Стадії раку яєчників

За даними ВООЗ, за рік по всьому світу рак яєчників діагностується майже у 250 тис. Жінок і вкорочує життя 140 тисячам. Дана патологія часто виявляється на пізній стадії, тому, чітко визначаючи стадії раку яєчників, онкології можуть призначити максимально ефективне лікування і тим самим продовжити життя сотням тисяч жінок.

З середини 1970-х захворюваність на рак яєчників серед жінок у віці до 40 років зросла на 56%; протягом п'яти років після постановки діагнозу виживає в середньому 40% пацієнток.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми раку яєчника на ранній стадії

На сьогоднішній день виділені досить стійкі симптоми раку яєчника на ранній стадії:

• збільшення розміру живота, яке має постійний характер (на відміну від тимчасового здуття живота при метеоризмі);
• тяжкість в області живота;
• відчуття тиску в порожнині тазу;
• почуття швидкого насичення і навіть переповненого шлунка при невеликій кількості з'їденого;
• періодичні тягнуть болі в абдомінальній і тазової областях;
• потреба в сечовипусканні збільшується, і позиви до нього частішають (нерідко зі зниженням разового об'єму сечі).

Експерти OCNA вважають, що частота прояву даних симптомів у жінок протягом досить тривалого періоду часу (від трьох тижнів до 1,5-2 місяців) і їх поєднання є тривожним сигналом для жінок і повинні змусити їх негайно йти до лікаря. А для лікарів ці симптоми раку яєчника на ранній стадії дають можливість вчасно - на I-II стадіях - провести всебічне обстеження, поставити діагноз і швидко приступити до терапії.

Адже всі згадані ознаки - результат скупчення рідини в черевній порожнині, тобто асциту, точніше, злоякісного асциту. І все онкологи визнають, що асцит найчастіше спостерігається при двох локалізаціях пухлин - власне в черевній порожнині і яєчниках.

На той час рак, як правило, вже поширюється за межі яєчників, а деякі види раку яєчників можуть швидко поширюватися на поверхню прилеглих органів. Проте, особливу увагу до перерахованих симптомів може поліпшити шанси ранньої діагностики і успішного лікування.

Крім того, симптоми раку яєчника на ранній стадії можуть проявлятися у вигляді таких кишкових розладів, як нудота, діарея, скупчення газів. І не дивно, що їх можна пов'язати з іншими, менш серйозними захворюваннями.

Основні стадії раку яєчників

В ході обстеження більшість фахівців стадії раку яєчників визначають за класифікацією Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics (Міжнародної федерації гінекології та акушерства), розробленої відповідно до стандартів TNM-класифікації раку будь-якої локалізації.

1 стадія раку яєчників або стадія I - пухлина знаходиться тільки в яєчниках:

• IA - рак обмежується одним яєчником, злоякісні клітини не знайдені на поверхні яєчника і в черевній порожнині (за результатами діагностичного перитонеального змиву);
• I-В - пухлина на двох яєчниках, наявність скупчення рідини в черевній порожнині (асциту або водянки живота), злоякісних клітин в перитонеальному змиві немає;
• I-С - I-А або I-В, при цьому пухлина знаходиться на поверхні яєчника або зовнішня оболонка яєчників лопнула, є злоякісний асцит і виявляється наявність злоякісних клітин в діагностичному змиві;

2 стадія раку яєчників або стадія II - пухлина може вразити один або обидва яєчники з проникненням в органи малого тазу:

• II-А - поширення пухлини на зовнішню оболонку матки або фаллопієві труби;
• II-B - поширення на інші тканини в області малого тазу, немає злоякісних клітин в асцитичної рідини і перитонеальному змиві;
• II-C - II-А або II-B зі злоякісним асцитом і клітинами пухлини в перитонеальному змиві.

3 стадія раку яєчників або стадія III пухлина вражає один або два яєчника з виходом з малого таза в черевну порожнину, наявність метастазів в заочеревинних лімфатичних вузлах:

• III-A - виявлені мікроскопічні метастази за межами малого таза (в черевній порожнині);
• III-B - метастази (≥20 мм) є в черевної порожнини за межами малого таза (з або без поширення на черевну область);
• III-С - метастази за межами малого таза перевищують 20 мм, є метастази в регіонарних лімфовузлах заочеревинних.

4 стадія раку яєчників або стадія IV - віддалені метастази (крім перитонеальних):

• IV-А - пухлинні клітини проникають в інтерстиціальну рідину плевральної порожнини;
• IV-В - поширення метастазів далеко за межі черевної порожнини.

Рання стадія раку яєчника

Чим раніше злоякісне захворювання яєчників виявлено, тим шанси вижити у пацієнток вище, так як лікування буде більш результативним. Однак перша або рання стадія раку яєчників, коли пухлина не виходить за їх межі, не проявляється патогностіческой симптоматикою (як кажуть професіонали, симптоми невизначені). Цим і пояснюється дуже пізня діагностика захворювання: тільки в 18-22% випадків онкопатологію виявляють на ранній стадії розвитку.

У 2007 році американська Національна коаліція раку яєчників (NOCC) і Національний альянс раку яєчників (OCNA) заявили, що симптоми раку яєчника на ранній стадії є, і це підтверджено медичною статистикою за 10 років спостережень (1997-2007). Правда, враховуючи, що ці симптоми не є безумовно характерними для раку яєчників і відзначаються, наприклад, при шлунково-кишкових розладах, як остаточний діагностичного інструменту гінекологи і онкологи їх не розглядають. Але поки медиками не вироблений специфічний діагностичний підхід при даному захворюванні, ключову роль у вирішенні питання, як діагностувати рак яєчників на ранній стадії, буде грати усвідомлення можливих симптомів хвороби і уважне ставлення до них як самих жінок, так і лікарів, до яких вони звертаються з скаргами на зміни самопочуття. І ці зміни згодом підтверджуються результатами обстеження онкологів.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Стадії раку яєчників і виживання

Рак яєчників викликає більше смертей, ніж будь-яка інша онкологія жіночої репродуктивної системи, хоча на його частку припадає лише близько 3% всіх випадків раку у жінок. Від форми і ступеня розвитку пухлинного процесу залежить прогноз його результату, ось чому так тісно пов'язані стадії раку яєчників і виживання пацієнток з цим діагнозом.

За даними за 2012 рік, в Україні з 100 тис. Жінок злоякісні пухлини яєчників виявляються майже у 16-ти пацієнток, що звернулися до гінеколога, при цьому лише близько 30% припадає на ранні стадії раку яєчників - першу і другу.

Статистика World Cancer Research Fund International дає такі дані по виживаності при раку яєчників: протягом п'яти років після визначення діагнозу при 1 стадії раку яєчників виживають 60-70% жінок (в Північній Америці - понад 90%); при 2 стадії - 4550% (на Заході - 70-75%); при 3 стадії - не більше 15% (в США і Канаді - від 39 до 59%); при 4 стадії - не більше 5-9% (в Західній Європі і Північній Америці близько 17%).

Коли діагностовано рання стадія раку яєчника, 9 з 10 хворих жінок після відповідного лікування зможуть жити протягом п'яти років або більше: в Північній Америці близько 94% пацієнток живуть довше п'яти років після постановки діагнозу на ранній стадії.

Але якщо виявляються більш пізні стадії раку яєчників, із сотні жінок в кращому випадку виживають тільки п'ять.

Як діагностувати рак яєчників на ранній стадії?

Проведення ранньої діагностики раку яєчників включає:

• звичайний огляд на гінекологічному кріслі;
• ректовагінальное (вагінально-ректальне) обстеження;
• пальпацію області живота;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на маркери хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і альфа-фетопротеїну (АФП);
• цитологічне дослідження вагінального мазка або зіскрібка цервікального каналу;
• пункцію заднього склепіння піхви і цитологічне дослідження (на аномальні клітини) перитонеального змиву наявних в черевній порожнині жінок заглиблень між прямою кишкою, сечовим міхуром і маткою (так званого дугласова простору);
• абдоминальную пункцію (парацентез) для виявлення асциту;
• УЗД або КТ органів малого таза;

• трансвагинальное УЗД (TVUS);
• ендоскопію внутрішніх органів малого тазу (кульдоскопія);
• рентген органів черевної порожнини і грудної клітки і контрастний рентген товстої кишки.

Чи можливо діагностувати рак яєчників на ранній стадії за результатами аналізу крові на антиген ракових клітин - онкомаркер СА-125 - остаточно з'ясувалося. По-перше, даний глікопротеїн синтезують і нормальні клітини; по-друге, виявити рак можна тільки в разі значного перевищення його норми, яке властиво прогресуючим пухлин.

Зарубіжні фахівці в області онкології орієнтуються на показники рівня СА-125 для моніторингу відповіді організму жінки на лікуванні раку яєчників і для виявлення його рецидиву після проведеної терапії. Тест на СА-125 не використовується для діагностики раку яєчників на ранніх стадіях.