Зсув поперекових хребців

Зміщення хребців поперекового відділу або спондилолістез - це зміщення хребця вперед при вродженому незрощення дужки хребця з тілом або при дегенеративних змінах міжхребцевого диска.

Часто зустрічається зміщення 5-го поперекового хребця, при цьому патології відбувається перелом ніжки хребця. У більшості це захворювання не спадкове, а придбане в результаті травм хребта - занять гімнастикою, футболом, боротьбою і ін. Перелом, отриманий при таких обставини повністю вже не зростається.

Зміщення хребців поперекового відділу може відбуватися щодо розташованого нижче хребця вперед або назад. Відповідно, спондилолістез може бути переднім або заднім. При зміщенні хребців фасеточні суглоби не утримують хребець, і він зісковзує, міжхребцевий диск через постійну на нього навантаження починає розтягуватися, через що і вислизає вищерозміщений хребець. Патологія протягом багатьох років може не нагадувати про себе, але з віком спондилолистез прогресує, виникають часті болі в спині, нижній її частині. Больові відчуття при зміщенні хребців в попереку проявляється після 35-річного віку.

[1], [2], [3]

Причини зсуву поперекових хребців

Причини зсуву поперекових хребців базуються на таких факторах: 

• травми хребта в анамнезі (переломи, забої, вивихи); 
• дегенеративні зміни хребта при остеохондрозі; 
• оперативні втручання з порушенням опорної функції хребетного стовпа; 
• порушення будови хребетного тіла, зв'язок, міжхребцевих дисків; 
• перенесені автомобільні аварії, падіння на спину; 
• високі фізичні навантаження, зв'язкові з підняттям тяжкості; 
• вікові зміни міжхребцевих суглобів, що супроводжуються стенозом хребетного каналу, защемлением корінців нервів, паралічами - найпоширеніші фактори розвитку зміщення хребців в дорослому віці; 
• вроджені патології хребта - незарощення дужок хребця, а це практично завжди призводить до зміщення хребців в поперековому відділі; 
• різкі температурні перепади; 
• різке м'язове скорочення, тривалі спазми м'язів при деяких захворюваннях; 
• незручна робоча поза тривале перебування у вимушеній позі.

Якщо в анамнезі зафіксована хоча б одна причина, варто відвідати лікаря і поки захворювання не запущено, вжити профілактичних заходів і пройти курс мануальної терапії та лікувальної фізкультури.

[4]

Симптоми зміщення поперекових хребців

Симптоми зміщення поперекових хребців виявляються не відразу. Від моменту отримання травми і розвитку зсуву до появи перших стійких больових відчуттів проходить чимало часу (порядку кілька років), а це негативно відбивається на діагностиці та перешкоджає своєчасному ефективному лікуванню.

В цілому, симптоми залежать від того, в якому місці пошкоджений хребет. При зміщенні в поперековій зоні спочатку відбувається перелом відростка суглоба, а потім зміщується диск хребта, все це викликає біль в ногах, кульгавість, що заважає повноцінно пересуватися. Нерідкі випадки появи хронічного больового синдрому в поперековому відділі, порушення чутливості нижче місця пошкодження хребта. Можливо ослаблення прояву рефлексів - колінного і ахіллового. Основний симптом при зміщенні поперекових хребців - практично не знеболюючі біль в попереку. 

Загальні зміни, які проявляються при зміщенні: 

• слабкість; 
• хронічна дисфункція внутрішніх органів; 
• зміна постави, ходи; 
• поява остеохондрозу, міжхребцевих гриж; 
• радикулопатия, оніміння нижніх кінцівок, біль в колінах, щиколотках, набряки на ногах.

Зсув 5 хребця поперекового відділу

Зсув 5 хребця поперекового відділу в медичній практиці зустрічається досить часто. Справа в тому, що зчленування п'ятого хребця з крижової кісткою найвразливіше місце хребта. У 50% випадків міжхребцева грижа виникає між 4-м і 5-м поперековими хребцями або ж між 5-м хребцем і крижової кісткою. Процес зсуву диска відбувається поступово, виділяється 5 стадій розвитку патології: 

1. Пролапс. Диск зміщений мінімально, приблизно не більш 2 мм, ядро знаходиться в межах тіла хребця. 
2. Протрузія. Диск зміщений не більше ніж на 1,5 см, ядро знаходиться в межах тіла хребця. 
3. Екструзія. Ядро зміщене назовні, за межа тіла хребця. 
4. Секвестрація. Ядро звисає у вигляді краплі, фіброзне кільце розривається і речовина ядра випливає.

При зміщення хребця турбує дуже сильний біль в області попереку, крижів, куприка, в нижніх кінцівках. Локалізація болю залежить від того, в якому місці пошкоджений хребет, як і ступінь пошкодження і вік хворого. Дорослі турбують болі в попереку, бічних поверхнях тазу. У дітей і підлітків біль виникає в нижніх кінцівках - колінах, щиколотках.

При першого ступеня захворювання болю в попереку турбують в сидячому положенні і при нахилах. При другого ступеня біль постійна, посилюється при русі і фізнагрузкі. При третього ступеня помітні зміни в поставі - просідає таз, обмежується рухова активність. При четвертої-п'ятої ступеня змінюється хода - ноги зігнуті в колінах, грудна клітка, живіт випирають вперед.

[5], [6], [7],

Діагностика зміщення поперекових хребців

Діагностика зміщення поперекових хребців базується на даних рентгенографії, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. Найчастіше, щоб поставити точний діагноз, достатньо даних рентген-знімка поперекового відділу.

Діагноз спондилолистез або зміщення хребців не означає, що саме це і є причиною болю в попереку. Причинами болі можуть бути і інші - міжхребцева грижа, пухлини та ін. Щоб встановити точний діагноз і призначити ефективне лікування, потрібно вивіть зв'язок больового синдрому зі зміщенням хребців в поперековому відділі і виключити інші можливі причини появи болю в спині.

Для уточнення діагнозу важливо детально описати скарги, картину виникнення болю, вказати наявність можливих травм або шкідливих факторів. В ході бесіди з доктором важливо максимально інформативно відповісти на наступні питання: 

1. Коли з'являються болі в спині? Як давно турбують? 
2. Який характер болю? Інтенсивність, локалізація, зв'язок з руховою активністю. 
3. Чи турбує оніміння кінцівок, слабкість? 
4. Чи є порушення функцій органів таза? (Проблеми з сечовипусканням, дефекацією).

Після опитування лікар проводить огляд пацієнта, пальпацію області локалізації болю, перевірку сухожильних рефлексів, чутливості шкірних покривів, м'язової сили, симптоми натягу корінців нервів.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лікування зміщення поперекових хребців

Лікування зміщення поперекових хребців може бути хірургічним або консервативним. 

Консервативне лікування зміщення хребців

Принцип полягає в лікуванні болю, викликаної хребетної патологією або здавленням нервових корінців. Консервативне лікування в багатьох випадках досить ефективно і включає:

• Нестероїдних протизапальних. 
• Орально показаний прийом стероїдних препаратів. 
• Фізіотерапія на уражену область (теплові процедури, прогрівання). 
• Мануальна терапія (масаж). 
• Ін'єкції препаратів в епідуральну область.

Лікування спрямоване також на зміцнення спинних і черевних м'язів, це потрібно для того, щоб ліквідувати нестабільність хребетного стовпа. Якщо болі дуже сильні і часті, призначається медикаментозна терапія - нестероїдними і стероїдними протизапальними препаратами. Нестероїдні протизапальні - лікарські засоби, що володіють знеболюючим, жарознижуючим і протизапальним ефектом, наприклад диклофенак, ібупрофен, бутадіон, димексид.

Диклофенак дорослим призначають в дозі 25-50 мг 2-3 рази / добу., Але частота прийому може варіюватися в залежності від тяжкості захворювання. При зовнішньому прийомі Диклофенак у вигляді мазі наносять на уражену зону по 2-4 г 3-4 рази / добу. Добова доза не повинна перевищувати 2 мг / кг.

Можливі порушення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти, блювоти, анорексії, болю в шлунку, метеоризму, запорів, діареї, рідко - порушення функції печінки, при ректальному використанні можливо запалення товстої кишки, кровотеча.

З боку ЦНС можуть спостерігатися: запаморочення, головний біль, збудження, безсоння, дратівливість, відчуття втоми, в рідкісних випадках - парестезії, порушення зору, шум у вухах, розлади сну, судоми, дратівливість, тремор, психічні порушення, депресія.

Ібупрофен дорослим призначають в дозі по 400-600 мг 3-4 рази на добу. При прийомі необхідно тримати під контролем картину крові, стан печінки і нирок, а при прояві порушень роботи шлунково-кишкового тракту, болях в епігастрії показана езофагогастродуоденоскопія, аналіз крові з визначенням Hb, гематокриту, аналіз калу на приховану кров. Для попередження розвитку гастропатії рекомендується комбінувати з препаратами PgE (мізопростол). Повністю протипоказаний прийом алкоголю на час курсу лікування ібупрофеном, а також необхідно утриматися від всіх видів діяльності, які потребують підвищеної уваги, швидкої психічної і рухової реакції.

Препарат протипоказаний при гіперчутливості, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки в стадії загострення, виразковий коліт, виразковій хворобі, хвороби Крона - неспецифічний виразковий коліт), "аспириновой" астмі, порушенні згортання крові (в т.ч. Гемофілії, подовженні часу кровотечі , схильності до кровотеч, геморагічний діатез), вагітності, період лактації. Цирозі, гіпербілірубінемії, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки (в анамнезі), гастриті, ентериті, коліті; печінкової і / або ниркової недостатності, нефротичному синдромі; ХСН, артеріальної гіпертензії; захворюванні крові неясної етіології, дитячому віці (для таблетованих форм - до 12 років, 6 міс - для суспензії для прийому всередину). Дітям 6-12 міс призначають тільки за рекомендацією лікаря.

Димексид призначають для місцевого знеболювання, у вигляді 25 - 50% розчину препарату для компресів по 100 - 150 мл 2 - 3 рази на добу. Димексид переноситься без ускладнень, але можливе виникнення еритеми, свербежу, запаморочення, безсоння, адинамії, дерматитів, діареї. У важких випадках спостерігається нудота, позиви на блювоту, бронхоспазм.

Димексид протипоказаний при вираженій серцево-судинній недостатності та атеросклерозі, стенокардії, порушеннях функцій нирок і печінки, інсульті, коматозних станах, при вагітності, в період годування груддю, глаукомі, катаракті. З обережністю призначають людям похилого віку. Протипоказаний дітям до 12 років, при вагітності і годуванні груддю.

Стероїдні протизапальні препарати призначають в особливо важких формах захворювання, до них відносяться: кортизон, гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон, триамцинолон.

Дексаметазон дозують залежно від складності перебігу захворювання, препарат призначають як орально, так і у вигляді уколів, але строго за рецептом лікаря. Перед тим, почати прийом дексаметазону, потрібно зробити аналіз крові для того, щоб проконтролювати кількість цукру та електролітів. Дексаметазон протипоказаний вагітним і годуючим жінкам.

При прийомі препарату знижується імунітет, тому потрібно приймати його в комбінації з імуноглобулінами, а також обмежити спілкування з заразними хворими. Також краще не комбінувати Дексаметазон з іншими препаратами - це може знизити ефективність одного з препаратів.

Кортизон призначають всередину або внутрішньом'язово (у вигляді суспензії - суспензії твердих частинок препарату в рідині). Орально приймають в перші дні лікування по 0,1-0,2 г на добу (в 3-4 прийоми), потім дозу поступово зменшують до 0,025 г на добу. Курсова доза становить 3-4 г. Вища разова доза кортизону для дорослих - 0,15 г, добова - 0,3 г.

При тривалому лікуванні і застосуванні великих доз (більше 0,1 г на добу) можливий розвиток ожиріння, гірсутизму (надлишкове оволосіння у жінок, що проявляється зростанням бороди, вусів і т. Д.), Вугрів, порушення менструального циклу, остеопорозу, симптомокомплексу Іценко- Кушинга, психічних порушень і ін. Також можливі виразки травного тракту.

Кортизон протипоказаний при гіпертонічній хворобі з важким перебігом (стійкий підйом артеріального тиску), цукровому діабеті, хворобі Іценко-Кушинга, вагітності, недостатності кровообігу III-стадії, виразковій хворобі, недавно перенесені операції, сифілісі, активній формі туберкульозу, старечому віці.

Також, при неострой фазі спондилолистеза ефективно народне лікування - мазі, компреси, ванни. 

• Застосовують мазь на основі 50 гр. Гірчичного порошку, камфори, двох яєць, і 20 гр. Спирту. Мазь наносять на уражену область на 2 години, потім залишки мазі видаляють, витираючи насухо уражене місце. Після процедури хвору зону потрібно тепло укутати. 
• Щоб зняти запалення і біль, готують наступний склад: 2 склянки меду, 2 склянки тертої редьки і 0,5 склянки горілки. Всі компоненти добре перемішують і використовують в якості розтирання. 
• Також можна вживати мумійо - у вигляді мазей, розтирань, орально в формі таблеток. Купити муміє можна в аптеці. 
• При сподилолістезі корисно робити ванни на основі м'яти. М'яту краще збирати в період цвітіння, потім прокип'ятити у відрі, дати настоятися і вилити в ванну, можна трохи розбавити звичайною водою. Ванну потрібно приймати до охолодження води. Після ванни хворе місце потрібно добре розтерти і одягнути теплу білизну, укутати. Ванни протипоказані при важких захворювання серця, судин, психічні порушення.

Важливою складовою лікування спонділолістоза по праву можна вважати фізіотерапію. Фізіотерапевтичне лікування можна розділити на два типи - активне і пасивне.

Пасивне лікування включає: 

• Масаж глибоких м'язів спини. 
• Температурне лікування - вплив тепла або холоду на уражену зону з метою поліпшення кровообігу. 
• Електрофорез на уражену зону з метою електричної стимуляції нервових корінців. 
• Ультразвукове лікування або ультрафонотерапія допомагає зменшити м'язовий спазм, судоми, набряки, скутість і біль. Звукові хвилі, проникаючи в глибокі м'язи, створюють тепло, що покращує кровообіг і прискорює процес загоєння.

Активне лікування включає розробку індивідуального комплексу вправ для зміцнення м'язового корсету, що допомагає підтримувати хребет у правильному положенні, а також покращує поставу. При гострого болю показано носіння корсета, але потрібно брати до уваги, що носити корсет тривалий час протипоказано, інакше почнуть слабшати спинні м'язи, а це тільки загострить перебіг захворювання.

[13], [14], [15], [16], [17],

Хірургічне лікування зміщення поперекових хребців

Крайній захід, показана при відсутності поліпшення в ході консервативної терапії. Суть операції в здійсненні стабільності хребетного стовпа і зниженні здавлювання нервових відгалужень. Цілком ефективний метод пластики хребця, коли для відновлення використовують елемент гребеня клубової кістки, який потім кріплять до верхніх хребця спеціальними штифтами. Якщо є прояв стискання корінців нервів, то додатково проводять Ламінектомій для того, щоб вирішити проблему зсуву хребця і здавлювання спинного мозку, нервових корінців, і показано видалення хребетної дужки. Видаляється зайва рубцева тканина, яка здавлює нерви і викликає біль. Далі проводиться власне стабілізація хребетного стовпа, спрямована на відновлення хребетно-рухового відділу.

Поради хворим зі зміщенням поперекових хребців зводяться до мінімізації навантаження на поперековий відділ хребта. Це і правильна поза сну, найкраще на боці і з підтягнутими ногами, постіль повинна бути рівною, наприклад, з поролоновим (товщиною в 6-8 сантиметрів) матрацом.

У гострий період потрібно забезпечити хребту максимальний спокій - ніяких навантажень, масажу, фізіотерапії, показано періодичне носіння еластичного корсета. Після значного полегшення можна приступати до лікувальної фізкультури, а саме розтягування хребетного стовпа і зміцненню черевних і спинних м'язів.

Гімнастика при зміщенні хребців поперекового відділу

Гімнастика при зміщенні хребців поперекового відділу є елементом комплексу консервативного лікування зміщення хребців. У комплексі з носінням ортопедичних корсетів, медикаментозним симптоматичним лікуванням, ЛФК займає важливу роль.

Повністю вилікувати зсув поперекових хребців за допомогою комплексу ЛФК неможливо, але контролювати стабільність хребетного стовпа цілком реально. Основне завдання - розробити індивідуальний комплекс лікувально-гімнастичних вправ, спрямованих на зміцнення глибоких м'язів спини, черевного преса. При зміщенні хребців спостерігається зниження тонусу околопозвоночних м'язів, а їх зміцнення якнайкраще сприяє формуванню м'язового корсету і підтримці хребетного стовпа в правильному положенні.

Складаючи індивідуальний комплекс вправ, лікар бере до уваги ступінь занедбаності захворювання, ступінь зміщення хребця, вік хворого. Дегенеративні зміни спостерігаються в основному у людей похилого, у віці старше 60. Диспластична і істміческого зміщення хребців зустрічається частіше в дитячому віці і у молодих пацієнтів-спортсменів. Відповідно, це в корені вплине на складання лікувального комплексу вправ.

Вправи при зміщенні хребців поперекового відділу

Вправи при зміщенні хребців поперекового відділу розробляються строго індивідуально, з урахуванням ступеня прогресії захворювання, характеру дегенеративних змін, віку хворого. Наприклад, дегенеративне зміна в хребті проявляється в літньому віці, а диспластические і істміческого зміни спостерігаються у дітей і молодих спортсменів. Це багато в чому вплине на формування ефективного комплексу вправ.

Не дивлячись на особливості самого комплексу вправ, існують умови виконання: 

1. Приступати до виконання комплексу потрібно в положенні лежачи. Лежати можна на спині, животі, на боці, допустимо стояти на четвереньках. Це дозволяє повністю розвантажити хребет і знизити тиск в ураженій ділянці. 
2. На ранній стадії хвороби вправи спрямовані на розслаблення м'язів тулуба, кінцівок. Зняття спазму знімає здавлювання нервових корінців. 
3. У стадії загострення, в також підгострій стадії вправи робити не можна. 
4. Не можна робити вправи, що вимагають нахилу тулуба більш ніж на 15-20 градусів. Це провокує збільшення внутрішньосудинного тиску, зміщення дисків, розтягнення фіброзних тканин, м'язових тканин поперекового відділу. При стані нестійкої ремісії ці вправи також протипоказані. 
5. Хороший результат дають вправи, спрямовані на витягування хребта. Це призводить до збільшення міжхребцевих проміжків, діаметру міжхребцевих отворів, що знімає здавлювання корінців хребетних нервів.

Щоб стабілізувати уражену ділянку хребта, зміцнити м'язи тіла, таза і кінцівок прийнятні статичні вправи. При легкому ступені ураження можна поступово давати більш високе навантаження, виконуючи изотонические вправи. Цей комплекс допомагає усунути гіпертонус судин в ураженому місці. При важкому ураженні хребта показані ізометричні вправи з поступовим розслабленням м'язів.

[18]

Профілактика зміщення поперекових хребців

Профілактика зміщення поперекових хребців спрямована на профілактичні заходи щодо дегенартівного і істміческого зміщення. Для цього потрібно вести здоровий спосіб життя і досить багато рухатися. 

1. Важливо правильно працювати за письмовим столом. Сидіти потрібно прямо, не схиляючи голову і верхню частину тулуба вперед, так можна регулювати навантаження на м'язи і не перенапружувати їх. Сидіння стільця має бути на рівні колін, а коліна бути зігнутими до підлоги під прямим кутом. Щоб не надто тиснути на задню поверхню стегон, можна ставити під стопи невисоку лавочку. 
2. Якщо робота пов'язана з тривалим стоянням, то потрібно міняти позу кожні 10 хвилин, щоб не перерозподілити навантаження на хребет і не перевтомлювати м'язи. 
3. Роблячи домашню роботу, навантаження з попереку потрібно переносити на ноги. 
4. Не варто переносити дуже важку ношу за один прийом. Будь-який вантаж, по можливості, краще розділити на частини. Тяжкості краще переносити обома руками, тримаючи ближче до тіла. Так навантаження зі спини переміститься на плечовий пояс і руки. На далекі відстані вантаж найкраще носити в рюкзаку. 
5. Садові роботу краще виконувати стоячи на колінах або сидячи на лавочці. Чим менше ступінь прогину, тим менше навантаження на хребет. Піднімаючи вантаж не можна допускати поворотів тулуба - це може спровокувати випадання дисків. 
6. Спати потрібно на напівм'якої ліжку, подушка повинна займати простір між плечем і шиєю, і голова була паралельно ліжку. Спати на валику не можна - це призводить до здавлення судин і може спровокувати інсульт. 
7. Важливо виконувати спеціальні вправи, які зміцнюють м'язи спини і черевного преса. 
8. Користуватися спеціальними поясами і корсетами корисно, але робити це занадто часто не варто - знижується тонус м'язів і це призводить до деформації хребта і випадання хребців.

Прогноз зміщення поперекових хребців

Прогноз зміщення поперекових хребців в цілому сприятливий і не призводить до загрози життю хворого. Зокрема, при своєчасному зверненні до лікаря і призначення консервативного лікування ефект настає досить скоро і оперативного втручання не потрібно. Якщо стан хворого важкий, а захворювання зафіксовано в запущеній стадії, тільки тоді вживаються заходи щодо термінового оперативного втручання. Залежно від характеру пошкодження, проводять різні типи операцій - видаляють зайву рубцеву тканину, здавлюючу корінці хребетних нервів, видаляють дугу поламаного хребця і проводять пластику каналу. У деяких випадках показано зрощення хребців, це дає більше простору для розташування корінців нервових закінчень і полегшує больовий синдром в попереку, ногах.

У молодому віці захворювання вдається ліквідувати з повним подальшим відновленням працездатності, а в літньому віці відновити працездатність дуже складно, хворому дається група інвалідності. Причиною стають супутні дегенеративні зміни у внутрішніх органах, артрити, радикуліт та ін. Також величезне значення має своєчасність звернення за допомогою і дотримання всіх умов консервативного і хірургічного лікування.

Хворий, з зафіксованим і підтвердженим діагнозом зміщення поперекових хребців фіксується на диспансерному обліку на 3 роки і більше, в залежності від динаміки перебігу захворювання. Показані профілактичні огляди, що фіксуються даними рентгенографії ураженого відділу хребта.

[19], [20], [21], [22]