Струс мозку: симптоми

Симптоми струсу мозку досить характерні, але існують також постконтузійні розлади, відстрочені ознаки синдрому черепно-мозкової травми, про які також слід знати та бути уважним до найменших атипових проявів, щоб не пропустити серйозну патологію.

Це типовий наслідок будь-якої травми голови. Навіть найменший удар може призвести до черепно-мозкових розладів, більше того, згідно зі статистикою, наслідки ЧМТ є найпоширенішою причиною смерті у всьому світі. Симптоми струсу мозку безпосередньо залежать від ступеня тяжкості, в клінічній хірургічній практиці їх поділяють на такі категорії:

• Легка травма та струс мозку;
• Черепно-мозкова травма та струс мозку середнього та тяжкого ступеня;
• Важка травма та струс мозку.

Найчастіше зустрічаються легкі струси мозку. У загальній кількості травм ці стани становлять близько 80% усіх випадків. Загрозливими симптомами струсу мозку є важкі форми черепно-мозкової травми: дифузне пошкодження, здавлення, гематоми, розташовані всередині черепа, травма, що супроводжується вдавленням кісткових уламків, перелом основи черепа. Найбільш перспективним з точки зору одужання вважається легкий ступінь травми, коли людина втрачає свідомість на кілька хвилин, а частіше травма настає взагалі без втрати свідомості. Всі функції життєзабезпечення залишаються в нормі, неврологічні симптоми спостерігаються, але не є загрозливими. Короткочасні зміни провідності нервових імпульсів компенсуються відпочинком та постільною терапією. Цей вид струсу мозку зазвичай проходить досить швидко, функції відновлюються протягом двох-трьох тижнів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Як відрізнити симптоми струсу мозку від більш серйозних травм голови?

Легкий струс мозку характеризується такими основними групами симптомів:

• Ознаки, що стосуються голови. Це незвичайна втома та сонливість, деяка сплутаність свідомості. Може бути присутнім головний біль або запаморочення, нудота є поширеним явищем. Втрата пам'яті зазвичай не спостерігається. Можуть з'явитися больові відчуття під час руху очей, скутість м'язів шиї, скачки артеріального тиску, зміни пульсу.
• Неврологічні ознаки, що виражаються локально. Це ністагм (смикання, сіпання очей), затуманений зір, нечіткість, хиткість при ходьбі, загальна м'язова слабкість.

Симптоми струсу мозку також можуть бути відстроченими, їх називають постконтузійними. Постконтузійний синдром часто виникає через тижні або місяці після травми, на що людина може не звертати належної уваги.

МКХ-10 описує цей синдром як наслідок травми голови, зазвичай після струсу мозку.

Ознаки посткоммоційного періоду такі:

• Стискаючий, компресійний головний біль, який часто плутають з типовим ТГ - головним болем напруги. Біль після струсу мозку з'являється через 7-10 днів після травми, рідше через місяць.
• Запаморочення, не пов'язане з втомою або іншими вегетативними розладами.
• Підвищена стомлюваність, астенія.
• Дратівливість
• Поступове зниження активності когнітивних функцій – пам’яті, уваги.
• Труднощі з концентрацією уваги та труднощі з виконанням простих завдань
• Відчуття незрозумілої тривоги, наростання агресивності, часто плаксивість.
• Порушення сну, денна сонливість.
• Прояви сенсорних порушень включають зниження зору, слуху та шум у вухах.
• Сексуальні дисфункції, не пов'язані з урологічною або гінекологічною патологією.
• Знижена стійкість до стресу, емоційне збудження або проблеми з алкоголем.
• Тут часто присутні тривога та депресія.

Головний біль та запаморочення зберігаються протягом кількох місяців у більш ніж половині випадків, але через рік вони виявляються лише в 1% (і в більшості цих випадків обстеження не виявляє жодних відхилень).

Постмозкові розлади зазвичай з'являються через місяць після травми, але в 10-15% усіх випадків симптоми струсу мозку, які не видно одразу, можуть бути помітні навіть через шість місяців.

Дані щодо порівняльної ролі органічних та психогенних факторів у збереженні вищезгаданих симптомів досить суперечливі. Так, було висловлено припущення, що ці симптоми просто відображають бажання отримати матеріальну компенсацію. У деяких великих опитуваннях вдалося встановити виражений зв'язок з попередньою конституцією, належністю до певного соціального класу, характером нещасного випадку та судового розгляду. В інших оглядах та подальших дослідженнях відзначається зв'язок з ранніми неврологічними симптомами (диплопія, аносмія, тривалість посттравматичної амнезії). Лішман зазначає, що ці симптоми починаються на органічній основі та здебільшого зникають, але вони також можуть підтримуватися психологічними факторами. У проспективному дослідженні причини збереження симптомів були змішаними (органічні та соціальні), а бажання отримати компенсацію не було включено до числа факторів.

Психіатрів часто просять підготувати звіти у зв'язку з позовами про фінансову компенсацію після травм голови. Під час підготовки таких звітів для цивільних судів слід врахувати такі питання:

• справжність симптомів;
• чи сприяла травма голови розвитку цих симптомів;
• і якщо так, то якою мірою (тобто чи могли ці симптоми виникнути без травми?);
• який прогноз?

Суд визнає, що більш вразлива особа постраждає від травми більше, ніж сильніша.

Загальновизнано, що підвищена дратівливість та агресія, особливо після травми голови, можуть призвести до злочинності. Ведення таких пацієнтів є складним і зазвичай вимагає поєднання когнітивно-поведінкових підходів та відповідної фармакотерапії. Тому стверджується, що необхідні спеціальні служби для людей, які страждають від травм голови, і особливо для тих, хто має нейропсихіатричні наслідки. У 1992 році Міністерство охорони здоров'я створило дванадцять таких служб як пілотний проект на п'ять років. Однак їхнє майбутнє далеко не гарантоване, і їхня ефективність буде ретельно контролюватися. Якби у нас були кращі служби, менше людей перебували б у неналежних умовах, зокрема у в'язницях.

Психіатричні симптоми після травми голови

Лішман та Макклелланд розглядають цю тему. Довгострокові психіатричні наслідки є поширеними після важкого струсу мозку та можуть спричинити багато соціальних та психологічних проблем. Деякі травми можуть викликати неврологічні симптоми, які з часом покращуються. Легкі травми можуть супроводжуватися запамороченням, тимчасовою сплутаністю свідомості або втратою свідомості без подальших ознак серйозного неврологічного ураження.

При тяжкому струсі мозку період непритомності змінюється періодом сплутаності свідомості, який, залежно від тяжкості травми та фізичного стану людини (гірше у людей похилого віку та тих, хто страждає на атеросклероз та алкоголізм), може тривати від кількох секунд до кількох тижнів. Під час періоду сплутаності свідомості можуть спостерігатися уповільненість або дратівливість і розгубленість, дезорієнтація, розлади інтерпретації, депресія або «бурхлива» поведінка, а також можуть спостерігатися істеричні, агресивні або параноїдні симптоми з маренням та галюцинаціями. Спогади можуть бути фрагментарними або взагалі відсутніми (посттравматична амнезія). Можливі випадки насильства. У цьому стані можуть скоюватися злочини, які можуть здаватися, принаймні на перший погляд, високо мотивованими, як це буває зі спортсменами, які після удару в голову можуть припинити гру і взагалі нічого не пам'ятати про те, що сталося після удару.

Посттравматична (антероградна) амнезія може бути повною або фрагментарною. Тривалість посттравматичної амнезії вказує на тяжкість травми та прогноз. Посттравматична амнезія, що триває більше одного тижня, свідчить про несприятливий прогноз з інвалідністю до одного року.

Ретроградна амнезія стосується подій, що передували удару, і зазвичай є дуже короткочасною (від кількох секунд до хвилин): «Я пам’ятаю, як упав молоток, але не пам’ятаю самого удару». При дуже важких травмах голови ретроградна амнезія може тривати кілька днів або тижнів. З часом «період наздоганяння» ретроградної амнезії може скорочуватися. Тривала ретроградна амнезія при незначних травмах голови свідчить про перебільшення та обман.

Психіатричні симптоми після травми голови можуть дуже різнитися та частково пов'язані з органічними факторами та психічною конституцією, частково з психогенними факторами, включаючи фактори навколишнього середовища та правового середовища. Симптоми можуть включати:

1. Головний біль, запаморочення, втома, труднощі з концентрацією уваги та дратівливість.
2. Невротичні симптоми (фобії, тривога, депресія) іноді можуть з'являтися після досить легких травм (але також і після важких). Вони можуть бути пов'язані з іншими життєвими проблемами та є не стільки органічними, скільки психогенними. Ретельний анамнез може виявити їх наявність ще до травми.
3. Великий афективний психоз.
4. Шизофренічний психоз.
5. Інтелектуальні порушення та розлади пам'яті (відображають тяжкість травми).
6. Широкий спектр змін (знижень) особистості, зазвичай після важкої черепно-мозкової травми, включаючи синдром лобової частки, синдром скроневої частки та синдром базальної частки.
7. Сексуальна дисфункція.
8. Епілептичні прояви.

Прогноз гірший для пацієнтів старшого віку (можливо, через зниження функцій старіючого мозку та супутні захворювання). Прогноз погіршується ознаками неадекватності та неврозу, а також емоційними проявами, пов'язаними з інцидентом (наприклад, страх). На одужання пацієнта також впливають побутові та робочі проблеми, з якими він або вона стикається після травми.

Як діагностується захворювання?

Клінічна картина струсу мозку часто досить типова, її характерними ознаками є втрата свідомості, зазвичай короткочасна (80-5% усіх випадків), порушення свідомості, нудота, іноді до блювоти. При втраті свідомості, що триває більше півгодини, призначаються додаткові обстеження для виключення важчого, небезпечного для життя ступеня травми.

Симптоми струсу мозку можуть включати запаморочення, головний біль, м'язову слабкість, пітливість як вегетативну реакцію на травму та сенсорні порушення (зору, слуху).

Клінічні прояви струсу мозку включають окорухові дисфункції:

• Спонтанні рухи очей (ністагм);
• Очі не можна спрямовувати ліворуч, праворуч, вгору та вниз (парестезія);
• Відчуття болю з відкритими очима, синдром Гуревича-Манна;
• Симптом Седана – пацієнт не може прочитати тест, написаний дрібним шрифтом, маючи відносно нормальний зір;
• Конвергенція зорових осей – це травматичне короткочасне косоокість;
• Може спостерігатися анізокорія – різний діаметр зіниць.

Симптоми струсу мозку на обличчі:

• Втрата чутливості або підвищена чутливість на різних ділянках обличчя;
• Зміна носогубних складок (згладжування);
• Зміна положення губ і язика.

Клінічні ознаки носять рефлекторний характер:

• Порушення сухожильних рефлексів;
• Порушення шкірних рефлексів;
• Анізорефлексія – це асиметрія рефлексів у правій та лівій частинах тіла;
• М'язова слабкість (неврологічна проба за Панченко та Барре);
• Порушення долонно-підкіркового рефлексу як показник пошкодження підкіркової області (рефлекс Марінеску-Радовича) – у нормі підбірковий м’яз повинен автоматично скорочуватися у відповідь на подразнення спеціальної ділянки долоні.

Наступні ознаки є небезпечними для життя, і вам потрібно знати їх, щоб вчасно вжити відповідних заходів:

• Синці під очима у вигляді окулярів – синдром «окулярів», це ознака перелому основи черепа;
• Втрата свідомості більше ніж на півгодини;
• Судомний синдром;
• Уповільнення пульсу;
• Зупинка дихання;
• Нудота, що переходить у неконтрольоване блювання;
• Запаморочення, яке триває більше трьох днів.

Струс мозку проявляється досить чітко, головне в цьому стані – своєчасна медична допомога. Якщо вжити всіх необхідних заходів, струс мозку успішно лікується і через кілька тижнів, рідше через місяці, мозок відновлює свої функції, і людина повертається до нормальної активної діяльності.