Стриктури після трансплантації печінки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ускладнення з боку жовчних шляхів після трансплантації печінки розвиваються в 10-20% випадків. До них відносять стриктури, витікання жовчі, фістули і холангіт. Можуть спостерігатися стриктури анастомозів, обумовлені технічними похибками, запаленням внаслідок закінчення жовчі і фіброзом, і стриктури, які пов'язані з анастомозами, що утворюються вище анастомозу в напрямку воріт печінки, зумовлені в ряді випадків ішемією проток.
Дистальний відділ жовчної протоки (реципієнт) отримує рясне кровопостачання з колатералей. Кровопостачання проксимального відділу (донор) гірше і забезпечується перібіліарнимі сплетеннями, що утворюються з реконструйованої печінкової артерії. Після тромбозу печінкової артерії спостерігається витікання жовчі з некрозом стінки протоки, не пов'язане з анастомозом. Розвиток не пов'язаних з анастомозом стриктур, мабуть, не залежить від методу реконструкції жовчних проток (холедохохоледохостомія або анастомоз з виключеною по Ру петлею кишки). У більшості випадків стриктури в області воріт печінки утворюються протягом 3 міс після трансплантації.
Розвитку стриктур, не пов'язаних з анастомозом, можуть сприяти, крім ішемії, уповільнення процесів загоєння внаслідок застосування високих доз кортикостероїдів, інфекція, хронічна реакція відторгнення з дуктопеніей і артеріопатією.
Закінчення жовчі може бути пов'язано з Т-образними дренажними трубками і виникає при їх зміщенні або видаленні. Дренування за допомогою Т-подібної трубки застосовувалося для попередження біліарних ускладнень, проте не впливало на їх частоту, яка не підвищувалася при відсутності дренування.
[Симптоми стриктур після трансплантації печінки
Показники функції печінки погіршуються; при цьому можуть спостерігатися ознаки сепсису. Слід виключити інші причини погіршення функції печінки шляхом її біопсії і серологічного дослідження на маркери вірусів. У коло диференціальної діагностики включають реакцію відторгнення, сепсис будь-якої етіології, цитомегаловирусную інфекцію, рецидив основного захворювання, лікарське ураження.
Діагностика стриктур після трансплантації печінки
Ознаками ураження жовчних проток можуть бути переміжне підвищення і пониження рівня білірубіну в сироватці і значні коливання активності трансаміназ, що не залежать від імунодепресивної терапії.
УЗД виявляє розширення проток або затекло жовчі. Допплеровское УЗД виконують для оцінки кровотоку по печінкової артерії. Якщо при УЗД патологічні зміни відсутні, виробляють біопсію печінки або холангиографию. При ХПГ виявляють витікання жовчі або стриктури.
Лікування стриктур після трансплантації печінки
При розвитку посттрансплантаційних стриктур (як пов'язаних, так і не пов'язаних з анастомозом) часто потрібні ревізія або реконструкція анастомозу; застосовують також балонну дилатацію і установку стента. Фактори, що сприяють успішному усуненню стриктур методами рентгено-та ендоскопічної хірургії, потребують подальшого вивчення.