Суїцидальна поведінка

Суїцидальна поведінка включає 3 типи суїцидальних дій: завершений суїцид, суїцидальні спроби, суїцидальні жести (вчинки). Думки і плани з приводу суїциду описуються як суїцидальна ідеація.

Завершений суїцид - це суїцидальну дію, яке призвело до смерті. Суїцидальна спроба - це дія, націлене на самогубство, але не призвело до смерті. Часто суїцидальні спроби включають як мінімум певну амбівалентність з приводу бажання померти і можуть бути криком про допомогу. Суїцидальні жести (вчинки) представляють собою спроби з вкрай невеликим летальним потенціалом (наприклад, нанесення поверхневих порізів на зап'ястках, передозування вітамінів). Суїцидальні жести і суїцидальна ідеація найчастіше є проханням про допомогу від людей, які все ще хочуть жити. Вони є основними шляхами сполучення почуттів відчаю і безнадії. Однак від них досить важко звільнитися.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія суїцидальної поведінки

Статистика суїцидальної поведінки грунтується переважно на свідоцтвах про смерть і звітах слідства і недооцінює справжню поширеність. Суїциди займають 11-е місце серед причин смерті в США, з 30 622 завершеними суїцидами в 2001 р Це 3-тя провідна причина смерті серед людей від 15 до 24 років. Чоловіки у віці 75 років і старше мають найвищий показник смерті від суїциду. Серед усіх вікових груп чоловіки здійснюють суїцид частіше жінок в співвідношенні 4: 1.

Вважається, що кожен рік роблять суїцидальні спроби більше 700 000 чоловік. На кожну смерть від суїциду відбувається близько 25 суїцидальних спроб. Однак близько 10% людей, починаючих суїцидальні спроби, в кінцевому підсумку зробили суїцид, тому що багато людей роблять повторні суїцидальні спроби. Близько 20-30% людей, починаючих суїцидальну спробу, повторюють її протягом року. Приблизно три жінки роблять суїцидальні спроби на одного чоловіка, що здійснює таку спробу. Показник суїцидальних спроб непропорційно високий серед дівчаток-підлітків. Суїциди накопичуються в сім'ях.

Люди, які мають міцні відносини, мають істотно менший суїцидальний ризик, ніж самотні люди. Показники суїцидальних спроб і завершених суїцидів вище серед живуть на самоті. Суїциди менш поширені серед членів більшості релігійних груп (особливо католиків).

Групові суїциди, в яких бере участь багато людей або тільки 2 (такі як коханці або дружини), являють собою крайню форму персональної ідентифікації з іншими людьми.

Суїцидальну записку залишає приблизно 1 з 6, які вчинили суїцид. Зміст може виявити психічний розлад, що призвело до суїцидальної акту.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини суїцидальної поведінки

Основним курабельним фактором ризику є депресія. Серед інших факторів є соціальні чинники (розчарування і втрата) і особистісні порушення (імпульсивність і агресія). Травматичні переживання в дитинстві, особливо стрес зруйнованого будинку, батьківська депривація і насильство, значно більш поширені серед людей, які роблять суїцидальні дії. Суїцид іноді є фінальним дією в ланцюзі саморуйнується поведінки, такого як алкоголізм, безвідповідальне водіння, насильницькі і антисоціальні дії. Часто один фактор (зазвичай руйнування важливих відносин) є останньою краплею. Важкі соматичні захворювання, особливо хронічні і супроводжуються болем, грають важливу роль приблизно в 20% суїцидів серед людей похилого віку.

Алкоголь і зловживання психоактивними речовинами можуть посилювати розгальмовування і імпульсивність, так само як і погіршувати настрій; є потенційно летальною комбінацією. Близько 30% людей, які роблять суіціальние спроби, вживають алкоголь перед спробою, і приблизно 1/2з них знаходилися в цей момент в стані інтоксикації. Алкоголіки схильні до суїциду, навіть якщо не п'ють.

Деякі пацієнти з шизофренією здійснюють суїцид, іноді через депресію, до якої ці пацієнти схильні. Спосіб суїциду може бути дивним і насильницьким. Суїцидальні спроби не є поширеними, хоча вони можуть бути першою ознакою психічного розладу, що спостерігається рано при шизофренії.

Люди з розладами особистості схильні до суїцидальних спроб, особливо емоційно незрілі люди з прикордонним або антисоціальним розладом особистості, тому що у них погана фрустрационная толерантність і вони реагують на стрес імпульсивно, з насильством і агресією.

Агресія по відношенню до інших іноді очевидна при суїцидальної поведінки. У рідкісних випадках колишні коханці або дружини залучаються до вбивство-самогубство, при якому одна людина вбиває іншого, а потім здійснює самогубство.

Фактори ризику і тривожні ознаки суїциду

• Персональні та соціальні фактори
• Чоловіча стать
• Вік> 65 років
• Попередні суїцидальні спроби
• Складання детального суїцидальної плану, прийняття кроків по здійсненню плану (придбання зброї, медикаментів), запобіжні заходи щодо розкриття плану
• Персонально значущі річниці
• Наявність суїцидів або афективних розладів в сім'ї
• Безробіття або фінансові труднощі, особливо якщо призводять до значного падіння економічного статусу
• Недавні розлука, розлучення або вдівство
• Соціальна ізоляція з реальним або уявним поганим ставленням родичів або друзів

[10], [11], [12]

Симптоми суїцидальної поведінки

• Депресивні розлади, особливо на початку або ближче до закінчення захворювання
• Виражена рухова ажитація, неспокій і тривога з вираженою инсомнией
• Виражені почуття провини, безнадійності; ідеї самозвинувачення або нігілістичний бред
• Маячні або околобредовие ідеї соматичного захворювання (наприклад, онкологія, хвороби серця, хвороби, що передаються статевим шляхом)
• імперативні галюцинації
• Імпульсивна, недружня особистість
• Зловживання алкоголем або психоактивними речовинами, особливо виникло недавно
• Хронічні, хворобливі або інвалідизуючих соматичні захворювання, особливо у раніше здорових пацієнтів

Використання медикаментів, які можуть сприяти суїцидальної поведінки (наприклад, раптове припинення прийому пароксетину та деяких інших антидепресантів може призвести до посилення тривоги і депресії, що в свою чергу підвищує ризик суїцидальної поведінки) розлади, особливо депресія, часто є чинником ризику суїциду, розпізнавання цих можливих факторів і початок відповідного лікування є важливим внеском, який може зробити лікар загальної практики для запобігання суїцидів.

У кожного депресивного пацієнта необхідно опитати на наявність суїцидальних думок. Побоювання, що такі питання підштовхнуть пацієнта до ідеї самоушкодження, безпідставні. Розпитування допоможе лікарю отримати більш ясну картину глибини депресії, підтримати конструктивну дискусію і передати обізнаність лікаря про глибину відчаю і безвиході пацієнта.

Ризик суїциду збільшується на початку лікування депресії, коли психомоторна загальмованість і нерішучість зменшуються, а знижений настрій поліпшується лише частково. Тому психоактивні препарати повинні підбиратися ретельно і виписуватися в нелетальних кількостях, щоб вживання всього вмісту виписаної упаковки не привело до смертельного результату. Є певні дані про те, що деякі антидепресанти можуть збільшувати ризик суїцидальної поведінки, особливо у підлітків. Пацієнтів необхідно попередити, коли вони починають прийом антидепресантів, про те, що спочатку їх стан може погіршитися, і проінструктувати про необхідність дзвінка лікаря при погіршенні стану.

Навіть у людей, що загрожують неминучим суїцидом (наприклад, пацієнти, які телефонують і заявляють про намір прийняти смертельну дозу препаратів або при загрозі стрибка з висоти), може зберігатися деякий бажання жити. Лікар або будь-яка інша людина, до якого звернувся суїцидальний пацієнт за допомогою, повинен підтримати його бажання жити. Невідкладна психіатрична допомога полягає у встановленні контакту і відкритого спілкування з людиною; нагадуванні йому про його особистості (тобто періодичному повторенні його імені); допомоги в сортуванні проблем, що викликали кризу; пропозиції конструктивної допомоги у вирішенні цих проблем; підтримки в позитивних діях; нагадуванні про турботу і бажанні допомогти йому сім'ї та друзів.

Методи вибору суїциду

Вибір методів визначається культуральними факторами і доступністю, так само як і серйозністю намірів. Деякі способи (наприклад, стрибки з висоти) роблять виживання віртуально неможливим, тоді як інші (наприклад, вживання ліків) зберігають можливість вижити. Однак застосування методів, які не опинилися фатальними, не обов'язково означає, що наміри були менш серйозними. Дивні, химерні способи суїциду свідчать про що лежить в основі психозі. Передозування ліків є найбільш поширеним способом суїцидальних спроб. Методи з використанням насильницьких методів, наприклад із застосуванням вогнепальної зброї і повішення, рідко застосовуються при суїцидальних спробах. Деякі методи, такі як ведення автомобіля в прірву, можуть наражати на небезпеку життя інших людей. Суїцид за допомогою поліції є незвичайну форму суїциду, при якій людина здійснює вчинок (наприклад, розмахує зброєю), ніж примушує співробітника поліції вбити його.

Суїцид, досконалий зі сторонньою допомогою

Суїцид, досконалий зі сторонньою допомогою, має відношення до ситуацій, коли лікар або інший професіонал робить деякий сприяння суб'єкту, бажаючому покінчити з життям. Сприяння може полягати в виписці ліків, які можна запасти для прийому летальної дози, радах про безболісному способі вчинити суїцид або призначення летальної дози препарату. Допомога в скоєнні суїциду є неоднозначним і незаконною дією в більшості штатів США. Незважаючи на це, пацієнти з хворобливими, які виснажують і некурабельной станами можуть розвивати дискусію з цього приводу з лікарем. Допомога в скоєнні суїциду може ставити перед лікарем складні етичні питання.

Менеджмент суціда

Працівник охорони здоров'я, якому стало відомо, що пацієнт продумує суїцид, в більшості правових систем повинен інформувати уповноважені структури для втручання. Нездатність зробити це може привести до кримінальних та цивільних наслідків. Таких пацієнтів не можна залишати на самоті, поки вони не опиняться в безпечному оточенні. Транспортування в психіатричні заклади повинна відбуватися в супроводі навчених фахівців (наприклад, швидкої допомоги, поліції), а не членів сім'ї або друзів.

Будь-яке суїцидальну дію, незалежно від того, чи було воно спробою або вчинком, необхідно сприймати серйозно. Будь-яку людину з серйозними самоушкодження необхідно обстежити і лікувати від фізичних ушкоджень. Якщо підтверджується передозування потенційно летального препарату, то необхідно вжити негайних дії щодо запобігання абсорбції і прискоренню екскреції, призначити, якщо є, антидот і забезпечити підтримуючу терапію (див. Гл. 326 на стор. 3464).

Первісна оцінка повинна проводитися кимось із персоналу, спеціально навченого оцінки та лікування суїцидальної поведінки. Однак психіатричне обстеження повинно проводитися якомога швидше всім пацієнтам. Повинно бути прийнято рішення про те, чи потребує пацієнт в госпіталізації, в застосуванні примусових, обмежувальних заходів. Пацієнти з психотичними розладами, делірієм, епілепсію, деякі з важкою депресією і ті, хто перебуває в стані недозволеного кризи, повинні поміщатися в психіатричне відділення.

Після суїцидальної спроби пацієнт може заперечувати будь-які проблеми, так як важка депресія, яка призвела до суїцидальних дій, може супроводжуватися короткочасним періодом підвищеного настрою. Однак ризик скоєння суїциду пізніше залишається високим, незважаючи на дозвіл проблем пацієнта.

Психіатричне обстеження виявляє деякі проблеми, що мають значення в скоєнні суїцидальної спроби, і допомагає лікареві спланувати відповідне лікування. Воно полягає у встановленні взаєморозуміння; розумінні суїцидальної спроби, її основи, що передують подій і обставин, в яких вона робилася; розумінні наявних труднощів і проблем; ретельному осмисленні особистих і сімейних зв'язків, які часто мають відношення до суїцидальної спроби; повної оцінки психічного стану пацієнта, з особливим акцентом на розпізнаванні депресії, тривоги, ажитації, панічних атак, важкої инсомнии або інших психічних розладів і зловживання психоактивними речовинами, які вимагають специфічного лікування на додаток до кризової інтервенції; спілкуванні з близькими членами родини та друзями; контактуванні з сімейним лікарем.

Запобігання суціда

Запобігання вимагає виявлення людей з ризиком суїциду і початку відповідних втручань.

Хоча деякі суїцидальні спроби і завершені суїциди є вкрай несподіваними навіть для близьких родичів і колег, виразні натяки щодо підготовлюваних дій можуть бути адресовані членам сім'ї, друзям або медичним працівникам. Такого роду повідомлення часто є явними - такими, як обговорення планів або раптове написання або зміна заповіту. Однак застереження можуть бути менш явними, такими як коментарі з приводу порожнечі життя або про те, що буде краще, якщо він помре.

В середньому лікар первинної ланки стикається з 6 і більше суїцидальними пацієнтами на прийомі щороку. Близько 77% людей, які вчинили суїцид, оглядалися лікарем протягом року до самогубства і близько 32% перебували під психіатричним наглядом за попередній рік. Так як важкі, болючі соматичні захворювання, зловживання психоактивними речовинами і психічні рас-

Ефект суїциду

Будь-яке суїцидальну дію має виражену емоційним ефектом на всіх до нього причетних. Лікар, сім'я і друзі можуть відчувати провину, сором, докори сумління за те, що не змогли запобігти суїциду, а також гнів на адресу самогубці або інших людей. Лікар може надати значиму допомогу родині і друзям померлого в совладания з їхніми почуттями провини і жалю.