Медичний експерт статті
Нові публікації
Стриктури після трансплантації печінки
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ускладнення жовчовивідних шляхів після трансплантації печінки розвиваються у 10-20% випадків. До них належать стриктури, витікання жовчі, фістули та холангіт. Можуть спостерігатися стриктури анастомозів, спричинені технічними помилками, запаленням внаслідок витікання жовчі та фіброзу, а також стриктури, не пов'язані з анастомозами, що утворюються вище анастомозу в напрямку воріт печінки, спричинені в деяких випадках ішемією протоки.
Дистальна частина жовчної протоки (реципієнт) отримує рясне кровопостачання з колатералей. Кровопостачання проксимальної частини (донор) гірше і забезпечується перибіліарними сплетеннями, утвореними з реконструйованої печінкової артерії. Після тромбозу печінкової артерії спостерігається витік жовчі з некрозом стінки протоки, не пов'язаним з анастомозом. Розвиток стриктур, не пов'язаних з анастомозом, здається, не залежить від методу реконструкції жовчної протоки (холедохоледохостомія або анастомоз з петлею кишки за Ру). У більшості випадків стриктури в області воріт печінки розвиваються протягом 3 місяців після трансплантації.
Окрім ішемії, розвитку стриктур, не пов'язаних з анастомозом, може сприяти уповільнене загоєння внаслідок застосування високих доз кортикостероїдів, інфекція, хронічна реакція відторгнення з дуктопенією та артеріопатією.
Витік жовчі може бути пов'язаний з Т-подібними трубками та виникає, коли вони зміщуються або видаляються. Дренаж за допомогою Т-подібної трубки використовувався для запобігання біліарним ускладненням, але не було показано, що він впливає на їх частоту, яка не збільшується за відсутності дренажу.
[ Симптоми стриктур після трансплантації печінки
Погіршуються показники функції печінки; можуть спостерігатися ознаки сепсису. Інші причини погіршення функції печінки слід виключити за допомогою біопсії печінки та серологічного тестування на вірусні маркери. Диференціальна діагностика включає реакцію відторгнення, сепсис будь-якої етіології, цитомегаловірусну інфекцію, рецидив основного захворювання та ураження, викликане лікарськими засобами.
Діагностика стриктур після трансплантації печінки
Ознаками пошкодження жовчних проток можуть бути періодичне підвищення та зниження рівня білірубіну в сироватці крові та значні коливання активності трансаміназ, які не залежать від імуносупресивної терапії.
Ультразвукове дослідження виявляє розширення проток або витікання жовчі. Доплерографія проводиться для оцінки кровотоку через печінкову артерію. Якщо УЗД не виявляє патологічних змін, проводиться біопсія печінки або холангіографія. ЕРХПГ виявляє витікання жовчі або стриктури.
Лікування стриктур після трансплантації печінки
Посттрансплантаційні стриктури (як анастомотичні, так і неанастомотичні) часто потребують ревізії або реконструкції анастомозу; також використовується балонна дилатація та встановлення стента. Фактори, що сприяють успішному лікуванню стриктур за допомогою рентгенівської та ендоскопічної хірургії, потребують подальшого вивчення.