Суправитальна зінична реакція

Однією з ключових та найактуальніших проблем судової медицини залишається діагностика часу з моменту смерті. Криміналісти приділяють цій проблемі не меншу увагу, що підтверджується появою нових наукових праць, присвячених встановленню часу з моменту смерті. Розробляються нові методи діагностики часу з моменту смерті на різних етапах посмертного періоду, а також модифікуються раніше відомі методи. Необхідність продовження досліджень, розробки нових діагностичних методів та вдосконалення старих методів зумовлена, зокрема, існуванням різних діапазонів посмертних періодів: суправітальні реакції; розвиток ранніх трупних явищ; формування трупних явищ; розвиток гнильних змін та інших пізніх трупних явищ аж до повної скелетізації трупа. Відповідно, розробляються принципи та методи діагностики явищ, що дозволяють встановити час з моменту смерті для кожного із зазначених періодів. Аналіз сучасних наукових досліджень показує, що сьогодні лише максимальний набір даних про час з моменту смерті може дати результат, точність якого відповідає потребам правоохоронних органів.

Найбільш актуальною проблемою залишається визначення часу з моменту настання смерті в ранньому посмертному періоді, на який припадає значна частина досліджень трупів на місці злочину. Після смерті органи та тканини можуть протягом певного часу відповідним чином реагувати на різні зовнішні подразники. Це явище називається «наджитальними реакціями». У період наджитальних реакцій відбувається поступове, обумовлене часом фізіологічне зниження життєздатності окремих органів і тканин, розвиваються незворотні зміни і, нарешті, загибель окремих клітин (клітинна смерть) відбувається, як і очікувалося; ці процеси відповідають різним часовим інтервалам.

Тривалість суправітальних реакцій визначається типом тканини та низкою зовнішніх умов.

Певні можливості в діагностиці часу смерті в період суправітальних реакцій судово-медичній практиці надає оцінка зіничної реакції. Ця реакція полягає у здатності гладких м'язів райдужки реагувати на зовнішні подразники звуженням або розширенням зіниці. Одним із відомих методів виявлення цієї реакції є вплив хімічного подразника на гладкі м'язи райдужки під дією фармакологічних препаратів атропіну або пілокарпіну шляхом введення їх у передню камеру ока за допомогою шприца з подальшим записом часу реакції зіниць - їх звуження або розширення. Однак, найновіші роботи, присвячені вивченню цього суправітального явища, були опубліковані в 70-80-х роках минулого століття.

Метою нашої роботи є вивчення особливостей анатомічної та гістологічної будови райдужної оболонки, сфінктера зіниці та дилататора зіниці, їх фізіології з точки зору впливу сучасних фармакологічних препаратів, що регулюють розмір зіниці.

Окремо слід зупинитися на анатомічній будові ока, а саме на райдужній оболонці, та процесах регуляції реакції зіниці у живої людини. Райдужка, будучи передньою частиною судинної оболонки ока, має форму диска з отвором у центрі та фактично є діафрагмою, що розділяє простір між рогівкою та кришталиком на дві камери – передню та задню. Об'єм передньої камери ока в середньому становить 220 мкл, середня глибина – 3,15 мм (2,6-4,4 мм), діаметр передньої камери варіюється від 11,3 до 12,4 мм. З боку передньої камери ока поверхня райдужки поділяється на два пояси: зіничний, шириною близько 1 мм, та війковий – 3-4 мм. Райдужка складається з двох шарів: мезодермального (переднього) та ектодермального (заднього). Сама зіниця – це отвір у центрі райдужки, через який світлові промені падають на сітківку ока. У нормі зіниці обох очей круглі, розмір зіниць однаковий. Діаметр зіниці у живої людини в середньому коливається від 1,5-2 мм до 8 мм залежно від ступеня освітлення. Зміни діаметра зіничного отвору у живої людини відбуваються рефлекторно у відповідь на подразнення сітківки світлом, під час акомодації, під час конвергенції та дивергенції зорових осей, у відповідь на інші подразники. Регулюючи потік світла, що потрапляє в око, діаметр зіниці стає мінімальним при найяскравішому світлі та максимальним у темряві. Фактично, реакція зіниці на зміни освітлення носить адаптивний характер, стабілізуючи освітлення сітківки, екрануючи око від надлишку світла, рефлекторно дозуючи кількість світла залежно від ступеня освітлення сітківки («світлова діафрагма»). Зміна розміру зіниці зумовлена дією м'яза-сфінктера зіниці (m. sphincter pupillae), який скорочується, звужує зіницю, розвиваючи міоз, та м'яза-розширювача зіниці (m. dilatator pupillae), який скорочується, розширює зіницю, розвиваючи мідріаз. М'язи розташовані в райдужній оболонці ока в мезодермальному шарі. У зіничному поясі (зоні) є кругово йдуть м'язові волокна, що утворюють сфінктер зіниці шириною близько 0,75-0,8 мм. М'яз-сфінктер зіниці має телескопічний тип скорочення, м'язові клітини, що його складають, відповідають усім критеріям гладких м'язів (веретеноподібні) та орієнтовані паралельно краю зіниці. Пучки м'язових клітин щільно упаковані та розділені тонкими прошарками сполучної тканини. Артеріоли, капіляри, чутливі та рухові нерви розподілені серед пучків колагенових волокон. Нерви не проникають глибоко в групу м'язових клітин, а прилягають до її поверхні. У зв'язку з цим взаємозв'язком між нервами та м'язовими клітинами, ряд дослідників вважає, що групи м'язових клітин утворюють функціональні одиниці. Очевидно,Іннервується лише одна клітина функціональної одиниці, а щільні міжклітинні контакти дозволяють деполяризації поширюватися на інші клітини. Базальна мембрана сфінктера райдужки нічим не відрізняється від базальної мембрани інших гладком'язових клітин. Ця мембрана стикається з колагеновими фібрилами, що розділяють м'язові групи, між якими лежать нервові волокна. На окремих групах м'язових клітин нерви утворюють пучки. Зазвичай пучок складається з 2-4 нервових аксонів, оточених шванівськими клітинами. Аксони без шванівської оболонки закінчуються безпосередньо на м'язовій клітині. Іннервація м'яза сфінктера зіниці здійснюється парасимпатичними нервовими волокнами (постгангліонарними волокнами), що відходять від війкового ганглія. З закінчень постгангліонарних волокон вивільняється ацетилхолін, який діє на М-холінергічні рецептори. Прегангліонарні волокна входять до складу окорухового нерва, починаючись від зінично-рухових нейронів ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля, які входять до складу окорухового ядра стовбура мозку. У глибині циліарної зони мезодермального шару розташований тонкий шар з радіальним напрямком волокон – м’яз – дилататор зіниць. Клітини м’яза – дилататор зіниць – є клітинами пігментного епітелію та мають здатність утворювати міофібрили в цитоплазмі, поєднуючи таким чином характеристики клітин пігментного епітелію та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна беруть початок від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); Прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.Базальна мембрана сфінктера райдужки нічим не відрізняється від базальної мембрани інших гладком'язових клітин. Ця мембрана стикається з колагеновими фібрилами, що розділяють групи м'язів, між якими лежать нервові волокна. На окремих групах м'язових клітин нерви утворюють пучки. Зазвичай пучок складається з 2-4 нервових аксонів, оточених шванівськими клітинами. Аксони без шванівської оболонки закінчуються безпосередньо на м'язовій клітині. Іннервація м'яза-сфінктера зіниці здійснюється парасимпатичними нервовими волокнами (постгангліонарними волокнами), що відходять від війкового ганглія, із закінчень постгангліонарних волокон вивільняється ацетилхолін, який діє на М-холінергічні рецептори. Прегангліонарні волокна входять до складу окорухового нерва, починаючись від зінично-рухових нейронів ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля, що входять до складу окорухового ядра стовбура мозку. У глибині циліарної зони мезодермального шару розташований тонкий шар з радіальним напрямком волокон – м’яз – дилататор зіниць. Клітини м’яза – дилататор зіниць – є клітинами пігментного епітелію та мають здатність утворювати міофібрили в цитоплазмі, поєднуючи таким чином характеристики клітин пігментного епітелію та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна беруть початок від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); Прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.Базальна мембрана сфінктера райдужки нічим не відрізняється від базальної мембрани інших гладком'язових клітин. Ця мембрана стикається з колагеновими фібрилами, що розділяють групи м'язів, між якими лежать нервові волокна. На окремих групах м'язових клітин нерви утворюють пучки. Зазвичай пучок складається з 2-4 нервових аксонів, оточених шванівськими клітинами. Аксони без шванівської оболонки закінчуються безпосередньо на м'язовій клітині. Іннервація м'яза-сфінктера зіниці здійснюється парасимпатичними нервовими волокнами (постгангліонарними волокнами), що відходять від війкового ганглія, із закінчень постгангліонарних волокон вивільняється ацетилхолін, який діє на М-холінергічні рецептори. Прегангліонарні волокна входять до складу окорухового нерва, починаючись від зінично-рухових нейронів ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля, що входять до складу окорухового ядра стовбура мозку. У глибині циліарної зони мезодермального шару розташований тонкий шар з радіальним напрямком волокон – м’яз – дилататор зіниць. Клітини м’яза – дилататор зіниць – є клітинами пігментного епітелію та мають здатність утворювати міофібрили в цитоплазмі, поєднуючи таким чином характеристики клітин пігментного епітелію та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна беруть початок від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); Прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.Пучок складається з 2-4 нервових аксонів, оточених шваннівськими клітинами. Аксони без шваннівської оболонки закінчуються безпосередньо на м'язовій клітині. Іннервація м'яза-сфінктера зіниці здійснюється парасимпатичними нервовими волокнами (постгангліонарними волокнами), що відходять від війкового ганглія. З закінчень постгангліонарних волокон вивільняється ацетилхолін, який діє на М-холінергічні рецептори. Прегангліонарні волокна входять до складу окорухового нерва, починаючись від зінично-рухових нейронів ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля, які входять до складу окорухового ядра стовбура мозку. У глибині війкової зони мезодермального шару розташований тонкий шар з радіальним напрямком волокон - м'яз - дилататор зіниць. Клітини м'яза - дилататор зіниць є клітинами пігментного епітелію та мають здатність утворювати міофібрили в цитоплазмі, поєднуючи таким чином характеристики клітин пігментного епітелію та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень вивільняються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренергічні рецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна беруть початок від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень вивільняються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренергічні рецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяється норадреналін і невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа- та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.Пучок складається з 2-4 нервових аксонів, оточених шваннівськими клітинами. Аксони без шваннівської оболонки закінчуються безпосередньо на м'язовій клітині. Іннервація м'яза-сфінктера зіниці здійснюється парасимпатичними нервовими волокнами (постгангліонарними волокнами), що відходять від війкового ганглія. З закінчень постгангліонарних волокон вивільняється ацетилхолін, який діє на М-холінергічні рецептори. Прегангліонарні волокна входять до складу окорухового нерва, починаючись від зінично-рухових нейронів ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля, які входять до складу окорухового ядра стовбура мозку. У глибині війкової зони мезодермального шару розташований тонкий шар з радіальним напрямком волокон - м'яз - дилататор зіниць. Клітини м'яза - дилататор зіниць є клітинами пігментного епітелію та мають здатність утворювати міофібрили в цитоплазмі, поєднуючи таким чином характеристики клітин пігментного епітелію та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень вивільняються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренергічні рецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна беруть початок від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень вивільняються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренергічні рецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяється норадреналін і невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа- та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.У глибині циліарної зони мезодермального шару розташований тонкий шар з радіальним напрямком волокон – м’яз – дилататор зіниць. Клітини м’яза – дилататор зіниць – є клітинами пігментного епітелію та мають здатність утворювати міофібрили в цитоплазмі, поєднуючи таким чином характеристики клітин пігментного епітелію та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна беруть початок від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); Прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.У глибині циліарної зони мезодермального шару розташований тонкий шар з радіальним напрямком волокон – м’яз – дилататор зіниць. Клітини м’яза – дилататор зіниць – є клітинами пігментного епітелію та мають здатність утворювати міофібрили в цитоплазмі, поєднуючи таким чином характеристики клітин пігментного епітелію та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна беруть початок від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. Дилататорний м’яз іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їхніх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); Прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку, поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин та гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяються норадреналін та невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.перший і другий грудні сегменти спинного мозку. поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин і гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяється норадреналін і невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа- та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.перший і другий грудні сегменти спинного мозку. поєднуючи таким чином характеристики пігментних епітеліальних клітин і гладких міоцитів. М'яз-дилататор іннервується симпатичними нервовими волокнами, постгангліонарні волокна відходять від верхнього шийного ганглія, з їх закінчень виділяється норадреналін і невелика кількість адреналіну, які діють на адренорецептори (альфа- та бета); прегангліонарні волокна відходять від циліоспінального центру, розташованого на рівні восьмого шийного, першого та другого грудних сегментів спинного мозку.

Після клінічної смерті нервова тканина гине першою. Час виживання, тобто час, після якого відновлення кровообігу суттєво не впливає на структуру та функцію органу, для мозку становить 8-10 хвилин при температурі 37°C, проте, коли кровообіг в організмі припиняється, цей часовий проміжок зменшується до 3-4 хвилин, що пояснюється недостатньою аерацією мозку через слабкість серцевих скорочень у перші хвилини після відновлення кровообігу. В умовах гіпотермії, у осіб, тренованих щодо гіпоксії, часовий проміжок може збільшуватися. Після цього періоду центральна нервова система вже не може здійснювати жодного регулюючого впливу на м'язи зіниці. Таким чином, прижиттєві реакції нервової системи на різні типи подразників, що безпосередньо передували настанню смерті, зокрема анізокорія, залишаються фіксованими та збереженими, тобто фактично зіниці можуть посмертно відображати різні прижиттєві ураження нервової системи. А саме око, зокрема м'язи зіниці, стає автономною саморегулюючою структурою. Після смерті, через 1-2 години, зіниця починає звужуватися (це пов'язано з затвердінням м'яких м'язів райдужки на тлі переважання сфінктера зіниці). Подальшого її розширення не спостерігається, прижиттєва різниця в розмірах зіниць зберігається як на трупі, так і при посмертному звуженні зіниць.

Фактично, субстратом суправітальної зіничної реакції є виживання гладких м'язів, що утворюють сфінктер зіниці та дилататор зіниці, та збереження ними здатності як сприймати хімічні подразники, так і відповідно реагувати, розширюючи або звужуючи зіницю, тобто виконувати функції, властиві живій людині. Ця реакція споріднена з іншими суправітальними реакціями, зокрема суправітальним забарвленням тканин, заснованим на збереженні проникності клітинних мембран щодо життєво важливих барвників. Прикладом може бути еозинова проба, коли відзначається вибіркове виключення еозину мембранами «живих» клітин та вільне проникнення в «мертві» клітини, тобто їх забарвлення. Маркером виживання гладких м'язів сфінктера зіниці та дилататора зіниці є їхня реакція на хімічні подразники - зінична реакція.

Дію мають лише місцеві подразники, зокрема хімічні речовини, що діють безпосередньо на клітини гладкої мускулатури. До таких хімічних речовин належать фармакологічні препарати, що використовуються в офтальмологічній практиці.

Для розширення зіниці в офтальмології використовуються фармакологічні препарати, які називаються міотиками. До них належать два підкласи ліків – М-холіноміметики та антихолінестеразні препарати. Антихолінестеразні препарати мають виражені побічні ефекти як місцевого, так і системного характеру, тому практично не використовуються. Фармакодинаміка М-холіноміметиків полягає у стимуляції М-холінорецепторів гладкої мускулатури райдужної оболонки, в результаті чого відбувається скорочення м'яза сфінктера та розвиток міозу. М-холіноміметиками є пілокарпін, карбахол та ацеклідин.

Для розширення зіниці та отримання мідріазу використовуються фармакологічні препарати, які називаються мідріатиками. Ця фармакотерапевтична група – мідріатичні та циклоплегічні засоби – включає препарати, що мають подібну фармакологічну дію, але мають різні хімічні структури та фармакодинаміку, що визначають реалізацію кінцевого ефекту. До цієї групи належать циклоплегічні мідріатики (М-холінергічні засоби) та нециклоплегічні мідріатики (симпатоміметики). Фармакодинаміка М-холінергічних засобів зумовлена блокадою М-холінергічних рецепторів, які розташовані у м'язі-сфінктері зіниці, в результаті чого відбувається пасивне розширення зіниці завдяки переважанню тонусу м'яза-дилататора та розслабленню м'яза-сфінктера. М-холінергічні засоби розрізняються за силою та тривалістю дії: короткої дії – тропікамід; тривалої дії – атропін, циклопентолат, скополамін, гоматропін. Фармакодинаміка симпатоміметиків, що мають мідріатичну дію, зумовлена їх агонізмом до альфа-адренорецепторів, стимуляцією та підвищенням їх функціональної активності, що призводить до підвищення тонусу м'яза-дилататора, внаслідок чого зіниця розширюється (розвивається мідріаз). До симпатоміметиків належать фенілефрин, мезатон та ірифрин.

Спектр фармакологічних препаратів, що використовувалися для оцінки суправітальної зіничної реакції в роботах К.І. Хижнякової та А.П. Бєлова, обмежувався атропіном та пілокарпіном. Динаміка суправітальної реакції встановлена лише для пілокарпіну; вплив факторів навколишнього середовища та причин смерті не враховувався. Перспективним видається подальше вивчення реакції гладкої мускулатури райдужної оболонки на хімічні подразники, а саме на сучасні фармакологічні препарати, що використовуються в офтальмологічній практиці.

Д.Б. Гладких. Надсвітлова зінична реакція// Міжнародний медичний журнал - № 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]