Страх уколів

Існує багато різних патологічних страхів, і серед них особливо поширений страх ін'єкцій, який у медицині називається трипанофобією. Ця фобія може бути виправданою або спонтанною, і часто стає головною перешкодою для необхідних медичних процедур і, зокрема, вакцинації. Страх перед ін'єкціями може бути тимчасовим явищем, але іноді він переходить у постійну течію, зі зростаючою інтенсивністю та подальшою трансформацією в панічні атаки. [ 1 ]

Причини страху уколів

При обстеженнях пацієнтів, які мають страх перед ін'єкціями, фахівці виявили такі причини цього стану:

• Упущення у виховній роботі, погрози та залякування малюка («якщо не будеш слухатися, ми тобі зробимо укол» тощо). Надмірно чутливі та вразливі діти можуть боятися уколів після відвідування кабінетів лікарів, просто почувши крики та плач інших дітей.
• Зіткнувся з випадками непрофесіоналізму та нетактовності медичних працівників.
• Страх перед виглядом крові, інші генетично запрограмовані фобії, які можуть спровокувати появу та страх перед ін'єкціями.
• Тривалі періоди лікування в дитинстві, тривала інтенсивна терапія в ранньому віці.
• Частота ускладнень після ін'єкції (у пацієнта або його/її громади).

Формування страху перед ін'єкціями відбувається ще в дитинстві, чому сприяє як власна тривожність, так і поведінка дорослих, а також братів і сестер і однолітків. Більшість дітей отримують першу ін'єкцію в ранньому віці – зокрема, в рамках вакцинації. При цьому одні діти практично не реагують на процедуру, або швидко забувають про дискомфорт, інші ж відчувають сильний стрес, що згодом служить основою для формування страху.

Виникнення проблеми частіше відзначається у дітей, які надмірно збуджуються, вразливі та недовірливі, мають низький поріг больової чутливості. У деяких випадках страх перед ін'єкціями провокується не власним досвідом, а розповідями незнайомців, прочитаними казками, побаченими ілюстраціями чи мультфільмами тощо. Навіть давно почута страшна історія, здавалося б, вже забута, ховається в підсвідомості та проявляється формуванням зв'язку між пережитим та ін'єкціями, шприцами тощо.

Важливий і сам момент першого уколу. Якщо мама хвилюється, нервує, а дитина все це бачить і відчуває, то градус тривоги у неї зростає. Є багато батьків, які буквально погрожують своїм дітям – наприклад, «не хочеш приймати таблетку, прийде лікар і зробить тобі укол», «якщо ти погано їси, то захворієш, і тобі зроблять укол» тощо. Часто після першого чи другого висловлювання у дитини починає розвиватися страх перед такими маніпуляціями, або перед лікарями загалом.

Іноді провокуючу роль відіграє також особистий невдалий досвід – невдало проведена процедура, некомпетентність медичного персоналу, розвиток постін'єкційних ускладнень, використання невідповідних шприців тощо.

Як показує статистика, найчастіше страх перед ін'єкціями формується у дітей, чиї батьки та родичі також мають подібну фобію та несвідомо «налаштовують» дитину на це.

Фактори ризику

Фахівці виділили такі категорії причин, які можуть призвести до страху перед ін'єкціями:

1. Соціальний фактор. До цієї категорії належать непрофесіоналізм та недосвідченість медичних працівників, нехтування медсестрами санітарними правилами та медичною етикою. Особливу роль відіграє власний негативний досвід – наприклад, невдала маніпуляція, виникнення побічних ефектів.
2. Психологічний фактор. Страх перед ін'єкціями бере свій початок з дитинства: провідну роль відіграє залякування (навіть жарти, на думку дорослих). Проблемний моральний принцип підкріплюється підсвідомо, надалі переростаючи в повноцінний тривожно-фобічний розлад. Стартом для виникнення фобії часто є епізод з мультфільму чи казки, де персонажу «погрожують» ін'єкціями за нечесні вчинки, або візит до клініки, де чути крики та плач інших дітей.
3. Спадковий фактор. Фахівці визнають, що страх перед ін'єкціями може бути підсвідомим і передаватися генетично.

У більшості випадків дитина не успадковує фобію, а набуває її – наприклад, коли бачить або чує, як її однолітки чи родичі панікують перед лікарями та уколами. В результаті сама дитина починає відчувати страх перед уколами. Залякування та докори сприяють формуванню негативної реакції.

Патогенез

Існує багато патогенетичних механізмів виникнення специфічного страху перед ін'єкціями. У більшості ситуацій йдеться про якийсь стресовий інцидент у дитинстві, який ще більше вплинув на сприйняття людиною тієї чи іншої процедури чи ліків загалом. Однак одного чітко визначеного фактора, що провокує фобію, немає: корінь проблеми може ховатися в сімейних моделях, принципах виховання. Іноді страх активно розвивається не в ранньому дитинстві, а вже в підлітковому віці, після чого активно закріплюється та зберігається до старості.

Не завжди пацієнт просто боїться ін'єкцій. Примітно, що трипанофобія також різниться:

• Люди бояться не самих ін’єкцій, а ситуацій: наприклад, того, що голка затупиться, що доведеться робити ін’єкцію ще раз тощо;
• Лякають лише внутрішньовенні ін'єкції – зокрема, можливість потрапляння повітря у вену;
• Пацієнта лякають наслідки у вигляді синців, ущільнень, абсцесів, а особливо ті, що потребуватимуть хірургічного втручання;
• Людина боїться, що голка зламається під час ін'єкції, пошкодиться кістка тощо;
• Пацієнт не боїться ін'єкцій загалом, а лише щеплень (та їх наслідків);
• Боїться заразитися небезпечними інфекційними захворюваннями через ін'єкції.

Переважна більшість випадків страху перед ін'єкціями все ж пов'язані з природним бажанням запобігти появі болю, що, з одного боку, цілком природно, і водночас позбавлене будь-яких підстав.

Фобія може проявлятися в кількох варіаціях: вазовагальному, асоціативному та резистивному.

• Вазовагальний варіант, ймовірно, генетично зумовлений: страх аж до непритомності виникає вже при вигляді шприца і навіть при думці про можливу ін'єкцію. Вазовагальна фобія характеризується такими симптомами:
  • Серцебиття, дзвін у вухах;
  • Блідість шкіри, м'язова слабкість;
  • Надмірне потовиділення, запаморочення, нудота;
  • Зміни артеріального тиску.

Вазовагальна форма також включає відразу до ін'єкцій, яка пов'язана не лише безпосередньо з ін'єкцією, але й зі страхом непритомніти та впасти, стати посміховиськом для інших пацієнтів тощо.

• Асоціативний варіант виникає переважно як наслідок негативного досвіду в дитинстві – зокрема, він може бути викликаний помилковим причинно-наслідковим зв'язком. Наприклад, дитина побачила, як до дідуся приїхала бригада швидкої допомоги та зробила йому укол, а через деякий час він помер. В результаті дитина може зробити неправильний висновок, що дідусь помер після того, як йому зробили укол. Основними проявами асоціативної фобії вважаються:
  • Істерія, панічна атака;
  • Тривала тривожність;
  • Втрата сну, головний біль.
• Резистивний варіант викликаний страхом не ін'єкції в цілому, а позбавленням вибору, змушенням робити те, чого вона не хоче. Така проблема часто є результатом того, що в дитинстві дитину грубо тримали, прив'язували для виконання маніпуляцій. Фізично фобія проявляється такими симптомами, як:
  • Підвищена частота серцевих скорочень;
  • Підвищений артеріальний тиск;
  • Тремор;
  • Надмірна збудливість аж до агресії.

Панічні атаки часто виникають не тільки безпосередньо перед процедурою, але й при вигляді медичного персоналу або плаката зі шприцом, при наближенні до медичного закладу.

Симптоми страху уколів

Патологічний страх перед ін'єкціями розпізнати нескладно. Пацієнт не тільки всіляко уникає подібних маніпуляцій, але й воліє навіть не говорити на цю тему, оскільки банальне згадування додає йому страждань. Деякі пацієнти бояться лише внутрішньовенних ін'єкцій або крапельниць, інші відчувають стрес від внутрішньом'язового проколу або від здачі аналізу крові скарифікатором. Фобічні прояви різні, але всі люди з трипанофобією всіма силами намагаються уникати ін'єкцій, наполягають на їх заміні таблетками або іншими препаратами. Якщо від маніпуляцій піти не вдається, то є відповідні ознаки:

• Підвищена частота серцевих скорочень;
• Утруднене дихання, порушення дихального циклу;
• Тремор;
• Підвищене потовиділення;
• Запаморочення аж до непритомності;
• Нудота, дискомфорт у животі;
• Бажання сховатися, приховати;
• Іноді втрата самоконтролю.

Людина з цим типом фобічного розладу може зовні бути абсолютно нормальною, вести звичайний спосіб життя і нічим не відрізнятися від інших людей. Проблема не впливає на розумову діяльність, сімейне життя та кар'єрний ріст. Порушення виявляється лише при наближенні прямого або непрямого контакту з лякаючим об'єктом. У такий момент людина перестає контролювати себе, втрачає здатність логічно та раціонально мислити.

Страх перед ін'єкціями у дітей

Більшість дітей бояться або тривожаться з того чи іншого приводу, і в цьому немає нічого патологічного, якщо це стосується потенційно небезпечних або незрозумілих ситуацій. Однак у деяких дітей страх гіпертрофується та трансформується в фобію – зокрема, трипанофобію. Страх перед ін'єкціями в дитинстві особливо інтенсивний, багатий на емоційні прояви. Дитина, яка патологічно боїться медичних маніпуляцій, у момент зіткнення з ними переживає стан жаху, вона впадає в істерику, демонструє агресію, втрачає контроль над собою.

Особливо схильні до таких розладів надмірно вразливі, ранимі, недовірливі, підозрілі діти, які надмірно фіксують увагу на власних почуттях і переживаннях, багато часу проводять, думаючи про те, що їх турбує.

Дитячий страх перед ін'єкціями може перерости в невротичний стан і панічний розлад ближче до дорослого віку. Фобія трансформується в тики, м'язові посмикування, швидке моргання. Часто спостерігається порушення сну та якості нічного відпочинку: малюк довго крутиться, не може заснути і часто прокидається вночі. Через кошмарні сни та часті пробудження дитина недосипає, а вранці та вдень відчуває втому та сонливість.

Діти з трипанофобією часто мають соматичні прояви, такі як біль у животі, повторювані епізоди рідкого стільця та короткочасна незрозуміла лихоманка. У таких випадках важливо проконсультуватися з педіатром або сімейним лікарем для діагностики та виключення соматичних захворювань.

Якщо страх у дитини має патологічні ознаки, заважає лікуванню чи вакцинації, може перерости в серйозніші психічні розлади, необхідно проконсультуватися з психіатром або психотерапевтом, рідше – з нейропсихологом (за показаннями).

Ускладнення і наслідки

Фобії та тривожні розлади можуть ускладнюватися, якщо необхідне терапевтичне втручання недоступне. Ускладнення можуть проявлятися як фізіологічні або психоемоційні розлади.

У момент стресу, що стосується страху перед ін'єкціями, серце людини починає працювати прискорено, що негативно впливає як на загальний стан організму, так і на функціональність нервової системи. При вираженій панічній атаці значно зростає ризик розвитку інфаркту міокарда, серцевого нападу. Спостерігається прискорення роботи надниркових залоз, посилення вироблення гормонів стресу, що погіршує стан м'язових волокон і кісток, пригнічує активність імунної системи.

Ускладнення можуть стосуватися шлунково-кишкового тракту, оскільки стрес порушує травну функцію та вироблення ферментів.

Тривалі або часті фобічні епізоди можуть негативно впливати на якість життя людини, погіршувати її адаптацію в суспільстві. Негативними наслідками часто є депресивні стани, соціальна ізоляція, замкнутість. У запущених випадках можуть розвинутися тривалі депресії та неврози.

Рішення не вакцинувати дитину, яка боїться щеплень, також несе ризики та наражає як дитину, так і інших на ризик зараження потенційно смертельним захворюванням. Наприклад, діти, які не були вакциновані проти кору, мають у 35 разів більший ризик зараження, ніж вакциновані діти. Відомо, що такі захворювання поширюються серед людей, заражаючи тих, хто не має захисту, тобто тих, хто не вакцинований або вакцинований, але не повністю (поза графіком).

Наслідки можуть бути найрізноманітнішими, аж до переродження трипанофобії в панічні атаки та інші психопатології. Основною проблемою є можливі труднощі із соціальною адаптацією та зниження якості життя пацієнтів. У деяких випадках люди не звертаються до лікарів з приводу досить серйозних захворювань, щоб уникнути можливих ін'єкцій. Це стає причиною розвитку та загострення різних патологій, аж до інвалідності та смерті.

Діагностика страху уколів

Під час первинного огляду лікар збирає необхідну анамнестичну інформацію, уважно вислуховує пацієнта (та/або батьків дитини), проводить фізикальне обстеження:

• Оглядає та оцінює зовнішні характеристики;
• Вимірює зріст, вагу;
• Оцінює ступінь фізичного розвитку;
• Зазначає наявність/відсутність фізичних ушкоджень;
• Визначає соматичний статус.

Достовірний діагноз ставиться, якщо стан пацієнта не пояснюється іншими розладами. Якщо є підстави підозрювати інші розлади, призначається ряд додаткових досліджень – перш за все, для виключення соматичних патологій, які можуть супроводжуватися тривожно-фобічними проявами. Лікар найчастіше призначає:

• Загальноклінічний аналіз крові (загальний огляд, лейкоцитарна формула, КЕА);
• Загальнотерапевтичний біохімічний аналіз крові (дає можливість оцінити стан нирок, печінки, обмінні процеси, загальний стан організму);
• Загальний аналіз сечі (для виключення патології нирок та сечовидільної системи);
• Гормональний скринінг (гормони щитовидної залози);
• Електроенцефалографія (для оцінки функціонального стану мозку);
• Ультразвукова доплерографія, дослідження судин головного мозку для виключення судинних захворювань;
• Магнітно-резонансна томографія головного мозку, щоб виключити органічні патології мозку;
• Електрокардіографія для виявлення серцево-судинних захворювань.

Під час консультації лікар ставить пацієнту навідні запитання, визначає наявність інших фобій, якщо можливо – знаходить причину, яка могла спровокувати страх перед ін’єкціями. На практиці він використовує різні клінічні діагностичні тести та шкали для класифікації страхів та визначення їх тяжкості, що надалі впливає на специфіку лікування.

Диференціальна діагностика

Діагностика трипанофобії часто ускладнюється тим, що у пацієнтів є вторинні ознаки тривоги, які сприймаються як основна, первинна проблема. Проте ретельне розпитування виявляє деякі особливості патологічного стану.

• Ятрофобія – відрізняється від боязні ін’єкцій тим, що фобічним об’єктом тут є не ін’єкція чи шприц, а лікарі чи медичний персонал, а також будь-яка людина, що носить лікарський одяг (фармацевт в аптеці, стоматолог тощо).
• Нозофобія – це страх захворіти, і не має значення, чи лікування передбачає маніпуляції з ін’єкціями.
• Фармакофобія – це боязнь будь-яких ліків, чи то у формі уколів, таблеток чи сумішей.
• Агорафобія — це страх не лише ін'єкцій, а й болю загалом.
• Гемофобія — це страх побачити кров, незалежно від причини її появи.
• Трипофобія — це страх отримати рану або прокол, будь то шляхом ін'єкції чи будь-якого іншого виду проколу.

Межа між вищезгаданими різновидами фобій досить тонка, тому іноді її важко розглянути та розмежувати. Фахівці стверджують, що фобічні розлади мають тенденцію до поєднання, переплетення, що значно ускладнює діагностику.

Ще однією патологією, яку потрібно диференціювати від трипанофобії, є надзвичайна боязкість. Хоча цей стан має більш загальний характер і не має чіткої спрямованості на конкретні процедури та маніпуляції.

Насправді, фобічні розлади не такі поширені, як здається на перший погляд. Переважна більшість таких випадків є нормальним, адекватним страхом перед ін'єкціями, або легкою тривогою чи відразу до подібних процедур. Про фобію ж говорять, коли це надзвичайно виражений, ірраціональний стан, що не піддається логіці. У людей з патологічною фобією навіть згадка про ін'єкції викликає панічну реакцію: людина тремтить, посилюється потовиділення, частішає серцебиття. Патологічний страх неможливо контролювати, тоді як нормальний страх можна придушити або виправити.

Лікування страху уколів

Страх перед ін'єкціями, якщо це фобічний розлад, піддається лікуванню за участю психіатрів та психологів. Однак лише досвідчений спеціаліст зможе розпізнати проблему та грамотно призначити медикаментозне та підтримуюче лікування. Найчастіше для усунення фобії використовується психотерапія та медикаментозна терапія.

Психотерапія доречна з точки зору застосування когнітивно-поведінкової корекції. Під час консультації лікар приводить пацієнта в контакт з фобічним об'єктом, одночасно змінюючи сприйняття відчуттів та перенаправляючи процес мислення людини. В результаті змінюється реакція пацієнта на фобічний об'єкт. Також можуть бути використані інші методики, такі як конфронтація та десенсибілізація – поступове пред'явлення пацієнту фобічного об'єкта та зміна ставлення пацієнта до нього.

Медикаментозна терапія показана лише у складніших випадках. Призначаються такі ліки:

• Антидепресанти;
• Протитривожні препарати;
• β-блокатори, що обмежують негативний вплив стресу на організм.

У деяких випадках позитивний ефект мають сеанси релаксації, медитація, заняття йогою.

Самостійно подолати страх перед ін'єкціями неможливо, якщо у вас справжній фобічний розлад. Лікування повинен проводити фахівець – кваліфікований психіатр або психотерапевт. Найбільший успіх відзначається при використанні когнітивно-поведінкової корекції, яка дозволяє виявити справжні причини проблеми. Досвідчений лікар не буде тиснути на пацієнта, вмовляти його подолати страх. Його мета – змінити ключові переконання людини, що активують ланцюг панічних атак. Можливе проведення індивідуальних або групових сеансів, з практикою гіпнозу, навіювання, нейролінгвістичного програмування. Позитивний ефект демонструють методи глибокої м'язової релаксації, аутотренінгу.

Важливо усвідомлювати, що проблему страху перед ін'єкціями не можна ігнорувати. Батькам дітей, які категорично уникають ін'єкцій та щеплень, слід якомога раніше звернутися до фахівців: фобію, яка тільки почалася, набагато легше виправити.

Профілактика

Переважна більшість випадків, пов'язаних зі страхом ін'єкцій, розвиваються в ранньому дитинстві. Батькам слід бути особливо терплячими та уважними до вразливих, чутливих дітей. Важливо виключити будь-які моменти, які можуть налякати малюка: уникати неналежної поведінки, надмірної емоційної реакції на дитину.

Дорослі та навіть люди похилого віку не застраховані від страху перед ін'єкціями. У таких ситуаціях не варто «приховувати» свої страхи та переживання, ними слід ділитися з друзями та рідними. Необхідно систематично контролювати свій психоемоційний стан, підтримувати сприятливі умови для життя та здоров'я, повноцінно та раціонально харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку з обов'язковим та достатнім нічним сном.

Обов’язково дотримуватися психогігієни – тобто виключити перегляд сцен насильства, фільмів жахів, уникати тем насильства та грубості. Оптимально більше гуляти, спілкуватися, подорожувати, отримувати позитивні емоції.

Існує багато способів позбутися страху перед ін'єкціями. Однак набагато ефективніше запобігти проблемі заздалегідь.

Прогноз

Боязнь ін'єкцій діагностується на тлі різних патологій та станів – від невротичного розладу до шизофренії. Тому в кожному окремому випадку прогноз оцінюється індивідуально – залежно від наявного розладу. Загалом, проблема може з часом зникнути, або, навпаки, погіршитися.

Ймовірність розвитку несприятливих наслідків пов'язана з інтенсивністю патологічної симптоматики, з наявністю супутньої патології. Більш сприятливий прогноз мають страхи, що розвинулися на особистісному та емоційному ґрунті, а не на тлі психопатологічних розладів.

Людину (а тим більше дитину) не слід соромити за страх перед ін'єкціями. У певних ситуаціях, коли очікується контакт з об'єктом, що викликає фобію, важливо підтримати пацієнта та запевнити його у своїх силах та мужності.