Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта та біль у спині

Незважаючи на етіологічні відмінності в генезі дегенеративних (інволютивних, пов'язаних зі старінням) і дистрофічних (обмінних) поразок опорно-рухового апарату, в клінічній і рентгенологічній картині захворювань до теперішнього часу чітко не виділені риси, властиві кожному з цих процесів. \

Що склалася історично словосполучення «дегенеративно-дистрофічні ураження» широко використовується в медичній літературі, хоча для більшості розглянутих в даному розділі захворювань термін «дистрофічні» є більш обґрунтованим. При цьому, в залежності від тяжкості порушення обмінних процесів і їх поширеності, клінічна симптоматика і рентгенологічні зміни з боку опорно-рухового апарату можуть мати різну експресію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хвороба Шейермана

У сучасній вертебрології хвороба Шейермана (ювенільний кіфоз) розглядається як приватна форма дисплазії Шейермана (ювеніл'ного остеохондрозу), вираженість проявів якої дуже індивідуальна і залежить від спадкових факторів, віку пацієнта і рівня ураження (грудної або поперековий відділ). На грунті дисплазії Шейермана можливий розвиток дегенеративного остеохондрозу і болі в спині, характерного для пацієнтів старшого віку. Динаміка рентгенологічних змін при даній патології дозволяє ввести поняття шкали дисплазії Шейермана, яка може бути позначена схемою, на якій горизонтальна вісь відповідає зростаючому віком пацієнтів.

Типовими рентгенологічними ознаками дисплазії Шейермана є: поширена клиновидность тіл хребців, наявність гриж Шморля, зниження висоти міжхребцевих дисків і пологий кіфоз (типовий для грудного відділу). Важливо підкреслити. Що для постановки діагнозу одночасне наявність всіх перелічених ознак зовсім не обов'язково. Максимальної виразності дисплазії Шейермана відповідає рентгенологічний критерій Соренсон, типовий для грудного відділу хребта і включає дві ознаки: клиновидность тіл хребців, що перевищує 5 °, і ураження не менше трьох сусідніх хребців.

Два самостійних захворювання - ювенільний кіфоз Гюнтца і фіксована кругла спина Линдемана супроводжуються пологим кіфозом і болями в спині, тобто клінічними проявами, які найбільше нагадують ювенільний кіфоз Шейерманна. Однак типові рентгенологічні ознаки дозволяють диференціювати ці стани.

Клінжо-рентгенологічні ознаки ювенільного кифоза Гюнтщ та фіксованого круглої спини Ліндемаш

	Клінічні ознаки	Рентгенологічні ознаки
Ювенільний кіфоз Гюнтца	Сутулість або кругла спина, Больовий синдром - у 50% пацієнтів.	Клиновидность дисків, підстава клина звернена до заду Правильна прямокутна форма тіл хребців Відсутність гриж Шморля і дефектів замикальних пластинок
Фіксована кругла спина Линдемана	Виражена сутулість Тугоподвижность хребта в зоні деформації.	Клиновидность тіл хребців Клиновидность дисків, підстава клина звернена кпереди Відсутність гриж Шморля і дефектів замикальних пластинок.

Спонтанно

Спондильоз, або обмежене звапніння передньої поздовжньої зв'язки, традиційно розглядається в літературі як варіант дегенеративно-дистрофічного ураження хребта, хоча існує думка і про травматичну природу цієї патології.

Відмінними клініко-рентгенологічними ознаками спондильозу є:

• відсутність больових в спині (в переважній більшості спостережень) при наявності виражених рентгенологічних ознак локальної оссификации передньої поздовжньої зв'язки;
• ураження 1-2, рідше - 3 сегментів, частіше - в поперековому відділі;
• відсутність зниження висоти міжхребцевих дисків. Наявність зниження висоти диска вказує на поєднання хондроза і спондилеза;
• формування остеофітів не має суворої симетрії, а самі вони відрізняються неправильною формою, торочкуватих;
• остеофіти мають типову спрямованість і локалізацію: вони зазвичай починаються поза зоною епіфізарно пластинки від рівня прикріплення передньої поздовжньої зв'язки до тіл хребців, направляються вгору і вниз по відношенню до міжхребцевого диску, огинаючи його. Рідше осифікація відшарованої в результаті травми передньої поздовжньої зв'язки починається на рівні середини диска, або відзначається «зустрічна« осифікація, яка виходить із розташованих краніальної і каудально по відношенню до суміжного диску тіл хребців (симптом «дзьоба папуги»), аж до повного спаяніем апофизов. При остеохондрозі локалізація і напрямок шипів Юнгханс мають горизонтальний напрямок. Поява клювовидного кісткових розростань можливо не тільки при спондилезе, але і при хворобі Форестье (син. Фіксуючий гиперостоз, що фіксує лігаментоз).

Диференційно-діагностичні ознаки спондильозу і хвороби Форестье

Ознака	Спонтанно	Хвороба Форестьє
Локалізація початку процесу	Найчастіше поперекові хребці	Зазвичай центральні грудні сегменти (частіше справа). Рідше поперекові (частіше зліва).
Поширеність процесу	1-2, рідше 3 сегмента	Велика кількість сегментів, нерідко вражені цілі відділи хребта
Стан дисків	Не змінено	Не змінено
Суглоби осьового скелета	Чи не вражені	Чи не вражені
Наявність травми в анамнезі	Є	Немає
Ригідність хребта	На обмеженій ділянці	Поширена

Спондилоартроз

Спондилоартроз - дегенеративне ураження суглобового хряща дугоотростчатих суглобів, що супроводжується розтягненням і утиском їх капсули, дистрофією і подальшої оссификацией зв'язкового апарату хребта. Симптоми спондилоартроз влючає біль в спині частіше сомітного, рідше - корешкового характеру; рентгенологічна - субхондральну склерозом суглобових поверхонь, звуженням суглобової щілини аж до її повного зникнення, кістковими розростаннями в зоні суглобів і деформаціями суглобових відростків.

Як при клінічному огляді, так і при проведенні функціональних рентгенограм хребта виявляється обмеження обсягу рухів, обумовлене блоком хребетно-рухового сегмента. Будучи його невід'ємною частиною, дугоотростчатий суглоб при будь-якої патології хребетно-рухового сегмента піддається функціональному перевантаженні. Саме тому дистрофічний процес в диску зазвичай протікає з явищами спондилоартрозу. При відсутності ж дистрофічних змін в дисках, ізольоване ураження одного або декількох суглобів може бути обумовлено деформаціями хребта в будь-якій площині, травмою або дисплазиями, що порушують нормальну функцію суглоба. Формуванню спондилоартроз можуть сприяти:

• аномалії тропізму - просторової орієнтації міжхребцевих суглобів. Асиметрія парних дугоотростчатих суглобів, при яких артроз не розвивається, як правило, не перевищує 20 °;
• аномалії величини і будови дугоотростчатих суглобів: різна величина, клиновидні і сідлоподібні суглоби, аплазія суглобового відростка, додаткові ядра окостеніння;
• наявність перехідних хребців і їх аномалії;
• порушення злиття тіл і дуг хребців;
• порушення формування дуг хребців.