Симптоми алергії на ліки

Найчастіші симптоми лікарської алергії у дітей:

1. загальні алергічні реакції (анафілактичний шок, мультиформна еритема, бульозний епідермоліз, включаючи епідермальнийнекроліз);
2. різні шкірні ураження (кропив'янка, контактний дерматит, фіксована екзема і ін.);
3. ураження слизових оболонок порожнини рота, язика, очей, губ (стоматити, гінгівіти, глоссіти, хейлітов і ін.);
4. патологія шлунково-кишкового тракту (гастрит, гастроентерит).

Рідше діагностують алергію на ліки у вигляді гаптенового гранулоцитопенія і тромбоцитопеній, геморагічної анемії, респіраторних алергози (напад бронхіальної астми, підзв'язкового ларингіт, еозинофільний легеневий інфільтрат, алергічний альвеоліт). Ще рідше виявляють алергію на ліки як причину миокардитов, нефропатій, системних васкулітів, вузликового периартериита і червоного вовчака.

Симптоми алергії на ліки у дітей по швидкості їх розвитку і перебігу поділяють на три групи:

1. Реакції гострого типу, що розвиваються часом миттєво.
2. Реакції підгострого типу, що розвиваються в межах першої доби після прийняття ліків (екзантеми, лихоманка).
3. Реакції затяжного типу, що розвиваються протягом декількох діб і тижнів після введення ліків (сироваткова хвороба, алергічні васкуліти, реакції в лімфатичних вузлах, панцитопенії).

Гострі симптоми лікарської алергії у дітей, що викликаються ліками, протікають у формі анафілактичного шоку, кропивниці, ангіоневротичного набряку Квінке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Анафілактичний шок

Гостра, генералізована (системна) алергічна реакція, що швидко розвивається після введення алергену. Загрозу для життя представляють периферичний колапс, бронхоспазм, зупинка кровообігу. Розвивається швидко, через кілька хвилин з'являються симптоми гострої судинної недостатності: різке зниження артеріального тиску, тахікардія, ниткоподібний пульс. Бліда холодна шкіра свідчить про зниження кровотоку. Акроцианоз характерний для вираженої гіпоксемії. Утруднене дихання, стридор за рахунок набряку гортані, бронхообструкции. Різна ступінь порушення свідомості від сомнолентності до коми. Можуть виникати судоми. Зниження об'єму циркулюючої крові проявляється тахікардією, спадением вен на шиї і тилу кистей, зниженням систолічного тиску крові.

Лікування

Хворої дитини укладають горизонтально з піднятим ножним кінцем. При парентеральному введенні алергену місце введення обколюють 0,5% розчином новокаїну і 0,1% розчином адреналіну в віковій дозі (0,3-0,5 мл). Внутрішньовенно вводять преднізолон з розрахунку 5 мг / кг маси тіла. Одночасно в / м антигістамінні препарати: димедрол 1% розчин 0,25-1 мл, супрастин 2% розчин 0,25-0,5 мл, піпольфен 2,5% розчин 0,25-0,5 мл, тавегіл 1% розчин 0,25-0,5 мл. Внутрішньовенно вводиться норадреналін або допамін в поєднанні з 5% розчином глюкози або фізіологічним розчином натрію хлориду; або кристалоїдні кровозамінники (НЕ білкові!).

При збереженні артеріальної гіпотонії микроструйно допамін 6-10 мкг / кг / хв і глюкозосолевих суміш в обсязі вікової потреби. При бронхіальній обструкції в / в изадрин 0,5 мг / кг / хв і еуфілін 4-6 мг / кг з підтриманням 1 мг / кг / год. При наростаючою асфіксії - лазикс 2 мкг / кг і при необхідності - інтубація трахеї. При гострої дихальної недостатності III-IV ступеня, або при збереженні протягом 10-20 хв артеріальної гіпотонії хворого переводять на ШВЛ. Одночасно повторюють введення преднізолону і антигістамінних препаратів в тих же дозах. Хворий весь час повинен отримувати кисень.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Алергічний набряк (набряк Квінке)

Розвивається за типом алергічних реакцій негайного типу через кілька хвилин прийому алергену (їжа, ліки) або на укус комах. Розвивається гострий, обмежений набряк шкіри, підшкірної клітковини, слизових. Частіше локалізується на ділянках пухкої підшкірної клітковини (обличчя, губи, повіки, вуха; статеві органи, кінцівки). З'являється відмежована, швидко наростаюча, припухлість, шкіра під нею не змінена. Набряк триває кілька годин, іноді днів (рідше) і зникає так само швидко, як і з'являється. Набряк Квінке має схильність до рецидивуючого перебігу. Часто зустрічається поєднання набряку Квінке з кропив'янкою.

Лікування

Виявлення та усунення харчового або лікарського алергену. Елімінація вже знаходиться алергену: рясне пиття, ферментні препарати: призначаються антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, піпольфен, кларитин, кеетін, терфінадін.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Кропив'янка

Кропив'янка є класичною IgE-опосередкованої алергічної реакцією, яка виникає через кілька хвилин після контакту з алергеном (їжа, контакт з рослинами, укуси комах). З'являється еритема, пухир. Висип підноситься над рівнем шкіри, в центрі з білою папулою, оточеній гіперемією ділянки шкіри. Висипання супроводжуються сильним свербінням шкіри. Локалізація висипки може бути на будь-якій ділянці шкіри, місцями висип може мати зливний характер. Можуть бути загальні реакції: підвищення температури тіла, біль у животі.

Лікування

Усунення алергену, елімінація його. Антигістамінні препарати. Розчин кальцію хлориду 10% всередину, аскорбінова кислота, рутин.

Симптоми алергії на ліки у дітей важкої форми

У цю групу відносяться гострі токсико-алергічні реакції - це синдром Стівенса-Джонсона і синдром Лайєлла.

Багатоформна еритема

Е рітематозние плямисто-папульозні шкірні висипання різної форми. Синдром Стівенса-Джонсона - важкий, іноді фатальний варіант перебігу багатоформна еритема.

Багатоформна еритема може протікати у формі легких, мимовільно проходять шкірних висипань ( «кокардообразние» плями кільцеподібної форми з концентричних гіперемійованим віночком сіруватого кольору, часто з везикулою в центрі) або прогресувати до більш серйозних везикулезной або бульозних ушкоджень із залученням до процесу слизових оболонок, пошкодженням кон'юнктиви і ураженням печінки, нирок, легенів.

При тяжкому перебігу (синдром Стівенса-Джонсона) початок гострий, бурхливий, з лихоманкою, що триває від декількох днів до 2-3 тижнів. Відзначаються болі в горлі, болючість і гіперемія слизових оболонок, кон'юнктивіт, гіперсалівація, болі в суглобах. З перших годин спостерігаються прогресуючі ураження шкіри і слизових оболонок: хворобливі темно-червоні плями на шиї, грудях, обличчі, кінцівках (уражаються навіть долоні, підошви), поряд з якими з'являються папули, везикули, бульбашки. Висипання мають тенденцію до злиття, але великі бульбашки з серозно-кров'янисті вмістом утворюються рідко. У більшості хворих є ураження слизових оболонок (стоматит, фарингіт, ларингіт, трахеїт, кон'юнктивіт з кератит, у дівчаток - вагініт). Нерідко розвивається вторинна інфекція і виникають піодермії, пневмонія і ін. Нирки і серце уражаються дуже рідко.

Синдром Лайєлла

Крайній ступінь вираженості многоформной еритеми - синдром Лайєлла (токсичний епідермальний некроліз). Найбільш частими етіологічними факторами цих захворювань є лікарська алергія, рідше - вірусна інфекція, алергічна реакція на інфекційний (переважно стафілококовий) процес, на переливання крові, плазми. Механізми розвитку пов'язують з алергічними реакціями, що протікають по типу реакції Артюса - вибуховий висвобоженіе лізосомальнихферментів в шкірі як імунного, так і неімунного генезу. Певну роль відіграє спадковий нахил. Алергічні і аутоаллергические реакції викликають тромбоваскуліт і тромбокапілляріт.

При синдромі Лайєлла утворюються великі, плоскі, в'ялі бульбашки (бульозна стадія), геморагії. На ділянках, що піддаються тертю одягом, поверхневі шари шкіри відшаровуються незалежно від наявності або відсутності бульбашок. Симптом Нікольського позитивний. В результаті вираженого епідермоліз зовні дитина нагадує хворого з опіком II ступеня. Можуть також уражатися слизові оболонки. Перебіг хвороби дуже важкий. На відміну від синдрому Стівенса-Джонсона різко виражений токсикоз, часті міокардит, нефрит, гепатит. Характерно розвиток інфекційних уражень (пневмонія, вторинне інфікування шкіри), розвиток гіперергіческого сепсису.

При сприятливому перебігу поліпшення звичайно настає на другий-третій тиждень хвороби, ерозії підживати через три-чотири тижні, але на їх місці залишається пігментація.