Стапедектомія

Стапедектомія є мікрохірургічне втручання в області середнього вуха. Операцію виконують з метою відновити фізіологічний механізм проведення звуку шляхом повного або часткового видалення стремена. Надалі проводиться стременцевий пластика. [1]

Процедура Стапедектомія була вперше проведена в 1892 році, коли Фредерік Л. Джек виконав подвійну Стапедектомія пацієнту, який, як повідомляється, все ще чув через десять років після процедури. [2] Джон Ши на початку 1950-х років усвідомив важливість цієї процедури і запропонував ідею використання протеза, що імітує стремечную кістка. 1 травня 1956 Джон Дж. Ши виконав першу Стапедектомія з використанням тефлонового протеза стремена пацієнтці з отосклерозом в повним успіхом. [3]

Показання

Мета будь-якої процедури накладення стремена - відновити вібрацію рідин всередині равлики; посилення комунікації вдруге по відношенню до збільшення посилення звуку, доведення рівня чутності до прийнятного порога. [4], [5]

Коли стремено стає нерухомим, людина втрачає здатність чути. Зазвичай це відбувається з двох причин:

• вроджений дефект;
• аномалія скроневої кістки, пов'язана з надмірною мінералізацією (отосклероз). [6]

Стапедектомія особливо часто призначається для лікування пацієнтів з отосклерозом. [7]

В цілому, показаннями до Стапедектомія можуть бути такими:

• кондуктивна приглухуватість, обумовлена обездвиженностью стремена;
• розбіжність між кісткової і повітряної провідністю звуку більше 40 децибел. [8]

Підготовка

Перед виконанням Стапедектомія хворий повинен пройти необхідні етапи діагностики - для з'ясування ступеня слухового розлади, виключення протипоказань, а також для підбору оптимального типу хірургічного втручання. Отоларинголог дати направлення для отримання консультації від інших фахівців, таких як невропатолог, ендокринолог та ін. [9]

Перед операцією обов'язково проводиться зовнішній Отоскопіческі огляд, а також інші види обстеження:

• вимір слуху за допомогою аудіометрії;
• Камертон дослідження;
• тімпанометрія;
• оцінка просторової слухової функції;
• акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ.

Якщо у пацієнта підозрюють отосклеротіческого зміни, то додатково виконують рентгенограму і комп'ютерну томограму, завдяки яким вдається визначити масштаб і точну локалізацію патологічного вогнища.

Безпосередньо перед операцією пацієнт повинен надати результати обов'язкових досліджень:

• флюорографічний знімок;
• інформація про належність до певної групи крові і резус-фактору;
• результати загального аналізу та біохімії крові;
• результати аналізу на якість згортання крові і вміст глюкози;
• загальний аналіз сечі.

Техніка стапедектомія

Стапедектомія виконують з використанням загального наркозу.

В ході оперативного втручання хірург вводить в слуховий канал мініатюрний визуализатор - мікроскоп, а також мікрохірургічних інструментарій. По межі барабанної перетинки виконує розріз по колу, зрізаний тканинний клапоть піднімає. Лікар видаляє стремено, замінюючи його пластиковим кістковим імплантатом. Після з'єднання слухових кісточок тканинний клапоть повертає на місце, проводить тампонаду слухового каналу із застосуванням антибіотиків. [10]

Можна виконувати Стапедектомія і іншим способом: хірург проводить розріз в зоні вушної мочки пацієнта, вилучає з цієї області необхідний елемент жирової тканини. Згодом його поміщають в середньому вусі для прискорення приживлення.

Стапедектомія зі стапедопластика

Відомо кілька методів виконання Стапедектомія зі стапедопластика, тому оптимально вибирати клінічне установа, фахівці якого використовують різні варіанти втручання - для підбору найбільш відповідного в індивідуальному порядку. Дана операція в цілому являє собою стремена протезування: спочатку імплантат встановлюють по відношенню до найбільш пошкодженому вуха, а приблизно через шість місяців Стапедопластика повторюють, але вже з іншого боку.

Найбільшого поширення набула так звана поршнева стапедопластика. Дана операція не передбачає значного пошкодження передодня внутрішнього вуха, тому відсутня небезпека пошкодження поруч розташованих тканин.

Перш ніж встановити імплантат, вікно очищають від слизових і пошкоджених склерозом тканин. Це не завжди необхідно, а тільки лише при скруті видимості оперується зони для хірурга.

За допомогою лазерного пристрою доктор робить отвір, вставляє в нього імплантат, зміцнюючи його на природному посадковому місці - це довга ніжка ковадла. Прогноз операції буде краще, якщо хірург зробить отвір якомога меншим: в такому випадку тканини затягнуться швидше, а період реабілітації значно полегшиться і скоротиться.

Найчастіше стапедектомія і стапедопластика виконуються із застосуванням тефлонового-хрящового імплантату. З готового тефлонового аналога зрізають петльові елементи, після чого вводять в отвори хрящові пластинки, вилучені з раковини вуха.

При використанні хрящового аутопротеза приживлення і відновлення відбувається швидше, а обходиться дешевше.

Протипоказання до проведення

Стапедектомія не стануть проводити, якщо у пацієнта є певні протипоказання:

• стану декомпенсації, тяжкі захворювання пацієнта;
• проблема зі слухом лише в одному вусі;
• малий функціональний равликовий резерв;
• відчуття дзвону і шуму у вухах, запаморочення;
• активні отосклеротіческого зони. 
• якщо у пацієнта є поточні проблеми з балансом, наприклад, супутня хвороба Меньєра з втратою слуху на 45 дБ або більше при частоті 500 Гц і з втратою високого тону. [11]

Наслідки після процедури

Стапедектомія може ефективно лікувати значну кондуктивную туговухість, пов'язану з отосклерозом, за рахунок реконструкції звукопроводящего механізму середнього вуха. [12] Показники успішності цих процедур зазвичай оцінюються шляхом спостереження за ступенем закриття повітряно-кісткового щілини пацієнта (ABG) при аудіометричного оцінці.

Протягом декількох днів після операції Стапедектомія хворий може скаржитися на невеликий дискомфорт і хворобливі відчуття. Такий стан триватиме до відносного загоєння тканин: для полегшення самопочуття доктор може призначити знеболюючі засоби.

Невеликий шум у вусі вважається варіантом норми. Він може з'явитися вже в ході Стапедектомія і присутній до приживлення імплантату, але частіше за все зникає приблизно протягом 1-2 тижнів. Якщо виникає сильний наростаючий шум, то рекомендується звернутися до лікаря: швидше за все, доведеться проводити Стапедектомія повторно. [13], [14]

Серед інших короткочасних наслідків пацієнт може відзначати:

• невелику нудоту;
• легке запаморочення;
• несильно біль у вусі в момент ковтання.

Ускладнення розвиваються рідко, менше ніж в 10% випадків, і проявляються приблизно через місяць після Стапедектомія. Як правило, виникнення ускладнень вказує на необхідність повторної операції або проведення медикаментозної терапії.

Ускладнення після процедури

Найчастіше стапедектомія проходить без будь-яких складнощів, але в окремих випадках можливі винятки з правил. Серед відносно частих ускладнень найбільш відомі такі:

• перфорація перетинки через різкого стрибка тиску в порожнині середнього вуха;
• формування свища в овальному вікні при відходження імплантату від кістки середнього вуха;
• омертвіння тканин (можливо при використанні штучного імплантату з синтетичними компонентами);
• односторонній лицьовий параліч з ураженої сторони, пов'язаний з пошкодженням гілок лицьового нерва;
• післяопераційні запаморочення;
• зміщення імплантату (іноді трапляється при постановці тефлоновим елементів);
• нудота, аж до блювоти;
• витікання ліквору з вушного каналу;
• механічне ушкодження лабіринту;
• запалення лабіринту.

При розвитку тяжких ускладнень, коли запалення поширюється на тканини головного і спинного мозку, можливий розвиток менінгіту. Пацієнта поміщають в стаціонар, де проводять екстрену антибіотикотерапію. [15]

Догляд після процедури

Після проведення Стапедектомія пацієнт продовжує перебувати в стаціонарі під наглядом лікарів протягом чотирьох або п'яти діб.

Можливо введення антибактеріальних засобів, анальгетиків, нестероїдних протизапальних препаратів.

Забороняється сякатися або різко втягувати повітря носом. Це обумовлено наступними факторами:

• отвори євстахієвих труб виходять на задню поверхню носоглотки;
• ці труби з'єднують носоглоткову порожнину і середнє вухо і сприяють рівному тиску між цими структурами;
• різкі коливання повітря в області носоглотки призводять до підвищення тиску і рухової активності перетинки, що може викликати зсув тканинного клаптя і погіршення процесу загоєння.

Приблизно через десять днів після виписки пацієнт повинен відвідати лікаря для контрольного огляду. Заміри слухової функції демонструють ступінь ефективності Стапедектомія. У багатьох хворих спостерігається скорочення кістково-повітряного розбігу, знижується поріг звуковосприятия.

Рекомендується вимірювати слухову функцію безпосередньо перед випискою пацієнта з лікарні, потім - через чотири, дванадцять тижнів, через півроку і через рік після операції Стапедектомія.

Додаткові заходи безпеки, яких слід дотримуватися прооперованого пацієнта після Стапедектомія:

• не надягати навушники для прослуховування музики;
• уникати фізичних перевантажень, різких рухів;
• уникати перенесення важких предметів;
• не курити, не вживати алкоголь;
• не допускати попадання води в уражене вухо;
• не плавав, не брати ванну і не відвідувати баню протягом 6 тижнів після Стапедектомія;
• не пірнати (для більшості пацієнтів це обмеження залишається довічно);
• прооперованим жінкам не рекомендується вагітніти протягом 1-2 місяців після процедури.

Відгуки про операцію

Оперативне втручання у вигляді Стапедектомія в 90% випадків завершується успішно, ускладнення не виникають. Хірурги попереджають, що найбільш сприятливе і швидке загоєння відзначається при установці аутоімплантата. Штучні імплантати іноді погано приживаються, що викликає відторгнення і некроз.

Якість відновлення слухової функції буває різним, і залежить це від цілої маси різних факторів:

• індивідуальні особливості пацієнтів;
• якість імплантату;
• кваліфікація оперує доктора;
• присутність необхідних для загоєння умов.

У переважної більшості прооперованих пацієнтів слухова функція поліпшується вже протягом перших 3-4 тижнів. Значне відновлення відзначається протягом трьох або чотирьох місяців після втручання.

При дотриманні всіх рекомендацій лікаря для переважної більшості хворих стапедектомія завершується сприятливо, якість слуху підвищується.