Струс мозку: симптоми

Струс мозку симптоми демонструє досить характерні, проте існують і посткоммоціонние розлади, синдром відстрочених ознак травми голови, про яких також слід знати і бути уважним до найменших нетиповим проявам, щоб не пропустити серйозну патологію.

Це типове наслідок будь-якої травми, яка наноситься голові. Навіть найлегший удар може привести до черепно-мозкових порушень, більш того згідно зі статистикою наслідки ЧМТ - це найбільш поширена причина смертей у всьому світі. Симптоми струсу мозку безпосередньо залежать від ступеня тяжкості, в клінічній хірургічній практиці поділяються на такі категорії: 

• Легка ступінь травми і струси; 
• Середньо-тяжкий ступінь ЧМТ та струси; 
• Важка ступінь травми і струси.

Самим поширеними є струсу легкого ступеня. У загальній кількості травм ці стани займають близько 80% всіх випадків. Загрозливі симптоми струсу мозку - важкі форми ЧМТ: дифузне ураження, здавлювання, гематоми, що знаходяться всередині черепа, травма, що супроводжується вдавлення уламків кісткової тканини, перелом основи черепа. Найбільш перспективною в сенсі одужання вважається легка ступінь травмування, коли людина втрачає свідомість на кілька хвилин, а частіше травма взагалі обходиться без втрати свідомості. Всі функції життєзабезпечення залишаються в нормі, неврологічна симптоматика спостерігається, але не є загрозливою. Короткочасне зміна провідності нервових імпульсів компенсується спокоєм і дотриманням постільного режиму. Такий тип струсу зазвичай проходить досить швидко, функції відновлюються протягом двох-трьох тижнів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Як відрізнити симптоми струсу мозку з більш важкими ушкодженнями голови?

Коммоція (струс) легкого ступеня тяжкості характерна основними групами симптомів: 

• Ознаки, що стосуються голови. Це нетипова стомлюваність і сонливість, деяка сплутаність свідомості. Може бути присутнім головний біль або запаморочення, часто буває нудота. Втрати пам'яті, як правило, не спостерігається. Можуть виявлятися хворобливі відчуття при русі очей, ригідність м'язів шиї, скачки артеріального тиску, зміни пульсу. 
• Неврологічні ознаки, виражені локально. Це ністагм (тремтіння, посмикування очей), зорова розмитість, нечіткість, похитування при ходьбі, загальна м'язова слабкість.

Симптоми струсу мозку можуть бути і віддаленими, вони називаються посткоммоціоннимі. Контузія часто буває через тижні або місяці після травми, на яку людина може не звернути належної уваги.

МКБ-10 описує цей синдром як наслідок травми голови, зазвичай після струсу мозку.

Ознаки посткоммоціі наступні: 

• Сдавливающая, що стискає головний біль, яку часто плутають з типовою ГБН - головним болем напруги. Посткоммоціонная біль проявляється через 7-10 днів після травми, рідше через місяць. 
• Запаморочення, не пов'язане з перевтомою або іншими вегетативними порушеннями. 
• Наростаюча стомлюваність, астенія. 
• дратівливість
• Поступове зниження активності когнітивних функцій - пам'яті, уваги. 
• Труднощі концентрації і проблеми з виконанням простих завдань
• Почуття незрозумілою тривоги, наростаюча агресивність, часто плаксивість. 
• Порушення сну, сонливість в денний час. 
• Прояви сенсорних порушень - зниження зору, слуху, шуми у вухах. 
• Порушення сексуальних функцій, не пов'язаних з урологічної або гінекологічною патологією.
• Зниження стійкості до стресу, емоційне збудження або проблеми з алкоголем.
• Нерідко тут же присутні тривога і депресія.

Головні болі і запаморочення більш ніж в половині випадків зберігаються протягом декількох місяців, але після закінчення року вони виявляються лише у 1% (і в більшості цих випадків обстеження не показує ніяких аномалій).

Посткоммоціонние розлади, як правило, проявляються через місяць після травми, але в 10-15% всіх випадків симптоми струсу мозку, які не видно відразу, можуть бути помітні навіть через півроку.

Дані про порівняльну ролі органічних і психогенних факторів у збереженні згаданих симптомів досить суперечливі. Так, висловлювалося припущення, що ці симптоми просто відображають бажання отримати матеріальну компенсацію. У деяких великих обстеженнях вдалося встановити виражену зв'язок з минулим конституцією, приналежністю до певного соціального класу, характером нещасного випадку і судовою тяганиною. В інших оглядових роботах і катамнестичних дослідженнях відзначається зв'язок з ранньої неврологічною симптоматикою (диплопія, анозмія, тривалість посттравматичної амнезії). Lishman зазначає, що дані симптоми починаються на органічній основі і здебільшого сходять нанівець, але вони також можуть підтримуватися психологічними факторами. У проспективному дослідженні причини збереження симптоматики виявилися змішаними (органічні і соціальні), а бажання отримати компенсацію не потрапило в число факторів.

Психіатрів нерідко просять підготувати звіти в зв'язку з вимогами матеріальних компенсацій після перенесених травм голови. При підготовці таких звітів для цивільних судів слід висвітлити такі питання:

• справжність симптомів;
• сприяла чи травма голови появи цих симптомів;
• і якщо так, то в якій мірі (тобто чи могли ці симптоми виникнути без травми?);
• який прогноз?

Суд визнає, що більш вразлива людина постраждає від травми більше, ніж людина міцна.

Загальновизнано, що підвищена дратівливість і агресія, які, зокрема, відзначаються після травми голови, можуть призвести до вчинення злочину. Управління такими пацієнтами пов'язане з труднощами, і в таких випадках зазвичай необхідне поєднання когнітивного поведінкового підходу з відповідною фармакотерапії. Тому висловлювалися думки про те, що для осіб, які страждають від травм голови, а особливо для осіб з нейропсихіатричними наслідками цих травм потрібні спеціальні служби. У 1992 році Міністерство охорони здоров'я в якості пілотного проекту створило дванадцять таких служб терміном на п'ять років. Разом з тим їх майбутнє зовсім не гарантовано, і діяльність цих служб буде аналізуватися найуважнішим чином. Якби у нас були більш адекватні служби, то менше осіб перебувало б у невідповідних для них умовах, в тому числі в тюрмах.

Психіатричні симптоми після травми голови

Цій темі присвячені огляди Lishman і McClelland. Після важкого струсу мозку довготривалі психіатричні наслідки зустрічаються досить часто, і вони можуть стати причиною багатьох соціальних і психологічних проблем. При деяких травмах можуть відзначатися неврологічні симптоми, які мають тенденцію з часом зменшуватися. Легкі травми можуть бути пов'язані із запамороченням, минущим розладом або втратою свідомості при відсутності згодом ознак грубого неврологічного ураження.

При важкому струсі мозку за періодом втрати свідомості слід період сплутаності, який, в залежності від тяжкості травми і фізичного стану суб'єкта (гірше у осіб старшого віку, а також страждають на атеросклероз і алкоголізмом), може тривати від кількох секунд до кількох тижнів. У період сплутаності може відзначатися сповільненість або дратівливість і подив, порушення орієнтації, порушення інтерпретації, депресія або «бурхливий» поведінку, а також можуть бути істеричні, агресивні або параноїдні ознаки з маренням і галюцинаціями. Спогади можуть бути фрагментарні або бути відсутнім зовсім (посттравматична амнезія). Можуть мати місце прояви насильства. У цьому стані можуть бути здійснені злочини, і вони можуть виглядати, принаймні на перший погляд, надзвичайно мотивованими, як, наприклад, це буває зі спортсменами, які після удару по голові можуть закінчити гру і зовсім нічого не пам'ятати про те, що сталося після удару.

Посттравматическая (антероградная) амнезія може бути повною або фрагментарною. Тривалість посттравматичної амнезії говорить про тяжес ти ураження і прогнозі. Посттравматическая амнезія, що триває більше одного тижня, вказує на несприятливий прогноз з інвалідизацією терміном до одного року.

Ретроградна амнезія стосується того, що відбувається до удару і зазвичай дуже короткочасна (від декількох секунд до декількох хвилин): «Я пам'ятаю, що бачив, як падав молоток, але не пам'ятаю удару». При дуже важких травмах головного мозку ретроградна амнезія може поширюватися на кілька днів або тижнів. Згодом «період охоплення» ретроградної амнезії може скорочуватися. Тривала за часом ретроградна амнезія при незначних травмах голови свідчить про перебільшення і обмані.

Психіатричні симптоми після травми голови можуть значною мірою варіювати і бути пов'язані частково з органічними факторами і психічної конституції, частково - з психогенними факторами, включаючи також фактори, пов'язані із середовищем і правовими проблемами. Серед симптомів можуть бути присутніми наступні:

1. Головні болі, запаморочення, стомлюваність, порушення концентрації і дратівливість.
2. Невротичні симптоми (фобії, тривожні стани, депресія) можуть іноді з'являтися після досить легких травм (але також і після важких). Можливо, вони пов'язані з іншими життєвими проблемами і є не стільки органічними, скільки психогенними. Ретельний збір анамнезу може виявити їх присутність ще до травми.
3. Великий афективний психоз.
4. Шизофренічний психоз.
5. Інтелектуальні порушення і розлади пам'яті (відображають тяжкість травми).
6. Широкий спектр змін (зниження) особистості, зазвичай після важких травм голови, включаючи синдром фронтального відділу, синдром скроневої відділу і базальний синдром.
7. Розлад сексуальної функції.
8. Епілептичні прояви.

Прогноз буде гірше для пацієнтів більш старшого віку (можливо, через зниження старіючого мозку, а також супутніх хвороб). Прогноз погіршують риси неадекватності і неврозу, а також емоційні прояви, пов'язані з інцидентом (наприклад, страх). На одужання пацієнта також впливають домашні і виробничі проблеми, з якими він стикається після травми.

Як діагностується захворювання?

Клінічна картина коммоции часто досить типова, її характерними ознаками є втрата свідомості, зазвичай короткочасна (80-5% всіх випадків), порушення свідомості, нудота, іноді до блювоти. Втрата свідомості, яка триває більше півгодини, призначають додаткові обстеження, щоб виключити більш важку, яка загрожує життю ступінь травмування.

Симптоми струсу мозку можуть проявлятися у вигляді таких ознак, як синдром вертиго (запаморочення), головний біль, м'язова слабкість, пітливість як вегетативна реакція на травму і сенсорні порушення (зір, слух).

Клінічними проявами струсу вважаються окорухові дисфункції: 

• Спонтанні руху очей (ністагм); 
• Очі не можуть бути спрямовані вліво, вправо або вгору і вниз (парестезія); 
• Відчуття болю при відкритих очах, синдром Гуревича - Манна; 
• Симптом Седана - хворий не може почесть тест, написаний дрібним шрифтом при відносно нормальному зорі; 
• Конвергенція осей зору - травматичне короткочасне косоокість; 
• Може спостерігатися анізокорія - різні діаметри зіниць.

Особові симптоми струсу мозку: 

• Втрата чутливості або підвищення її в різних зонах лиця; 
• Зміна носогубних складок (згладжування); 
• Зміна положення губ і язика.

Клінічні ознаки рефлекторні: 

• Порушення сухожильних рефлексів; 
• Порушення шкірних рефлексів; 
• Анізорефлексія - асиметричність рефлексів правої і лівої частини тіла; 
• М'язова слабкість (неврологічна проба по Панченко і по Барре); 
• Порушення долонно-підборіддя рефлексу як показник пошкодження області підкірки (рефлекс Марінеску - Радович) - в нормі подбородочная м'яз повинна автоматично скоротитися у відповідь на роздратування спеціальної ділянки долоні.

Загрозливими життя є такі ознаки, які потрібно знати, щоб вчасно вжити відповідних заходів: 

• Синці під очима у вигляді окулярів - синдром «очок», це ознака перелому основи черепа; 
• Втрата свідомості більш ніж на півгодини; 
• Судомний синдром; 
• Уповільнення пульсу; 
• Зупинка дихання; 
• Нудота, що переходить в неприборкану блювоту; 
• Запаморочення, яке триває більше трьох днів.

Струс мозку симптоми показує досить чітко, головне в цьому стані - своєчасна медична допомога. Якщо вжити всіх необхідних заходів, Коммоція успішно лікується і, через кілька тижнів, рідше через місяці, мозок відновлює свої функції, а людина повертається до нормального активного діяльності.