Постава: види постави та етапи розвитку порушень постави

Нормальна постава є одним із критеріїв, що визначає стан здоров'я людини. При розгляді спереду відносно фронтальної площини вона характеризується такими ознаками: положення голови пряме; плечі, ключиці, реберні дуги та клубові гребені симетричні; живіт плоский, підтягнутий; нижні кінцівки прямі (кути кульшового та колінного суглобів близько 180°); при розгляді ззаду: контури плечей та нижні кути лопаток розташовані на одному рівні, а внутрішні краї знаходяться на однаковій відстані від хребетного стовпа; при розгляді збоку відносно сагітальної площини: хребетний стовп має помірні фізіологічні вигини (шийний та поперековий лордоз, грудний та крижово-куприковий кіфоз). Лінія, умовно проведена через центр ваги голови, плечового суглоба, великого вертела, головки малогомілкової кістки та зовнішню сторону гомілковостопного суглоба, повинна бути безперервною вертикаллю.

З моменту вивчення постави людини було запропоновано велику кількість класифікацій (Kasperczyk 2000). Одна з перших була розроблена у другій половині 19 століття в Німеччині. Вона відображала тенденції того часу, а головним критерієм її оцінки була «військова» стійка. З огляду на це, постава людини визначалася як нормальна, вільна та розслаблена. На початку 1880-х років Фішер розробив дещо іншу класифікацію, виділивши військову, правильну та неправильну пози. Пізніше ця класифікація неодноразово повторювалася багатьма фахівцями в різних інтерпретаціях.

Німецький ортопед Штаффель (1889), враховуючи особливості викривлення хребта людини відносно сагітальної площини, виділив п'ять типів постави: нормальна, з круглою спиною (dorsum rotundum), плоскою спиною (dorsum planum), увігнутою спиною (dorsum cavum) та плоскоувігнутою спиною (dorsum rotundo-cavum).

У 1927 році Дудзінський, спираючись на класифікацію Стаффеля, розробив чотири типи порушень постави, властивих дітям: опукла, округло-увігнута, з бічним викривленням хребта та з вираженими комбінованими порушеннями хребта.

Типи порушень постави, Стаффорд (1932):

1. Постава з вираженим передньо-заднім викривленням хребта:
   • кругла спина;
   • плоска спина;
   • вигнута спина;
   • спинка опукло-увігнута;
2. Постава занадто напружена.
3. Постава з бічним викривленням хребта.

В інших спробах розробити класифікації поз (Haglund and Falk, 1923, рис. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) відзначається великий вплив на них класифікації Стаффеля.

Початок 20-го століття в Америці ознаменувався великою кількістю досліджень постави людини.

Так, у 1917 році Браун, ортопед з Гарвардського університету, розробив так звану Гарвардську класифікацію постави людського тіла, критерієм оцінки якої була величина фізіологічного вигину хребта відносно сагітальної площини. Обстеживши 746 студентів університету, автор виділив чотири типи постави, позначивши їх великими літерами алфавіту: A - ідеальна постава; B - хороша постава; C - постава з незначними порушеннями; D - погана постава. Пізніше ця класифікація неодноразово модифікувалася та змінювалася різними фахівцями. Так, у Бостоні Кляйн і Томас (1926), спираючись на систематизацію результатів досліджень школярів, виділили три типи постави: сильну, середню та слабку.

Класифікація типів постави людини за Вільсоном, розроблена в Університеті Південної Каліфорнії, також базувалася на типології Брауна.

На основі аналізу ста фотограм вертикальних поз людини Браунелл у 1927 році розробив класифікацію, яка включала 13 типів

У 1936 році Крук розробив класифікацію для дітей дошкільного віку. Аналізуючи дані 100 дітей, автор визначив 13 типів постави, найбільш типових для цього віку, оцінивши їх від 0 (найгірша постава) до 100 (відмінна). У розробленій класифікації постава виражалася в середньому 50 характеристиками людського тіла. При цьому критерії оцінки постави не обмежувалися характеристиками хребта, а враховували й різні показники опорно-рухового апарату - ступінь випрямлення колінних суглобів, кут нахилу тазу, нахил голови вперед, ступінь рівноваги тіла тощо.

Польський варіант класифікації постави людини був розроблений Воланським (1957). Враховуючи фізіологічні вигини хребта, автор визначив три типи постави:

• К – кіфотична постава;
• Л - лордотична постава;
• R – рівна постава.

Класифікація Волянського виникла в результаті проведених автором вимірювань поз 1300 варшавських дітей віком від 11 до 17 років. Пізніше, на основі досліджень, що охопили 3500 випробовуваних віком від 3 до 20 років, автор розширив розроблену ним класифікацію, включивши до кожного типу ще два підтипи. Таким чином, була отримана типологія, яка включала 9 типів поз людини.

Враховуючи вираженість фізіологічних вигинів хребта, Ніколаєв (1954) запропонував класифікацію постави, що включає п'ять типів: нормальна, пряма, сутула, лордотична та кіфотична.

При нормальній поставі величина викривлення хребта знаходиться в межах середніх значень. При вертикальній поставі хребетний стовп прямий, його викривлення виражені слабо. Сутулість характеризується підвищеним шийним лордозом, через що голова дещо зміщена вперед, збільшений грудний кіфоз. Лордозна постава характеризується сильно вираженим поперековим лордозом. При кіфотичній поставі різко збільшений грудний кіфоз.

Недригайлова (1962), залежно від способу фіксації суглобів та положення сегментів нижньої кінцівки в нормі, пропонує розрізняти чотири типи постави:

• симетричний тип активного згинання з напівзігнутими кульшовими та колінними суглобами, які активно фіксуються м'язовою напругою. Тулуб нахилений вперед, а центр ваги тіла зміщений вперед. Такий «захисний» тип вертикальної постави спостерігається переважно у маленьких дітей, які починають ходити, та у людей похилого віку з недостатньо стійкою рівновагою тіла;
• симетричний активно-пасивний тип з вертикальним положенням тулуба та нижніх кінцівок. Центр ваги тіла розташований дещо позаду або на рівні осі руху кульшового суглоба та дещо попереду або на рівні осі руху колінного суглоба. Обидва суглоби фіксовані переважно пасивно, але м'язи перебувають у стані постійної тонічної напруги для більш надійного фіксування суглоба;
• симетричний, розгинальний, переважно пасивний тип – кульшовий та колінний суглоби знаходяться в положенні гіперекстензії, локалізація центру ваги тіла зміщена на 3-4 см назад від осі обертання кульшового суглоба та вперед від осі обертання розгиннутого колінного суглоба. Обидва суглоби пасивно фіксовані натягом зв'язкового апарату, гомілковостопний суглоб активно фіксований.
• Асиметричний тип характеризується тим, що опорна нога встановлена в положенні розгинання в кульшовому та колінному суглобах і ці суглоби пасивно змикаються. Інша нога приймає значно менше навантаження, її біологічні зв'язки знаходяться в положенні згинання, а суглоби фіксовані активно.

На основі результатів гоніометрії хребта Гамбурцев (1973) класифікував тип постави з урахуванням трьох ознак – кута нахилу тазу до вертикалі (x), індексу поперекового лордозу (a + p), кута нахилу верхнього грудного відділу хребта до вертикалі (y), згідно з якими він виділив 27 типів постави.

Путілова (1975) згрупувала функціональні зміщення хребта у 3 групи:

1. зміщення у фронтальній площині;
2. зміщення в сагітальній площині;
3. комбіновані зміщення.

Порушення постави у фронтальній площині (сколіотична постава) характеризується зміщенням осі хребетного стовпа вправо та вліво від серединного положення.

Порушення постави в сагітальній площині поділяються на 2 групи: 1 група – зі збільшенням фізіологічних вигинів, 2 група – з їх сплющенням. При збільшенні грудного кіфозу та поперекового лордозу формується постава з кругло-увігнутою спиною. Загальне збільшення грудного кіфозу призводить до формування постави з круглою спиною, а збільшення поперекового лордозу – до лордозу. При сплющенні фізіологічних вигинів розвивається плоска постава.

Поєднана постава в сагітальній та фронтальній площинах характеризується збільшенням або зменшенням фізіологічних вигинів у поєднанні з первинним латеральним зміщенням осі хребта (вліво, вправо) на різних рівнях. Сколіотична постава може поєднуватися з кругло-увігнутою, круглою, плоскою та лордотичною спиною.

Здатність і нездатність правильно тримати своє тіло в просторі впливає не тільки на зовнішній вигляд людини, але й на стан її внутрішніх органів та здоров'я. Постава формується під час росту дитини, змінюючись залежно від умов життя, навчання та фізичного виховання.

Смагіна (1979), враховуючи положення хребта, стан стоп, а також враховуючи різні порушення, характерні для неправильної постави у дітей шкільного віку, розробила інший підхід до її класифікації та виділила п'ять груп.

1. До першої групи належать здорові діти, хребет яких симетричний, але має кілька аномалій, характерних для неправильної постави: опущені плечі, крилоподібні лопатки та незначна деформація грудної клітки. Стопи таких дітей нормальні.
2. До другої групи належать діти з викривленнями хребта у фронтальній площині праворуч або ліворуч до 1 см, які дитина може виправити сама, напружуючи м’язи спини. Спостерігається: асиметрія ліній плечей, опущення плеча та однойменної лопатки, крилоподібні лопатки та трикутники талії різної форми, стопа сплющена (розширення поверхні підошовної сторони стопи, незначне опущення поздовжнього склепіння).
3. У дітей третьої групи спостерігається зменшення або збільшення фізіологічних вигинів хребта в сагітальній площині, в одній або кількох ділянках. Залежно від зміни вигинів, спина дитини приймає плоску, круглу, кругло-увігнуту або плоско-увігнуту форму. Частими елементами порушень постави є сплющена або запала грудна клітка, слабкі м'язи грудної клітки, крилоподібні лопатки, сплющені сідниці.
4. До четвертої групи належать діти з органічними ураженнями кісткової системи (викривлення хребта у фронтальній площині в одній або кількох ділянках, у вигляді дуги або дуг, звернених праворуч або ліворуч на величину, що перевищує 1 см (сколіоз), зі скручуванням хребців навколо вертикальної осі, наявністю реберного горба, асиметрією плечового пояса, грудного та поперекового трикутників).
5. До п'ятої групи належать діти, у яких спостерігається стійка деформація хребта в сагітальній площині (кіфоз та кіфосколіоз). Виявляються виступаючі крилоподібні лопатки, виступаючі вперед плечові суглоби, сплющена грудна клітка.

Гладишева (1984), виходячи зі співвідношення між площинами грудної клітки та живота, пропонує розрізняти чотири типи постави: дуже хорошу, хорошу, середню та погану.

• При дуже гарній поставі передня поверхня грудної клітки трохи виступає вперед по відношенню до передньої поверхні живота (вона ніби втягнута).
• Гарна постава характеризується тим, що передні поверхні грудної клітки та живота лежать в одній площині, а голова трохи нахилена вперед.
• При середній поставі передня поверхня живота дещо виступає вперед по відношенню до передньої поверхні грудної клітки, поперековий лордоз збільшений, а поздовжні осі нижніх кінцівок нахилені вперед.
• При неправильній поставі передня поверхня живота сильно виступає вперед, грудна клітка сплющена, а грудний кіфоз і поперековий лордоз збільшені.

Потапчук та Дідур (2001), враховуючи особливості фізичного розвитку дітей, пропонують розрізняти поставу дошкільника, учня початкової школи, юнака та юначки.

Оптимальна постава дошкільника: тіло вертикальне, грудна клітка симетрична, плечі широкі, лопатки трохи виступаючі, живіт виступає вперед, окреслений поперековий лордоз. Нижні кінцівки випрямлені, кут нахилу тазу від 22 до 25°.

Нормальна постава школяра характеризується такими ознаками: голова та тіло розташовані вертикально, плечовий пояс горизонтальний, лопатки притиснуті до спини. Фізіологічні вигини хребта відносно сагітальної площини помірно виражені, остисті відростки розташовані по одній лінії. Випинання живота зменшується, але передня поверхня черевної стінки розташована попереду грудної клітки, кут нахилу таза збільшується.

Автори вважають, що оптимальна постава юнака та жінки така: голова та тіло вертикальні з прямими ногами. Плечі трохи опущені та на одному рівні. Лопатки притиснуті до спини. Грудна клітка симетрична. Молочні залози у дівчат та ареоли у хлопчиків симетричні та на одному рівні. Живіт плоский, втягнутий відносно грудної клітки. Фізіологічні вигини хребта добре виражені, у дівчат підкреслений лордоз, у хлопчиків - кіфоз.

У вертикальному положенні механічні навантаження, що діють на міжхребцеві диски, можуть перевищувати масу тіла людини. Розглянемо механізм (виникнення цих навантажень). ЗМХ тіла людини, що стоїть, розташована приблизно в області хребця L1. Отже, на цей хребець діє маса верхніх частин тіла, що дорівнює приблизно половині маси тіла.

Однак, ЗМК верхньої частини тіла розташована не безпосередньо над міжхребцевим диском, а дещо попереду нього (це стосується і хребця L4, який найбільше виступає вперед), тому виникає крутний момент, під дією якого тіло б згиналося вперед, якби крутному моменту сили тяжіння не протидіяв крутний момент, створюваний м'язами-розгиначами хребта. Ці м'язи розташовані близько до осі обертання (яка приблизно знаходиться в області драглистого ядра міжхребцевого диска), і тому плече їхньої сили тяги невелике. Щоб створити необхідний крутний момент, цим м'язам зазвичай доводиться розвивати велику силу (діє закон важеля: чим менша відстань, тим більша сила).

Оскільки лінія дії сили м'язової тяги проходить майже паралельно хребтовому стовпу, вона, додана до сили тяжіння, різко збільшує тиск на міжхребцеві диски. Тому сила, що діє на L-хребець, у звичайному положенні стоячи, становить не половину ваги тіла, а вдвічі більше. При нахилах, піднятті важких предметів та деяких інших рухах зовнішні сили створюють великий момент відносно осі обертання, що проходить через поперекові міжхребцеві диски. М'язи та особливо зв'язки хребтового стовпа розташовані близько до осі обертання, і тому сила, яку вони чинять, повинна бути в кілька разів більшою за вагу вантажу, що піднімається, та верхніх частин тіла. Саме ця сила впливає на механічне навантаження, яке припадає на міжхребцеві диски. Наприклад, сила, що діє на L3-й хребець у людини вагою 700 Н, за різних умов така (Начемсон, 1975):

• Поза або рух / Сила, Н
• Лежачи на спині, тяга 300 Н / 100
• Лежачи на спині з прямими ногами / 300
• Положення стоячи / 700
• Пішки / 850
• Нахил тулуба вбік / 950
• Сидіння без підтримки / 1000
• Ізометричні вправи для м'язів живота / 1100
• Сміх / 1200
• Нахил вперед 20° / 1200
• Підйоми з положення лежачи на спині, ноги прямі / 1750
• Підняття вантажу 200 Н, спина пряма, коліна зігнуті / 2100
• Підняття вантажу 200 Н з нахилу вперед, ноги прямі / 3400

У більшості жінок у положенні стоячи, через особливості будови їхнього тіла, відносно кульшового суглоба діє ще кілька сил. При цьому основа крижів (місце з'єднання крижів з нижньою поверхнею хребця L5) у жінок розташована позаду фронтальної осі кульшових суглобів (у чоловіків їх вертикальні проекції майже однакові). Це створює для них додаткові труднощі під час підняття важких предметів – вантаж, який потрібно підняти, у жінок приблизно на 15% важчий.

У нормальній стійці проекція центру мас тіла розташована на 7,5±2,5 мм позаду від вертельної точки (10-30 мм від фронтальної осі кульшових суглобів), на 8,7±0,9 мм наперед від осі колінного суглоба та на 42±1,8 мм наперед від осі гомілковостопного суглоба.

Адамс і Хаттон (1986) виявили, що у вертикальному положенні людини поперековий відділ хребта згинається приблизно на 10° менше, ніж його межа пружності. На думку дослідників, таке обмеження рухів, ймовірно, пов'язане із захисною дією м'язів та дорсальної фасції поперекового відділу хребта. Вони також наголосили, що межа безпеки може зменшуватися або повністю зникати при швидких рухах.

Відхилення від нормальної постави позначаються як порушення постави, якщо за результатами поглибленого обстеження не виявлено захворювань хребта чи інших відділів опорно-рухового апарату. Отже, порушення постави займають проміжне положення між нормою та патологією і, фактично, є передхворобливим станом. Загальновизнано, що порушення постави не є хворобою, оскільки супроводжуються лише функціональними порушеннями опорно-рухового апарату. Водночас вони можуть бути першими проявами серйозних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Стадії розвитку порушень постави

Несприятливий фон – стадія наявності біологічних дефектів або несприятливих умов, що сприяють порушенням постави (за відсутності динамічних та статичних відхилень).

Передзахворювання – це стадія нефіксованих змін в опорно-руховій системі. Спостерігаються початкові прояви функціональної недостатності систем, що забезпечують нормальну поставу, визначаються симптоми порушень постави, відзначається погіршення показників фізичного розвитку. Зміни є оборотними при нормалізації процесу фізичного виховання або цілеспрямованій кінезотерапії.

Захворювання – стадія статичних деформацій опорно-рухового апарату відповідає наявності незворотних або важко відновлюваних порушень постави.

Порушення постави можуть бути функціональними та фіксованими. При функціональному розладі дитина може прийняти правильне положення постави за командою, при фіксованому розладі – не може. Функціональні розлади найчастіше виникають через слабкий м’язовий корсет тулуба.

Погана постава у дошкільному та шкільному віці призводить до погіршення функціонування органів і систем організму, що росте.

Порушення постави у дітей виникають як у сагітальній, так і у фронтальній площинах.

У сагітальній площині розрізняють порушення постави зі збільшенням або зменшенням фізіологічних вигинів хребта.