Стридор

Стридор - грубий шум при диханні, що продукується обструкцією в гортані або трахеї. В основному на вдиху.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає стридор?

• Найчастіше стридор викликається крупом.
• Високий ступінь взаємного перекривання клінічних проявів.
• Допоміжна оксигенотерапія може вводити в оману, так як дитина з важким дистрессом на кисні може порозоветь.

Як проявляється стридор?

• Гостра часткова обструкція верхніх дихальних шляхів проявляється стридором і підвищенням роботи дихання - западання м'яких місць грудної клітини та участю допоміжної мускулатури.
• Ознаки погіршення, що вимагає термінового втручання - гіпоксія, втома, зміна рівня свідомості, підвищена робота дихання.
• Настороженість щодо дітей, які не виявляють інтересу до навколишнього.

Як розпізнається стридор?

Порівняти SpО2 на повітрі і 100% кисні.

Диференціальний діагноз

• Круп - грубий гавкаючий кашель, лихоманка, виглядає кепсько, але перебіг сприятливий.
• Епіглоттіт - інтоксикація, немає кашлю, низький стридор на вдиху і видиху, слинотеча.
• Чужорідне тіло - раптовий початок без продромального періоду, кашель, задуха і афонія.
• Анафілаксія - набряклість обличчя і язика, хрипи в легенях, уртикарний висип.
• Заглотковий абсцес - висока лихоманка, напругу шиї, дисфагія, скупчення продуктів секреції.
• Бактеріальний трахеїт - інтоксикація, болючість в проекції трахеї.
• Раніше існував стридор - вроджені аномалії, ларінгомаляція або підзв'язкового стеноз.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Що необхідно зробити, якщо є стридор?

• Дитину краще залишити спокійно сидіти в зручній позі на колінах у батька.
• Ретельно оглянути, не чіпаючи дитини.
• Оцінити тяжкість респіраторного дистресу і зробити припущення про найбільш ймовірну причину того, що відбувається.
• Якщо стан погіршується - готуватися до інтубації.

Анестезія у дитини з обструкцією дихальних шляхів

• Звернутися за допомогою до більш досвідченого анестезіолога і ЛОР-спеціаліста.
• Інгаляційна індукція в операційній в спокійній обстановці.
• 100% О2 і севофлюран (або галотан, якщо є досвід його застосування; галотан кращий для підтримки глибини анестезії).
• Індукцію можна виконати дитині, що сидить самостійно або на колінах батька, якщо в цьому положенні досягається найкраща прохідність дихальних шляхів.
• ППД лицьовій маскою - якщо дитина це переносить.
• Досягнення адекватної глибини анестезії займе чимало часу.
• Підтримувати самостійне дихання, постійно контролюючи, чи виходить вентилювати мішком. Якщо так, при необхідності обережно допомагати вдиху, намагаючись не роздути шлунок. Як тільки досягнута анестезія достатньої глибини - пряма ларингоскопія без м'язовихрелаксантів. Інтубувати якщо можливо - може знадобитися трубка значно менша, ніж можна було б очікувати при крупі (не обрізати ЕТТ заздалегідь). Інтубація може бути утруднена при Епіглоттіт - шукати бульбашки повітря, що виходять з голосової щілини при її відкритті. Далі ввести буж-провідник і по ньому завести ЕТТ. У більшості випадків досвідчений анестезіолог може інтубувати дитини зі стридором, жізнеспасающей виявляється жорстка бронхоскопія в руках досвідченого ЛОР хірурга.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Подальше ведення

• Після інтубації підтримувати анестезію (внутрішньовенно інфузія пропофолу або інгаляційний анестетик).
• Можливо буде корисний дексаметазон внутрішньовенно 0,6 мг / кг, якщо він не був введений раніше.
• Переклад в педіатричне ОРИТ.
• Цефотаксим внутрішньовенно 50 мг / кг кожні 6 годин або цефтриаксон внутрішньовенно 50 мг / кг кожні 12 годин (епіглоттіт).
• Екстубація: дексаметазон часто дають (внутрішньовенно 0,25 мг / кг кожні 6 год 2 або три дози) щонайменше за 6 годин до екстубаціі. Необхідно, що б перед спробою екстубаціі, при тиску 20 см Н2О навколо ЕТТ була невелика витік повітря.
• Рентгенографія м'яких тканин зазвичай корисної інформації не додає. Навіть якщо витік є, в деяких випадках в зв'язку з набряком все ж буде потрібно реінтубація.