з верхніх грудних ПДС і в одному з нижніх, а в поперековому - на місцях переходу верхнього в нижній поперековий рівень.
• Для локального етапу змін ДС характерна наявність повного «блоку» в ураженому ПДС і одночасного поєднання гипермобильности з гипомобильности в різних площинах у всіх неуражених ПДС хребта.