Сиаладеніт: причини, симптоми, лікування

Запальні патології у хірургічній стоматології зустрічаються дуже часто. Навіть застосування антибіотикотерапії не знижує частоти виникнення щелепно-лицьових запалень та їх ускладнень. Така ситуація обумовлена пізнім зверненням пацієнтів до лікарів, частим самолікуванням хворих і т. П. Одним із типових подібних інфекційно-запальних захворювань є сіаладеніт, або сіалоаденіт – запалення слинної залози, що провокується найчастіше вірусами або бактеріями. Патологія супроводжується низкою характерних клінічних ознак, а діагноз встановлюється за результатами бактеріологічних та цитологічних досліджень, а також інструментальної діагностики.

Епідеміологія

Точна поширеність підщелепного сіаладеніту не зрозуміла. На сіаладеніт підщелепних залоз припадає близько 10% всіх випадків сіаладеніту. На її частку припадає від 0,001 до 0,002% усіх госпіталізацій. Немає жодних вікових чи статевих відмінностей. [1]

Бактеріальними та вірусними сіаладенітами хворіють переважно люди похилого та старечого віку.

Епідемічним паротитом хворіють переважно діти, рідше – дорослі люди (жінки – частіше). На сьогоднішній день епідпаротит зустрічається як спорадичне захворювання, що зумовлено ранньою вакцинацією дітей.

Часто реєструється гнійна форма сіаладеніту, що зумовлено пізнім зверненням хворих за медичною допомогою.

Причини сіаладеніту

Розвиток сіаладеніту обумовлено вірусними або мікробними ушкодженнями слинними залозами. Мікробний запальний процес може бути спровокований бактеріями, присутніми в ротовій порожнині, або які виділяються з різних інфекційних вогнищ в організмі. Джерелами інфекції часто стають прилеглі флегмони, гострі респіраторні захворювання (тонзиліти, запалення легень, бронхіти), щелепно-лицеві та стоматологічні патології.

Можлива поява захворювання внаслідок травм та операцій у щелепно-лицьовій зоні, попадання сторонніх тіл у слинний канал (рибних кісток, харчових частинок, волосків тощо), канального каменеутворення.

Сіаладеніт вірусної природи найчастіше провокується цитомегаловірусами, вірусом грипу, аденовірусами, параміксовірусами, вірусами Коксакі, простого герпесу та ін. Трапляються і грибкові сіаладеніти, сифілітичні, туберкульозні. 

Поширення інфекції може відбуватися крізь канальне гирло, через кров або лімфатичну рідину.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку сіаладеніту вважаються:

• ослаблений імунний захист, нещодавно перенесені захворювання;
• застійні явища у слинних каналах;
• порушення слиновиділення, зумовлені інфекційно-запальними патологіями;
• хірургічні операції;
• туберкульоз;[2]
• сифіліс;
• щелепно-лицеві травми.

До групи ризику входять літній вік, люди, які страждають на харчові порушення, патологічну сухість у роті, а також проходять курс променевого лікування, або регулярно практикують антибіотикотерапію без вагомих показань, післяопераційний стан,  [3] інтубація, застосування холінолітиків. [4]

Додатковими (непрямими) сприятливими факторами можуть стати:

• порушення гігієни ротової порожнини;
• неправильний спосіб життя, наявність низки шкідливих звичок;
• ігнорування відвідування лікарів; практика самолікування.

Патогенез

Слинні залози поділяються на парні великі та непарні дрібні. Великі залози включають привушну, піднижньощелепну, під'язичну. Дрібні залози представлені губною, щічної, язичної, піднебінної, а також залозою ротового дна. Кожна з таких залоз має паренхіму, інтерстицію та проточну систему.

Збудник епідемічного паротиту - одного з варіантів гострого сіаладеніту - вірус, що фільтрується. Людина інфікується безпосередньою її передачею від хворого, шлях передачі – повітряно-крапельний (але не виключено зараження через предмети, які використовував хворий).

Бактеріальний сіаладеніт здатний розвиватися при будь-яких тяжких патологіях. Спосіб поширення інфекції – стоматогенний, а також через кров та лімфатичну рідину. Мікрофлора зазвичай змішаного типу: стрептококова, пневмококова, стафілококова та ін., яка потрапляє крізь вивідну залозисту протоку.

У пацієнтів з лімфогенним розходженням інфекції найчастіше відбувається ушкодження лімфоїдна мережа привушної залози: такий процес є наслідком носоглоткового або нижньощелепного запалення, патологій зубів або язика.

Етіологія та патогенез хронічного сіаладеніту нез'ясовані та маловивчені. Лікарі припускають, що розвиток захворювання пов'язаний із загальними патологіями в організмі – зокрема, з гіпертонією, атеросклерозом, деформуючим спондильозом, захворюваннями травного тракту.

Симптоми сіаладеніту

Гострий сіаладеніт може протікати з різною інтенсивністю. При легкій течії клінічна картина маловиражена, без підвищення температури тіла та без болю привушних залоз, які лише трохи припухають. При середньотяжкому перебігу спостерігається загальне нездужання, головний біль і м'язи, озноб, сухість ротових слизових, біль і припухання привушної залози. Виділення слини трохи знижується. Симптоматика продовжується приблизно 4 дні, після чого настає поступове полегшення. При тяжкому перебігу гострого сіаладеніту привушна залоза сильно збільшується, в процес може залучатися піднижньощелепна та під'язична залоза. Слиновиділення посилюється, температура досягає високих показників (до 40 ° C), можливий розвиток гнійно-некротичного ускладнення. За сприятливих обставин приблизно за тиждень температура починає знижуватися, ознаки запальної реакції поступово вщухають. Однак ризик абсцедування залишається, так само як і ризик розвитку менінгіту, енцефаліту, паралічу черепних і спинномозкових нервів та ін.

Вірусний сіаладеніт привушних залоз проявляється болем у момент відкривання ротової порожнини та при спробі повернути голову убік. Відзначається набряклість щічної, нижньощелепної, щелепної зони та верхньої частини шиї. При промацуванні виявляється хворобливе ущільнення з гладкою поверхнею, що не виходить за межі привушної залози. Поширення патології на оточуючі тканини відбувається за розвитку гнійного процесу.

При ушкодженні піднижньощелепної залози хворі скаржаться на ковтальний біль. Набряк поширюється на під'язичну та піднижньощелепну зону, підборіддя та верхню частину шиї. При ушкодженні під'язикових залозах з'являється біль при русі язиком, збільшуються під'язичні складки. Залучення малих слинних залоз відбувається за множинної патології.

Перші ознаки хронічного сіаладеніту можуть залишитися непоміченими та виявляються випадково. Хворі помічають дискомфорт у зоні привушної залози (або двох залоз), рідше – потиличний біль. Візуально визначається м'яка припухлість у ураженому місці, без явних больових відчуттів. Змін шкірних покривів немає, ротова порожнина відкривається безболісно, слизові оболонки тканини без патологій, слинові виділення не порушено (може знижуватися в період рецидиву). На запущеній стадії хронічного сіаладеніту у пацієнтів відзначається загальна слабкість, стомлюваність, погіршення слуху, іноді сухість слизових ротової порожнини. Припухлість у сфері уражених залоз постійне, без болю. 

Для інтерстиціального сіаладеніту характерні сезонні загострення (в холодну пору року), при яких формуються болючі ущільнення, підвищується температура тіла.

Сіаладеніт у дітей

Сіаладеніт може розвиватися у дитячому віці, причому навіть у новонароджених малюків. Щоправда, етіологія появи захворювання у немовлят поки що не визначена. Відомо, що розвитку захворювання сприяє запалення молочної залози у матері. Сіаладеніт новонароджених диференціюють від остеомієліту виросткового нижньощелепного відростка, що вказує на розвиток септикопіємії.

В цілому, основними причинами сіаладеніту у дітей вважається епідемічний паротит та цитомегаловірус. Крім цього, важливо знати про можливий розвиток хибного паротиту Герценберга, який не відноситься сіаладенітам і є запаленням лімфовузлів, локалізованих поряд з привушною слинною залозою. Клініка захворювань дуже схожа.

Для дитячого віку нехарактерні туберкульозна та сифілітична етіологія захворювання. Клінічна картина відрізняється більшою інтоксикацією, ніж у дорослих, а також більшим відсотком розвитку гнійного або гнійно-некротичного розплавлення тканин.

Стадії

Сіаладеніт розвивається з проходженням відповідних трьох стадій: початкової, клінічно-вираженої та пізньої.

Початкова стадія не супроводжується вираженими клінічними симптомами. Однак наростає набряклість, відзначається лімфатичний застій у ураженій ділянці, розпушується сполучна тканина, спостерігається розширення кровоносних судин. Термінальні залізисті сегменти збережені, але у них відбувається накопичення муцину та мукополісахаридів – запальних маркерів. Міжчасткові протоки стають ширшими, волокна колагену ущільнюються.

Для другої стадії характерна така картина:

• виникає атрофія термінальних залізистих сегментів;
• формуються інфільтрати на основі плазматичних структур, лімфоцитів і гістіоцитів у сполучнотканинній основі;
• гирла оточуються фіброзною тканиною;
• всередині каналів відбувається накопичення злущеного епітелію та лімфоцитів.

Третя стадія супроводжується практично повною атрофією залозистої паренхіми, сполучнотканинним її заміщенням, розростанням кровопостачальної мережі, розширенням внутрішньочасткових проток (або звуженням, обумовленим здавлюванням сполучнотканинними та фіброзними структурами).

Форми

Класифікація захворювання досить велика. Так, за перебігом запальної реакції відрізняють гострий і хронічний сіаладеніт.

Гострий сіаладеніт привушної залози протікає на кшталт епідемічного паротиту, чи всім відомої «свинки». Загалом, найчастіше уражаються привушні, рідше – підщелепні та під'язичні слинні залози. Гострий процес легше піддається лікуванню, ніж хронічний.

Залежно стану паренхіми, відрізняють такі типи хронічного захворювання:

• хронічний паренхіматозний сіаладеніт – супроводжується ушкодженням лише залізистою строми (як у пацієнтів з епідпаротитом);
• хронічний інтерстиціальний сіаладеніт – крім строми, супроводжується ушкодженням залізистою паренхіми (як у пацієнтів із цитомегаловірусним сіаладенітом).
• хронічний склерозуючий сіаладеніт (пухлина Кюттнера) – це захворювання, пов'язане з IgG4, склерозуючим захворюванням та має чіткі гістопатологічні особливості, такі як щільний лімфоплазмоцитарний інфільтрат, склероз та облітеруючий флебіт. [5]

Інтерстиціальний сіаладеніт інакше називають хронічним продуктивним сіалоаденітом, хронічним склерозуючим паротитом, запальною пухлиною Кюттнера, хронічним атрофічним сіалоаденітом, фібропродуктивним сіалоаденітом, симптоматичною сіалопатією, гормональним сіалозом. Етіологія захворювання маловивчена.

Грипозний сіаладеніт розвивається у періоди епідемії грипу, які відзначаються переважно у зимовий час. У пацієнтів виявляють ознаки гострого сіаладеніту однієї або кількох слинних залоз. Найчастіше страждає привушна залоза, запалення наростає швидко і поширюється на парну залозу.

Залежно від розташування ушкодження відрізняють:

• паротит сіаладеніт привушних залоз;
• субмаксиліт – ушкодження піднижньощелепної залози;
• сублінгвіт сіаладеніт під'язикової залози.

За запальними характеристиками сіаладеніт слинної залози буває:

• серозним;
• геморагічний;
• гнійним;
• сполучнотканинним;
• гранулематозним;
• фібропластичні;
• деструктивним;
• недеформованим;
• цирозним.

Залежно від етіології виділяють:

• травматичний запальний процес;
• токсичний;
• аутоімунний;
• алергічний;
• обструктивний (із закупоркою або рубцевим стягуванням).

Калькульозний сіаладеніт – це різновид обструктивної патології, зумовлений перекриттям протоки каменем слинної залози.

Якщо запальне захворювання прогресує, то надалі розвивається гнійно-некротичний або гангренозний сіаладеніт. При цьому відзначається картина важкої флегмони з вираженим набряком, інфільтрацією, гіперемією, флюктуацією та ін.

Протоковий сіаладеніт (або сіалодохіт) – це наслідок вроджених дефектів слинних залоз (стриктур та ектазій) у сукупності зі слабким імунітетом та гіпосалівацією, застоєм слини всередині проток.

Ускладнення і наслідки

Гострий перебіг сіаладеніту може ускладнитись ушкодженням окоруховим, зоровим, відвідним, лицевим, переддверно-кохлеарним нервами, а також маститом, панкреатитом, нефритом. Нерідко у хлопчиків та чоловіків розвивається орхіт.

Якщо гострий сіаладеніт виникає і натомість загальних патологій, може ускладнюватися розбіжністю патологічного процесу на окологлоточное простір, на тканини, що оточують сонну артерію і внутрішню яремну вену. У деяких хворих гнійний вміст проривається до зовнішнього слухового каналу. Рідко спостерігається пошкодження стінок великих судин, що спричиняє кровотечу. Не виключено також венозний тромбоз і закупорка синусів мозкової оболонки.

Пізніше ускладнення запущеного гнійного сіаладеніту – формування нориці та привушний гіпергідроз.

За відсутності лікування бактеріального сіаладеніту можливий розвиток масивного набряку тканин шиї, який може спровокувати дихальну обструкцію, септицемію, кістковий черепний остеомієліт, неврит трійчастого нерва.

Діагностика сіаладеніту

Загальні клінічні діагностичні методи включають опитування хворого, його огляд, пальпацію. Додатково призначається лабораторне дослідження крові та сечі. Якщо йдеться про дитину, то обов'язково уточнюється у батьків, чи перенесла вона раніше епідпаротит, чи мала контакти з хворими.

Якщо підозрюється хронічний сіаладеніт, то уточнюється річна частота рецидивів, розміри залози у різні періоди запального процесу. Звертається увага на стан шкіри над місцем ушкодження, об'єм і характер слинної рідини, стан вивідних слинові каналів.

В обов'язковому порядку призначають:

• оцінку секреторної функції;
• цитологію, мікробіологію, імунологію слинного секрету;
• контрастну сіалографію;
• комп'ютерну томографію;
• радіосіалографію;
• УЗД;
• пункційну біопсію.

Багатьом пацієнтам дитячого віку показано проведення електроенцефалографії, що необхідне оцінки розладів мозковий біоактивності.

Обов'язкова інструментальна діагностика включає сіалометрію, в ході якої використовують поліетиленовий катетер, який після попереднього бужування вводять в слинну протоку. Маніпуляцію виконують на порожній шлунок, а процедура триває близько 20 хвилин. Вона дає інформацію про обсяг слинної продукції та про фізичні характеристики секрету. [6]

Контрастна сіалографія проводиться на етапі ремісії захворювання, оскільки може спровокувати рецидив. Рентгеноконтрастні розчини вводять у слинну залозу за допомогою шприца та поліетиленового катетера.

Спеціальна інструментальна діагностика представлена такими процедурами:

• цитологія мазків слинного секрету;
• електрорентгенографія з контрастуванням;
• метод сканування слинних залоз;
• пункція з біопсією та наступною гістологією.

УЗД найчастіше проводиться як сиалосонографии – дослідження, що дозволяє розглянути повну картину залізистої структури. Лікар має можливість виявити склеротичні порушення у тканинах, закупорки, пухлинні процеси, каміння, визначити їх чисельність, розміри.

При бактеріальному сіаладеніті під час УЗД визначаються неспецифічні зміни. На ранній стадії розвитку відзначається підвищення ехогенності та розширення протоки, а присутність анехогенних фокусів свідчить про можливе абсцедування. [7]

Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дозволяють виключити наявність каменів у протоках та уточнити глибину патологічного процесу.

Лабораторні аналізи включають загальне дослідження крові і сечі, а також слинної рідини. У крові може виявитись високий рівень лейкоцитів, що є однією з ознак запального процесу. У біохімічному аналізі крові важливі показники цукру, а аналізі сечі – сольовий склад. У слинному секреті часто вдається виявити лейкоцити, гній, бактеріальну флору. Необхідно досліджувати фізико-хімічні характеристики секрету.

Диференціальна діагностика

Насамперед, важливо визначити першопричину патологічного стану, з'ясувати належність захворювання до атерогенної, інфекційної, неопластичної, аутоімунної, метаболічної природи. Слід виключити ревматологічну та аутоімунну патологію.

Інтерстиціальний сіаладеніт диференціюють з хронічним паренхіматозним сіаладенітом, сіалодохітом, пухлинними процесами, епідемічним паротитом. Для діагностики використовують оцінку типових симптомів, цитологічної та сіалографічної картини відповідно до захворювань.

В цілому, сіаладеніт слід відрізняти від слинокам'яної хвороби, кіст слинних залоз, пухлинних процесів. Діагностику виконують, ґрунтуючись на клінічній симптоматиці, даних сіалометрії, цитологічного дослідження слинних виділень, рентгенографії та сіалографії, пункції та ексцизійної біопсії.

Пацієнтам важливо розуміти, що сіаладеніт або сіалоаденіт – це два рівнозначні поняття, які повністю взаємозамінні.

У деяких випадках особливості клінічної картини хвороби та лабораторних показників можуть вимагати ширшого діагностичного пошуку: у подібній ситуації рекомендовано проведення біопсії слинних залоз для встановлення точного діагнозу.

Лікування сіаладеніту

Пацієнту з гострим сіаладенітом призначають лікування, спрямоване на гальмування запальної реакції та нормалізацію слиновиділення. Призначають постільний режим під час підвищення температури. До областей ущільнення за показаннями прикладають зігрівальні компреси, мазеві пов'язки, проводять фізіопроцедури (світлотерапію, теплотерапію – лампа солюкс, УВЧ, УФО-опромінення). Забезпечують якісний догляд за ротовою порожниною, із застосуванням полоскань, зрошень.

При вірусному сіаладеніті хороший ефект надає зрошення інтерфероном 5 разів на добу (за умови ранньої практики – на 1-2 добу). Якщо знижується слинові функція, то внутрішньопроточно вводять по 0,5 мл розчинів антибіотиків 50000-100000 ЕД пеніциліну і стрептоміцину з 1 мл новокаїну 0,5%. Крім цього, виконують блокаду з новокаїном та пеніциліном або стрептоміцином. Якщо гнійне запалення прогресує, виявляються осередки розплавлення тканин, то призначають хірургічну операцію.

Пилокарпін при сіаладеніті приймають внутрішньо, до чотирьох разів на добу по 6 крапель 1% розчину. Таке лікування є доречним при серозному запальному процесі. Непоганий ефект відзначається при постановці компресів з диметилсульфоксидом, димексидом, що забезпечує знеболювальну, протизапальну, антинабрякову та бактерицидну дію. Компрес встановлюють на зону запалення приблизно півгодини на день. Курс лікування складається з десяти процедур, або до полегшення.

При гангренозному сіаладеніті та тяжкому перебігу захворювання призначається хірургічне лікування, яке полягає у розтині залізистої капсули: втручання на привушній залозі проводять за технікою Ковтуновича.

При хронічному сіаладеніті лікування спрямовується переважно на підвищення імунітету, оптимізацію слиновидільної функції, попередження рецидиву, покращення трофіки тканин, усунення застійних явищ, гальмування склеротичних та дегенеративних процесів.

У комплексну терапію включають такі ліки:

• нуклеїнат натрію по 0,2 г тричі на добу протягом двох тижнів (при хронічному сіаладеніті подібні курси слід проводити до трьох разів на рік);
• калію йодид 10% за 1 ст. Л. Тричі на добу протягом 8-12 тижнів (слід враховувати йодну сприйнятливість організму пацієнта).

Під час лікування нуклеїнатом натрію можлива поява невеликих побічних ефектів у вигляді епігастрального болю, диспепсії. Такі явища повністю проходять після завершення прийому препарату.

Калію йодид протипоказаний при гіперчутливості до йоду, вагітності, піодермії.

Виконують блокаду новокаїном один раз на 3 доби, курсом 10 блокад. Роблять внутрішньом'язові ін'єкції Пірогеналу (курсом 25 введень, один раз на три дні), підшкірні ін'єкції 0,5% Галантаміну (курсом 30 введень по 1 мл).

Пацієнтам із звуженням проток призначають препарати протеолітичних ферментів (Хімотрипсин, Трипсин), а також ін'єкційне введення Рибонуклеази по 10 мг/м у поєднанні з електрофорезом дезоксирибонуклеази (до 10 процедур по 20 хвилин).

Гальванізація при хронічному сіаладеніті показана у вигляді щоденних процедур протягом 4-х тижнів у поєднанні з рентгенотерапією.

Хірургічне лікування практикують нечасто, лише у разі відсутності ефекту від медикаментозної терапії, а також при регулярних рецидивах запального захворювання (більше десяти разів на рік), що супроводжуються гнійним процесом, вираженими функціональними порушеннями, стриктурами та атрезією. За показаннями використовують методику проточного бужування, тотальну пластику гирла, залізисту резекцію із збереженням відгалужень лицевого нерва, блокування привушного каналу.

Антибіотики

Антибіотикотерапія є доречною при бактеріальному сіаладеніті і залежить від вираженості інфекційного процесу. [8]

Препаратами вибору часто стають захищені пеніцилінові антибіотики та цефалоспорини, що пригнічують активність β-лактамаз:

Амоксиклав	Препарат амоксициліну та клавуланової кислоти призначають дорослим перорально у добовій дозі 1500 мг (розділити на два прийоми). Побічні ефекти у вигляді нудоти або проносу слабко виражені та швидко минають. Для запобігання цим реакціям препарат рекомендується приймати з їжею.
Сульбактомакс	Препарат сульбактаму та цефтріаксону для внутрішньом'язових ін'єкцій. Добова доза – 1-2 г, введення – кожні 24 години. Тривалість терапії визначається лікарем. Можливі побічні ефекти є більш характерними для тривалого застосування. Йдеться про кандидамікоз, мікоз, вторинні грибкові інфекції, ентероколіт, диспепсію.
Піперацилін-тазобактам	Комбінований антибактеріальний препарат, який вводиться пацієнтам у вигляді внутрішньовенних інфузій через кожні 8 годин по 4,5 г. Добову дозу можна змінити лікарем залежно від тяжкості інфекції. Можливі побічні ефекти: пронос, нудота, блювання, шкірні висипання.

При виявленні грамнегативних мікроорганізмів призначають препарати фторхінолонового ряду. У складних випадках застосовують комбіновану терапію – наприклад, Карбопенемом, Метронідазолом та Ванкоміцином.

Фізіотерапевтичне лікування

На початковому етапі запального процесу за підвищеної температури тіла фізіотерапію не застосовують. Хворому рекомендується на тлі медикаментозного лікування пити лужні мінеральні води (типу Боржомі). Приблизно з 3-4 дня можливе використання УВЧ-терапії у нетепловій дозі, електрофорез протизапальних препаратів.

Далі для лікування гострого сіаладеніту лікар може призначити:

• Ультрафіолетове опромінення ураженої області починають з двох біодоз, потім збільшуючи на 1 біодозу, довівши до 6 біодозу. Процедури виконують через кожні два дні.
• Флюктуоризація на зону інфільтрату проводиться сеансами 8-10 хвилин. Курс терапії включає 10 сеансів.
• Після усунення ознак гострого запального процесу з метою прискорення розсмоктування інфільтрату застосовують:
• Інфрачервоне опромінення сеансами по 20 хвилин, курсом 10-12 сеансів.
• Ультразвукова терапія з інтенсивністю 0,05-0,2 Вт/см², тривалістю до 5 хвилин, курсом 10 сеансів.
• Електрофорез 3% калію йодиду, тривалістю 20 хвилин, курсом 10-12 сеансів.

Для полегшення болючого синдрому рекомендується проведення лазеротерапії тривалістю 2-3 хвилини, курсом від 8 до 10 сеансів.

Масаж слинної залози при сіаладеніті

Внутрішньоротовий (інтрабукальний) масаж сприяє поліпшенню крово і лімфотоку, стимулює біоактивні точки, покращує функцію слинної залози. Процедура проводиться в кілька етапів, що включають загальний розігрів м'яких тканин, роботу зі слинними залозами і м'язами, вплив на точки виходів черепно-мозкових нервів.

Використовують такі масажні рухи, як погладжування, точковий тиск, а також міоекстенсивне розминання. Процедуру проводять чистими руками, можна використовувати стерильні хірургічні рукавички.

М'якими рухами масажують слинні залози, починаючи від периферії до області проток.

Після сеансу пацієнту слід прополоскати ротову порожнину антисептичним розчином.

Масаж виконують не тільки для покращення трофіки в тканинах залози, але і для оцінки кількості слини, її кольору, консистенції, смакових характеристик.

Лікування травами

Альтернативні способи лікування дозволяється застосовувати лише на ранній стадії розвитку сіаладеніту, або лише для профілактики цього захворювання. Для полегшення симптоматики лікарі рекомендують на тлі медикаментозної терапії пити багато рідини, у тому числі настоїв та відварів трав, які мають протизапальну активність.

• М'ятний чай стимулює виділення слини, полегшує біль, освіжає, усуває неприємний присмак у роті.
• Настій ромашки лікарської має протизапальну та протинабрячну дію.
• Чай з листя малини прискорює ранозагоювання, демонструє протизапальний ефект.

Для щоденних полоскань ротової порожнини можна використовувати настої наступних трав'яних зборів:

• листя малини, квіти безсмертника, польовий хвощ;
• листя перцевої м'яти, стрілки подорожника, квіти бузини;
• квіти аптечної ромашки, листя евкаліпта та шавлії.

Гарний ефект дають полоскання хвойною водою. Для приготування засоби необхідно закип'ятити 0,5 л води, додати до неї 2 ст. Л. (з гіркою) хвойних голок (ялинових або соснових), накрити кришкою, витримати до повного остигання, профільтрувати. Використовувати для полоскання 2-3 рази на добу, або після кожного їди.

Не слід займатися самолікуванням, якщо захворювання проявляється сильними болями, каменеутворенням, нагноєнням.

Хірургічне лікування

У деяких випадках медикаментозне лікування не дозволяє досягти усунення сіаладеніту. У подібних ситуаціях може бути потрібна допомога хірурга.

При обструкції вивідного каналу слинної залози потрібне хірургічне втручання. Під місцевим знеболенням лікар видаляє причину закупорки, проводить антисептичну обробку. У післяопераційному періоді призначається антибактеріальна та симптоматична терапія, а при необхідності додатково виконується бужування вивідного каналу з його подальшим промиванням.

Для хронічного сіаладеніту характерне часте рецидивування, що з часом може призвести до повного або часткового склерозування тканини залози та формування сполучнотканинних структур. Якщо таке сталося, то уражену залозу видаляють.

При сиаладените переважно проводити ендоскопічні малоінвазивні процедури. На сьогоднішній день хірурги мають у своєму розпорядженні спеціальні еластичні ендоскопи, за допомогою яких їм вдається проникнути в найдрібніші залізисті канали. Під час ендоскопії лікар може повноцінно оглянути протоку, взяти біоматеріал для дослідження, фрагментувати та видалити причину обструкції.

У разі сіалолітіазу необхідно видалення каменю слинної залози за допомогою інтервенційної сіалендоскопії або прямого хірургічного видалення. [9], [10]

Для лікування каменів у слинних залозах було запропоновано кілька типів мінімально інвазивних методів лікування, включаючи інтервенційну сіалендоскопію (iSGE), екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію (ESWL)  [11] та комбіновані ендоскопічні хірургічні процедури. [12] Вибір правильного лікування повинен включати такі критерії, як уражена залоза, кількість та розмір каменів, розташування та відношення до протоки. Завжди кращим методом лікування є метод із найменшою шкодою. [13]

Часто трапляються післяопераційні ускладнення, такі як біль, рубці та ушкодження нервів. У прооперованих пацієнтів спостерігалися такі розлади, як ксеростомія (до 31%), зміна смаку (16,3%), гематоми (до 14%), ушкодження лицевого нерва (8%) та ушкодження язичного нерва (12%).  [14],  [15],  [16], [17]

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання розвитку сіаладеніту не є специфічними. Суть профілактики полягає у повноцінному, якісному та збалансованому харчуванні, здоровому та активному способі життя, викоріненні шкідливих звичок. Дотримання таких простих, але важливих правил знижує можливість появи багатьох патологій.

Поява сіаладеніту може бути безпосередньо пов'язане з іншими захворюваннями ротової порожнини та ЛОР-органів. Порушення співвідношення мікрофлори у роті, попадання патогенних мікроорганізмів зі струмом крові або лімфи може спровокувати розвиток запального процесу. Практично будь-яке хронічне інфекційно-запальне вогнище можна розглядати як схильність до появи сіаладеніту. Більше того, будь-які інфекційні захворювання негативно впливають на імунний захист організму загалом. Тому, для профілактики багатьох хвороб, важливо всіляко підтримувати імунітет, своєчасно лікувати всі захворювання (у тому числі і хронічні), виключати переохолодження та стреси, а в зимово-весняному періоді приймати додаткові полівітамінні препарати, рекомендовані лікарем.

Інші обов'язкові профілактичні заходи:

• регулярні гігієнічні процедури, якісне очищення порожнини рота та зубів;
• відмова від вживання грубих продуктів, які можуть пошкодити слизову оболонку ротової порожнини;
• відмова від куріння;
• зміцнення імунного захисту;
• правильний підбір зубної щітки та засобів догляду за ротовою порожниною.

Якщо все ж таки з'явилися порушення, такі як сухість ротової слизової оболонки, припухлість, болі в області слинних залоз, то потрібно без зволікань відвідати лікаря. Своєчасно надана медична допомога допоможе запобігти розвитку запалення та не допустити появи несприятливих наслідків.

Прогноз

Гострий сіаладеніт у переважної кількості хворих завершується одужанням. Проте летальні випадки теж описані: подібне може статися, якщо у залозі розвивається гнійно-некротичний процес, а також при поширенні патології на нервову систему.

Прогноз хронічного захворювання щодо сприятливий. У цій ситуації використовують поняття «умовного» одужання: його застосовують, якщо період ремісії у пацієнта триває понад три роки.

Хворих спостерігають протягом кількох років, проводять профілактику загострень, які зазвичай трапляються 1-2 рази на рік, частіше у холодну пору. Внаслідок правильно призначеної терапії може настати тривала ремісія. У деяких випадках відзначається формування слинного каменю у залізистому каналі.

За умови нормального стану імунітету, дотримання гігієни ротової порожнини, лікування супутніх патологій та усунення наявних інфекційних вогнищ, сіаладеніт повністю проходить протягом 14 днів.