Стриктури сечівника у чоловіків: причини і патогенез

Причини стриктури сечівника у чоловіків

Стриктури сечівника у чоловіків можуть бути викликані сексуальної травмою, що виникає при розриві печеристих тіл (переломі) статевого члена, також при мастурбації різними сторонніми предметами.

Запальні стриктури, пов'язані з гонореєю, в даний час зустрічаються рідше, ніж раніше, в зв'язку з призначенням ефективного антибактеріального лікування. Ці стриктури частіше вражають бульбозной і рідше пенильного відділи сечівника, звуження найчастіше бувають довгі, іноді з поширенням на весь губчастий відділ.

Значення хламідій і уреаплазм (неспецифічний уретрит) в розвитку запальних звуженні сечівника залишається неясним.

Ксеротіческій облнтерірующій баланнт (lichen sclerosus) відносять до невенеричного інфекцій, проте його етіологічний фактор залишається неясним.

Склероатрофнческпй процес спочатку вражає або шкіру головки статевого члена, або внутрішній листок крайньої плоті і лише потім переходить на зовнішній отвір сечовипускального каналу (меатус) і ладьевидную ямку, викликаючи розвиток меатостеноз. Ураження може поширитися і на значну частину спонпюзного відділу сечовипускального каналу, викликавши розвиток великої і важкої стриктури. Хоча використання антибіотиків у цих хворих і доцільно для обмеження обструктивних симптомів сечовипускання, дані літератури не підтверджують обмежує роль антибіотикотерапії в прогресуванні стриктур сечівника.
Причиною запальної стриктури може служити і уретральний катетер, який сприяє розвиткові гострих і хронічних уретральних інфекцій, а тому і стриктур сечівника. Особливу роль тут відіграє инвазивная нозокомиальная інфекція.

Вроджені стриктури сечівника зустрічаються у вигляді меатостеноз при гіпоспадії, а також на кордоні бульбозной і перетинчастої сечівника, де зливаються два ембріональних зачатків. Виявляють в ранньому дитячому віці, діагноз встановлюють при виключенні травматичного та інфекційного чинників.

Ідіопатнческіе стриктури, тобто стриктури неясної етіології, зустрічають частіше в бульбозной відділі. За даними статистики, їх частота досягає 11-15%, коли в анамнезі у дорослого чоловіка немає ні травм, ні уретриту, ні катетеризації і т.д.

[1], [2], [3]

Патогенез стриктури сечівника у чоловіків

Травми перетинкового відділу сечовипускального каналу при переломі кісток тазу

Переломи тазових кісток, розриви м'язів сечостатевої і тазовому діафрагм викликають, як правило, повний перерву сечівника, тобто розрив через всі шари по всій довжині окружності з розбіжністю решт сечівника на меншу (0,5 см) або більше (1-3 см) відстань. Гематома в зоні травмування сечівника розсмоктується і заміщається фіброзом. Зона рубця має завжди чіткі межі з нормальними тканинами. Чим важче травма, тим довше будуть резорбироваться гематоми і формуватися колагенові рубцеві поля. Тому терміни відновної операції після легкого і середнього ступеня тяжкості травм кісток таза при їх сприятливої реабілітації і неускладненому перебігу травми сечовипускального каналу, своєчасно і повною сечоміхуреві деривації сечі можуть становити 2,5-3 міс. Важкі кісткові травми і / або ускладнення з боку сечової системи (сечова інфекція таза, тазові або парауретральние абсцеси з розкриттям) зрушують термін відновлення сечівника до 4-6 міс після травми.

Травми бульбозной відділу сечовипускального каналу при тупий травмі промежини

Пошкодження може торкнутися тільки губчасте тіло без пошкодження слизової або бути пенетрирующих, тобто з розривом слизової. Травма може бути з повним перервою сечівника (розбіжність решт, як правило, незначне: 0,5-1 см) або частковим, коли частина сечової доріжки зберігається. У будь-якому випадку утворюється періуретральних гематома або у вигляді просочування тканин кров'ю, або у вигляді кров'яної порожнини. Розсмоктування гематом відбудеться в основному протягом 2, максимуму 3 тижнів. До 6-8 тижнів сформується щільний рубець сечівника і періуретральних тканин. Відновлення сечівника можливо і доцільно через 6-8 тижнів після травми. При наявності інфекції в зоні травми і дренуванні запального вогнища термін відновлення сечівника зсувається до кінця 3-го міс після травми.

Відмінною особливістю запальних стриктур губчастого відділу сечівника є:

1. як правило, прихований початок розвитку;
2. повільне поступове прогресування протягом місяців і років
3. відсутність чітких меж ураження губчастої тканини;
4. прогресія запалення і спонгіофіброза після оперативного лікування запальних стриктур сечівника;
5. періуретральних фіброз з ураженням м'язів і клітковини промежини;
6. запальне ураження шкіри промежини, мошонки, статевого члена в ряді випадків.

Роль сечової інфільтрації в розвитку запальних стриктур перебільшена. Звичайно, після десквамації епітелію підепітеліальному сполучна тканина контактує з сечею під час мікціі, але шкодить не стільки сеча сама по собі, скільки бактеріальний фактор, який і без сечі здатний викликати деструкцію тканин з подальшим фіброзом їх. Саме особливість будови губчастого тіла ( «в'язка» венозних стовбурів) сприяє прогресуванню запалення по території тіла і відсутності чітких меж ураження.