Порушення постави

Не кожна людина є володарем красивою королівської постави. В наш час, коли сидячий спосіб життя має все більшого поширення, порушення постави має кожен другий. Нижче наведені найпоширеніші порушення постави у людини.

[1], [2], [3], [4],

Плоска спина

Плоска спина характеризується сглаженностью фізіологічних вигинів хребетного стовпа; лопатки мають крилоподібну форму (внутрішні краю і нижні кути лопаток розходяться в сторони). Грудна клітка недостатньо опукла, зміщена вперед; нижня частина живота видається вперед.

Визначивши у дитини даний тип порушення постави, необхідно обов'язково оглянути його спину в горизонтальній площині (проба з нахилом вперед), щоб визначити наявність або відсутність ознак повороту хребетного стовпа навколо вертикальної осі (ротації), що виявляються м'язовою або реберно-м'язовим валиком.

[5], [6]

Плосковогнутим спина

Плосковогнутим спина - цей тип постави зустрічається рідко. У дітей таке порушення постави при порівняно плоскій спині сідниці виступають різко назад; таз сильно нахилений вперед; лінія ОЦТ тулуба проходить попереду тазостегнових суглобів; шийний лордоз і грудний кіфоз сплощені, а поперековий область хребетного стовпа втягнута.

При виникненні порушень постави, зокрема, круглої і кругло-увігнутій спини, у дітей спостерігається зниження функції серцево-судинної і дихальної систем, травлення, ретардация фізичного розвитку, а при плоскій і плосковогнутим спині - ще й порушення ресорної функції хребта.

[7], [8], [9], [10]

Сколіоз

Порушення постави у фронтальній площині - сколіоз. Це важке прогресуюче захворювання хребетного стовпа, що характеризується його боковим викривленням і скручуванням хребців навколо вертикальної осі - торсією. Залежно від дуги викривлення хребетного стовпа розрізняють кілька типів сколіозу.

Шийно-грудний сколіоз

Вершина викривлення хребетного стовпа знаходиться на рівні T4-T5 хребців, супроводжується ранніми деформаціями в області грудної клітини, змінами лицьового скелета.

[11], [12], [13]

Грудний сколіоз

Вершина викривлення хребта при грудному сколіозі розташовується на рівні T8-T9 хребців. Викривлення бувають право- і лівосторонні. Як правило, грудний сколіоз у більшості хворих супроводжується деформаціями грудної клітки, розвитком реберного горба, вираженими функціональними порушеннями зовнішнього дихання і кровообігу. Характерними ознаками такого типу сколіозу є: плече з боку опуклості піднесено, лопатка розташована вище, хребетний стовп в грудному відділі викривлений, реберні дуги асиметричні, таз зміщений в сторону викривлення, живіт випнутий вперед.

З-образні сколіози формуються при вкороченні м'язів, що мають місця прикріплення на великій області хребетного стовпа і ребер. Так, наприклад, зовнішній косий м'яз прикріплюється від клубової кістки до VI ребра. Така форма сколіозу супроводжується вираженою асиметричністю (латерофлексія) меж відділів С-образного сколіозу і меншою деформацією ребер.

S-подібний сколіоз

Комбінований, або S-подібний сколіоз характеризується двома первинними дугами викривлення - на рівні T8-T9 і L1-L2 хребців. Це прогресуюче захворювання проявляється не тільки в деформації хребетного стовпа, але також в порушенні функції зовнішнього дихання, кровообігу і характерною болем в крижово-поперекової області.

S-подібний сколіоз характеризується тим, що поперековий відділ формує опуклість сколіозу вправо, а грудної - вліво при вкороченні внутрішнього косого м'яза живота. Такий сколіоз хребетного стовпа часто супроводжується ребровим сколіозом, так званий "реберний горб", який особливо добре діагностується в сагітальній площині, в той час як S-образна деформація супроводжується незначною латерофлексія кордонів відділів хребетного стовпа.

Часто S-подібний сколіоз формується при поєднанні С-образних сколіозів сусідніх відділів при їх протилежної спрямованості.

Природжений сколіоз рідко виявляється до п'ятирічного віку, при цьому, як правило, зміни хребетного стовпа локалізуються в перехідних областях: попереково-крижовому, попереково-грудному, шийно-грудному; захоплює невелику кількість хребців, має невеликий радіус викривлення; викликає невеликі компенсаторні деформації.

Казьмін і співавтори (1989) пропонують класифікувати сколіози на дві групи:

1. 1-я група - дискогенні сколіози, що виникають на основі диспластичного синдрому;
2. 2-я група - гравітаційні сколіози.

На підставі аналізу даних гоніометричний і клінічних досліджень Гамбурцев (1973) рекомендує виділяти п'ять ступенів сколіозу:

• I ступінь - незначні порушення постави у фронтальній площині (сколіотична постава). Викривлення нестійкий, ледь намічається, сумарний показник сколіозу - 1-4 °. При слабкому м'язовому корсеті і несприятливих умовах пози (наприклад, тривале сидіння за партою, що не відповідає зростанню) ці зміни можуть стати більш стійкими.
• II ступінь - нефіксований (нестійкий) сколіоз. Фронтальна кривизна хребетного стовпа більш виражена, однак усувається розвантаженням (при піднятті рук або повісанію), спостерігається різниця в рухливості хребетного стовпа вправо і вліво, сумарний показник сколіозу - 5-8 °.
• III ступінь - фіксований сколіоз. При розвантаженні виходить тільки часткова корекція (має місце залишкова деформація)! Намічається ротація хребців, деформація тіл хребців ще не виражена і реберний горб відсутній, сумарний показник сколіозу - 9-15 °
• IV ступінь - різко виражений фіксований сколіоз, що не піддається корекції. Тіла хребців деформовані, нерідко мають місце виражений реберний горб і поперековий валик. Різниця при нахилах вправо і вліво значна, сумарний показник сколіозу - 16-23 °
• V ступінь - важкі ускладнені форми сколіозу зі значною деформацією тіл хребців, різко виражені торсии хребців, реберний горб і поперековий валик, сумарний показник сколіозу - більше 24 ° (може досягати 45 ° і більше).

У практичній роботі найчастіше користуються поділом сколіозів на три ступені: I ступінь - нефіксований сколіоз (5-8 °); II ступінь - фіксований сколіоз (9-15 °); III ступінь - різко виражений фіксований сколіоз (більше 16 °).

Класифікувати вираженість сколіозу можна за допомогою методів Чаклина і Кобба.

Використовуючи методику Чаклина, на рентгенограмі проводять кілька прямих ліній між хребцями, а потім вимірюють кути між ними.

Ступеня тяжкості сколіозу	За Чаклину (1973)	За Коббу (1973)
I II III IV	180-175 175-155 155-100 Менше 100	Менше 15 20-40 40-60 Більше 60

За методикою Кобба на рентгенівському знімку хребта вимірюється S-образне подвійне викривлення. У верхній ділянці викривлення за допомогою лінійки проводять дві горизонтальні лінії: одна над верхнім хребцем, від якого йде кривизна, інша - над нижнім. Якщо провести дві лінії, що йдуть перпендикулярно першим, то утворюється кут, який і вимірюється. При порівнянні цих методів можна помітити, що принцип вимірювання у них практично однаковий. Різниця полягає в тому, що за методом Чаклина, чим більше градусів в досліджуваному вугіллі, тим легше ступінь хвороби, а на поглинання води - навпаки.

Порушення постави у фронтальній площині призводять до зміни геометрії мас тіла людини. Дослідження, проведені Бєлєньким (1984), дозволили визначити локалізацію ЦТ сегментів тулуба відносно фронтальної площини найбільш типових хворих з різними викривленнями хребетного стовпа. Аналіз отриманих даних свідчить про те, що ЦТ горизонтальних сегментів тулуба групуються на увігнутій стороні викривлень. В області вершин викривлень відстань між центром ваги сегмента і центром хребця у фронтальній площині найбільше - 10-30 мм, а в сусідніх сегментах в міру віддалення від вершин яку зменшується. Крім того, ЦТ сегментів, зберігши своє становище в середній частині тулуба, в той же час виявляються осторонь від поздовжньої осі тіла, на якій вони розміщувалися до хвороби. Найдалі розміщуються ЦТ тел сегментів, де розташовані вершини викривлень (відстань між центром ваги сегмента і віссю тіла досягають 5-15 мм).

Вивчення співвідношення мас тіла у хворих на сколіоз дозволило автору виявити той факт, що ЦТ сегментів тулуба, незважаючи на істотне бічний зсув хребетного стовпа, локалізуються близько поздовжньої осі тіла, внаслідок чого лінія, уздовж якої діє вага тіла, займає центральне положення, вона проходить в стороні від сколиотических викривлень хребетного стовпа, перетинаючи його тільки в області "нейтральних" хребців. Це означає, що у фронтальній площині на рівні викривлень вага тіла створює статичні моменти, які прагнуть збільшити деформацію хребетного стовпа.

Дослідження дозволили визначити біомеханічні особливості вертикальної пози хворого на сколіоз, сутність якої полягає в наступному. Викривлення хребта супроводжується постійною напругою м'язів на стороні опуклості. Для того щоб робота м'язів у грудній області була б не настільки інтенсивною, хворий, як правило, зміщує голову в бік опуклості грудного викривлення. Щоб полегшити роботу м'язів поперекового відділу, протидіючих сил гравітації, необхідно змістити лінію дії ваги тіла до поперекових хребців. Це досягається за рахунок девіації тулуба в сторону випуклості поперекового викривлення, а завдяки фронтальному переміщенню таза ЗЦМ тіла проектується на середину опорного контуру, внаслідок чого обидві ноги навантажуються однаково. В результаті хворий приймає типову для сколіозу зручну стійку.

Порушення постави супроводжується також функціональною недостатністю стоп:

• вальгірованіе (прогину ня всередину) стоп під навантаженням;
• слабкість м'язів склепіння стопи;
• погіршення еластичних властивостей зв'язок;
• швидка стомлюваність стоп і гомілки, особливо при статичних навантаженнях;
• відчуття тяжкості в ногах;
• пастозність (набряклість) гомілок;
• больові відчуття.