Медичний експерт статті
Нові публікації
Спастичний (млявий парез) нижніх кінцівок: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симетрична переважно дистальна слабкість (спастичний або млявий парез) нижніх кінцівок
Це особлива категорія пацієнтів з дистальною слабкістю в ногах. Як правило, такі захворювання призводять до дисбазії. Завжди корисно пам'ятати, що серед причин дистального нижнього парапарезу відома не тільки полінейропатія, а й процеси на м'язовому, спинному та навіть мозковому рівнях.
[ Основні причини спастичного (млявого парезу) нижніх кінцівок:
- Парасагітальна пухлина або (рідко) кортикальний атрофічний процес.
- Ураження спинного мозку (екстрамедулярні та інтрамедулярні).
- Прогресуюча спінальна м'язова атрофія.
- Аміотрофічний бічний склероз (попереково-крижова форма).
- Ураження конуса спинного мозку та кінського хвоста.
- Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I та II типів (аміотрофія Шарко-Марі-Тута).
- Міопатії.
- Полінейропатії.
- Двостороннє ураження малогомілкового нерва.
Ураження медіальної півкулі головного мозку.
Процеси, що зачіпають прецентральну звивину двосторонньо, можуть спричиняти спастичний, переважно нижній дистальний парапарез. Етіологія подібна до описаної для синдрому нижнього спастичного парапарезу.
Ураження спинного мозку.
Цей процес викликає переважно дистальний спастичний парапарез лише за наявності двостороннього екстрамедулярного ураження спинного мозку, що залучає кортикоспінальний тракт і, зокрема, поверхневі волокна, що йдуть до нижніх кінцівок. Інтрамедулярний процес (пухлина або сирингомієлія) у нижньому поперековому або верхньому крижовому відділі спинного мозку може впливати на клітини передніх рогів, що беруть участь в іннервації м'язів нижніх кінцівок (що призводить до повільно прогресуючого млявого паралічу, який завжди супроводжується втратою чутливості, часто з розладами сечовипускання). Такі ураження уточнюються за допомогою МРТ, люмбальної пункції та мієлографії.
Прогресуюча спінальна аміотрофія.
При спінальній м’язовій атрофії дистальні м’язи ніг рідко уражаються першими, але коли вони уражаються, то часто це відбувається симетрично. Діагноз підтверджується ЕМГ-тестуванням, яке вказує на нейрональний рівень пошкодження зі зміненою швидкістю нервової провідності.
Попереково-крижова форма бічного аміотрофічного склерозу.
Ця форма бічного аміотрофічного склерозу починається з асиметричної слабкості та атрофії дистальних відділів ніг (зазвичай починають з однієї ноги, потім залучається інша), фасцикулярних посмикувань у них, потім виявляється висхідний хід з дифузними ЕМГ-ознаками ураження передньої частини рогівки та приєднанням симптомів ураження верхніх рухових нейронів.
Ураження конуса і кінського хвоста.
Таке пошкодження, що викликає двосторонній дистальний в'ялий парез ніг, завжди супроводжується важкими сенсорними порушеннями та розладами сечовипускання.
Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I та II типів (аміотрофія Шарко-Марі-Тута).
Варіанти аміотрофії Шарко-Марі-Тута проявляються виключно двосторонньою, дистальною атрофією м'язів ніг з паралічем або парезом стоп (сімейне захворювання, прогресує дуже повільно, спостерігається високий звід стопи, відсутні ахіллові рефлекси, добре розвинені м'язи стегна («лелечині ноги», «перевернута пляшка»). М'язи рук залучаються пізніше, вібраційна чутливість може бути порушена дистально в нижніх кінцівках; при I типі швидкість проведення збудження по нерву може бути значно знижена.
Міопатії.
Рідко міопатія призводить до симетричної дистальної або переважно дистальної слабкості; варіанти включають міотонічну дистрофію Штайнерта-Баттена та вроджену дистальну міопатію Веландера (і Баймонда). Такі синдроми призводять до суто рухових порушень і часто зачіпають верхні кінцівки.
Полінейропатії.
При більшості полінейропатій різного походження слабкість як на початку захворювання, так і пізніше, як правило, є дистальною, часто супроводжується парестезією, суб'єктивними сенсорними порушеннями, опусканням стопи та «крокуванням», відсутністю ахіллових рефлексів та характерними змінами ЕМГ.
Двостороннє симетричне ураження малогомілкового нерва.
Це ураження внаслідок механічного стиснення (зустрічається у пацієнтів, які були без свідомості, а також за наявності інших факторів ризику) призводить до двостороннього ураження лише м'язів передньої великогомілкової області, паралічу малогомілкових м'язів (без залучення литкових м'язів, зі збереженням ахіллових рефлексів), втрати чутливості на тильній поверхні стопи та латеральній поверхні гомілки.
Діагностичні тести для визначення дистальної слабкості ніг:
Загальний та біохімічний аналізи крові; аналіз сечі; ЕМГ; дослідження швидкості периферичної нервової провідності; біопсія м'язів; КТ або МРТ головного та спинного мозку; дослідження спинномозкової рідини.