Симптоми хронічного простатиту

Симптоми хронічного простатиту включають біль, порушення сечовипускання та сексуальну дисфункцію. Біль може бути стріляючим, тягнучим, тупим, пекучим, постійним, нападоподібним; локалізуватися в промежині, над лобком, в області крижів; іррадіювати в головку статевого члена та/або мошонку. Інтенсивність болю також варіюється - від легкого до інтенсивного, що заважає пацієнту займатися своїми звичними справами або спати. Іноді пацієнт не описує біль як такий, а скаржиться на відчуття дискомфорту, незручності у зазначених ділянках. Біль може з'являтися або посилюватися під час сечовипускання або під час чи після еякуляції. Розлади сечовипускання виражаються в частих позивах, у тому числі вночі, та печінні під час сечовипускання. Загальний стан не страждає, гіпертермія при хронічному запаленні не розвивається, ознак інтоксикації немає. Звичайно, такі симптоми хронічного простатиту негативно впливають на якість життя пацієнта, хоча саме захворювання не становить безпосередньої загрози життю та вкрай рідко є показанням до госпіталізації; зазвичай пацієнти з хронічним простатитом підлягають амбулаторному лікуванню.

Пацієнти з хронічним тазовим болем відчувають постійний емоційний стрес, спричинений не лише самим болем, а й його наслідками – порушеннями сексуальної та соціальної взаємодії. Для таких пацієнтів характерний високий рівень тривожності, що змушує деяких дослідників вважати небактеріальний простатит психосоматичною патологією. «Сечові іпохондрики» наполегливо звертаються за консультаціями до все більшої кількості спеціалістів, які б встановили «правильний» діагноз, наполягають на повторних урологічних обстеженнях, щоразу не довіряючи їх результатам. Психогенні розлади неминуче супроводжуються м’язовою напругою, що замикає замкнене коло: спазм гладком’язового сфінктера та поперечно-смугастих м’язів тазового дна – окремо або в поєднанні – призводить до підвищення тиску в простатичній частині уретри та до рефлюксу сечі в передміхурову залозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дистрофічно-дегенеративний простатит, простатоз

При цій формі захворювання симптоми хронічного простатиту включають біль та сексуальну дисфункцію. Утворюється замкнене коло, виникають неврологічні розлади. У лікуванні цих пацієнтів велике значення надається психотерапії, фізіотерапії, ангіопротекторам, санаторно-курортному лікуванню.

Наразі розглядаються три основні патогенетичні механізми розвитку симптомів, типових для хронічного простатиту:

• спазм гладком'язового сфінктера сечового міхура, що призводить до рефлюксу сечі в простату та розвитку «хімічного» простатиту;
• спазм поперечно-смугастих м'язів тазового дна;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Спазм гладком'язового сфінктера

Спазм гладком'язового сфінктера сечового міхура та простатичної частини уретри, ймовірно, відображає диссинергію (неузгоджену роботу) сечового міхура - внутрішнього міхурового сфінктера, точна причина якої залишається неясною. Внаслідок такого спазму тиск сечі в простатичній частині уретри під час сечовипускання підвищується; це призводить до рефлюксу сечі з уретри в простату та сім'явивідні протоки та до розвитку "хімічного" простатиту і навіть епідидиміту. У важких випадках такий рефлюкс сечі можна виявити за допомогою мікційної цистоуретрографії.

Спазм поперечно-смугастих м'язів тазового дна

Постійне перенапруження м'язів тазового дна, що призводить до розвитку болю м'язової напруги, або міофасціального болю, також є однією з можливих причин симптомів, типових для небактеріального простатиту. Спазм поперечно-смугастих м'язів тазового дна виявляється у значної кількості пацієнтів. У цьому випадку біль і дискомфорт у тазу посилюються під час сидіння, бігу або іншої фізичної активності, що призводить до напруги м'язів промежини, а ректальне дослідження виявляє болісне напруження ануса та парапростатичних тканин, тоді як сама простата безболісна.

Сексуальні дисфункції, поряд з болем різної локалізації та дизуричними явищами, представляють тріаду симптомів, що найчастіше зустрічаються при хронічному простатиті. У свою чергу, пацієнти, які скаржаться на сексуальні розлади, часто мають запальні захворювання сечостатевої системи (включаючи простатит). І іноді важко зрозуміти, що є причиною, а що наслідком; найімовірніше, обидва ці стани взаємопов'язані та взаємозалежні; ми схильні розглядати сексуальну дисфункцію більшою мірою не як прояв, а як ускладнення хронічного простатиту. Водночас можливе також існування двох незалежних захворювань - сексуальної дисфункції та хронічного простатиту, що розвиваються за незалежним механізмом. Однак, виникнувши одночасно, вони неодмінно обтяжуватимуть перебіг одне одного.

Сексуальні розлади при хронічному простатиті дуже різноманітні навіть у одного пацієнта в різні періоди захворювання. Варіабельність симптомів залежить від активності запалення, ступеня ураження сусідніх органів, стану нервової та ендокринної систем, віку пацієнта та супутніх захворювань. Проте більшість дослідників говорять про пригнічення лібідо, порушення адекватної ерекції та прискорену еякуляцію. Однак статистичні дані щодо частоти виникнення порушень копулятивної функції у пацієнтів із хронічним простатитом у різних групах населення суттєво різняться: від 6,6 до 100%.