Методи обстеження хребта

Бажання якомога повніше обстежити пацієнта часто призводить до призначення лікарями обстежень, які дублюють одне одного за характером отриманої інформації. Для кожного конкретного пацієнта обсяг обстежень слід визначати індивідуально, і завжди бажано призначати ті обстеження, які є найбільш інформативними для вирішення конкретної діагностичної проблеми. Тому ми вважали за необхідне надати опис найчастіше використовуваних методів обстеження у вертебрології з переліком основних завдань, які можна вирішити за їх допомогою. Опис методів наведено не в алфавітному порядку, а відповідно до фактичної частоти та значущості використання.

Оглядова рентгенографія (стандартна спондилографія) є базовим методом рентгенологічного дослідження та проводиться в положенні лежачи у двох проекціях. Обстеження проводиться з максимальним охопленням усього хребта, а на передньо-задній рентгенограмі – також крил клубових кісток. Метод дозволяє:

• приблизно оцінити стан хребта;
• розрахувати величину деформації хребта у фронтальній та сагітальній площинах, а також приблизно оцінити величину торсії (патологічної ротації) хребців;
• приблизно оцінити стан паравертебральних тканин;
• визначити ступінь зрілості скелета (за даними проби Ріссера та станом апофізів тіл хребців);
• приблизно оцінити розмір спинномозкового каналу.

Комп'ютерна томографія (КТ) є найбільш інформативною для оцінки кісткової структури хребців в обмеженій кількості (одному або двох) сегментах хребців, переважно в задніх відділах тіл, дуг та відростків (поперечних, суглобових, остистих). Можлива візуалізація стану паравертебральних тканин на рівні ділянки інтересу. У поєднанні з контрастною мієлографією (КТ + мієлографія) метод використовується для оцінки прохідності лікворних шляхів, стану хребетного каналу та, приблизно, спинного мозку в ділянці інтересу.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найбільш інформативною для:

• візуалізація спинного мозку, його резервних просторів (субарахноїдального та епідурального), хребетного каналу в цілому та на рівні ділянки інтересу (поперечні зрізи);
• візуалізація диска;
• раннє виявлення патології, що супроводжується порушеннями мікроциркуляції в хребті та не виявляється іншими методами променевої діагностики;
• оцінка стану паравертебральних тканин.

Функціональна рентгенографія – виконання передньо-задньої та латеральної спондилограм з максимально допустимими рухами: у фронтальній площині – з латеральними нахилами, у сагітальній площині – зі згинанням та розгинанням. Використовується для визначення природної рухливості хребта.

Рентгенівська томографія – виконання пошарових рентгенівських зрізів дозволяє уточнити характер патологічних змін у хребцях і паравертебральних тканинах, оцінити структуру хребців.

Спондилурографія – це поєднання спондилографії з одночасним контрастуванням сечовивідних шляхів. Зазвичай її використовують при підозрі на супутню патологію сечовидільної системи у дітей з вродженими дефектами хребців. Одночасна оцінка стану хребта та сечовивідних шляхів дозволяє зменшити загальне променеве навантаження під час обстеження.

Мієло(томографія)графія – дослідження спинномозкового каналу з введенням контрастних речовин у субарахноїдальний простір дозволяє:

• візуалізувати субарахноїдальний простір та визначити його прохідність;
• візуалізувати спинний мозок;
• виявити екстрадуральні та екстрамедулярні утворення, що порушують прохідність лікворних шляхів;

Ехоспондилографія (ЕСГ) – це ультразвукове дослідження хребта та спинномозкового каналу. Метод незамінний для пренатальної діагностики вад розвитку хребта, а також використовується для приблизної оцінки стану спинномозкового каналу;

Епідурографія – це дослідження хребта та спинномозкового каналу з введенням контрастних речовин в епідуральний простір.

Веноспонділографія (ВСГ) – це дослідження хребта з контрастуванням епідуральних та паравертебральних венозних шляхів. Контрастну речовину вводять у кісткові структури хребця (зазвичай у остистий відросток). Оцінюється стан венозних епідуральних сплетень. Метод може бути використаний для раннього виявлення об’ємних утворень в епідуральному просторі.

Радіоізотопне сканування скелета – це дослідження активності метаболічних процесів у кістковій тканині шляхом реєстрації накопичення остеотропного радіофармацевтичного препарату (РФП); воно дозволяє виявляти патологічні кісткові вогнища з активним метаболізмом (запальні, деякі пухлинні).

Дискографія – це контрастне дослідження міжхребцевого диска. Наразі вона використовується при полісегментарній дископатії як провокаційний тест для виявлення сегмента, що викликає больовий синдром.

Таким чином, залежно від діагностичного завдання, значення того чи іншого методу дослідження суттєво змінюється:

• для визначення типу та ступеня деформації хребта найбільш інформативними є стандартна спондилографія та спондилоурографія;
• для оцінки структури кісткових елементів хребта – КТ, рентгенівська томографія;
• для оцінки стану дисків – МРТ, дискографія;
• для візуалізації спинного мозку та його резервних просторів – МРТ, КТ, мієлографія, мієлографія, епідурографія;
• для пренатальної діагностики захворювань хребта та їх приблизної візуалізації у дітей раннього віку (скринінг) – ехоспондилографія;
• для виявлення гемодинамічних порушень у хребцях – МРТ;
• для раннього виявлення солідних та системних пухлинних уражень хребта (дорадіологічна стадія), оцінки їх поширеності в хребетних сегментах та скелетній системі – радіоізотопне сканування, МРТ;
• для оцінки епідурального та паравертебрального венозного басейну – веноспонділографія.
• для оцінки стану паравертебральних тканин – МРТ, КТ, рентгенівська томографія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]