Суїцидальна поведінка

Суїцидальна поведінка включає 3 типи суїцидальних дій: завершене самогубство, спроби самогубства, суїцидальні жести (дії). Думки та плани щодо самогубства описуються як суїцидальні наміри.

Завершене самогубство – це суїцидальний акт, який призводить до смерті. Спроба самогубства – це дія, спрямована на самогубство, але яка не призводить до смерті. Часто спроби самогубства пов'язані принаймні з певною амбівалентністю щодо бажання померти та можуть бути криком про допомогу. Суїцидальні жести (дії) – це спроби з дуже незначним летальним потенціалом (наприклад, поверхневі порізи зап'ясть, передозування вітамінами). Суїцидальні жести та суїцидальні думки найчастіше є проханнями про допомогу від людей, які все ще хочуть жити. Вони є основним засобом передачі почуттів відчаю та безнадії. Однак від них досить важко позбутися.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія суїцидальної поведінки

Статистика щодо суїцидальної поведінки базується переважно на свідоцтвах про смерть та звітах коронера і недооцінює справжню поширеність. Самогубство є 11-ю провідною причиною смерті у Сполучених Штатах, де у 2001 році було скоєно 30 622 самогубства. Це третя провідна причина смерті серед людей віком від 15 до 24 років. Чоловіки віком 75 років і старше мають найвищий рівень смертності від самогубств. З усіх вікових груп чоловіки здійснюють самогубство частіше, ніж жінки, у співвідношенні 4:1.

За оцінками, щороку понад 700 000 людей намагаються покінчити життя самогубством. На кожне смертельне самогубство припадає приблизно 25 спроб самогубства. Однак близько 10% людей, які намагаються покінчити життя самогубством, насправді вчиняють його, оскільки багато людей намагаються покінчити життя самогубством більше одного разу. Близько 20-30% людей, які намагаються покінчити життя самогубством, роблять це знову протягом року. На кожного чоловіка, який робить це, припадає приблизно три жінки, які намагаються покінчити життя самогубством. Рівень спроб самогубства непропорційно високий серед дівчат-підлітків. Самогубства є спадковими.

Люди, які перебувають у міцних стосунках, мають значно нижчий ризик самогубства, ніж самотні люди. Рівень спроб самогубства та завершених самогубств вищий серед тих, хто живе самотньо. Самогубство менш поширене серед представників більшості релігійних груп (особливо католиків).

Групові самогубства, незалежно від того, чи стосуються вони багатьох людей, чи лише двох (наприклад, коханців чи подружжя), являють собою крайню форму особистої ідентифікації з іншими людьми.

Приблизно кожна шоста людина, яка вчиняє самогубство, залишає передсмертну записку. Її зміст може розкривати психічний розлад, який призвів до самогубства.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини суїцидальної поведінки

Основним фактором ризику, який можна лікувати, є депресія. Інші фактори включають соціальні фактори (розчарування та втрату) та розлади особистості (імпульсивність та агресія). Травматичний досвід у дитинстві, особливо стрес від розбитої сім'ї, батьківської депривації та жорстокого поводження, значно частіше зустрічається серед людей, які вчиняють самогубство. Самогубство іноді є останнім актом у ланцюжку саморуйнівної поведінки, такої як алкоголізм, необережне водіння, насильницька та антисоціальна поведінка. Часто один фактор (зазвичай розрив важливих стосунків) є останньою краплею. Важкі фізичні захворювання, особливо хронічні та болісні, відіграють важливу роль приблизно у 20% самогубств серед людей похилого віку.

Зловживання алкоголем та психоактивними речовинами може посилити розгальмування та імпульсивність, а також погіршити настрій; потенційно смертельне поєднання. Близько 30% людей, які намагаються вчинити самогубство, вживають алкоголь перед спробою, а близько половини з них у той момент перебували у стані сп'яніння. Алкоголіки схильні до самогубства, навіть якщо вони не п'ють.

Деякі пацієнти з шизофренією здійснюють самогубство, іноді через депресію, до якої ці пацієнти схильні. Метод самогубства може бути дивним і насильницьким. Спроби самогубства не є поширеними, хоча вони можуть бути першою ознакою психічного розладу, що виникає на ранніх стадіях шизофренії.

Люди з розладами особистості схильні до суїцидальних спроб, особливо емоційно незрілі люди з прикордонним або антисоціальним розладом особистості, оскільки вони мають погану толерантність до фрустрації та реагують на стрес імпульсивно, насильством та агресією.

Агресія до інших іноді проявляється в суїцидальній поведінці. У рідкісних випадках колишні коханці або подружжя беруть участь у вбивстві-самогубстві, коли одна людина вбиває іншу, а потім скоює самогубство.

Фактори ризику та попереджувальні ознаки самогубства

• Особисті та соціальні фактори
• Чоловіча стать
• Вік >65 років
• Попередні спроби самогубства
• Складання детального плану самогубства, вжиття заходів для його реалізації (придбання зброї, ліків), запобіжні заходи проти розголошення плану
• Особисто значущі ювілеї
• Наявність суїцидальних або афективних розладів у сім'ї
• Безробіття або фінансові труднощі, особливо якщо вони призводять до помітного погіршення економічного статусу
• Нещодавнє розлучення, розлучення або вдівство
• Соціальна ізоляція з реальним або уявним поганим ставленням з боку родичів чи друзів

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми суїцидальної поведінки

• Депресивні розлади, особливо на початку або ближче до кінця захворювання
• Виражене рухове збудження, неспокій та тривога з вираженим безсонням
• Виражені почуття провини, безнадії; ідеї самозвинувачення або нігілістичні марення
• Маячні або майже маячні ідеї соматичних захворювань (наприклад, рак, хвороби серця, захворювання, що передаються статевим шляхом)
• Імперативні галюцинації
• Імпульсивна, недружелюбна особистість
• Зловживання алкоголем або психоактивними речовинами, особливо нещодавній початок
• Хронічні, болісні або інвалідизуючі захворювання, особливо у раніше здорових пацієнтів

Вживання ліків, які можуть сприяти суїцидальній поведінці (наприклад, раптове припинення прийому пароксетину та деяких інших антидепресантів може призвести до посилення тривожності та депресії, що, своєю чергою, збільшує ризик суїцидальної поведінки), розлади, особливо депресія, часто є фактором ризику самогубства, тому розпізнавання цих можливих факторів та початок відповідного лікування є важливим внеском, який лікар загальної практики може зробити у запобігання самогубствам.

Кожного пацієнта з депресією слід запитати про суїцидальні думки. Побоювання, що такі запитання спонукатимуть пацієнта до самоушкодження, є безпідставними. Розпитування допоможуть лікарю отримати чіткіше уявлення про глибину депресії, сприятимуть конструктивній дискусії та передадуть усвідомлення лікарем глибини відчаю та безнадії пацієнта.

Ризик самогубства зростає на ранніх стадіях лікування депресії, коли зменшуються психомоторна загальмованість та нерішучість, а пригнічений настрій покращується лише частково. Тому психоактивні препарати слід ретельно підбирати та призначати в нелетальних кількостях, щоб вживання всього вмісту призначеної упаковки не призвело до смерті. Існують деякі докази того, що деякі антидепресанти підвищують ризик суїцидальної поведінки, особливо у підлітків. Пацієнтів слід попередити, коли вони починають приймати антидепресанти, що їхній стан може спочатку погіршитися, та вказати їм звернутися до лікаря, якщо їхній стан погіршиться.

Навіть люди, які погрожують неминучим самогубством (наприклад, пацієнти, які телефонують і заявляють про свій намір прийняти смертельну дозу ліків або погрожують стрибнути з висоти), можуть зберігати певну волю до життя. Лікар або будь-яка інша особа, до якої звертається пацієнт із суїцидальними намірами за допомогою, повинні підтримувати волю пацієнта до життя. Невідкладна психіатрична допомога полягає у встановленні контакту та відкритого спілкування з людиною; нагадуванні їй про її особу (тобто періодичному повторенні її імені); допомозі їй розібратися з проблемами, що спричинили кризу; пропонуванні конструктивної допомоги у вирішенні цих проблем; підтримці її в позитивних діях; нагадуванні їй про турботливе та корисне бажання її родини та друзів.

Методи вибору самогубства

Вибір методів визначається культурними факторами та доступністю, а також серйозністю наміру. Деякі методи (наприклад, стрибок з висоти) роблять виживання практично неможливим, тоді як інші (наприклад, вживання наркотиків) зберігають можливість виживання. Однак використання методів, які не є смертельними, не обов'язково означає, що намір був менш серйозним. Химерні, дивні методи самогубства свідчать про прихований психоз. Передозування наркотиків є найпоширенішим методом спроб самогубства. Методи, що передбачають насильницькі засоби, такі як вогнепальна зброя та повішення, рідко використовуються при спробах самогубства. Деякі методи, такі як з'їзд автомобіля зі скелі, можуть поставити під загрозу життя інших. Самогубство за допомогою поліції – це незвичайна форма самогубства, при якій людина вчиняє дію (наприклад, розмахування зброєю), яка змушує поліцейського вбити її.

Асистоване самогубство

Асистоване самогубство стосується ситуацій, коли лікар або інший фахівець надає певну допомогу особі, яка бажає покінчити життя самогубством. Допомога може включати призначення ліків, які можна запасти для отримання смертельної дози, консультування щодо безболісного методу самогубства або введення смертельної дози ліків. Асистоване самогубство є суперечливим та незаконним у більшості штатів Сполучених Штатів. Однак пацієнти з болісними, виснажливими та невиліковними станами можуть обговорювати це зі своїми лікарями. Асистоване самогубство може викликати складні етичні питання для лікарів.

Ведення справи про самогубство

Медичний працівник, якому стало відомо, що пацієнт розглядає можливість самогубства, повинен у більшості правових систем повідомити відповідні органи для втручання. Невиконання цієї вимоги може призвести до кримінальних та цивільних наслідків. Таких пацієнтів не слід залишати самих, доки вони не опиняться в безпечному середовищі. Транспортування до психіатричних закладів має супроводжуватися кваліфікованими фахівцями (наприклад, швидкою допомогою, поліцією), а не родиною чи друзями.

Будь-який суїцидальний акт, незалежно від того, чи це була спроба, чи фактичний, слід сприймати серйозно. Будь-кого, хто завдав собі серйозної травми, слід обстежити та лікувати від фізичних травм. Якщо підтверджено передозування потенційно смертельного препарату, слід негайно вжити заходів для запобігання всмоктуванню та прискорення виведення, ввести антидот, якщо він є, та забезпечити підтримуючу допомогу (див. розділ 326 на сторінці 3464).

Початкову оцінку має проводити спеціаліст, спеціально навчений оцінці та лікуванню суїцидальної поведінки. Однак психіатричну оцінку слід проводити якомога швидше для всіх пацієнтів. Слід прийняти рішення про те, чи потрібна пацієнту госпіталізація, примусові або фіксуючі заходи. Пацієнтів з психотичними розладами, делірієм, епілепсією, деяких з тяжкою депресією та тих, хто перебуває у невирішеній кризі, слід госпіталізувати до психіатричного відділення.

Після спроби самогубства пацієнт може заперечувати будь-які проблеми, оскільки після тяжкої депресії, яка призвела до суїцидальних дій, може настати короткий період піднесений настрій. Однак ризик самогубства в майбутньому залишається високим, незважаючи на вирішення проблем пацієнта.

Психіатрична оцінка визначає деякі важливі проблеми, пов'язані зі спробою самогубства, та допомагає лікарю спланувати відповідне лікування. Вона полягає у встановленні контакту; розумінні спроби самогубства, її передісторії, попередників та обставин, за яких вона була здійснена; розумінні труднощів та проблем, що з цим пов'язані; ретельному розгляді особистих та сімейних стосунків, які часто мають відношення до спроби самогубства; повній оцінці психічного стану пацієнта, з особливим акцентом на розпізнаванні депресії, тривоги, збудження, панічних атак, тяжкого безсоння або інших психічних розладів та зловживання психоактивними речовинами, які потребують специфічного лікування на додаток до кризового втручання; спілкуванні з близькими членами родини та друзями; та зверненні до сімейного лікаря.

Профілактика самогубств

Профілактика вимагає виявлення людей, які ризикують вчинити самогубство, та ініціювання відповідних втручань.

Хоча деякі спроби самогубства та завершені самогубства є дуже несподіваними, навіть для близьких родичів та колег, чіткі натяки на майбутні дії можуть бути надані членам сім'ї, друзям або медичним працівникам. Ці повідомлення часто є явними, наприклад, обговорення планів або раптове написання чи зміна заповіту. Однак попередження можуть бути менш явними, наприклад, коментарі про порожнечу життя або те, що було б краще, якби він помер.

У середньому, лікар первинної медичної допомоги щороку оглядає 6 або більше пацієнтів із суїцидальними намірами. Близько 77% людей, які вчиняють самогубство, були оглянуті лікарем протягом року до самогубства, а близько 32% перебували під психіатричною допомогою протягом попереднього року. Через важкі, болісні захворювання, зловживання психоактивними речовинами та психічні розлади

Ефект самогубства

Будь-який суїцидальний акт має глибокий емоційний вплив на всіх причетних. Лікар, родина та друзі можуть відчувати провину, сором, докори сумління за те, що не змогли запобігти самогубству, та гнів до самогубця чи інших. Лікар може бути цінним ресурсом для допомоги родині та друзям померлого впоратися з почуттям провини та жалю.