Методи обстеження хребта

Бажання максимально повно обстежити пацієнта нерідко призводить лікарів до призначення досліджень, які дублюють один одного за характером одержуваної інформації. Для кожного конкретного хворого обсяг обстежень повинен бути визначений індивідуально, при цьому завжди бажано призначати ті дослідження, які мають найбільшу інформативністю для вирішення конкретної діагностичної завдання. Тому ми визнали за необхідне привести опис найбільш часто вживаних в вертебрології методів обстеження з перерахуванням основних завдань, які можуть бути вирішені за їх допомогою. Опис методів наводиться не в алфавітному порядку, а відповідно до реально використовуваної частотою і значимістю.

Оглядова рентгенографія (стандартна спондилографія) є базовим методом променевого обстеження і проводиться в положенні лежачи в двох проекціях.Обследованіе виконують з максимальним захопленням всього хребта, а на переднезадней рентгенограмі - також і крил клубових кісток. Метод дозволяє:

• орієнтовно оцінити стан хребта;
• розрахувати величину деформації хребта у фронтальній і сагітальній площинах, орієнтовно оцінити величину торсии (патологічної ротації) хребців;
• орієнтовно оцінити стан паравертебральних тканин;
• визначити ступінь зрілості скелета (за тестами Риссера і станом апофизов тіл хребців);
• орієнтовно оцінити розміри хребетного каналу.

Комп'ютерна томографія (КТ) найбільш інформативна для оцінки кісткової структури хребців в обмеженому числі (одному-двох) хребетних сегментів, перш за все - в задніх відділах тіл, дугах і відростках (поперечних, суглобових, остистих). Можлива візуалізація стану паравертебральних тканин на рівні зони інтересу. У поєднанні з контрастною мієлографії (КТ + мієлографія) метод використовується для оцінки прохідності лікворних шляхів, стану хребетного каналу і, орієнтовно, спинного мозку в зоні інтересу.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) найбільш інформативна для:

• візуалізації спинного мозку, його резервних просторів (субарахноїдального і епідурального), хребетного каналу в цілому і на рівні зони інтересу (поперечні слайси);
• візуалізації дисків;
• раннього виявлення патології, що супроводжується мікроциркуляторних порушень в хребті і не виявляється іншими методами променевої діагностики;
• оцінки стану паравертебральних тканин.

Функціональні рентгенограми - виконання переднезадніх і бічних спонділограммах при максимально допустимих рухах: у фронтальній площині - при бічних нахилах, в сагітальній - при згинанні і розгинанні. Використовується для визначення природної мобільності хребта.

Рентгенотомографія - виконання пошарових рентгенологічних зрізів дозволяє уточнити характер патологічних змін в хребцях і паравертебральних тканинах, оцінити структуру хребців.

Спонділоурографія - поєднання спондилографии з одночасним контрастуванням сечовивідних шляхів. Зазвичай використовується при підозрі на супутню патологію сечовидільної системи у дітей з вродженими вадами хребців. Одночасна оцінка стану хребта і сечовивідних шляхів дозволяє знизити загальну променеве навантаження при дослідженні.

Миело (томо) графия - дослідження хребетного каналу з введенням в субарахноїдальний простір контрастних речовин дозволяє:

• візуалізувати субарахноїдальний простір і визначити його прохідність;
• орієнтовно візуалізувати спинний мозок;
• виявляти екстрадуральние і екстрамедулярні утворення, що порушують прохідність лікворних шляхів;

Ехоспонділографія (ЕСГ) - ультразвукове дослідження хребта і хребетного каналу. Метод незамінний для пренатальної діагностики вад розвитку хребта, використовується також для орієнтовної оцінки стану хребетного каналу;

Епідурографія - дослідження хребта і хребетного каналу з введенням контрастних речовин в епідуральний простір.

Веноспонділографія (ВСГ) - дослідження хребта з контрастуванням епідуральних і паравертебральних венозних шляхів. Контрастну речовину вводять в кісткові структури хребця (зазвичай - в остистийвідросток). Оцінюють стан венозних епідуральних сплетінь. Метод може використовуватися для раннього виявлення об'ємних утворень епідурального простору.

Радіоізотопне сканування скелета - дослідження активності метаболічних процесів в кістковій тканині шляхом реєстрації накопичення остеотропної радиофармпрепарата (РФП); дозволяє виявити патологічні кісткові вогнища з активним метаболізмом (запальні, деякі пухлини).

Дискографія - контрастне дослідження міжхребцевого диска В даний час використовується при полісегментарна Дископатии як провокаційний тест для виявлення сегмента, причинного для больового синдрому.

Таким чином, в залежності від діагностичної задачі, значимість того чи іншого методу дослідження істотно змінюється:

• для визначення типу і величини деформації хребта - найбільш інформативні стандартна спондилографія, спонділоурографія;
• для оцінки структури кісткових елементів хребта - КТ, рентгенотомографія;
• для оцінки стану дисків - МРТ, дискографія;
• для візуалізації спинного мозку і його резервних просторів - МРТ, КТ -міелографія, мієлографія, епідурографія;
• для пренатальної діагностики захворювань хребта і його орієнтовною візуалізації у дітей молодшого віку (скринінгу) - ехоспонділографія;
• для виявлення гемодинамічних порушень в хребцях - МРТ;
• для раннього виявлення солідних і системних пухлинних поразок хребта (дорентгенологіческая стадія), оцінки їх поширеності по хребетним сегментам і кістковій системі - радіоізотопне сканування, МРТ;
• для оцінки епідурального і паравертебрального венозного басейну - веноспонділографія.
• для оцінки стану паравертебральних тканин - МРТ, КТ, ренгенотомографія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]