Сколіоз 4 ступеня: що робити, лікування, інвалідність

У сколіотичній деформації хребта ступінь кривизни має вирішальне значення для вибору тактики лікування та прогнозування її успіху, а найскладніший випадок - сколіоз 4-го ступеня.

Цей ступінь означає, що бічне відхилення хребта (кут Кобба, виміряне на рентгенографії) становить 50 ° або більше. [1]

Епідеміологія

Поширеність сколіозу різного ступеня оцінюється у 4-8% загальної популяції. І поширеність ідіопатичного сколіозу, за даними іноземних джерел, становить від 0,5% до 4,5%. У той же час приблизно 30% пацієнтів із ідіопатичним сколіозом мають сімейний анамнез захворювання.

За даними Американської академії ортопедичних хірургів, ідіопатичний сколіоз у десять разів частіше зустрічається у дівчат старше 10 років (у яких процес окостеніння дещо швидше), ніж у хлопчиків.

І фахівці з дослідницького товариства сколіозу відзначають, що сколіоз 4-го ступеня діагностується у 0,04-0,3% випадків із співвідношенням пацієнтів жінок та чоловіків - 7: 1.

80% ідіопатичного сколіозу виникає у підлітків (від 11 до 18 років), тоді як інфантильний сколіоз (до трьох років) становить 1% випадків, а неповнолітній сколіоз (у дітей 4-10 років) становить 10-15% випадків.

Сколіоз, який розвивається у дорослих (за відсутності його підліткового віку) має поширеність понад 8% у тих, хто старше 25 років, і у людей 60 років і старше зростає до 68%, але статистика четвертого ступеня цього типу патології невідома.

Причини сколіозу 4 ступеня

У більшості пацієнтів - близько 8 з 10 випадків - причини сколіозу неможливо визначити, хоча, як відомо, це захворювання часто присутнє в сім'ї: у родичів першої лінії захворюваність становить 11%, у родичів другої лінії - 2,4%.

Таким чином, розглядається версія генетичної схильності у випадках сімейного ідіопатичного сколіозу, але поки що ще не було точно визначено специфічних генів, поліморфізмів, дублювання або мутацій, які викликають порушення в розвитку хребта та процесу його деформації. Дослідження гена зв'язку показують, що локуси принаймні півдесятка хромосом можуть бути пов'язані з розвитком цієї патології. Наприклад, виявлено залучення гена GPR126 до хромосоми 6, яка кодує розвиток хряща і пов'язана з ростом ступеня, була виявлена. [2]

Хоча найчастіше діагностується ідіопатичний сколіоз 4-го ступеня (тобто незрозумілої етіології), можливі причини бічної деформації хребта можуть бути пов'язані:

• З внутрішньоутробними аномаліями або травмами, що підтримуються під час пологів. Наприклад, коліоз 4 ступеня у дітей може бути зумовлений філогенезо-патологією-дефектом ембріональної нервової трубки, що веде до неповного закриття арки хребців, тобто розщеплення хребта
• З деформацією фасетних суглобів хребта при спинномозковому гліоматозі (сирингомієлія);
• З спинномозковою м’язовою атрофією або м’язова дистрофія (такий сколіоз називається нервово-м’язовим або міопатичним сколіозом);
• З нейрофіброматоз (хвороба спадкової Реклінггаузена);
• З спинномозковою дисрафією, що включає опорно-рухові структури та зв’язки хребта;
• З пухлинами хребта;
• З спадковим розладом метаболізму метіоніну (гомоцистинурія) та мукополісахаридозу;
• З мезенхімальними порушеннями, такими як синдром Марфана, синдром Елерс-Данло, Кліппель-Фейл тощо, діагностується як мезенхімальний або синдромальний сколіоз;
• У пацієнтів старшого віку з дегенеративним спондилозом (утворення остеофітів через ріст кісток у спинномозкових суглобах).

Див. Також -

• Певні захворювання, що супроводжуються деформацією хребта
• Сколіоз у дітей
• Вроджений сколіоз

Сколіоз 4 ступеня дорослих зі зрілим скелетом відрізняється від сколіозу в дитячому віці. На додаток до того, що дорослі можуть мати його з підліткового віку - після хірургічного лікування або без нього (як занедбаний випадок), бічна кривизна може розвиватися як нова патологія (Сколіоз де novo) - з дегенеративними змінами в поперековому та поперековому хребті. [3]

Дегенеративний поперековий або поперековий сколіоз 4-го ступеня у людей похилого віку (віком від 65 років і старше) може бути наслідком нестабільності або переміщення поперекових хребців (спондилолістез), а також наслідок інфірування інфірійного втручання (ламінектомія). Однак у більшості цих випадків кривизна хребта не перевищує 2 градусів.

Фактори ризику

Як правило, сколіотичні захворювання починається в періоди росту, що спливають до або в статеве дозрівання (з 10 до 16 років), а також збільшення росту грудної клітки (що починається у віці 11-12 років). Тому, перелічуючи фактори ризику такого типу деформації хребта, хребетки спочатку називають віковий фактор.

За ним слідує жінка (у дівчаток розвивається сколіоз набагато частіше, ніж хлопчики) та сімейний анамнез сколіозу.

Ризик кривизни хребта збільшується у разі постійних порушень постави в дитячому та підлітковому віці; Травми хребців та ребро-дертебрального суглоба; синдром міофасціального болю (з компенсаторними патологічними змінами постави); вроджена деформація передньої грудної стінки (pectus speapatum); Присутність у дорослих артрозу міжхребцевих суглобів (спондилоартроз) та інших дегенеративні-дистрофічні захворювання хребта; у гіперестрогенії у дівчат-підлітків та гіпоестрогенії у жінок (особливо в постменопаузі); Дефіцит магнію, вітаміни D і K в організмі, а також недостатня маса тіла.

Патогенез

Спроби пояснити потенційні механізми розвитку - патогенез сколіозу - змусили дослідників визнати полігенність цього захворювання з певним впливом на структури опорно-рухової системи генетичних факторів, нейроциркуляторних розладів, гормональних перемикання (включаючи статеві стероїди та мелатононові, що стимулюють поділ остеобластів) та методизаторизмів метаболізму. [4]

Більшість запропонованих версій зменшуються до провідної патогенетичної ролі аномалій росту (епіфізарних пластин) тіл хребців - вторинних центрів (точок) їх окостеніння, а також асиметричного росту хребта. Механізм зростання хребців у висоті аналогічний, що в довгих кістках: ендохондральна окостеніння (окостеніння) у пластинах росту. І збільшення їх діаметра відбувається шляхом пристосування в точках окостеніння, що примикають до міжхребцевих дисків.

Як може розвиватися сколіоз 4-го ступеня у дітей? Поздовжнє зростання тіла хребців з первинних точок окостеніння відбувається протягом усього дитинства (особливо швидко в перші три роки життя дитини), підліткового віку та молодому віці. Але під час статевої зрілості зростання посилюється при появі та активації п'яти вторинних центрів окостеніння на тілі кожного хребця. [5]

Порушення процесу окостеніння, коли пластини росту перевантажені на увігнутому боці тіл хребців призводять до їх деформації у формі клину, що спричиняє бічне згинання спинномозкового сегмента у лобовому площині та осьового скручування хребців. Це коли хребці обертаються відносно власної віссю в поперечній площині: їхні тіла повернуті до опуклості сколіотичної арки, а остисті процеси, що гілляються від арки хребця, повертаються до увігнутої частини арки.

М'язова дистрофія або атрофія м’язів хребта може розвивати сколіоз або кіфоз, або обидва кривизни одночасно. У міру зростання спинного стовпчики міцність, яка підтримує вертикальне положення спинного стовпа, слабшає і з часом вигинається праворуч або вліво у верхній або середній частині хребта, утворюючи С-у формі Сколіоз, який може прогресувати до 4 ступеня (з кутом Кобба 80 ° або більше). [6]

Симптоми сколіозу 4 ступеня

Пацієнти з сколіозом 4 ступеня мають симптоми через те, що хребет не тільки вигнутий, але й закручений. В результаті грудна клітка втрачає симетрію і стає деформованою, що призводить до зміщення грудних органів.

Так, сколіоз 4 градусів грудного сколіоза або грудного сколіозу, в якому дуга кривизни утворюється декількома хребцями грудної області - між третьою і дев'ятою, виявляється деформацією грудної клітки, перекосом супрапулярної області, спину та короткочастотної болі та коротка болі.

Трохи нижче середини грудного відділу хребта можна сформувати другу кривизну у протилежному напрямку, а потім визначається тораколамбарний (тораколамбар) S-подібний сколіоз 4-го ступеня. Через кручення хребетних тіл грудна клітка та таз перетворюються на різні площини, з перекошеною тазовою областю (косою), різною довжиною нижніх кінцівок і кульгаючи при ходьбі.

Поперековий або поперековий сколіоз 4-го ступеня у 75% випадків супроводжується болем хребта, пов’язаним з нерівномірністю таза та випинанням верхнього краю кісткової кістки, дегенеративними змінами у фасетних суглобах та переміщеним міжхребцевим деформаціям, а також перевантаженням паравертебральних мазок, що протистоять прогресивній деформі.

Сколіоз поперекового відділу хребта 4-го ступеня розвивається в рідкісних випадках, оскільки всі п’ять хребців крижів поступово зливаються у віці 18-25 років, утворюючи тверду кістку. Але якщо є бічна кривизна цієї локалізації, її симптоматика схожа на поперековий сколіоз.

Сколіоз 4-го ступеня

Сколіоз такого високого ступеня експерти посилаються на фактори, що збільшують ризик порушень під час вагітності - як для жінки, так і для майбутньої дитини.

По-перше, у міру збільшення віку гестації навантаження на хребет збільшується, особливо в поперековій області (де утворюється гіперлордоз), а вагітна жінка з поперековим сколіозом 4 ступеня матиме значно посилений біль. [7]

По-друге, матка зростає зі збільшенням висоти стоячи її дна, і в грудному або грудному сколіозі 4-го ступеня це призведе до серйозних проблем, пов'язаних із зміщенням матки, оскільки грудна клітка деформована, внутрішні органи зміщуються, а таз є асиметричною. Тому є також плацентарна недостатність, і порушення механізмів утеплакентального кровообігу. Крім того, зменшення об'єму легенів при такому захворюваннях хребта загрожує недостатнім подачею кисню плоду, тобто перинатальною гіпоксією.

Вагітність сколіозом 3 та 4 градусів може в будь-який час перервати через відшарування плаценти (навіть коли вона знаходиться нормально); У деяких жінок з цим діагнозом прогресування деформації сколіозів відзначається як під час народження, так і після народження.

Природні пологи з сколіозом 4-го ступеня грудного відділу хребта можлива, якщо пацієнт пройшов хірургічне лікування сколіозу за кілька років до цього. Але навіть у таких випадках, згідно з деякими даними, майже половина жінок має кесаревий розділ. [8]

Ускладнення і наслідки

Яка небезпека сколіозу 4-го ступеня? При такому ступені деформації спинного стовпа - це некоректована зміна центру ваги тіла, що, в свою чергу, призводить до дисбалансу навантаження на м’язи, спинномозки та зв’язки, що пояснюється обмеженням рухливості та болю різної інтенсивності.

Порушені нормальні анатомічні положення та функції органів, розташованих у грудній клітці. Зокрема, через зниження об'єму легенів при грудній та грудній сколіозі, легеневій гіпертензії, задишці та хронічному бронхіті. Тиск у невеликому колі кровороку крові також збільшується, що призводить до збільшення правої сторони серця (так зване легеневе серце).

Зміни розміру грудної клітки під кутом Кобба 60 ° призводять до порушення механічної функції ребер і дихальних м’язів (міжреберна та діафрагма), зменшення загальної ємності легенів та клінічно експресована легенева дисфункція у вигляді задишки на вправі та зменшення кількості кисню, що постачається в організмі. Під кутом Кобба 80 ° спостерігається апное гіпопнеї/сну.

Крім того, наслідки та ускладнення сколіозу 4 ступеня включають: біль у кишечнику; Розвиток деформації спондилоартрит; спазми асиметрично перевантажених м’язів; і невропатії, що проявляються парестезією кінцівок.

Сколіоз 1-3 класів у дітей або підлітків - до повного окостеніння хребців - вважається прогресивним. Незважаючи на те, що кісткове злиття скелетних структур (синестоз) та окостеніння хребців завершено приблизно на 25 років, відмічено прогресування сколіозу 4 ступеня в дорослому віці. Клінічна практика показує, що поперековий сколіоз є найменш схильним до прогресування; Сколіоз грудного класу 4 є найбільш вірогідним прогресом. Дослідження повідомили про середнє збільшення на 2,4 ° на рік протягом п'яти років, а у підлітків сколіоз прогресує в середньому 10-12 ° протягом 20 років.

Діагностика сколіозу 4 ступеня

Докладніше про те, як діагноз проводиться, див. - діагностика сколіозу

Інструментальна діагностика Див. - Рентгенографія хребта в трьох прогнозах, КТ спинної колони. [9]

Прочитайте також:

• Методи обстеження хребта
• Спондилометрія

Лікування сколіозу 4 ступеня

Консервативне лікування цього ступеня сколіозу можна намагатися лише у дітей до статевої зрілості.

Хоча численні клінічні дослідження показали, що лікування сколіозу 4-й ступінь без операції-фізіотерапевтичне лікування (бічна стимуляція електричних м’язів), LFK, масаж-є неефективними.

Деякі експерти стверджують, що вправи на сколіоз 4-го ступеня протипоказані через важку деформацію скелета та серйозні фізичні обмеження. Інші вважають, що у випадках кривизни неповнолітнього хребта, тобто у дітей віком 4-11 років, тривимірні вправи та спеціальні методи дихання відповідно до методу Катаріни Шрот можуть мати терапевтичний ефект: зміцнення та нормалізація тону м'язів стовбура, пелюса, нижніх кінцівок; вдосконалення роботи легенів та серця. [10]

Терапевтичний масаж для сколіозу 4 градусів проводиться на курсах - для того, щоб виправити навантаження на паравертебральні м’язи.

Для кривизни, що перевищує 40-50 °, хірургічне лікування спондилолодезом - злиття декількох хребців з кістковими трансплантатами та механічною фіксацією зі спеціально розробленими металевими структурами - зазвичай рекомендується; Не використовуються статичні структури, але методи одноетапної корекції деформації з подальшою динамічною фіксацією зі спеціальним ендокорером. Дорослі з дегенеративним сколіозом та стенозом хребта можуть потребувати операції з декомпресії з спинномозковим злиттям; Остеотомія клин використовується для поперекового сколіозу.

Детальніше - сколіоз: Хірургія

У ідіопатичному сколіозі 4-го ступеня рідко можна зробити хребет абсолютно рівним, але можна забезпечити значну корекцію як грудної, так і поперекової сколіотичної арки: зменшити основну лобову криву приблизно на 50%, хребетна круга на 10%та вертикальне положення вертебальної колонки на 60%. [11]

У період післяопераційної реабілітації індивідуально відібраний гімнастика для селіозу 4 градусів, яка спрямована на зняття м’язових спазмів, відновлення рухливості суглобів та нормального кровообігу.

З іншого боку, ранні та пізні ускладнення та наслідки після операції на сколіоз 4-го ступеня неможливо виключити:

• Під час операції може бути значна втрата крові, емболія венозного повітря, дихальний дистрес-синдром та травма спинного мозку;
• Розвиток вторинної інфекції;
• Помилки фіксації хребців при розробці помилкового суглоба;
• Неврологічні пошкодження із втратою якоїсь функції.

Корекція сколіозу з успішним заднім синтезом у дітей та підлітків може бути ускладнена постійним ростом передньої частини хребетного тіла, що посилює його викривлення та обертання. [12]

Профілактика

Якщо ми дивимось на сколіоз 4-го ступеня як занедбаний випадок сколіотичної хвороби, то негайно стає зрозуміло, в чому полягає його профілактика

Це профілактичні ортопедичні обстеження школярів-для визначення початкової стадії будь-якої кривизни хребта, пояснюючи (як дітям, так і батькам) принципи правильної постави та наслідки їх порушення, виконуючи вправи постави для дітей, уроки плавання.

Виявлену сколіотичну деформацію потрібно вчасно обробляти!

Прогноз

Сколіоз цього ступеня можна контролювати лише, оскільки це діагноз протягом усього життя. І часто прогноз не дуже перспективний, навіть із усіма спробами зупинити прогресію.

Багато пацієнтів важко працювати, тому медична та соціальна експертиза у встановленому порядку може дати інвалідність для сколіозу 4-го ступеня (з подальшою реєстрацією відповідних соціальних виплат).