Медичний експерт статті
Нові публікації
Сифілітичний інтерстиціальний кератит і глаукома
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Сифіліс ока може бути вродженим або набутим захворюванням, що передається статевим шляхом.
При вродженому сифілісі, як правило, уражається передній сегмент ока з розвитком інтерстиціального кератиту та переднього увеїту, а при набутому сифілісі розвивається як передній, так і задній увеїт. З розвитком ефективних методів діагностики та антибіотикотерапії сифілітичний інтерстиціальний кератит та вторинна глаукома стали рідкісними захворюваннями.
Епідеміологія сифілітичного інтерстиціального кератиту
Ураження очей вродженим або набутим сифілісом може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску та розвитку вторинної глаукоми як під час активної стадії запалення, так і через багато років після вирішення внутрішньоочного запального процесу. Вторинна глаукома розвивається у 15-20% дорослих з інтерстиціальним кератитом, пов'язаним з вродженим сифілісом, в анамнезі. Вторинна глаукома рідше зустрічається у пацієнтів з набутим сифілісом.
[ Що викликає сифілітичний інтерстиціальний кератит?
Ймовірно, причиною підвищення внутрішньоочного тиску в активній стадії захворювання є порушення відтоку внутрішньоочної рідини через запальні клітини та білки, що знаходяться у внутрішньоочній рідині. Утворення синехій, порушення розвитку очного яблука та підвивих кришталика можуть призвести до звуження кута передньої камери та розвитку закритокутової глаукоми. Вважається, що основою пізньої маніфестації глаукоми у пацієнтів, які страждають на вроджений сифіліс, є «ендотелізація» кута передньої камери, яка виявляється під час гістологічного дослідження.
Симптоми сифілітичного інтерстиціального кератиту
Ураження очей при вродженому сифілісі зазвичай проявляється гостро до 20 років і включає такі симптоми: біль, світлобоязнь, сльозотеча, зниження гостроти зору. У 90% випадків спостерігається двостороннє ураження. Також можуть бути присутніми інші симптоми вродженого сифілісу: деформація зубів (зуби Гетчінсона та кісетні моляри), аномалії скелета (сідлоподібний ніс, перфороване кісткове піднебіння, шаблеподібна гомілка та виступаючі лобові горбки), глухота, тріщини шкіри та деменція. Набутий сифіліс ока частіше характеризується одностороннім ураженням.
Перебіг захворювання
Перебіг інтерстиціального кератиту та переднього увеїту триває від кількох тижнів до кількох місяців, після чого відбувається спонтанне вирішення процесу зі збереженням порожніх судин у глибоких шарах строми рогівки. Глаукома вважається пізнім ускладненням вродженого сифілісу. Зазвичай вона розвивається за відсутності ознак внутрішньоочного запалення, через десятиліття після вирішення інтерстиціального кератиту. Відкритокутова та вузькокутова глаукома розвиваються у цих пацієнтів з однаковою частотою.
Діагностика сифілітичного інтерстиціального кератиту
Під час офтальмологічного обстеження пацієнтів з вродженим сифілісом можна виявити ряд захворювань: гострий та хронічний передній увеїт, катаракту, хоріоретиніт, васкуліт сітківки, неврит зорового нерва та склерит. Найчастіше зустрічається інтерстиціальний кератит. Під час обстеження пацієнтів з інтерстиціальним кератитом виявляються секторальний набряк рогівки, помутніння рогівки та глибока васкуляризація строми, які можуть бути настільки вираженими, що рогівка в цій ділянці стає оранжево-рожевою. Сифілітичний інтерстиціальний кератит часто викликає передній увеїт та підвищення внутрішньоочного тиску. Під час офтальмологічного обстеження пацієнтів з набутим сифілісом часто виявляють передній увеїт, хоріоретиніт та неврит зорового нерва. Інтерстиціальний кератит при набутому сифілісі зустрічається рідко, зазвичай вражає одне око. При розвитку переднього увеїту у пацієнтів з набутим сифілісом часто виявляються вузликові утворення райдужної оболонки.
Диференціальна діагностика
Активну стадію очного сифілісу, що характеризується інтерстиціальним кератитом та переднім увеїтом, слід диференціювати від процесів, спричинених простим та оперізувальним герпесом, мікобактеріями туберкульозу та лепрою, хворобою Лайма, кором, інфекційним мононуклеозом (вірусом Епштейна-Барр), лейшманіозом та онхоцеркозом, саркоїдозом та синдромом Когана.
Лабораторні дослідження
Діагноз очного сифілісу ґрунтується на позитивних серологічних реакціях. Лабораторних досліджень венеричних захворювань та експрес-реагінозів плазми недостатньо, тому необхідно проводити дослідження, спрямовані на виявлення трепонем: адсорбцію флуоресцентних антитіл до трепонем, реакцію мікрогемаглютинації на наявність блідої трепонеми. Кожен пацієнт, який страждає на сифілітичний увеїт, повинен пройти дослідження спинномозкової рідини, щоб виключити безсимптомний нейросифіліс.
Лікування сифілітичного інтерстиціального кератиту
Під час активної стадії захворювання внутрішньоочний тиск знижують шляхом введення місцевих глюкокортикоїдів, циклоплегіків та, за необхідності, протиглаукомних препаратів. Також слід проводити антибіотикотерапію системного захворювання. При вузькокутовій та закритокутовій глаукомі слід проводити лазерну іридотомію або хірургічну іридектомію. При пізніх проявах відкритокутової глаукоми протиглаукомні препарати менш ефективні, і для покращення фільтрації може знадобитися хірургічне втручання. Трабекулопластика аргоновим лазером неефективна через «ендотелізацію» кута передньої камери.