Стриктури сечовипускального каналу в чоловіків - Причини та патогенез

Причини стриктури уретри у чоловіків

Стриктури уретри у чоловіків можуть бути спричинені сексуальною травмою, яка виникає при розриві (переломі) печеристих тіл статевого члена, а також при мастурбації з різними сторонніми тілами.

Запальні стриктури, пов’язані з гонореєю, зараз зустрічаються рідше, ніж раніше, завдяки наявності ефективного антибактеріального лікування. Ці стриктури найчастіше вражають цибулинну та рідше пенільну частини уретри, і часто бувають довгими, іноді поширюючись на всю губчасту частину.

Значення хламідіозу та уреаплазми (неспецифічний уретрит) у розвитку запального звуження уретри залишається неясним.

Ксеротичний облітеруючий баланіт (лишайний склероз) класифікується як невенеричне захворювання, але його етіологічний фактор залишається нез'ясованим.

Склероатрофічний процес спочатку вражає або шкіру головки статевого члена, або внутрішній шар крайньої плоті і лише потім переходить на зовнішній отвір уретри (меатус) та човноподібну ямку, спричиняючи розвиток меатостенозу. Ураження також може поширюватися на значну частину губчастої частини уретри, спричиняючи розвиток обширної та тяжкої стриктури. Хоча застосування антибіотиків у цих пацієнтів доцільне для обмеження обструктивних симптомів сечовипускання, дані літератури не підтверджують лімітуючої ролі антибіотикотерапії в прогресуванні стриктур уретри.
Уретральний катетер також може бути причиною запальної стриктури, сприяючи розвитку гострих та хронічних уретральних інфекцій, а отже, і стриктур уретри. Особливу роль тут відіграє інвазивна внутрішньолікарняна інфекція.

Вроджені стриктури уретри виникають у вигляді меатостенозу при гіпоспадії, а також на межі цибулинної та перетинчастої уретри, де зливаються два ембріональні зачатки. Їх виявляють у ранньому дитинстві, діагноз встановлюють шляхом виключення травматичних та інфекційних факторів.

Ідіопатичні стриктури, тобто стриктури неясної етіології, частіше зустрічаються в цибулинній ділянці. За статистикою, їх частота сягає 11-15%, коли дорослий чоловік не має в анамнезі травм, уретриту, катетеризації тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез стриктур уретри у чоловіків

Травми перетинчастої уретри при переломах кісток тазу

Переломи кісток тазу, розриви м'язів сечостатевої та тазової діафрагм зазвичай спричиняють повний розрив уретри, тобто розрив через усі шари по всій окружності з розбіжністю кінців уретри на меншу (0,5 см) або більшу (1-3 см) відстань. Гематома в області пошкодження уретри розсмоктується та заміщується фіброзом. Рубцева ділянка завжди має чіткі межі з нормальними тканинами. Чим важча травма, тим більше часу знадобиться для розсмоктування гематом та формування колагенових рубцевих полів. Тому терміни відновлювальних операцій після легких та середньої тяжкості травм кісток тазу за їх сприятливої реабілітації та неускладненого перебігу травми уретри, своєчасного та повного відведення сечі з сечового міхура можуть становити 2,5-3 місяці. Важкі травми кісток та/або ускладнення з боку сечовидільної системи (інфекція тазових сечовивідних шляхів, тазові або парауретральні абсцеси з розкриттям) зміщують період відновлення уретри до 4-6 місяців після травми.

Травми цибулинної уретри внаслідок тупої травми промежини

Травма може торкнутися лише губчастого тіла без пошкодження слизової оболонки або бути проникаючою, тобто з розривом слизової оболонки. Травма може бути з повним перериванням уретри (розбіжність кінців зазвичай незначна: 0,5-1 см) або частковою, коли залишається частина сечовивідних шляхів. У будь-якому випадку утворюється періуретральна гематома або у вигляді просочування тканин кров’ю, або у вигляді кров’яної порожнини. Розсмоктування гематом відбуватиметься переважно протягом 2, максимум 3 тижнів. До 6-8 тижнів формується щільний рубець уретри та періуретральних тканин. Відновлення уретри можливе та доцільне через 6-8 тижнів після травми. За наявності інфекції в ділянці травми та дренування запального вогнища період відновлення уретри зміщується до кінця 3-го місяця після травми.

Відмінними рисами запальних стриктур губчастої частини уретри є:

1. як правило, прихований початок розвитку;
2. повільний поступовий прогрес протягом місяців і років
3. відсутність чітких меж ураження губчастої тканини;
4. прогресування запалення та спонгіофіброзу після хірургічного лікування запальних стриктур уретри;
5. періуретральний фіброз з ураженням м'язів і тканин промежини;
6. запальне ураження шкіри промежини, мошонки, пеніса в деяких випадках.

Роль сечової інфільтрації у розвитку запальних стриктур перебільшена. Звичайно, після десквамації епітелію субепітеліальна сполучна тканина контактує з сечею під час сечовипускання, але шкідливою є не сама сеча, а бактеріальний фактор, який здатний викликати руйнування тканин з подальшим фіброзом навіть без сечі. Саме структурна особливість губчастого тіла («пучка» венозних стовбурів) сприяє прогресуванню запалення по всьому організму та відсутності чітких меж ураження.