Свербіж шкіри при цукровому діабеті 1 і 2 типу

Цукровий діабет – небезпечне та неприємне захворювання, яке не тільки завдає людині дискомфорту, але й значно обмежує її життєздатність. Багато пацієнтів визнають свербіж при діабеті одним із найнеприємніших явищ. Свербіж може бути сильним і надокучливим. Іноді він стає нестерпним і практично доводить людину до нервового перенапруження.

Чи виникає свербіж при діабеті?

Діабет дуже часто супроводжується свербінням, оскільки в основі цього захворювання лежать порушення обміну речовин. Це тягне за собою підвищене навантаження на всі системи, включаючи нервову, ендокринну та імунну. В результаті в організмі розвивається підвищена чутливість і сприйнятливість. Іноді свербіж є наслідком алергічної реакції, що розвивається на тлі порушень обміну речовин.

Причини свербіння шкіри при діабеті

Причин може бути багато. Перш за все, це внутрішні процеси, що відбуваються в організмі. Це можуть бути алергічні, аутоімунні захворювання, порушення нормального функціонування нервової та ендокринної систем. У деяких випадках причиною може бути вроджена підвищена чутливість нервової системи, а також порушення загального біохімічного циклу, включаючи ожиріння, виснаження та інші процеси.

Фактори ризику

До групи ризику належать люди, які страждають від порушень імунної, ендокринної, нервової системи, страждають від надмірної або недостатньої маси тіла. До факторів ризику належать як надмірне, так і недостатнє харчування, порушення обміну речовин, недостатнє харчування, нестача вітамінів і мінералів в організмі, недостатнє вживання алкоголю. Також у групі ризику знаходяться люди, які споживають надмірну кількість солодощів, жирної, копченої, смаженої їжі, що містить велику кількість холестерину.

[ 1 ]

Патогенез

Патогенез базується на порушенні загальних процесів в організмі, і як наслідок, збоях на місцевому рівні. У цьому випадку в крові накопичується надмірна кількість глюкози. Нирки не здатні переробляти надмірну кількість цукру, що надходить в організм з їжею. Або причиною може бути порушення функції нирок, зокрема, процесів їх всмоктування. Це призводить до надмірного накопичення рідини в організмі. Разом з нею накопичуються токсини та продукти обміну, які негативно впливають на подальші метаболічні процеси. Посилюється інтоксикація, порушується тканинний та клітинний обмін на місцевому рівні.

Також порушується гормональний дисбаланс. Зокрема, функція надниркових залоз та підшлункової залози. В результаті суттєво порушується гормональний дисбаланс, зокрема механізм регуляції вуглеводного обміну, що проявляється в порушенні цукрового обміну.

Поступово накопичується надмірна кількість глюкози (як кінцевого продукту вуглеводного обміну в організмі). Глюкоза накопичується в клітинах, потрапляє в міжклітинний простір, що призводить до зміни загального вуглеводного обміну. В результаті процес може там зупинитися, або ж він може погіршитися, що призведе до прогресування захворювання. Надмірне накопичення глюкози призводить до порушення місцевого кровообігу.

[ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, цукровий діабет зустрічається переважно у людей старше 60 років. Однак сьогодні спостерігається тенденція до помолодшання захворювання: воно зустрічається навіть у людей віком до 55-60 років. Іноді діабет зустрічається і у молодого покоління, і навіть у дітей. Так, на частку захворюваності серед людей похилого віку припадає приблизно 65% захворювань, у людей віком до 60 років це захворювання становить приблизно 25% захворюваності, у підлітковому віці – 6% і приблизно 4% зустрічається у дітей віком до 10 років. Водночас приблизно 68% випадків діабету супроводжуються сильним свербінням. Свербіж найчастіше турбує дітей та підлітків (78% випадків), 15% випадків трапляється у людей зрілого віку і лише 3% – у людей похилого віку.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми

Першою ознакою є сильне печіння та свербіж. При цьому виникає подразнення на шкірі, будь-де. Шкіра може бути сухою, стягнутою, з'являтися лущення та шорсткість. Поступово шкіра може лущитися. Лупа часто розвивається в області волосся.

Як проявляється свербіж при діабеті?

Свербіж, як правило, можна охарактеризувати як постійний, надокучливий. Він часто заважає спати, оскільки може викликати нервове напруження і навіть нервовий зрив. При цьому також спостерігається печіння, почервоніння, подразнені ділянки. Свербіж особливо інтенсивний вночі. Увечері він посилюється, до ранку, як правило, зменшується.

При діабеті шкіра досить сильно страждає. На ній з'являються різні висипання та подразнення, які супроводжуються свербінням. Бувають також випадки, коли шкіра абсолютно чиста, без будь-яких висипань чи подразнень. Однак свербіж викликає велике занепокоєння.

[ 9 ], [ 10 ]

Свербіж тіла при діабеті

Діабет часто супроводжується свербінням. Свербить не тільки голова, руки, ноги, а й все тіло. У більшості випадків свербіж викликаний алергічними реакціями, надмірним накопиченням продуктів обміну та токсинів в організмі. Свербіж також може виникати через алергічну реакцію. Підвищена чутливість шкіри, сенсибілізація організму, надмірний рівень глюкози в крові можуть призвести до розвитку свербежу. Свербіж часто супроводжується висипом, почервонінням шкіри, подразненням.

Свербіж в інтимній зоні при діабеті

Причиною може бути зміна загального гормонального фону, а також підвищення рівня глюкози в крові. Все це призводить до того, що порушується нормальний стан мікрофлори на слизових оболонках урогенітального тракту. Це призводить до розвитку подразнення, запального процесу. Водночас, під впливом зростаючого титру глюкози, посилюється подразнення слизової оболонки, що призводить до почервоніння, свербіння та появи неприємного запаху. Свербіж може розвинутися в результаті появи рясних виділень, що супроводжують будь-який запальний та інфекційний процес.

Небезпека свербіння в промежині, статевих органах та задньому проході полягає в тому, що він майже завжди супроводжується інтенсивним розвитком грибкових та бактеріальних інфекцій. Високий рівень глюкози в крові підриває імунітет людини, тому імунітет людини з діабетом апріорі знижений. Також у всіх пацієнтів спостерігається гормональний дисбаланс. Будь-яка інфекція прогресує на тлі зниженого імунітету. Запальний процес також прогресує.

Жінки першими страждають від свербіння статевих органів, оскільки цьому сприяють особливості анатомічної будови жіночих статевих органів, а також деякі функціональні особливості та фізіологічні потреби жіночого організму.

Небезпечним ускладненням свербіння в інтимних місцях є розвиток грибкової інфекції. Найчастіше розвивається кандидоз, який також називають молочницею. Кандидоз викликається грибковою інфекцією – грибком роду Candida. Механізм розвитку інфекції такий: підвищується рівень глюкози в крові. Це тягне за собою зниження імунітету, порушення гормонального фону. В результаті розвивається порушення мікрофлори. Перш за все, порушується мікрофлора урогенітального тракту, оскільки це найдинамічніший біотоп.

Порушення мікрофлори призводить до дисбактеріозу, при якому кількість нормальної мікрофлори зменшується, а кількість патогенної збільшується. Це може бути бактеріальна інфекція, грибкова інфекція.

Свербіння ніг при діабеті

Досить часто свербіж вражає ноги. Це пов'язано з тим, що основне навантаження припадає на ноги будь-якої людини. Відомо, що діабет супроводжується збільшенням кількості глюкози в крові. Це тягне за собою низку негативних наслідків, таких як порушення нормального стану судин, зниження швидкості кровообігу, порушення процесів кровообігу, зниження еластичності та пружності судин. Все це негативно впливає на стан судин ніг насамперед. Як обтяжуючі фактори виступають можливе варикозне розширення вен та розвиток атеросклерозу.

Свербіж і печіння при діабеті

Ці симптоми найчастіше вражають ноги, промежину, пах, голову. Іноді відзначається свербіж та печіння всього тіла. Причиною розвитку свербежу та печіння є порушення нормального функціонування імунної системи, гормональний дисбаланс, розвиток дисбактеріозу. Все це супроводжується порушенням нормального обміну речовин, зокрема, порушується вуглеводний обмін. В результаті таких порушень відбувається надмірне накопичення глюкози в крові. Це продовжує порушувати обмінні процеси, сприяє накопиченню метаболітів в організмі, циркулюючих імунних клітинах.

Підвищена кількість глюкози в крові сприяє розвитку запальних та інфекційних реакцій, негативно впливаючи на стан кровоносних судин. Втрачається їхня еластичність та гнучкість. Може розвинутися ексудат, запальні та інфекційні процеси. На поверхні тіла часто виникає подразнення та почервоніння, що тягне за собою свербіж та печіння.

Свербіж у паху та промежині при діабеті

Цукровий діабет супроводжується свербінням, який найчастіше виникає в області промежини та паху. При адекватному лікуванні позбутися свербежу досить легко. Якщо симптом не лікувати, можуть розвинутися серйозніші ускладнення, зокрема, свербіж переходить у печіння або в хронічний стан. Іноді свербіж переміщується з області паху на все тіло. Часто причиною є підвищений рівень глюкози в крові. Її вироблення може збільшуватися під впливом стресу, на сонці, з віком. Тому діабетикам важливо контролювати рівень глюкози в крові.

Свербіж не завжди викликаний високим рівнем глюкози в крові. Необхідно переконатися, що він не є результатом факторів навколишнього середовища. Таким чином, свербіж може бути реакцією шкіри на різні подразники, несприятливі фактори. Ультрафіолетове світло та деякі косметичні засоби також мають негативний вплив. Свербіж може бути викликаний негативним впливом нових технологій, засобів догляду за шкірою та методів видалення волосся. Свербіж, що виникає після використання епілятора або косметичних процедур, часто плутають із свербінням, що виникає внаслідок порушення обміну речовин через діабет.

Різні захворювання внутрішніх органів можуть викликати свербіж. Запалення – це природна реакція на руйнівні процеси, що відбуваються в організмі під впливом високого рівня глюкози. Це також пов’язано з тим, що навантаження на організм, на основні органи та системи значно зростає. Наприклад, діабет найчастіше супроводжується свербінням, що спостерігається при захворюваннях нирок, печінки, надниркових залоз та підшлункової залози.

Свербіж та печіння можуть бути наслідком гіповітамінозу. Особливо виражені вони при нестачі вітамінів A, PP, C. Досить часто причиною є алергічні реакції, подразнення шкіри синтетичними тканинами. Особливо виражено це може бути у жінок, які носять капронові колготки. Вони мають високий ступінь електризації, внаслідок чого можуть порушуватися мікроциркуляція та повітрообмін, що призводить до розвитку свербіння, додаткового печіння. Сюди також слід віднести неправильне харчування, часті стреси та порушення обміну речовин.

Необхідно враховувати, що чутливість шкіри при діабеті значно підвищується. Причини можуть бути різними: свербіж розвивається при порушенні місцевого кровообігу, стисканні певних ділянок тісним одягом або аксесуарами. Таким чином, причин патології може бути багато, і визначити точну причину без діагностики неможливо. Тому потрібно якомога швидше звернутися до лікаря, який призначить необхідне обстеження, поставить діагноз і призначить адекватне лікування.

Свербіж шкіри голови при діабеті

Голова часто свербить при діабеті, і причин для цього може бути багато. Точної причини розвитку свербіння шкіри голови ніхто не знає донині. Отже, можна припустити, що свербіж розвивається в результаті зниження імунітету, на тлі порушення обмінних процесів. Особливо це стосується порушень вуглеводного обміну. Відомо, що свербіж розвивається також на тлі інтоксикації, підвищеного навантаження на організм, алергізації та сенсибілізації організму. Також необхідно враховувати, що чутливість шкіри значно підвищується на тлі підвищеного рівня глюкози.

Свербіж в задньому проході при діабеті

Анус може свербіти через підвищення сенсибілізації та чутливості організму. Також необхідно провести диференціальну діагностику, переконавшись, що це не глистяні чи інші інвазійні захворювання. Варто також виключити алергічну реакцію, інтоксикацію. Для цього потрібно відвідати лікаря, який проведе діагностику та призначить необхідне лікування. Як аналізи використовується лабораторна та інструментальна діагностика. Досить інформативними можуть бути аналізи крові (біохімічний, клінічний, кров на цукор), аналіз сечі та калу, а також зішкрібки.

Сильний свербіж при діабеті

Якщо виникає сильний свербіж, необхідно провести діагностику, оскільки причин може бути багато, а лікування свербежу переважно етіологічне, тобто спрямоване на усунення основних причин розвитку патології.

Для діагностики захворювання необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Буде потрібно провести огляд та обстеження. Під час обстеження лікар збирає анамнез життя та хвороби, аналіз якого може дати багато важливої інформації. Саме опитування та збір анамнезу допомагають лікарю визначити точну причину патології.

Отримавши всю необхідну інформацію, лікар вже може судити про причини захворювання, особливості патогенезу, клінічні форми та робити певні прогнози. Потім лікар оглядає пацієнта. Зазвичай використовуються класичні методи дослідження, такі як пальпація, перкусія, аускультація. За необхідності можуть бути призначені лабораторні та інструментальні методи дослідження, які залежать від органу, в якому розташована можлива патологія.

У разі сильного свербіння майже завжди потрібна додаткова діагностика у вигляді аналізів та інструментальної діагностики. Найчастіше призначаються клінічні аналізи: крові, сечі, калу. Вони дозволяють оцінити загальний напрямок процесів, що відбуваються в організмі. На основі цих загальних даних можна визначити хід подальшої діагностики залежно від того, яку патологію підозрюють. Можуть бути призначені додаткові аналізи.

Мазки та зішкрібки також беруться безпосередньо з місця свербіння. При захворюванні неясної етіології проводиться дослідження на приховані інфекції, паразитарні захворювання. Інструментальна діагностика залежить від того, яку патологію підозрює лікар. Наприклад, при підозрі на захворювання шлунково-кишкового тракту може знадобитися гастроскопія, рентгенографія, УЗД, колоноскопія. При підозрі на захворювання дихальних шляхів проводиться спірограма, рентгенографія, функціональні проби. При підозрі на захворювання серця та системи кровообігу призначається електрокардіограма, УЗД серця та інші дослідження.

Найбільш глобальним методом обстеження є магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє оцінити стан кісткової системи та м’яких тканин. Масштаб процедури такий, що можна обстежити весь організм в цілому. Перевагою методу є те, що він дозволяє виявити можливі патології на найраніших стадіях їх формування, що дає змогу своєчасно вжити необхідних заходів та усунути патологію на ранніх стадіях, або запобігти їй.

Свербіж при діабеті у чоловіків

Свербіж у чоловіків виникає рідше, ніж у жінок. Однак він набагато сильніший та дратівливіший за інтенсивністю, і від нього важче позбутися. Тому важливо запобігати свербінню або зупиняти його прогресування на ранній стадії. Для цього важлива діагностика.

Перш за все, необхідно визначити, чи є свербіж самостійним проявом якогось шкірного захворювання, алергічної чи іншої реакції, чи є симптомом діабету. Для цього проводиться лабораторна та інструментальна діагностика.

Також важливо визначити точну причину свербежу. Найпростішим методом лікування є етіологічний, спрямований на усунення причини патології. Чим швидше буде усунена причина, тим швидше вилікується захворювання.

Свербіж при діабеті у жінок

У жінок свербіж розвивається переважно в сечостатевих шляхах, сечостатевих органах, оскільки це найвразливіша ділянка жіночого тіла. Це пов'язано з особливостями анатомічної будови та фізіології жіночого організму, станом імунної системи та гормонального фону. Щоб вилікувати свербіж, потрібно звернутися до лікаря. Можливо, знадобиться консультація гінеколога-ендокринолога.

Вагінальний свербіж при діабеті

Основною причиною розвитку цієї патології найчастіше є дисбактеріоз піхви, на тлі якого зменшується кількість нормальної мікрофлори. Це місце одразу ж займає патогенна мікрофлора, що тягне за собою розвиток запального процесу.

Будь-яка інфекція зазвичай розвивається на тлі зниженого імунітету, який розвивається на тлі гормонального дисбалансу, порушень обміну речовин, авітамінозу. Дисбактеріоз також виступає одним із факторів, що порушує стан слизової оболонки та мікрофлори.

Основу біотопу жіночої репродуктивної системи складають вагінальні біоваріанти сахаролітичних мікроорганізмів. Вони називаються бактеріями «Додерлейна». Розвиток цих мікроорганізмів супроводжується інтенсивним синтезом молочної кислоти. Ця кислота утворює оптимальне середовище, що сприяє розвитку представників нормальної мікрофлори.

Важливо також, щоб таке середовище запобігало колонізації біотопу кислоточутливими мікроорганізмами, які найчастіше є патогенами. Ця властивість називається колонізаційною резистентністю, суть якої полягає в тому, що представники нормальної мікрофлори не дозволяють розвиватися представникам патогенної флори. Якщо рівень глюкози в крові підвищується, змінюється і середовище: змінюється гормональний фон, знижується імунітет, змінюється природне середовище в різних біотопах. Це тягне за собою зміну бактеріальної популяції, основних представників. В результаті кількість лактобактерій зменшується, а їхнє місце займають інші організми, які є патогенними або умовно-патогенними. Вони можуть викликати подразнення, набряк, свербіж, захворювання.

Діагностика свербіння шкіри при діабеті

Щоб диференціювати свербіж, спричинений діабетом, від інших захворювань, необхідно спочатку встановити діагноз. Діагноз ставиться на основі клінічної картини патології, а також даних діагностичних досліджень. За необхідності проводиться диференціальна діагностика.

Так, він характеризується поліурією, спрагою, підвищеним апетитом і одночасно виснаженням, захворюваннями пародонту, млявим загоєнням ран, фурункульозом. Часто провідним симптомом є свербіж, який допомагає виявити захворювання. Іноді спостерігається біль у ногах. Загалом, діагностика діабету проста і можлива навіть після випадкового визначення рівня цукру в сечі або крові. Він також може протікати безсимптомно, але з високою гіперглікемією (понад 6,66 ммоль/л), яка визначається натщесерце та з типовою глікемічною кривою.

Свербіж виникає в результаті уражень шкіри, які не мають специфічного характеру. Наприклад, іноді на шкірі з'являється рум'янець на щоках і верхніх повіках в результаті розширення капілярної системи. На долонях з'являється жовтяниця, викликана порушенням синтезу вітаміну А в печінці. Висока концентрація глюкози в шкірі спричиняє її ураження гнійничковими та грибковими захворюваннями. При декомпенсованому діабеті шкіра стає сухою, рани гояться повільно. Порушується трофіка тканин; інтенсивне зроговіння шкіри стоп, потовщення нігтів.

Ураження судин спостерігається на всіх рівнях, зокрема нефропатія. При цьому капіляри зазнають аневризматичних змін, змінюється основна мембрана (у бік потовщення), ліпіди та глікоген відкладаються в інтимі. Мікроангіопатія спостерігається у молодих пацієнтів, після 30-40 років до зазначених зрушень приєднуються мікроангіопатичні.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Тести

Вміст цукру в сечі є значним. Визначення проводять за допомогою глюкозооксидантної проби за Нюландером. За наявності глюкози в сечі жовтий лакмусовий папірець синіє. Кетонові тіла в крові визначають йодометричним та колориметричним методами. У крові здорових людей їх вміст зазвичай знаходиться в межах 146,2-172 мкмоль/л. Ацетон у сечі найчастіше визначають за допомогою індикаторних таблеток.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Інструментальна діагностика

Глюкозотолерантний тест дозволяє виявити зміни ендокринної функції. У цьому випадку рівень цукру визначається натщесерце та кожні 30 хвилин протягом 2-3 годин після прийому 50 грамів глюкози, розчиненої у 200 грамах води. При порушеній толерантності до глюкози після години навантаження глікемія вища за 11,11 ммоль/л, а через 2 години перевищує 8,32 ммоль/л.

Подвійні глюкозні навантажувальні проби Штауба-Трауготта відрізняються від попереднього дослідження повторним введенням глюкози через 90 хвилин після першого. У здорових осіб цукрова крива при такому навантаженні характеризується одним піком глікемії через 30 хвилин після першого навантаження та поверненням до нормальної глікемії через 2-3 години. При порушеннях вуглеводного обміну виявляються 2 піки глікемії.

Якщо є підозра на порушення всмоктування глюкози в кишечнику, проводиться тест з внутрішньовенним введенням глюкози. Глікемія натщесерце та кожні 10 хвилин протягом 1,5 години після повільного введення 10 мл 50% розчину глюкози. У здорових людей рівень цукру в крові повертається до норми через 90-120 хвилин, а при діабеті він залишається підвищеним.

Глікокортикостероїдний тест базується на тому, що глікокортикостероїди збільшують потребу тканин в інсуліні. Посилюючи неогліколіз у печінці, вони призводять до більш значного підвищення глікемії у осіб з недостатністю інсулярного апарату. Цей тест проводиться особам віком до 45 років через 2-3 дні після звичайного тесту на толерантність до глюкози. За 8 та 2,5 години до прийому 50 грамів глюкози суб'єкт приймає 50 грамів кортизону або 10 мг преднізолону. Потім протягом 2 годин досліджується глікемічна крива. У здорових осіб глікокортикостероїди не впливають на рівень глікемії.

Диференціальна діагностика

Слід проводити при нирковій глюкозурії, нирковому діабеті, аліментарній глюкозурії, бронзовому та нецукровому діабеті.

Нирковий діабет виникає через генетичні дефекти в механізмі реабсорбції глюкози – відсутність або зниження активності ферментів гексокінази та лужної фосфатази.

Бронзовий діабет – це серйозне захворювання печінки. Для підтвердження діагнозу перевіряють кількість сироваткового заліза, досліджують біопсії печінки та шкіри.

[ 24 ], [ 25 ]

Лікування свербіння шкіри при діабеті

Лікування свербежу переважно етіологічне, тобто спрямоване на усунення причини патології. Спочатку необхідно вилікувати основне захворювання – сам діабет, і свербіж, як один із симптомів, зникне самостійно. Застосовується комплексне лікування, яке спрямоване на нормалізацію всіх видів обмінних процесів. Включає дієтотерапію та гіпоглікемічні препарати, інсулінозамісну терапію.

Ускладнення і наслідки

Свербіж може ускладнюватися інтенсивним поширенням на інші частини тіла, а також по всьому тілу. Зі свербінням буває важко боротися. Також одним із ускладнень може бути подразнення шкіри, розвиток висипань, плям, почервоніння, лущення та різних шкірних захворювань. Ускладненням також вважаються алергічні реакції. Свербіж при діабеті може супроводжуватися болем, печінням.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Профілактика

Зводиться до профілактики та усунення цукрового діабету як основного захворювання. Основним методом лікування та профілактики будь-якої форми діабету є дієта. Лікування однією дієтою призначається людям з порушенням толерантності до глюкози та з легкою формою цукрового діабету. Призначаючи дієту зі зниженою або зменшеною калорійністю, можна збільшити або зменшити масу тіла пацієнтів.

Часто втрата ваги у діабетиків з ожирінням призводить до нормалізації вуглеводного обміну. Кількість вуглеводів зменшується. Замість глюкози рекомендується вживати ксиліт, сорбіт, сахарин. Кількість білка, навпаки, збільшується, оскільки він інтенсивно розщеплюється. Слід враховувати, що його збільшення може викликати металевий присмак у роті, а також подразнення травного каналу та нирок. Білок слід обмежувати лише при ураженні нирок з ознаками затримки азотистих відходів, а також у коматозному стані. Для запобігання зневодненню немає потреби обмежувати кількість рідини.

[ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Загалом, прогноз сприятливий. Свербіж при діабеті повністю виліковується, якщо діабет вилікувати. Якщо діабет не лікувати, свербіж не тільки не зникне, а й прогресуватиме.