Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

На жаль, організм людини не завжди може працювати злагоджено і чітко - наприклад, в імунній системі може відбутися збій, і захисні сили почнуть синтезувати антитіла проти власних клітин і тканин. Такий стан називають аутоімунної патологією, і одним із наслідків аутоімунного збою є тиреоїдит. Симптоми аутоімунного тиреоїдиту не завжди типові і виражені, і це може суттєво ускладнювати діагностику.

[1], [2], [3], [4], [5]

Перші ознаки

Якщо щитовидна залоза продовжує функціонувати, то пацієнт спочатку може не відчувати присутність хвороби. Лише в деяких випадках присутнє почуття дискомфорту в передній частині шиї.

Проте, зовні у хворого можна помітити деякі зміни:

• з'являється сповільненість в рухах;
• лице отечное, бліде, іноді з невеликою желтушностью;
• може бути присутнім хворобливий рум'янець на щоках і носі;
• погіршується стан волосся (як на голові, так і на тілі) - вони випадають, стають крихкими. Часом випадання стосується навіть брів і лобкових волосся;
• лицьові м'язи слабшають, міміка стає невиразною;
• спостерігається сповільненість і невиразність мови (через набряклість язика);
• з'являється задишка, хворий дихає переважно ротом;
• шкіра стає сухою, втрачає еластичність, з'являються потріскані і шорсткі ділянки.

Згодом хворий і сам починає відчувати прояви хвороби:

• постійне відчуття втоми, зниження працездатності, сонливість;
• сиплість голосу, погіршення пам'яті;
• проблеми з дефекацією, запори;
• порушення місячного циклу у жінок (аж до аменореї), безпліддя, мастопатія, виділення з молочних залоз;
• імпотенція або зниження лібідо у чоловіків;
• сухість ротової слизової;
• у дітей - затримка в розвитку, в зростанні.

[6], [7]

Температура при аутоімунному тиреоїдиті

Тенденція до зниження температури при аутоімунному тиреоїдиті успішно використовується для діагностики захворювання. Такий діагностичний метод називається температурним тестом.

Суть тесту полягає в тому, що зниження температурних показників вважається одним із симптомів даної патології. Для того щоб провести відбір проб, потрібно взяти звичайний термометр, і з вечора приготувати його для вимірювання температури. Вранці, не встаючи з ліжка, слід взяти термометр і виміряти температурні показники в зоні пахв - вони повинні відповідати 36,6 ° або трохи більше того. Якщо ж показники будуть нижчими, то це вже може вказувати на порушення роботи щитовидки.

Для уточнення результату вимірювання потрібно проводити протягом п'яти днів поспіль, після чого підрахувати середнє значення.

У дитячому віці і у чоловіків тест можна проводити в будь-які дні. Це ж стосується і жінок після 50 років. Пацієнтки репродуктивного віку починають тестування на другий день менструації (щоб уникнути похибок у вимірах).

Стійка знижена температура тіла - це одна з ознак зниження функції залози.

Психосоматика аутоиммунного тиреоидита

Психосоматика захворювання вказує на наявність психологічної складової: вчені виявили деяку взаємозв'язок між емоційним станом хворих і роботою імунної системи. Так, психологічні розлади, депресивні стани, стреси провокують ланцюг внутрішньоклітинних процесів, в тому числі продукцію гормонів, які відповідальні за «екстраординарні» стану організму. Як результат, розвивається хвороба, яка вражає найбільш ослаблений орган - в даному випадку таким органом стає щитовидна залоза.

Аутоімунний тиреоїдит і депресія часто взаємопов'язані. При цьому у пацієнта відзначається зниження рухової активності, байдужість до навколишнього світу, погіршення настрою. Такий стан часто є приводом звернення хворого за медичною (в першу чергу, психологічної) допомогою.

Лімфаденопатія аутоімунного тиреоїдиту

При аутоімунному тиреоїдиті лімфовузли навколо щитовидки (особливо в нижній її частині), як правило, збільшені, гіпертрофовані, проте їх розмір не може бути більше ніж розмір середньої квасолі. Внутрішня структура щитовидки має сірувато-рожевий колір, вона однорідна. Можуть визуализироваться лімфофоллікули.

Основними характеристиками тканинної структури щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті вважаються:

• наповнення її лімфоцитами замість рідних клітин залози;
• поява лімфатичних фолікулів і зародкових центрів;
• зниження кількості та обсягів залізистих фолікулів;
• склерозування проміжних тканин.

У зв'язку з надмірним розростанням лімфоїдних тканин в щитовидці і втратою рідних продуктивних клітин аутоімунний тиреоїдит часто називають терміном «лімфоїдний зоб».

Вчені припускають, що надлишкова функція залози поєднується з ураженням тиреоцитов, що і служить причиною аутоиммунизации. Це проявляється великою кількістю лімфоїдних тканин в залозі і появою в аналізі крові антитиреоїдних антитіл.

Випадання волосся при аутоімунному тиреоїдиті

Випадання волосся при аутоімунному тиреоїдиті пов'язано зі значним дисбалансом гормонів щитовидної залози. Як правило, волосся випадає в повному обсязі, а лише частково - це називається осередкової алопеції, коли пацієнт виявляє у себе ділянки облисіння.

Імунітет людини, котрий зазнав порушення через дисфункції щитовидної залози, починає виробляти антитіла проти волосяних фолікулів. При цьому гальмується ріст волосяного покриву, і не тільки на волосистій частині голови, але і в лобкової зоні, під пахвами і т. Д. Цей процес досить неприємний, адже пацієнт може втратити до 25% волосся за короткий період часу.

Вчасно поставлений діагноз аутоімунного тиреоїдиту і адекватно призначене лікування дозволяють зупинити процес випадіння волосся і навіть відновити пошкоджені ділянки волосяного покриву.

Нічне потовиділення при аутоімунному тиреоїдиті

Надмірне потовиділення і гормональні розлади щитовидної залози - незмінні ознаки підвищеної її функції. Не секрет, що ця залоза продукує ряд гормонів, вкрай важливих для людського організму. Йодовмісні гормони - йодтироніни - беруть участь в процесах метаболізму. Для цих процесів мають значення гормон тироксин. Кальцитонин забезпечує наявність кальцію в кістковій системі, впливає на підвищення і зниження ймовірності остеопорозу.

Будь-який досвідчений лікар, дізнавшись про такий симптом, як підвищена пітливість в нічний час, може запідозрити захворювання щитовидної залози. Звичайно, для підтвердження діагнозу необхідно пройти ряд обстежень - аналіз крові на кількість гормонів, ультразвукове дослідження щитовидної залози та ін.

При грамотному лікуванні явища пітливості зменшуються і поступово зникають зовсім.

Класифікація аутоімунного тиреоїдиту

У розвитку хвороби виділяють чотири стадії аутоімунного тиреоїдиту - ступінь їх прояву і тривалість можуть бути різними у різних пацієнтів:

• стадія раннього тиреотоксикозу;
• перехідна стадія еутиреозу;
• стадія транзиторного гіпотиреозу;
• стадія відновлення.

У разі, якщо хворому не призначено своєчасне повноцінне лікування, то рання тиреотоксическая стадія може затягнутися або рецидивувати (повторитися). Прийнято вважати, що без лікування кількість уражених клітин щитовидної залози значно вище. З цієї причини і небезпека нескороминущого гіпотиреозу при аутоімунному тиреоїдиті досить висока.

Ступеня захворювання визначаються масштабами ураження щитовидної залози:

• аутоімунний тиреоїдит 1 ступеня - зовні збільшення щитовидки не помітно, але при обмацуванні можна визначити перешийок залози;
• аутоімунний тиреоїдит 2 ступеня - збільшену щитовидку можна помітити при ковтанні, а при обмацуванні визначається вся заліза;
• аутоімунний тиреоїдит 3 ступеня - збільшення залози помітно неозброєним поглядом.

У деяких випадках можливий розвиток нетипових варіантів захворювання, проте це зустрічається досить рідко.

За характером перебігу в захворюванні виділяють гострий, підгострий і хронічний період.

Гострий аутоімунний тиреоїдит характеризується такими симптомами:

• зменшення маси тіла;
• почастішання серцебиття;
• нервозність;
• постійна втома, порушення сну;
• напади паніки;
• погіршення уваги;
• порушення місячного циклу у жінок;
• непереносимість задушливих приміщень;
• тремор;
• оніміння кінцівок;
• сухість ротової порожнини;
• диспепсія;
• підвищення кров'яного тиску;
• набряклість обличчя;
• труднощі ковтання;
• сиплість голосу;
• імпотенція у чоловіків.

Підгострий аутоімунний тиреоїдит - це наступний етап хвороби, при відсутності лікування гострого захворювання. Для нього характерні такі симптоми:

• болю в області шиї в місці проекції щитовидної залози;
• уповільнений серцевий ритм;
• ламкість і випадання волосся;
• сухість і шорсткість шкірних покривів;
• збільшення маси тіла;
• ослаблення пам'яті;
• розвиток депресивного стану;
• зниження слуху;
• суглобові і м'язові болі;
• набряклість;
• проблеми з дефекацією;
• зниження кров'яного тиску;
• набряк язика;
• погіршення стану нігтів;
• озноб;
• слабкість.

На цьому етапі розбудовується більшість функцій в організмі, що в подальшому може призвести до ураження інших органів і систем.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит характеризується повільним руйнуванням щитовидної залози - це може тривати протягом довгих років. Для хронічного перебігу типові відносна безсимптомно, або слабкі симптоми гіпотиреозу і тиреотоксикозу. Діагностичні дослідження часто вже не виявляють патології: хворому призначаються ЛФК, лікувальне харчування, заспокійливі засоби, але таке лікування не приносить пацієнтові полегшення.

Початкові ознаки хронічного захворювання виникають одночасно зі збільшенням щитовидки - в цей період структура залізистих тканин змінюється і стає більш ущільненої.

Пацієнт може скаржитися на відчуття тиску в шиї, стороннього тіла в глотці. З'являються труднощі з ковтанням і навіть з диханням (якщо залоза збільшена значно). Крім цього, з наростанням патології прогресує і гормональний збій. Хворий стає дратівливим, спостерігається почастішання серцебиття, млявість, гіпергідроз, схуднення.

У дитячому віці хвороба проявляється запізнілим розвитком дитини, як з фізичної, так і з розумовою боку.

[8], [9], [10], [11], [12]

Форми аутоімунного тиреоїдиту

Дифузний аутоімунний тиреоїдит (гіпертрофічна форма) протікає зі збільшенням всієї щитовидної залози, що провокує у пацієнта відчуття тиску в передній частині шиї і труднощі з ковтанням. Зовні передненижних шийна зона збільшується в об'ємі, а щільна і флюктуірующая заліза легко прощупується. На початкових етапах розвитку щитовидка змінює свої розміри рівномірно, але дещо пізніше може розвиватися аутоімунний тиреоїдит з вузлоутворенням, при якому формуються окремі вузлики. Візуально це додає поверхні щитовидки типову нерівність і горбистість.

В основному, збільшення розмірів щитовидки частіше поєднується з ознаками зниженої її функції, коли продукція тиреоїдних гормонів знижується. Обмін речовин і метаболічні процеси сповільнюються, з'являються набряки, що безпосередньо впливає на збільшення маси тіла. Пацієнти відзначають присутність постійного відчуття холоду, надмірну сухість шкірних покривів, погіршення стану волосся і нігтів. Розвивається анемія, а з нею приходить апатія, сонливість, запаморочення. Погіршується процес запам'ятовування, з'являється розсіяність, неуважність. Гормони, що виробляються щитовидкою, впливають на зміну функції гіпофізарної системи і статевих залоз. В результаті пацієнти-чоловіки відзначають розлад потенції. Жінки скаржаться на збої циклічності менструації, на неможливість завагітніти.

Токсичний аутоімунний тиреоїдит на початкових етапах прогресування може супроводжуватися гіпертиреоз з надлишковою продукцією гормонів. Як наслідок цього надлишку, відбувається стимуляція процесів обміну речовин і токсичне ураження внутрішніх органів. Пацієнтів турбують такі симптоми:

• шкірні покриви стають гиперемованими і гарячими на дотик;
• з'являється часте серцебиття, підвищене потовиділення;
• часто виникають напади спека.

Підвищення метаболізму призводить до сильного схуднення, незважаючи на посилився апетит. З плином часу, коли гормональні запаси добігають кінця, хвороба переходить в стадію гіпотиреозу.

Субклінічний аутоімунний тиреоїдит є формою захворювання, яка підтверджується лабораторно (підвищена кількість ТТГ при нормальній кількості вільних Т4 і Т3), проте не проявляється клінічними ознаками. Така форма зустрічається набагато частіше, ніж та, яка виражається явною симптоматикою. Дана тенденція впливає на те, що діагноз аутоімунного тиреоїдиту може бути поставлений із запізненням.

Субклінічний перебіг характерно для такого захворювання, як нормотрофіческій аутоімунний тиреоїдит. Для цієї форми характерні цілком нормальні розміри залози і відсутність симптоматики хвороби.

Атрофічний аутоімунний тиреоїдит також протікає без збільшення щитовидки. Дане захворювання можна спостерігати у пацієнтів, яким раніше проводилося радіоактивне опромінення (променева терапія). Симптоматичні ознаки атрофической форми збігаються з ознаками гіпотиреозу - зниженою роботи щитовидки.

Захворювання щитовидної залози іноді важко розпізнати і виявити вчасно. Так, симптоми аутоімунного тиреоїдиту можуть проявити себе лише на пізніх етапах хвороби. Тому велике значення надається профілактичним оглядам і обстеженням, які допомагають виявити хворобу якомога раніше, щоб вчасно розпочати необхідного лікування.

[13], [14], [15], [16]