Симптоми Коксакі- та ЕСНО-інфекції

Інкубаційний період інфекцій Коксакі та ECHO становить від 2 до 10 днів. Захворювання починається гостро, іноді раптово, з підвищення температури тіла до 39-40 °C. З перших днів хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, слабкість, поганий апетит, порушення сну. Часто відзначається багаторазове блювання. При всіх формах виявляється гіперемія шкіри верхньої половини тіла, особливо обличчя та шиї, та ін'єкція судин склер. На шкірі може з'явитися поліморфний макулопапульозний висип. Гіперемія слизових оболонок мигдаликів, зернистість м'якого піднебіння, склепінь та задньої стінки глотки більш-менш виражені. Язик зазвичай обкладений. Шийні лімфатичні вузли часто дещо збільшені та безболісні. Відзначається схильність до запорів.

У периферичній крові кількість лейкоцитів нормальна або незначно підвищена. У рідкісних випадках кількість лейкоцитів може зрости до 20-25x10 ⁹ /л. Часто відзначається помірна нейтрофільія, яка в пізніші терміни змінюється лімфоцитозом та еозинофілією. ШОЕ зазвичай у межах норми або незначно підвищена.

Перебіг захворювання, результати та тривалість гарячкового періоду залежать від тяжкості та форми захворювання.

Лихоманка Коксакі та ECHO – поширена форма ентеровірусної інфекції. Вона може бути спричинена різними типами вірусів Коксакі та ECHO, але найчастіше зустрічаються типи 4, 9, 10, 21, 24 з групи Коксакі B та 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла. Дитина скаржиться на головний біль, може бути блювота, помірний біль у м'язах та легкі катаральні зміни в ротоглотці та верхніх дихальних шляхах. Обличчя пацієнта гіперемоване. Судини склер ін'єкційовані, часто збільшені всі групи лімфатичних вузлів, а також печінка та селезінка. Захворювання зазвичай протікає легко. Температура тіла залишається підвищеною протягом 2-4 днів і лише в поодиноких випадках – до 1-1,5 тижнів, іноді може спостерігатися хвилеподібна лихоманка.

Серозний менінгіт (МКХ10 - A87.0) є найтиповішою формою Коксакі- та ECHO-інфекції. Зазвичай він асоціюється з серотипами 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Коксакі A; 1-6 Коксакі B та 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 39-40 °C. З'являються сильний головний біль, запаморочення, багаторазове блювання, збудження, тривога, іноді біль у животі, спині, ногах, шиї, марення та судоми. Обличчя хворого гіперемоване, злегка пастозне, склери ін'єктовані. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована, відзначається зернистість м'якого піднебіння та задньої стінки глотки (фарингіт). З перших днів з'являються менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Черевні рефлекси знижені. Часто менінгеальний синдром виражений слабо або неповністю - окремі ознаки відсутні (може бути лише позитивний симптом Керніга або незначна ригідність потиличних м'язів).

При люмбальній пункції рідина прозора, витікає під тиском. Цитоз до 200-500 клітин в 1 мкл. На самому початку захворювання цитоз зазвичай змішаний (нейтрофільно-лімфоцитарний), а потім виключно лімфоцитарний. Вміст білка, цукру та хлоридів зазвичай не підвищений, реакція Панді слабопозитивна або негативна. Зі спинномозкової рідини можна виділити віруси Коксакі та ECHO.

Герпетична ангіна (МКХ-10 - B08.5) найчастіше викликається вірусами Коксакі А (1-6, 8,10, 22), рідше - вірусами Коксакі В (1-5) та ECHO (6, 9,16, 25). Зустрічається у дітей різного віку. Зазвичай поєднується з іншими ознаками інфекцій Коксакі та ECHO - серозним менінгітом, міалгією тощо, але може бути єдиним проявом захворювання.

Захворювання починається гостро, з раптового підвищення температури тіла до 39-40 °C. Найбільш типові зміни в ротоглотці. З перших днів захворювання на слизовій оболонці піднебінних дужок мигдаликів, язичка, м’якого та твердого піднебіння з’являються поодинокі дрібні червоні папули діаметром 1-2 мм, які швидко перетворюються на ніжні везикули, а потім на виразки, оточені червоним обідком. Кількість таких висипань невелика, зазвичай 3-8, у рідкісних випадках висип може бути рясним (до 25). Елементи ніколи не зливаються один з одним. Можливі біль при ковтанні, збільшення регіональних лімфатичних вузлів.

Епідемічна міалгія (плевродинія, хвороба Борнгольма) (МКХ-10 - B33.O) найчастіше викликається вірусами Коксакі B (1, 2, 3, 5), рідше - Коксакі A (1, 4, 6, 9) та ECHO (1-3, 6-9, 12). Захворювання проявляється сильним м'язовим болем і починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-40°C, часто з ознобом та блюванням. Локалізація болю варіюється, але найчастіше він виникає в м'язах грудей та верхньої частини живота, рідше - в спині та кінцівках. Біль має нападоподібний характер і посилюється при русі. Під час нападу болю діти бліднуть і рясно пітніють. Через сильний біль дихання стає частим, поверхневим, нагадує дихання при плевриті. Під час аускультації змін у легенях зазвичай не відзначається, лише в рідкісних випадках на висоті больового синдрому спостерігається шум тертя плеври, який зникає одразу після припинення больового нападу. При локалізації болю в прямих м'язах живота пальпація передньої черевної стінки болісна, відзначається активне напруження м'язів черевної стінки та їх щадіння під час дихання, що може спричинити помилковий діагноз гострого апендициту або перитоніту.

Тривалість больового нападу становить від 30-40 секунд до 1-15 хвилин і більше. Біль зникає так само раптово, як і з'являється, після чого стан дитини одразу покращується і вона часто не скаржиться. Біль може повторюватися кілька разів протягом дня, а захворювання може мати хвилеподібний перебіг. Через 1-3 дні після зниження температури тіла вона може знову підвищитися, і біль може рецидивувати. Рідко рецидиви повторюються багаторазово протягом 7 днів і більше.

Кишкова форма зустрічається переважно у дітей раннього віку та дуже рідко у дітей старше 2 років. Ця форма захворювання частіше пов'язана з вірусами ECHO (5,17,18), рідше - Коксакі B (1,2,5). Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 38°C. Виникають катаральні симптоми: легкий нежить, закладеність носа, кашель, гіперемія слизових оболонок ротоглотки. Одночасно або через 1-3 дні з'являються біль у животі та рідкий стілець, іноді з домішкою слизу, але ніколи не буває домішки крові. Часто присутні повторне блювання та метеоризм. Симптоми інтоксикації виражені слабо. Тяжкої дегідратації не розвивається. Синдром коліту (тенезми, спазм сигмоподібної кишки, зяяння заднього проходу) відсутній. Тривалість захворювання не перевищує 1-2 тижнів. Температура тіла тримається до 3-5 днів, іноді має дві хвилі.

Коксакі- та ECHO-екзантема (МКХ-10 - A88.0) найчастіше викликається вірусами ECHO (5,9,17,22) та Коксакі A (16). При цій формі захворювання висип зазвичай з'являється на 1-й або 2-й день. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, головного болю, анорексії. Іноді відзначаються м'язовий біль, склерит та катар верхніх дихальних шляхів. На початку захворювання часто присутні блювота та біль у животі. У маленьких дітей може бути рідкий стілець.

Висип з'являється або на піку лихоманки, або одразу після зниження температури тіла. Розташовується на шкірі обличчя, тіла, рідше на руках і ногах. Елементи висипу рожеві на незміненій шкірі. Висип може бути скарлатиноподібним або дрібноплямисто-папульозним, що нагадує висип при краснусі. Також можуть бути геморагічні елементи. Висип тримається кілька годин або днів, зникаючи, не залишаючи пігментації, лущення немає.

Паралітична форма зустрічається рідко і частіше асоціюється з вірусами групи Коксакі А (4, 6, 7, 9, 10, 14), рідше з вірусами Коксакі B та ECHO (4, 11, 20). Відзначаються спорадичні випадки, зазвичай у дітей раннього віку. Поліомієлітоподібні форми інфекцій Коксакі та ECHO проявляються так само, як і паралітичний поліомієліт (спінальний, бульбоспінальний, енцефалітичний, понтинний, полірадикулоневритічний). Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, легких катаральних явищ та млявого паралічу. Приблизно у половини дітей паралітичний період починається на 3-7-й день від початку захворювання після нормалізації температури тіла та покращення загального стану. Параліч може виникнути без попередніх продромальних явищ. Як і при поліомієліті, при паралітичній формі Коксакі та ECHO-інфекції, внаслідок пошкодження клітин передніх рогів спинного мозку розвивається в'ялий периферичний параліч. У цьому випадку у дитини порушується хода, з'являється слабкість у ногах, рідше в руках. Знижується м'язовий тонус, помірно знижені сухожильні рефлекси на ураженій стороні. Спинномозкова рідина часто не змінюється, але можуть бути й ознаки серозного менінгіту. Випадки з ізольованим ураженням лицевого нерва (понтинна форма) та інших черепних нервів, а також енцефалітична та полірадикулоневритна форми також практично не відрізняються від подібних форм при поліомієліті. Для диференціальної діагностики може бути важливим лише те, що паралітичні форми Коксакі та ECHO-інфекцій іноді поєднуються з іншими, більш вираженими проявами захворювання - серозним менінгітом, герпетичною ангіною, міалгією тощо. На відміну від поліомієліту, паралітичні форми Коксакі та ECHO-інфекцій протікають у легкій формі та майже не залишають стійкого паралічу.

Енцефаломіокардит (МКХ-10 - А85.0) зазвичай викликається вірусами Коксакі групи В. Ця форма спостерігається у новонароджених та у дітей перших місяців життя. Зараження новонароджених відбувається від матері або інших хворих членів сім'ї, а також від обслуговуючого персоналу пологових будинків, відділень для недоношених дітей. Також можливе внутрішньоутробне зараження.

Захворювання починається з підвищення температури тіла (іноді вона може бути нормальною або субфебрильною), млявості, сонливості, відмови від грудного вигодовування, блювоти, а іноді рідкого стільця. Швидко приєднуються симптоми наростаючої серцевої слабкості: загальний ціаноз або акроціаноз, задишка, тахікардія, збільшення серця, порушення ритму та значне збільшення печінки. Вислуховуються серцеві шуми. При енцефаліті, крім перелічених вище симптомів, можуть бути судоми та випинання тім'ячка. У спинномозковій рідині цитоз змішаний або лімфоцитарний.

Перебіг хвороби важкий і часто закінчується летальним результатом.

Міокардит та перикардит найчастіше викликаються вірусами Коксакі типу B (1, 2, 3, 5), рідше Коксакі A (1, 4, 15) та ECHO (6). Наразі багато клініцистів вважають, що більшість неревматичних кардитів етіологічно пов'язані з вірусами Коксакі та ECHO. Захворювання зустрічається як у дітей, так і у дорослих, найчастіше протікає як перикардит, рідше міокардит та панкардит. У серці зазвичай спостерігається вогнищевий інтерстиціальний патологічний процес, нерідко розвивається коронарит.

Мезаденіт – це запалення лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки, спричинене вірусами ECHO (7, 9, 11), рідше Коксакі групи B (5). Захворювання розвивається поступово: протягом кількох днів спостерігається субфебрильна температура тіла та біль у животі невідомої етіології. Потім температура підвищується, з'являється блювота, біль у животі посилюється, стає нападоподібним, часто локалізується в правій клубовій ділянці. Під час огляду відзначаються здуття живота, помірне напруження м'язів передньої черевної стінки, іноді позитивний симптом Щоткіна. Таких пацієнтів зазвичай госпіталізують у хірургічний стаціонар з підозрою на апендицит, а іноді їм проводять хірургічне втручання. Під час операції виявляють помірно збільшені лімфатичні вузли брижі тонкої кишки та серозний випіт у черевній порожнині: змін у червоподібному відростку немає.

Гострий гепатит. Експериментальні дослідження показали гепатотропізм вірусів Коксакі. Ураження печінки виявляється у новонароджених, які померли від генералізованої форми інфекції Коксакі. В останні десятиліття в літературі з'явилися поодинокі повідомлення про гострий гепатит ентеровірусної етіології, пов'язаний з вірусами Коксакі групи А (4, 9, 10, 20, 24). Коксакі B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Захворювання проявляється гострим збільшенням печінки, жовтяницею та порушенням функції печінки. Відзначаються також інші симптоми, характерні для інфекцій Коксакі та ЕСНО: підвищення температури тіла, гіперемія шкіри, слизових оболонок, м’якого піднебіння, головний біль, іноді блювота тощо.

Перебіг захворювання, на відміну від вірусного гепатиту, легкий, зі швидкою зворотною динамікою.

Гострий геморагічний кон'юнктивіт зазвичай викликається ентеровірусом 70 типу. В останні роки все частіше описуються спалахи кон'юнктивіту, спричинені іншими серотипами ентеровірусів (Коксакі А 24 та ін.). Захворювання починається з раптового сильного болю в очах, сльозотечі, світлобоязні, іноді підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головного болю та легких катаральних явищ. Запальні зміни в очах швидко наростають. Повіки червоніють, набрякають, з'являються крововиливи в кон'юнктиві, іноді в склері, часто розвивається дрібновогнищевий епітеліальний кератит, з перших днів з'являється серозне виділення з очей, яке в наступні дні стає гнійним через приєднання бактеріальної інфекції.

Окрім гострого геморагічного кон'юнктивіту, ентеровіруси можуть спричиняти важке ураження судинного тракту ока (увеїт), а також орхіт, епідидиміт тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]