Сифілітичний інтерстиціальний кератит і глаукома
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Сифіліс очі може бути вродженим або набутим захворюванням, що передається статевим шляхом.
При природженому сифілісі, як правило, відбувається ураження переднього сегмента ока з розвитком інтерстиціального кератиту і переднього увеїту, а при придбаному сифілісі розвивається як передній, так і задній увеїт. З розвитком ефективних методів діагностики і антибіотикотерапії сифілітичний інтерстиціальний кератит і вторинна глаукома перейшли в розряд рідкісних захворювань.
Епідеміологія сифілітичного інтерстиціального кератиту
Ураження очі при вродженому або придбаному сифілісі може привести до підвищення внутрішньоочного тиску і розвитку вторинної глаукоми як під час активної запальної стадії, так і через багато років після дозволу внутрішньоочного запального процесу. У 15-20% дорослих, в анамнезі яких є інтерстиціальний кератит, пов'язаний з вродженим сифілісом, розвинулася вторинна глаукома. Вторинну глаукому у пацієнтів з придбаним сифілісом зустрічають рідше.
[Що викликає сифілітичний інтерстиціальний кератит?
Ймовірно, причиною підвищення внутрішньоочного тиску в активній стадії захворювання є порушення відтоку внутрішньоочної рідини через клітин запалення і протеїнів, які перебувають у внутрішньоочної рідини. Утворення синехий, порушення розвитку очного яблука і підвивих кришталика можуть призводити до звуження кута передньої камери і розвитку глаукоми. Вважають, що і основі пізньої маніфестації глаукоми у пацієнтів, які страждають вродженим сифілісом, лежить «ендотеліалізація» кута передньої камери, яку виявляють при гістологічному дослідженні.
Симптоми сифілітичного інтерстиціального кератиту
Ураження очі при вродженому сифілісі зазвичай проявляється гостро у віці до 20 років і включає наступні симптоми: біль, світлобоязнь, сльозотеча, зниження гостроти зору. У 90% випадків спостерігають двобічне ураження. Можуть бути присутні й інші симптоми вродженого сифілісу: деформація зубів (зуби Гетчинсона і кісетообразние моляри), аномалії скелета (сідлоподібний ніс, перфорація кісткового піднебіння, шаблеподібний гомілку і виступаючі лобні горби), глухота, тріщини на шкірі і слабоумство. Для придбаного сифілісу очей частіше характерно одностороннє ураження.
Перебіг захворювання
Тривалість перебігу інтерстиціального кератиту і переднього увеїту становить від декількох тижнів до декількох місяців, після чого відбувається спонтанне дозвіл процесу зі збереженням спорожнілих судин в глибоких шарах строми рогівки. Глаукому відносять до пізніх ускладнень вродженого сифілісу. Вона, як правило, розвивається вже при відсутності ознак внутрішньоочного запалення, через десятиліття після дозволу інтерстиціального кератиту. Відкритокутова і вузькокутова глаукома розвиваються у цих пацієнтів з однаковою частотою.
Діагностика сифілітичного інтерстиціального кератиту
При проведенні офтальмологічного обстеження пацієнтів, які страждають вродженим сифілісом, можна виявити ряд захворювань: гострий і хронічний передній увеїт, катаракту, хоріоретиніт, ретинальний васкуліт, неврит зорового нерва і склерит. Найбільш часто виявляють інтерстиціальний кератит. При обстеженні пацієнтів, які страждають інтерстиціальним кератит, виявляють секторальний набряк рогівки, її помутніння і глибоку стромальних васкуляризацию, яка може бути настільки вираженою, що в цьому місці колір рогівки стає оранжево-рожевим. При сифілітичному интерстициальном кератиті часто розвиваються передній увеїт і підвищення внутрішньоочного тиску. При проведенні офтальмологічного обстеження пацієнтів з придбаним сифілісом часто виявляють передній увеїт, хоріоретиніт і неврит зорового нерва. Інтерстиціальний кератит при придбаному сифілісі зустрічають рідко, як правило, вражений одне око. При розвитку переднього увеїту у пацієнтів з придбаним сифілісом часто виявляють вузлові утворення райдужки.
Диференціальна діагностика
Активну стадію очного сифілісу, що характеризується інтерстиціальним кератит і переднім збіль-ітом, слід диференціювати від процесів, викликаних herpes simplex і herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis і leprae, хвороби Лайма, кору, інфекційного мононуклеозу (вірусу Епштейна-Барр), лейшманіозу і онхоцеркоза, саркоїдозу і синдрому Когана.
Лабораторні дослідження
Діагноз сифілісу очей ставлять на підставі позитивних серологічних реакцій. Дослідження veneral disease research lab та rapid plasma reagin самі по собі недостатні, тому необхідне проведення досліджень, спрямованих на виявлення трепонем: адсорбції флуоресціюючих антитіл до трепонема, реакції мікрогемагглютінаціі на наявність Treponema pallidum. Кожному пацієнту, який страждає сифилитическим увеитом, слід провести дослідження спинномозкової рідини з метою виключення асимптоматического нейросифілісу.
Лікування сифілітичного інтерстиціального кератиту
Під час активної стадії захворювання домагаються зниження внутрішньоочного тиску шляхом призначення місцевих глюкокортикоїдів, циклоплегічні і, при необхідності, антиглаукомних препаратів. Необхідно також проводити антибіотикотерапію системного захворювання. При вузько і закритокутовійглаукомі слід проводити лазерну ірідотомію або хірургічну ірідектомію. При пізньої маніфестації відкритокутової глаукоми антиглаукомних препарати менш ефективні, може знадобитися проведення операції, спрямованої на поліпшення фільтрації. Аргон-лазерна трабекулопластика малоефективна через «ендотеліалізаціі» кута передньої камери.