Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта і біль у спині

Незважаючи на етіологічні відмінності в генезі дегенеративних (інволюційних, пов'язаних зі старінням) та дистрофічних (метаболічних) уражень опорно-рухового апарату, клінічна та рентгенологічна картина захворювань ще чітко не визначила особливості, властиві кожному з цих процесів.

Історично усталене словосполучення «дегенеративно-дистрофічні ураження» широко використовується в медичній літературі, хоча для більшості захворювань, що розглядаються в цьому розділі, більш виправданим є термін «дистрофічні». Водночас, залежно від тяжкості метаболічних порушень та їх поширеності, клінічні симптоми та рентгенологічні зміни в опорно-руховій системі можуть мати різний вираз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хвороба Шейермана

У сучасній вертебрології хвороба Шейермана (юнацький кіфоз) вважається особливою формою дисплазії Шейермана (юнацького остеохондрозу), тяжкість проявів якої дуже індивідуальна та залежить від спадкових факторів, віку пацієнта та рівня ураження (грудний або поперековий відділ). На ґрунті дисплазії Шейермана можуть розвиватися дегенеративний остеохондроз та біль у спині, характерні для пацієнтів старшого віку. Динаміка рентгенологічних змін при цій патології дозволяє ввести поняття шкали дисплазії Шейермана, яку можна позначити діаграмою, на якій горизонтальна вісь відповідає зростаючому віку пацієнтів.

Типовими рентгенологічними ознаками дисплазії Шоєрмана є: поширені клиноподібні тіла хребців, наявність вузликів Шморля, знижена висота міжхребцевих дисків та помірний кіфоз (характерний для грудного відділу хребта). Важливо підкреслити, що одночасна наявність усіх цих ознак зовсім не є необхідною для постановки діагнозу. Максимальна тяжкість дисплазії Шоєрмана відповідає рентгенологічному критерію Соренсона, типовому для грудного відділу хребта та включає дві ознаки: клиноподібні тіла хребців, що перевищують 5°, та ураження щонайменше трьох сусідніх хребців.

Два незалежних захворювання – ювенільний кіфоз Гунца та фіксована кругла спина Ліндемана супроводжуються легким кіфозом та болем у спині, тобто клінічними проявами, які найбільше нагадують ювенільний кіфоз Шойермана. Однак типові рентгенологічні ознаки дозволяють диференціювати ці стани.

Клінічні та рентгенологічні ознаки ювенільного кіфозу Гюнча та фіксованої круглої спини Ліндемаша

	Клінічні ознаки	Рентгенологічні ознаки
Ювенільний кіфоз Гунца	Сутулість або сутулість спини, Больовий синдром – у 50% пацієнтів.	Клиноподібні диски, основа клина звернена назад Правильна прямокутна форма тіл хребців Відсутність вузликів Шморля та дефектів замикальця
Фіксована кругла спинка Lindemann	Виражена сутулість. Скутість хребта в зоні деформації.	Клиноподібні тіла хребців Клиноподібні диски, основа клина спрямована вперед Відсутність вузликів Шморля та дефектів замикальця.

Спондильоз

Спондильоз, або обмежена кальцифікація передньої поздовжньої зв'язки, традиційно розглядається в літературі як варіант дегенеративно-дистрофічного ураження хребта, хоча існує також думка про травматичний характер цієї патології.

Відмінними клінічними та рентгенологічними ознаками спондильозу є:

• відсутність болю в спині (у переважній більшості спостережень) за наявності виражених рентгенологічних ознак локальної осифікації передньої поздовжньої зв'язки;
• пошкодження 1-2, рідше – 3 сегментів, частіше – у поперековій ділянці;
• відсутність зменшення висоти міжхребцевих дисків. Наявність зменшення висоти диска свідчить про поєднання хондрозу та спондильозу;
• формування остеофітів не має суворої симетрії, а самі вони відрізняються неправильною формою та окантовкою;
• Остеофіти мають типовий напрямок і локалізацію: зазвичай вони починаються поза зоною епіфізарної пластинки від рівня прикріплення передньої поздовжньої зв'язки до тіл хребців, і спрямовані вгору та вниз по відношенню до міжхребцевого диска, огинаючи його. Рідше окостеніння передньої поздовжньої зв'язки, що відірвалася внаслідок травми, починається на рівні середини диска, або спостерігається "зустрічне" окостеніння, що бере початок від тіл хребців, розташованих краніально та каудально по відношенню до сусіднього диска (симптом "дзьоба папуги"), аж до повного зрощення апофізів. При остеохондрозі локалізація та напрямок остьок Юнгханса мають горизонтальний напрямок. Поява дзьобоподібних кісткових розростань можлива не тільки при спондильозі, але й при хворобі Форест'є (син. фіксуючий гіперостоз, фіксуючий лігаментоз).

Диференціально-діагностичні ознаки спондильозу та хвороби Форест'є

Знак	Спондильоз	Хвороба Форест'є
Локалізація початку процесу	Найчастіше поперекові хребці	Зазвичай центральні грудні сегменти (зазвичай праворуч). Рідше поперекові сегменти (зазвичай ліворуч).
Поширеність процесу	1-2, рідко 3 сегменти	Уражається велика кількість сегментів, часто цілі відділи хребта
Стан диска	Не змінено	Не змінено
Суглоби осьового скелета	Не впливає	Не впливає
Історія травми	Доступно	Ні
Ригідність хребта	На обмеженій території	Звичайний

Спондилоартроз

Спондилоартроз – це дегенеративне ураження суглобового хряща фасеткових суглобів, що супроводжується розтягненням і защемленням їх капсули, дистрофією та подальшим окостенінням зв'язкового апарату хребта. Симптоми спондилоартрозу включають біль у спині, часто сомітного, рідше корінцевого характеру; рентгенологічно – субхондральний склероз суглобових поверхонь, звуження суглобової щілини аж до повного її зникнення, кісткові розростання в області суглоба та деформації суглобових відростків.

Як клінічне обстеження, так і функціональна рентгенографія хребта виявляють обмеження діапазону рухів, спричинене блоком спинномозкового сегмента. Будучи своєю невід'ємною частиною, фацетний суглоб піддається функціональному перевантаженню при будь-якій патології спинномозкового сегмента. Саме тому дистрофічний процес у диску зазвичай виникає при спондилоартрозі. За відсутності дистрофічних змін у дисках, ізольоване пошкодження одного або кількох суглобів може бути спричинене деформаціями хребта в будь-якій площині, травмами або дисплазією, що порушують нормальну функцію суглоба. Утворенню спондилоартрозу можуть сприяти:

• аномалії тропізму – просторова орієнтація фасеткових суглобів. Асиметрія парних фасеткових суглобів, при яких артроз не розвивається, зазвичай не перевищує 20°;
• аномалії розмірів та будови фасеткових суглобів: різні розміри, клиноподібні та сідлоподібні суглоби, аплазія суглобового відростка, додаткові ядра окостеніння;
• наявність перехідних хребців та їх аномалій;
• порушення зрощення тіл і дуг хребців;
• порушення формування дуг хребців.