Симптоматична інтенсивна терапія при отруєннях

Лікування гострих отруєнь проводять за єдиним принципом незалежно від рівня надання медичної допомоги. Обсяг лікувального втручання може бути різним від максимального в спеціалізованому стаціонарі до заходів першої самодопомоги або лікарської допомоги. Багато прийоми надання першої допомоги (наприклад, промивання шлунка, проносні засоби та ін.) Включають також в обсяг лікувальної допомоги в спеціалізованих стаціонарах. Комплекс лікувальних заходів складається з симптоматичною (інтенсивної посіндромную) терапії, спрямованої на підтримку життєво важливих функцій в токсикогенной стадії отруєнь, реабілітацію хворих в соматогенной стадії і детоксикаційних заходів, необхідних для видалення токсиканти з організму.

Симптоматична (інтенсивна синдромная) терапія полягає в екстреному усунення розвинулися в зв'язку з дією токсичної речовини порушень функцій життєво важливих органів і систем. Серед різноманітних синдромів, що відзначаються в реаніматології взагалі і в токсикології зокрема, необхідно виділити основні, пов'язані з виборчою токсичністю даної речовини, що мають вирішальне значення в інтенсивної терапії та подальшої реабілітації хворих з гострими отруєннями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Синдром ураження шлунково-кишкового тракту

Синдром ураження шлунково-кишкового тракту, що відзначається у 40% хворих з гострими отруєннями та більш, проявляється у вигляді функціональних і органічних змін. Найбільш часті ознаки - блювота і діарея (токсичний гастрит і гастроентерит), які можна розглядати в ряді випадків як захисну реакцію шлунка і кишечника на потрапило чужорідне речовина і сприймати як симптоматичний ознака ряду отруєнь, наприклад хлоровані вуглеводнями, фосфорорганічними сполуками, розчинниками, солями важких металів , спиртами, прижигающими рідинами. Блювота і діарея, за деяким винятком (сполуки миш'яку, кремнефторіда натрію), не призводять до серйозних порушень водно-електролітного балансу і припиняються після промивання шлунка. У таких випадках немає необхідності проводити корекцію втрати рідини, електролітів. Органічні ураження травного тракту відзначають при отруєннях деструктивними отрутами (кислоти, луги, деякі солі важких металів, лізол та ін.). Суб'єктивні (скарги на біль в горлі, за грудиною, в животі, утруднене, хворобливе ковтання) і об'єктивні ознаки (зміна кольору слизових оболонок порожнини рота, глотки, їх набряклість, болючість при пальпації в області живота, стравохідно-шлункова кровотеча) служать підставою для проведення термінових лікувальних заходів. Медичні заходи під час хімічному опіку можна розділити на дві частини купірування болів і лікування безпосередньо опіку травного тракту. Перше зазвичай здійснюють за допомогою знеболюючих препаратів (наркотичних анальгетиків, антигістамінних засобів, холінолітиків, спазмолітиків). Застосування цих ліків необхідно починати з догоспітальному етапі, як правило, перед промиванням шлунка і повторювати в залежності від вираженості больового синдрому. У стаціонарі при порушенні ковтання ефективна шийна паравертебрально новокаїнова блокада, прийом всередину обволакивающих і знеболюючих засобів, антацидів, Н ₂ -блокаторів. З метою лікування опікового ураження проводять курсове введення глюкокортикоїдів, спазмолітичних засобів, антибіотиків, дієтотерапію. У періоді репарації при наявності опікових ерозій ефективна місцева лазеротерапія. Спостереження за перебігом опікової хвороби здійснюють за допомогою езофагогастродуоденоскопіі, рентгеноскопії шлунка. У випадках, коли опік охоплює область шлунка, кишечник, слід пам'ятати про можливість розвитку екзотоксіческом шоку, реактивного панкреатиту, перитоніту. Ураження нервової системи відзначають у вигляді порушень з боку діяльності центральної, вегетативної і периферичної нервової системи. Найбільш часто виникає пригнічення ЦНС - коматозний стан, яке завжди свідчить про важкому отруєнні з розвитком токсико-гіпоксичної енцефалопатії, що вимагає, як правило, проведення інтенсивних детоксикаційних заходів, обсяг і характер яких залежатиме від виду токсиканти. При деяких отруєннях (опіоїди, бензодіазепіни, метгемоглобінобразователі, фосфорорганічні сполуки) неодмінною умовою швидкого виведення хворого зі стану коми вважають антидотної лікування. Слід пам'ятати, що кома може стати причиною розвитку таких небезпечних ускладнень, як аспірація шлункового вмісту, ОДН і ОССН центрального генезу Крім того, в разі розвитку коматозного стану необхідна особлива обережність при промиванні шлунка (попередня інтубація трахеї, контроль функції зовнішнього дихання). При порушенні ЦНС внаслідок впливу препаратів антихолінергічної або адренергічної дії лікувальний ефект досягають введенням 0,1% розчину аминостигмин в першому випадку і седативних препаратів (діазепам, натрію оксибутират і ін) у другому. При токсико-гіпоксичної енцефалопатії рекомендують ГБО (8-10 сеансів). При ацидотический комі (pH крові менше 7) при запійного стані або отруєнні сурогатами алкоголю показаний «лужної» ГД.

Синдром порушення дихання

Синдром порушення дихання проявляється переважно у вигляді декількох основних форм. За частотою розвитку в токсикогенной фазі отруєнь переважають порушення дихання за рахунок аспірації шлункового вмісту, паралічу дихального центру, гіпертонусу або паралічу скелетної дихальної мускулатури. Рідше відзначають порушення внаслідок гемічної гіпоксії (карбокси- і метгемоглобінемія) і тканинної гіпоксії (ціаніди). Лікування цих розладів досить добре відомо лікарям анестезіології-реаніматологам і являє собою комплекс респіраторної терапії, а при отруєнні отрутами гемотоксіческого дії і ціанідами обов'язкове антідотная терапія і ГБО. При інгаляційному ураженні дихальних шляхів отрутами дратівної, прижигающего дії (аміак, хлор, пари міцних кислот і ін) розвивається токсичний трахеобронхит і токсичний ОЛ, лікування якого, як правило, мало знайоме лікарям загального профілю і складається з профілактичних і лікувальних заходів.

З метою профілактики дихальної недостатності для купірування рефлекторних впливів дають вдихати нанесений на ватку фіцілін або протидимний суміш (хлороформ і етанол - по 40 мл, сірчаний ефір - 20 мл, нашатирний спирт - 5 крапель).

Для лікування токсичного трахеобронхита застосовують антибіотики, бронхорасширяющие і антигістамінні препарати, відхаркувальні засоби. При явищах дихальної недостатності внаслідок наростаючого набряку слизової гортані, трахеї або бронхоспазму починають ШВЛ.

При ознаках гіпергідратації і ОЛ застосовують дегідратаційних терапію. Доцільна комбінація 20% альбуміну з подальшим введенням фуросеміду. Показання до оксігентерапіі і ШВЛ відповідають загальноприйнятим.

Найбільш важливим заходом щодо попередження та лікування токсичного ОЛ вважають застосування глюкокортикоїдів. Починаючи з догоспітальному етапі і далі в стаціонарі хворому призначають гідрокортизон (125 мг 1-2 рази на добу) або преднізолон (30 мг 2-4 рази на добу) внутрішньом'язово.

Синдром порушення гемодинаміки

Синдром порушення гемодинаміки проявляється в основному у формі первинного токсикогенного колапсу, екзотоксіческом шоку. Останній вважають найбільш важким синдромом, що вимагає невідкладної корекції. Основні принципи лікування шоку при гострих екзогенних отруєннях, який має гіповолемічний характер, - відновлення ефективної гемоциркуляции і фармакотерапія. Перше досягають за допомогою інфузійної терапії, яка відіграє провідну роль в комплексному лікуванні цього синдрому і спрямована на відновлення ОЦК, поліпшення клітинного метаболізму, реологічних властивостей крові і ліквідацію патологічної внутрішньосудинної коагуляції. Обсяг, склад і тривалість введення інфузійних розчинів визначається тяжкістю стану хворого, характером і ступенем вираженості гемодинамічних зрушень. Контроль адекватності інфузійної терапії при екзотоксіческом шоці здійснюють за загальноприйнятими критеріями.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальний синдром, або токсична гепато- і нефропатія - терміни, використовувані для позначення токсичного ураження печінки та нирок, яке розвивається переважно при отруєннях токсикантами, які мають безпосередній ушкоджувальним впливом на ці органи. До таких речовин з групи побутових і промислових токсикантів відносять перш за все з'єднання металів, різні вуглеводні, гемолітичні отрути. Крім того, ураження нирок може розвиватися як наслідок позиційної травми (міоренальний синдром) при отруєнні речовинами наркотичного дії, окисом вуглецю. Залежно від клініко-біохімічних показників, збереження і, навпаки, порушення функції печінки і нирок виділяють три ступеня вираженості цих синдромів від легкої, коли функції повністю збережені, до важкої, що виявляється у вигляді печінкової (жовтяниця, геморагічний діатез, ПЕ) або ниркової недостатності .

Найбільш успішна профілактика уражень печінки і нирок при ранньому проведенні інтенсивної детоксикаційної терапії, особливо екстракорпоральної детоксикації (гемосорбція, гемо- та ПД, ГДФ, плазмофільтрація, плазмаферез, білковий діаліз за методикою «МАРС»).