Симптоми гострого холециститу

Симптоми гострого холециститу у дітей починаються гостро, раптово, часто вночі з сильного болю в правому підребер'ї, епігастральній ділянці, рідше в інших ділянках живота (у дітей дошкільного віку). Дитина вкрай неспокійна, перевертається в ліжку, намагаючись знайти положення, яке полегшує біль. Виникають нудота та блювання з жовчю, часто багаторазові та не приносять полегшення.

У дітей дошкільного (до 7 років) та молодшого шкільного віку (8-11 років) біль у животі може бути розлитим або нечітким, що створює діагностичні труднощі та провокує лікарські помилки. У пацієнтів підліткового віку (12-13 років) біль має виражений, різкий, «кинджальний» характер і починає локалізуватися в правому підребер'ї. Відзначається іррадіація такого болю в праве плече, лопатку, праву половину попереку та клубову область.

Виникнення описаного нестерпного, «кинджалоподібного» болю в животі викликане:

• запальний процес у стінці жовчного міхура, який в особливо важких випадках поширюється на очеревину;
• утруднення відтоку жовчі з сечового міхура;
• підвищений внутрішньоміхуровий тиск;
• розтягнення жовчного міхура.

Під час фізикального обстеження звертають увагу на підвищення температури тіла до 38-39°C і вище, чому часто передують озноб і пітливість. Токсикоз швидко наростає. Язик сухий, обкладений білувато-сірим нальотом. Живіт здутий, особливо в правій половині, дихальні рухи обмежені. Під час поверхневої пальпації живота рано визначається локальне, а потім поширене напруження м'язової оборони типу (м'язова оборона). Печінка може виступати на 2-3 см з-під краю реберної дуги по правій середньоключичній лінії, помірно болюча. Селезінка зазвичай не пальпується, але може визначатися при флегмонозній та гангренозній формах гострого холециститу. Жовтянина шкіри, істерія склер є непостійними ознаками, зазвичай викликаними порушенням функціонального стану печінки в поєднанні з холестазом. У крові відзначаються лейкоцитоз від 10-12x10 ⁹ /л до 20x10 ⁹ /л і більше, нейтрофільія зі зсувом у бік юних форм. У сечі підвищений вміст уробіліну, можлива протеїнурія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Особливості перебігу гострого холециститу у дітей

Залежить від особливостей морфологічних змін у жовчному міхурі.

При катаральному холециститі – найпоширенішій формі запалення жовчного міхура у дітей – больовий напад триває 2-3 дні, рідко довше. Біль поступово стихає під впливом лікування або спонтанно. Незважаючи на те, що ця форма гострого холециститу характеризується відносно доброякісним перебігом, можливий перехід у флегмонозний або гангренозний холецистит. Результатом катарального запалення є водянка жовчного міхура (hydrops vesicae felleae), яка часто виникає після легкого больового нападу та без анамнестичних даних про ураження жовчовивідних шляхів. Дитина не пред'являє жодних скарг, лише у деяких дітей може бути тупий (нечіткий) біль у правому підребер'ї, іноді нудота.

Флегмонозна форма гострого холециститу починається як катаральний холецистит, але пізніше протікає тяжко. Інтоксикація швидко наростає, загальний стан дитини різко погіршується, підвищення температури тіла має ремітуючий характер, з'являються озноби. Біль у животі інтенсивний, постійний, супроводжується нудотою та блюванням. Язик сухий, обкладений. Живіт здутий, при пальпації різко болючий у правому підребер'ї, в цій же ділянці визначається дощоподібне напруження черевної стінки. У крові - виражений лейкоцитоз, нейтрофільоз зі значним зсувом вліво. Ускладнення часті: водянка або емпієма жовчного міхура, перихолецистит, холангіт, панкреатит, підпечінковий або піддіафрагмальний абсцес.

При гангренозній формі гострого холециститу стан хворого раптово погіршується, виникають «кинджальні» болі в животі, холодний рясний піт, переляк. Можливий колапсовий стан. Внаслідок перфорації жовчного міхура розвивається картина дифузного біліарного перитоніту: припинення відходження газів і калу, живіт здутий, пульс частішає до 120-140 за хвилину, нудота, блювання, сухість язика, запале обличчя, запалі очі, жовтяниця шкірних покривів. При обмеженому перитоніті стан хворого не такий важкий. Характерні загальні симптоми гнійної інфекції: лихоманка, озноб, тахікардія, лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом ліворуч.

Окрім гідропсу жовчного міхура, можливі й інші ускладнення гострого холециститу.

• Емпієма жовчного міхура виникає внаслідок закупорки шийки або міхурової протоки скупченням гною або каменем. Дитину турбує сильний біль у правому підребер'ї. Кашель, глибоке дихання, зміна положення пацієнта в ліжку призводять до різкого та нападоподібного (пульсуючого) болю в правому підребер'ї. Температура тіла висока, іноді гектичного характеру з ознобом, рясним потовиділенням. Згодом біль стихає, але відчуття тяжкості, тиску в правому підребер'ї та біль при пальпації залишаються. Повне одужання не настає без відповідного лікування; загострення можливі після травми, при стресі, фізичному перенапрузі, похибках у харчуванні або приєднанні гострих респіраторних інфекцій.
• Перихолецистит розвивається в результаті реакції органів, що оточують жовчний міхур. Після розсмоктування запального набряку залишаються спайки з сальником, воротарем, поперечною ободовою кишкою тощо. У пацієнтів з «стінним» жовчним міхуром відзначаються порушення моторно-евакуаторної та секреторної активності, а затримка пасажу жовчі сприяє утворенню біліарного сладжу, мікролітів, а потім каменів. Больові напади можуть повторюватися протягом тривалого періоду часу.
• Холангіт, важке ускладнення гострого холециститу, характеризується прогресуючим погіршенням стану пацієнта. Температура тіла підвищена, спостерігається сильний озноб, головний біль, слабкість, анорексія, блювання. Печінка збільшена та болюча, спленомегалія помірна. Спостерігається жовтяниця шкірних покривів.
• Підпечінковий або піддіафрагмальний абсцес розвивається після розриву гнійного вмісту жовчного міхура під печінкою або діафрагмою; захворювання багато в чому схоже на біліарний перитоніт.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]