Симптоми легіонельозу

Симптоми легіонельозу характеризуються широким спектром. Інфекційний процес може протікати субклінічні, безсимптомно (за деякими даними, понад 20% осіб старшого віку серопозитивні). Легіонельоз може проявлятися по типу ГРЗ, пневмонії, бронхіту, альвеолита, а може характеризуватися важким станом, поліорганних ураженнями з розвитком сепсису.

Розрізняють гострий респіраторний легіонельоз (лихоманка Понтіак), пневмонію (хвороба легіонерів, гострий альвеоліт), лихоманку з екзантемою (лихоманка Форт-Брагг).

[1], [2], [3], [4],

Гострий респіраторний легіонельоз

Багато в чому нагадує ГРЗ. Тривалість інкубаційного періоду становить від 6 годин до 3 діб. Захворювання починається з прогресуючого нездужання, дифузних м'язових болів. З перших днів хвороби характерно підвищення температури тіла від 37,9 до 40 ° С. Це супроводжується ознобом, головним болем, м'язовими болями. Часто відзначають неврологічні симптоми легіонельозу: запаморочення, світлобоязнь. Безсоння, порушення свідомості різного ступеня і координації.

Респіраторний синдром характеризується сухим кашлем, можлива біль в грудній клітці при диханні. Деякі хворі скаржаться на біль у горлі і сухість в ротоглотці. Симптоми легіонельозу, респіраторний синдром нерідко поєднуються з болями в животі, блювотою. Як правило, ознак ураження нирок та печінки у цих хворих немає. Зміни гемограми полягають в помірному лейкоцитозі. Гостре захворювання закінчується без лікування протягом 2-5 днів. У період реконвалесценції тривало зберігається астеновегетативний синдром.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Пневмонія (хвороба легіонерів, гострий альвеоліт)

Інкубаційний період триває від 2 до 10 (частіше до 5) днів. Хвороба починається підгостро з продромального періоду, який триває 1-2 дні. В цей періот хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, зниження апетиту, помірний головний біль. Досить часто в продромальному періоді розвивається діарейнимсиндром. Період розпалу характеризується підвищенням температури до 39-40 ° С. Лихоманка (найбільш постійна ознака легіонеллёзной інфекції) може тривати до 2 тижнів. Вона носить ремиттирующий або неправильний характер. Закінчується лізисом. Для періоду розпалу характерні такі симптоми легіонельозу: профузний піт, виражена астенія, інтенсивні болі в грудній клітці, пов'язані з диханням. Плевральні болю типові для більшості хворих. У третини хворих локалізація і інтенсивність болю точно відповідає розвиватися парапневмонічних фібринозного плевриту, які поглиблюють дихальною недостатністю. З 2-го або 3-го дня хвороби з'являється сухий кашель. Мокрота убога, в'язка, слизисто-гнійна. У третини хворих відзначають кровохаркання. Пневмонію визначають як физикально, так і рентгенологічно. Над ураженим ділянкою легкого визначають вкорочення перкуторного звуку, при аускультації - вологі хрипи. У половини хворих вислуховують сухі хрипи, що вказують на розвиток бронхіальної обструкції. Легіонеллёзную пневмонію відрізняють від інших пневмоній різноманітність локалізації патологічного процесу і значна частота тотальних і субтотальних поразок легкого (у кожного п'ятого хворого). Рентгенологічно частіше визначають односторонню плевропневмонія, для якої характерні тривале збереження інфільтрації, плевральних змін і їх повільна інволюція. У хворих з імунодефіцитом різного генезу визначають деструкцію легеневої тканини.

У хворих легіонельозу швидко розвиваються симптоми легеневої недостатності. Типові виражена задишка, багатьох хворих вже в ранні терміни доводиться переводити на ШВЛ.

Поряд з ураженням органів дихання часто спостерігають ознаки патології в інших органах і системах. Так, у більшості хворих в гострому періоді хвороби відзначають артеріальна гіпотензія, відносну брадикардію, змінну тахікардією. Тони серця приглушені. Більш ніж у третини хворих на 4-5-й день хвороби з'являється рідкий водянистий стілець. Діарея триває в середньому близько 7 днів і супроводжується болями в животі різної локалізації та метеоризмом. Приблизно у 30% хворих ураження печінки проявляється підвищенням активності амінотрансфераз, можлива жовтяниця. Функція печінки відновлюється протягом перших 2 тижнів захворювання, і в подальшому печінкову недостатність не спостерігають. У процесі хвороби часто порушується функція нирок, головним чином внаслідок осередкового нефриту. Можливий розвиток ниркової недостатності, яка може довго зберігатися після гострої фази захворювання (до 9 міс).

Ураження ЦНС в тій чи іншій мірі характерні для більшості хворих. В основному вони виявляються головним болем, енцефалопатією. Найбільш часто вражаються структури мозочка і стовбура мозку. Це проявляється дизартрією. Атаксией, ністагмом, паралічем окорухових м'язів. Характерні депресія, емоційна лабільність. Можливий менінгоенцефаліт. У період реконвалесценції багато хворих скаржаться на погіршення пам'яті, деякі з них не можуть пригадати події, що відбувалися з ними в гострій фазі хвороби.

У периферичної крові відзначають збільшення лейкоцитів до 10-15х10 ⁹ / л. Часто спостерігають зсув лейкоцитарної формули вліво, в важких випадках можливі тромбоцитопенія і лімфопенія. ШОЕ може підвищуватися до 80 мм / год.

При сприятливому перебігу захворювання з 2-го тижня стан хворих поліпшується. У періоді реконвалесценції тривало зберігаються слабкість, запаморочення. Дратівливість. Рентгенологічні зміни в легенях можуть зберігатися протягом 10 тижнів. В одиничних випадках захворювання ускладнюється абсцесом легких і емпієма плеври. Більш часте ускладнення хвороби - розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Гострий альвеоліт

Характерно гострий початок з підвищенням температури тіла до 39-40 ° С. Хворі скаржаться на головний, м'язові болі. З перших днів хвороби з'являється сухий кашель. Надалі наростає задишка, з'являється кашель з відділенням мізерної (слизової або слизисто-гнійної) мокротиння. При аускультації легких визначають поширену двосторонню рясну які тривалий час зберігається крепитацию. При затяжному прогресуючому перебігу розвивається фіброзуючий альвеоліт.

[13], [14], [15]

Гостре гарячкове захворювання

Інкубаційний період складає від декількох годин до 10 діб. Основні симптоми легіонельозу: лихоманка до 38 ° С, озноб, головний біль, поліморфний висип. Тривалість хвороби - 3-7 діб. Перебіг сприятливий.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ускладнення легіонельозу

Найбільш грізні ускладнення легіонельозу - гостра дихальна недостатність, гостра ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок. Можуть розвинутися кровотечі (носові, шлунково-кишкові та маткові) і тромбоемболія. Рідко реєструють гостру печінкову недостатність і нагноїтельниє процеси в .лёгкіх (абсцес легені, емпієма плеври).

Летальність

При пневмонической формі легіонельозу досягає 15-20%, частіше спостерігають у осіб з хронічними захворюваннями легень, імунодефіцитом. Причини смерті - розвиток інфекційно-токсичного шоку, легенево-серцевої недостатності або суперінфекції.