Болі при сколіозі

Поступово розвивається сколіотична деформація хребта проявляється низкою симптомів, а біль при сколіозі – різної локалізації та інтенсивності – є частиною клінічної картини цього захворювання. Однак біль відчувають не всі.

Далі ми поговоримо про те, на який біль найчастіше скаржаться пацієнти зі сколіозом, і чому він виникає.

Причини болі при сколіозі

Називаючи основні причини болю при сколіотичній деформації хребта, фахівці наголошують на їх вертеброгенній природі, пов'язаній з особливостями сколіозу: торсійним зміщенням частини хребців відносно їх осі зі значними порушеннями анатомічної будови суглобів хребців. Це призводить до фронтального викривлення хребта та формування патологічного положення тіла в просторі – сколіотичної постави.

А біль при сколіозі – це симптом, спричинений різними патологічними змінами скелета, що зачіпають і самі хребці (фацетні міжхребцеві та кістково-поперечні суглоби, остисті відростки та міжхребцеві диски), і м’язи, і частину внутрішніх органів грудної клітки (через порушення їх анатомічного положення при сильному викривленні хребта у фронтальній площині), і рухові та чутливі нервові волокна, що іннервують хребет, та їх закінчення (які при його деформації піддаються стисканню біля входу в міжхребцеві отвори).

Фактори ризику

Ключові фактори, що підвищують ризик виникнення болю при сколіозі: прогресуюче викривлення; високий (3-4-й) ступінь сколіотичної деформації; S-подібний сколіоз, який може викликати біль при сколіозі 2-го ступеня (тобто, коли кут Кобба становить 10-25°); наявність грудопоперекового або поперекового диспластичного сколіозу.

Патогенез

Патогенез болю, який відчувають конкретні пацієнти зі сколіозом, часто пояснюється його локалізацією та характером. Больові відчуття – від легких до виснажливого вертеброгенного больового синдрому – можуть виникати в місці основного викривлення хребта (опуклості) або нижче дуги деформації, з увігнутості хребта або з суміжних ділянок. У першому випадку біль виникає внаслідок латерального спондилолістезу (зміщення вбік) тіл хребців, стенозу хребтового каналу, здавлення та подразнення дорсальних корінців спинномозкових нервів, що іннервують периферичні структури.

У другому випадку біль у хребті зазвичай з'являється з часом – через надмірні механічні (стискальні) навантаження на уражені суглоби хребців та міжхребцеві диски, в яких відбулися дегенеративні зміни, що викликають нестабільність хребта.

М'язово-фасціальний біль є результатом постійного перенапруження (гіпертонусу) та функціонального дисбалансу паравертебральних м'язів при зміні пози.

Головні болі, пов'язані зі сколіозом (які іноді досягають рівня мігрені), можуть бути головними болями напруги, що виникають при частковому здавленні хребетної артерії та погіршенні мозкового кровопостачання, а також при зниженні тиску спинномозкової рідини в мозку.

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, біль у спині найчастіше виникає в поперековому відділі хребта, далі йде грудний відділ, тобто біль виникає при сколіозі грудного відділу хребта.

А біль у м’язах – від незначного до помірного – відчувають майже 20% підлітків з ідіопатичним сколіозом будь-якої локалізації. Поширеність болю в спині у пацієнтів зі сколіозом становить 58,8% порівняно з 33% у пацієнтів без сколіозу. [ 1 ]

Симптоми

Найпоширенішим болем у спині вважається сколіоз, що розвивається через навантаження на хребетні суглоби, розтягнення м'язів виступаючою лопаткою (з болем в області лопатки, що іррадіює в плече), здавлення нервових волокон; у дорослих - при зносі міжхребцевих дисків. Детальніше читайте у публікаціях:

• Сколіоз як фактор розвитку болю в спині
• Симптоми болю в спині

Сильний біль у попереку та скутість при сколіозі, а також біль у ділянці тазу (при його нахилі при сколіотичній деформації 3-4 ступеня) є результатом торсійного зміщення поперекових хребців, підвищеного постурального напруження та розтягнення клубово-поперекових та крижово-клубових зв'язок. При похилому положенні тазу у дорослих з високим ступенем диспластичного або дегенеративного сколіозу поперекового відділу хребта один зі стегон (його м'язи та сухожилля) навантажується більше, що зрештою викликає біль у нозі при сколіозі з іррадіацією в пахову область (часто з вираженою кульгавістю під час ходьби). Якщо таз не нахилений, то біль у нижніх кінцівках має неврологічний характер, викликаний звуженням хребетного каналу. [ 2 ]

Біль у грудях при сколіозі – біль у грудному відділі хребта внаслідок його прогресуючої деформації – може супроводжувати активний процес зміни форми грудної клітки, запалення грудино-реберних хрящів та формування горба, коли ребра з одного боку спини зміщуються та починають виступати. При цьому зменшується загрудинний простір, що призводить до м’язових спазмів та здавлення легень і серця. Так, коли болить грудна клітка при сколіозі з викривленням більше 45°, це може бути проявом соматичних порушень в області легень на ураженому боці (з погіршенням їх дихальної функції через зменшення об’єму) та в області серця при лівобічній сколіозі – з болем у серці, що нагадує стенокардію.

Якщо ребра болять через сколіоз шийно-грудного або грудного відділу хребта, то вся проблема полягає в міжреберній невралгії, пов'язаній з подразненням і здавленням міжреберних нервів через деформацію реберно-хребцевих і грудино-реберних суглобів і синходроз (з'єднання ребер з грудиною) - зі зменшенням простору між реберними кістками з увігнутої сторони викривлення.

Окрім періодичного тупого та ниючого болю у верхній частині шиї (який стає гострим при рухах голови), при сколіозі шийного відділу хребта також часто спостерігаються головні болі.

Діагностика болі при сколіозі

Питанням діагностики сколіотичних деформацій хребта присвячені такі публікації:

• Діагностика сколіозу
• Методи обстеження хребта

Лікування болі при сколіозі

Найкращий спосіб лікування болю при сколіозі – це лікування самого сколіозу, але зменшення викривлення (кута Кобба) не завжди призводить до зменшення болю. [ 3 ]

Ліки для полегшення сильного болю включають періодичні ін'єкції кортикостероїдів у спину, пероральні знеболювальні засоби – Ефективні таблетки від болю в спині.

Також можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) (хоча вони можуть мати побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та кровообігу), для отримання додаткової інформації див. статтю - Нестероїдні протизапальні препарати та біль у спині.

Призначені ліки включають міорелаксанти (міорелаксанти тизанідин, толперизон, баклофен), трициклічні антидепресанти, засоби для покращення периферичного кровопостачання та вітаміни групи В (тіамін, піридоксин та ціанокобаламін).

Больові м’язові спазми знімаються протисудомним препаратом Габапентин (інші торгові назви: Габалепт, Габантин, Габагама).

Див. також – Лікування м’язового болю

Фізіотерапевтичне лікування болю передбачає використання апаратних фізіотерапевтичних процедур: іонофорез, ультразвуковий фонофорез, УВЧ-терапія, низькочастотна магнітотерапія, електростимуляція. Для розслаблення м’язів використовуються масаж, водо- та грязелікування, а для їх зміцнення та покращення рухливості суглобів – ЛФК, йога, плавання. [ 4 ]

Хірургічне лікування сколіозу показане, коли кут Кобба перевищує 45-50°; однак хірургічне втручання у дорослих пов'язане з високими ризиками, а його довгострокова ефективність не доведена.

Ускладнення і наслідки

Біль у спині при сколіозі негативно впливає на якість життя пацієнтів. Наслідками тяжкої сколіотичної деформації є обмеження рухливості, втрата працездатності та інвалідність.

Профілактика

За відсутності специфічних заходів щодо запобігання виникненню сколіозу, профілактика його ускладнень у вигляді больових відчуттів полягає у діагностиці захворювання на ранній стадії та його лікуванні.

Прогноз

На жаль, прогноз для багатьох пацієнтів, які відчувають біль при сколіозі зі значним ступенем деформації хребта, такий, що він є довготривалим. А лікування часто не може повністю полегшити біль, спричинений постійним пошкодженням тканин і нервових волокон.