Зміщення поперекових хребців

Зміщення поперекового відділу хребця або спондилолістез – це зміщення хребця вперед через вроджене незрощення дуги хребця з тілом або через дегенеративні зміни міжхребцевого диска.

Зміщення 5-го поперекового хребця є поширеним явищем, при цій патології відбувається перелом ніжки хребця. У більшості випадків це захворювання не є спадковим, а набутим в результаті травм хребта – гімнастики, футболу, боротьби тощо. Перелом, отриманий за таких обставин, повністю не загоюється.

Зміщення поперекових хребців може відбуватися відносно хребця, розташованого нижче, вперед або назад. Відповідно, спондилолістез може бути переднім або заднім. При зміщенні хребців фасеткові суглоби не утримують хребець, і він зісковзує, міжхребцевий диск починає розтягуватися через постійне навантаження на нього, через що зісковзує верхній хребець. Патологія може не нагадувати про себе протягом багатьох років, але з віком спондилолістез прогресує, виникають часті болі в спині, її нижній частині. Больові відчуття при зміщенні хребців у попереку з'являються після 35 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини зміщення поперекових хребців

Причини зміщення поперекових хребців ґрунтуються на таких факторах:

• травми хребта в анамнезі (переломи, забої, вивихи);
• дегенеративні зміни хребта при остеохондрозі;
• хірургічні втручання з порушенням опорної функції хребта;
• порушення структури тіла хребця, зв'язок, міжхребцевих дисків;
• попередні автомобільні аварії, падіння на спину;
• високі фізичні навантаження, пов'язані з підняттям важких предметів;
• вікові зміни міжхребцевих суглобів, що супроводжуються стенозом спинномозкового каналу, защемленням нервових корінців, паралічем – найпоширеніші фактори розвитку зміщення хребців у дорослому віці;
• вроджені патології хребта – незмикання дуг хребців, а це майже завжди призводить до зміщення хребців у поперековому відділі;
• різкі перепади температури;
• раптове скорочення м’язів, тривалі м’язові спазми при деяких захворюваннях;
• незручна робоча поза; тривале перебування у вимушеній позі.

Якщо в анамнезі зафіксована хоча б одна причина, варто відвідати лікаря та, поки хвороба ще не запущена, вжити профілактичних заходів та пройти курс мануальної терапії та фізіотерапії.

[ 4 ]

Симптоми зміщення поперекових хребців

Симптоми зміщення поперекових хребців проявляються не одразу. Від моменту травми та розвитку зміщення до появи перших стійких больових відчуттів проходить досить багато часу (близько кількох років), що негативно впливає на діагностику та перешкоджає своєчасному ефективному лікуванню.

Загалом, симптоми залежать від того, де пошкоджено хребет. При зміщенні поперекового відділу спочатку ламається суглобовий відросток, а потім зміщується міжхребцевий диск, все це викликає біль у ногах, кульгавість, яка перешкоджає повноцінним рухам. Нерідкі випадки хронічного больового синдрому в поперековому відділі, порушення чутливості нижче місця пошкодження хребта. Можуть бути ослаблені рефлекси – колінні та ахіллові. Основним симптомом зміщення поперекових хребців є практично незнеболювальний біль у попереку.

Загальні зміни, що відбуваються при зміщенні:

• слабкість;
• хронічне порушення функції внутрішніх органів;
• зміна постави, ходи;
• поява остеохондрозу, міжхребцевих гриж;
• радикулопатія, оніміння нижніх кінцівок, біль у колінах, щиколотках, набряки ніг.

Зміщення 5-го поперекового хребця

Зміщення 5-го поперекового хребця досить поширене явище в медичній практиці. Справа в тому, що зчленування п'ятого хребця з крижовою кісткою є найбільш вразливою частиною хребта. У 50% випадків міжхребцева грижа виникає між 4-м і 5-м поперековими хребцями або між 5-м хребцем і крижовою кісткою. Процес зміщення диска відбувається поступово, виділяють 5 стадій розвитку патології:

1. Пролапс. Диск мінімально зміщений, приблизно не більше ніж на 2 мм, ядро знаходиться всередині тіла хребця.
2. Протрузія. Диск зміщений не більше ніж на 1,5 см, ядро знаходиться всередині тіла хребця.
3. Екструзія. Ядро зміщується назовні, за межі тіла хребця.
4. Секвестрація. Ядро звисає вниз, як крапля, фіброзне кільце розривається, і ядерний матеріал витікає.

При зміщенні хребця виникає дуже сильний біль у поперековій ділянці, крижах, куприку та нижніх кінцівках. Локалізація болю залежить від того, де пошкоджено хребет, ступеня пошкодження та віку пацієнта. Дорослих турбує біль у поперековій ділянці та бічних поверхнях тазу. У дітей та підлітків біль виникає в нижніх кінцівках – колінах, щиколотках.

На першій стадії захворювання біль у попереку відчувається в положенні сидячи та при нахилах. На другій стадії біль постійний і посилюється при рухах та фізичній активності. На третій стадії помітні зміни постави – таз провисає, рухова активність обмежена. На четвертій-п'ятій стадії змінюється хода – ноги зігнуті в колінах, грудна клітка та живіт виступають вперед.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика зміщення поперекових хребців

Діагностика зміщення поперекових хребців базується на даних рентгенівського дослідження, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. Часто для постановки точного діагнозу достатньо рентгенівського знімка поперекового відділу хребта.

Діагноз спондилолістезу або зміщення хребців не означає, що це є причиною болю в попереку. Можуть бути й інші причини болю – міжхребцева грижа, пухлини тощо. Для встановлення точного діагнозу та призначення ефективного лікування необхідно виявити зв'язок між больовим синдромом та зміщенням хребців у поперековому відділі та виключити інші можливі причини болю в спині.

Для уточнення діагнозу важливо детально описати скарги, характер виникнення болю, вказати на наявність можливих травм або шкідливих факторів. Під час розмови з лікарем важливо максимально інформативно відповісти на такі питання:

1. Коли з'являється біль у спині? Як довго він вас турбує?
2. Який характер болю? Інтенсивність, локалізація, зв'язок з руховою активністю.
3. Вас турбує оніміння кінцівок або слабкість?
4. Чи є якісь порушення функції органів малого тазу? (проблеми з сечовипусканням, дефекацією).

Після обстеження лікар оглядає пацієнта, пальпує область локалізації болю, перевіряє сухожильні рефлекси, чутливість шкіри, силу м’язів та симптоми напруження нервових корінців.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування зміщення поперекових хребців

Лікування зміщення поперекових хребців може бути хірургічним або консервативним.

Консервативне лікування зміщення хребців

Принцип полягає в лікуванні болю, спричиненого патологією хребта або здавленням нервових корінців. Консервативне лікування досить ефективне в багатьох випадках і включає:

• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Показано пероральне застосування стероїдних препаратів.
• Фізіотерапія на уражену ділянку (теплові процедури, прогрівання).
• Мануальна терапія (масаж).
• Ін'єкції препаратів в епідуральну зону.

Лікування також спрямоване на зміцнення м'язів спини та живота, це необхідно для усунення нестабільності хребта. Якщо біль занадто сильний і частий, призначається медикаментозна терапія – нестероїдні та стероїдні протизапальні препарати. Нестероїдні протизапальні препарати – це препарати, що мають знеболювальну, жарознижувальну та протизапальну дію, такі як диклофенак, ібупрофен, бутадіон, димексид.

Диклофенак призначають дорослим у дозі 25-50 мг 2-3 рази на день, але частота прийому може змінюватися залежно від тяжкості захворювання. При зовнішньому застосуванні Диклофенак у формі мазі наносять на уражену ділянку по 2-4 г 3-4 рази на день. Добова доза не повинна перевищувати 2 мг/кг.

Можливі шлунково-кишкові розлади у вигляді нудоти, блювання, анорексії, болю у шлунку, метеоризму, запору, діареї, рідко - порушення функції печінки, при ректальному застосуванні можливе запалення товстої кишки, кровотеча.

З боку центральної нервової системи можуть спостерігатися: запаморочення, головний біль, збудження, безсоння, дратівливість, відчуття втоми, у рідкісних випадках - парестезія, порушення зору, шум у вухах, розлади сну, судоми, дратівливість, тремор, психічні розлади, депресія.

Дорослим Ібупрофен призначають у дозі 400-600 мг 3-4 рази на день. Під час його прийому необхідно контролювати картину крові, стан печінки та нирок, а при шлунково-кишкових розладах, болях в епігастрії показана езофагогастродуоденоскопія, аналіз крові на визначення Hb, гематокриту, аналіз калу на приховану кров. Для запобігання розвитку гастропатії рекомендується поєднувати з препаратами PgE (мізопростол). Під час курсу лікування Ібупрофеном повністю протипоказаний прийом алкоголю, а також необхідно утримуватися від усіх видів діяльності, що потребують підвищеної уваги, швидких психічних та рухових реакцій.

Препарат протипоказаний при гіперчутливості, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення, виразковому коліті, виразковій хворобі шлунка, хворобі Крона - неспецифічному виразковому коліті), "аспіриновій" астмі, порушеннях згортання крові (включаючи гемофілію, подовження часу кровотечі, схильність до кровотеч, геморагічний діатез), вагітності, лактації. Цироз, гіпербілірубінемія, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки (в анамнезі), гастрит, ентерит, коліт; печінкова та/або ниркова недостатність, нефротичний синдром; ХСН, артеріальна гіпертензія; захворювання крові невідомої етіології, дитячий вік (для таблетованих форм - до 12 років, 6 місяців - для пероральної суспензії). Дітям 6-12 місяців призначають тільки за рекомендацією лікаря.

Димексид призначають для місцевої анестезії, у вигляді 25-50% розчину препарату для компресів по 100-150 мл 2-3 рази на день. Димексид переноситься без ускладнень, але можуть виникнути еритема, свербіж, запаморочення, безсоння, адинамія, дерматит, діарея. У важких випадках спостерігаються нудота, блювота, бронхоспазм.

Димексид протипоказаний при тяжкій серцево-судинній недостатності та атеросклерозі, стенокардії, порушеннях функції нирок та печінки, інсульті, коматозних станах, вагітності, грудному вигодовуванні, глаукомі, катаракті. З обережністю призначають людям похилого віку. Протипоказаний дітям до 12 років, під час вагітності та годування груддю.

Стероїдні протизапальні препарати призначаються при особливо важких формах захворювання, до них належать: кортизон, гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон, тріамцинолон.

Дексаметазон дозується залежно від тяжкості захворювання, препарат призначається як перорально, так і у вигляді ін'єкцій, але суворо за призначенням лікаря. Перед початком прийому Дексаметазону потрібно зробити аналіз крові для контролю кількості цукру та електролітів. Дексаметазон протипоказаний вагітним та жінкам, що годують груддю.

При прийомі препарату знижується імунітет, тому його слід приймати в поєднанні з імуноглобулінами, а також обмежити контакт з інфекційними хворими. Також краще не поєднувати Дексаметазон з іншими препаратами – це може знизити ефективність одного з препаратів.

Кортизон призначають перорально або внутрішньом'язово (у вигляді суспензії – суспензії твердих частинок препарату в рідині). Перорально його приймають у перші дні лікування по 0,1-0,2 г на добу (у 3-4 прийоми), потім дозу поступово знижують до 0,025 г на добу. Курсова доза становить 3-4 г. Найвища разова доза кортизону для дорослих становить 0,15 г, добова – 0,3 г.

При тривалому лікуванні та застосуванні великих доз (більше 0,1 г на добу) можуть розвинутися ожиріння, гірсутизм (надмірний ріст волосся у жінок, що проявляється ростом бороди, вусів тощо), акне, порушення менструального циклу, остеопороз, синдром Іценко-Кушинга, психічні розлади тощо. Також можливі виразки травного тракту.

Кортизон протипоказаний при тяжкій гіпертензії (стійке підвищення артеріального тиску), цукровому діабеті, хворобі Іценко-Кушинга, вагітності, недостатності кровообігу III стадії, виразковій хворобі, нещодавно перенесених операціях, сифілісі, активному туберкульозі та похилому віці.

Також у негострій фазі спондилолістезу ефективне народне лікування – мазі, компреси, ванночки.

• Нанесіть мазь на основі 50 г гірчичного порошку, камфори, двох яєць та 20 г спирту. Нанесіть мазь на уражену ділянку на 2 години, потім видаліть залишки мазі, витерши уражену ділянку насухо. Після процедури уражену ділянку слід тепло укутати.
• Щоб зняти запалення та біль, приготуйте таку суміш: 2 склянки меду, 2 склянки тертої редьки та 0,5 склянки горілки. Добре перемішайте всі інгредієнти та використовуйте як розтирання.
• Також можна використовувати муміє – у вигляді мазей, розтирань, перорально у вигляді таблеток. Муміє можна купити в аптеці.
• При спондилолістезі корисно робити ванни на основі м’яти. М’яту краще збирати в період цвітіння, потім закип’ятити у відрі, дати настоятися та виливати у ванну, можна трохи розбавити звичайною водою. Ванну слід приймати до того, як вода охолоне. Після ванни хворе місце потрібно добре розтерти та одягнути теплий одяг, укутати. Ванни протипоказані при важких захворюваннях серця, судин, психічних розладах.

Фізіотерапію по праву можна вважати важливим компонентом лікування спондилолістезу. Фізіотерапевтичне лікування можна розділити на два види – активне та пасивне.

Пасивне лікування включає:

• Глибокий масаж м'язів спини.
• Термотерапія – це застосування тепла або холоду до ураженої ділянки для покращення кровообігу.
• Електрофорез ураженої ділянки з метою електричної стимуляції нервових корінців.
• Ультразвукова терапія або ультрафонотерапія допомагає зменшити м’язові спазми, судоми, набряк, скутість та біль. Звукові хвилі проникають глибоко в м’язи, створюючи тепло, що покращує кровообіг і прискорює процес загоєння.

Активне лікування включає розробку індивідуального комплексу вправ для зміцнення м’язового корсета, що допомагає підтримувати хребет у правильному положенні та покращує поставу. При гострому болю показано носіння корсета, але слід враховувати, що тривале носіння корсета протипоказано, інакше м’язи спини почнуть слабшати, а це лише погіршить перебіг захворювання.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хірургічне лікування зміщення поперекових хребців

Крайній захід, показаний за відсутності покращення під час консервативної терапії. Суть операції полягає в забезпеченні стабільності хребтового стовпа та зменшенні компресії нервових гілок. Досить ефективним є метод вертебропластики, коли для відновлення використовується елемент клубового гребеня, який потім кріпиться до вищерозміщеного хребця спеціальними штифтами. Якщо є прояв компресії нервових корінців, то додатково проводиться ламінектомія, щоб вирішити проблему зміщення хребців та компресії спинного мозку, нервових корінців, а також показано видалення дуги хребта. Видаляється надлишок рубцевої тканини, яка здавлює нерви та викликає біль. Потім проводиться власне стабілізація хребтового стовпа, спрямована на відновлення спинномозкового рухового відділу.

Поради пацієнтам зі зміщенням поперекових хребців зводяться до мінімізації навантаження на поперековий відділ хребта. Це включає правильне положення сну, найкраще на боці та з підтягнутими ногами, ліжко має бути рівним, наприклад, з поролоновим матрацом (товщиною 6-8 сантиметрів).

У гострий період необхідно забезпечити хребту максимальний спокій – без навантажень, рекомендується масаж, фізіотерапія, періодичне носіння еластичного корсета. Після значного полегшення можна починати лікувальні фізичні вправи, а саме розтягування хребтового стовпа та зміцнення м’язів живота та спини.

Гімнастика при зміщенні поперекових хребців

Гімнастика при зміщенні поперекових хребців є елементом комплексу консервативного лікування зміщення хребців. У поєднанні з носінням ортопедичних корсетів, медикаментозним симптоматичним лікуванням, ЛФК відіграє важливу роль.

Повністю вилікувати зміщення поперекових хребців за допомогою комплексу вправ ЛФК неможливо, але цілком можливо контролювати стабільність хребта. Головне завдання — розробити індивідуальний комплекс лікувальних та гімнастичних вправ, спрямованих на зміцнення глибоких м’язів спини та м’язів живота. При зміщенні хребців спостерігається зниження тонусу паравертебральних м’язів, а їх зміцнення — найкращий спосіб сформувати м’язовий корсет та підтримувати хребет у правильному положенні.

При складанні індивідуального комплексу вправ лікар враховує ступінь занедбаності захворювання, ступінь зміщення хребця, вік пацієнта. Дегенеративні зміни спостерігаються переважно у людей похилого віку, старше 60 років. Диспластичне та істмічне зміщення хребців частіше зустрічається в дитячому віці та у молодих пацієнтів-спортсменів. Відповідно, це принципово вплине на склад лікувального комплексу вправ.

Вправи при зміщенні поперекових хребців

Вправи для зміщення поперекових хребців розробляються суворо індивідуально, з урахуванням ступеня прогресування захворювання, характеру дегенеративних змін та віку пацієнта. Наприклад, дегенеративні зміни хребта проявляються у літньому віці, тоді як диспластичні та істмічні зміни спостерігаються у дітей та юних спортсменів. Це значною мірою вплине на формування ефективного комплексу вправ.

Незважаючи на специфіку самого комплексу вправ, існують умови для його виконання:

1. Починати виконувати комплекс потрібно в положенні лежачи. Можна лежати на спині, животі, боці або навіть стояти на четвереньках. Це дозволяє повністю розвантажити хребет і зменшити тиск в ураженій ділянці.
2. На ранній стадії захворювання вправи спрямовані на розслаблення м’язів тіла та кінцівок. Зняття спазму знімає здавлення нервових корінців.
3. Під час гострої стадії, а також підгострої стадії, не можна виконувати фізичні вправи.
4. Не слід виконувати вправи, що вимагають згинання тіла більше ніж на 15-20 градусів. Це провокує підвищення внутрішньосудинного тиску, зміщення дисків, розтягнення фіброзних тканин, м'язових тканин поперекового відділу. У стані нестійкої ремісії ці вправи також протипоказані.
5. Гарні результати досягаються вправами, спрямованими на розтягування хребта. Це призводить до збільшення міжхребцевих проміжків, діаметра міжхребцевих отворів, що знімає здавлення корінців спинномозкових нервів.

Для стабілізації ураженої ділянки хребта, зміцнення м'язів корпусу, тазу та кінцівок прийнятні статичні вправи. При легкому ступені пошкодження можна поступово давати більше навантаження, виконуючи ізотонічні вправи. Цей комплекс допомагає усунути гіпертонус судин в ураженій ділянці. При тяжкому пошкодженні хребта показані ізометричні вправи з поступовим розслабленням м'язів.

[ 18 ]

Профілактика зміщення поперекових хребців

Профілактика зміщення поперекових хребців спрямована на профілактичні заходи проти дегенеративного та істмічного зміщення. Для цього потрібно вести здоровий спосіб життя та багато рухатися.

1. Важливо правильно працювати за столом. Потрібно сидіти прямо, не нахиляючи голову та верхню частину тіла вперед, щоб можна було регулювати навантаження на м’язи та не перенапружувати їх. Сидіння стільця має бути на рівні колін, а коліна зігнуті до підлоги під прямим кутом. Щоб уникнути надмірного тиску на задню частину стегон, можна підкласти під ноги низький стілець.
2. Якщо ваша робота пов’язана з тривалим стоянням, вам потрібно змінювати положення кожні 10 хвилин, щоб уникнути перерозподілу навантаження на хребет і перенапруження м’язів.
3. Під час виконання хатньої роботи навантаження слід переносити з попереку на ноги.
4. Не слід носити занадто важкий вантаж за один раз. Будь-який вантаж, якщо можливо, краще розділити на частини. Важкі вантажі краще носити обома руками, тримаючи їх близько до тіла. Таким чином, навантаження переміститься зі спини на плечовий пояс і руки. На великі відстані найкраще носити вантаж у рюкзаку.
5. Садові роботи найкраще виконувати на колінах або сидячи на лавці. Чим менший ступінь прогину, тим менше навантаження на хребет. Під час підняття вантажу не допускайте поворотів корпусу – це може спровокувати випадіння диска.
6. Спати потрібно на напівм’якому ліжку, подушка повинна займати простір між плечем і шиєю, а голова повинна бути паралельна ліжку. Не можна спати на валику – це призводить до здавлення судин і може спровокувати інсульт.
7. Важливо робити спеціальні вправи, що зміцнюють м'язи спини та живота.
8. Корисно використовувати спеціальні пояси та корсети, але не варто робити це занадто часто – знижується м’язовий тонус і це призводить до деформації хребта та випадання хребців.

Прогноз зміщення поперекових хребців

Прогноз при зміщенні поперекових хребців загалом сприятливий і не становить загрози для життя пацієнта. Зокрема, при своєчасному зверненні до лікаря та консервативному лікуванні ефект настає досить швидко і хірургічне втручання не потрібне. Якщо стан пацієнта важкий, а захворювання фіксується на запущеній стадії, лише тоді вживаються заходи щодо термінового хірургічного втручання. Залежно від характеру травми проводяться різні види операцій – видаляють надлишки рубцевої тканини, що здавлює корінці спинномозкових нервів, видаляють дугу зламаного хребця та проводять каналопластику. У деяких випадках показано зрощення хребців, це забезпечує більше місця для розташування корінців нервових закінчень та знімає біль у попереку та ногах.

У молодому віці хворобу можна усунути з повним подальшим відновленням працездатності, але в похилому віці відновити працездатність дуже важко, пацієнту видають групу інвалідності. Причиною є супутні дегенеративні зміни внутрішніх органів, артрит, радикуліт тощо. Також велике значення мають своєчасність звернення за допомогою та дотримання всіх умов консервативного та хірургічного лікування.

Пацієнт із зафіксованим та підтвердженим діагнозом зміщення поперекових хребців ставиться на диспансерний облік протягом 3 років або більше, залежно від динаміки захворювання. Показані профілактичні огляди, зафіксовані за даними рентгенографії ураженого відділу хребта.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]