Симптоми легіонельозу

Симптоми легіонельозу характеризуються широким спектром. Інфекційний процес може протікати субклінічно, безсимптомно (за деякими даними, понад 20% людей похилого віку є серопозитивними). Легіонельоз може проявлятися як гострі респіраторні інфекції, пневмонія, бронхіт, альвеоліт, або може характеризуватися важким станом, поліорганним ураженням з розвитком сепсису.

Розрізняють гострий респіраторний легіонельоз (лихоманка Понтіака), пневмонію (хвороба легіонерів, гострий альвеоліт) та лихоманку з екзантемою (лихоманка Форт-Брегга).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Гострий респіраторний легіонельоз

Багато в чому воно нагадує гостре респіраторне захворювання. Інкубаційний період триває від 6 годин до 3 днів. Захворювання починається з прогресуючого нездужання, розлитого м'язового болю. З перших днів захворювання характерно підвищення температури тіла від 37,9 до 40°C. Це супроводжується ознобом, головним болем, м'язовим болем. Часто відзначаються неврологічні симптоми легіонельозу: запаморочення, світлобоязнь, безсоння, порушення свідомості різного ступеня та координації.

Респіраторний синдром характеризується сухим кашлем, болем у грудях, коли можливе дихання. Деякі пацієнти скаржаться на біль у горлі та сухість у ротоглотці. Симптоми легіонельозу, респіраторний синдром часто поєднуються з болем у животі, блюванням. Як правило, у цих пацієнтів немає ознак ураження нирок та печінки. Зміни гемограми включають помірний лейкоцитоз. Гостре захворювання закінчується без лікування протягом 2-5 днів. Астеновегетативний синдром зберігається тривалий час у період реконвалесценції.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Пневмонія (хвороба легіонерів, гострий альвеоліт)

Інкубаційний період триває від 2 до 10 (зазвичай до 5) днів. Захворювання починається підгостро з продромального періоду, який триває 1-2 дні. У цей період хворі скаржаться на підвищену втому, зниження апетиту та помірний головний біль. Досить часто в продромальному періоді розвивається діарейний синдром. Піковий період характеризується підвищенням температури до 39-40°C. Лихоманка (найбільш постійний симптом легіонельозу) може тривати до 2 тижнів. Вона носить ремітуючий або нерегулярний характер. Закінчується лізисом. Для пікового періоду характерні такі симптоми легіонельозу: рясне потовиділення, виражена астенія, інтенсивний біль у грудях, пов'язаний з диханням. Плевральний біль типовий для більшості пацієнтів. У третини пацієнтів локалізація та інтенсивність болю точно відповідає розвивається парапневмонічному фібринозному плевриту, що посилюється дихальною недостатністю. Сухий кашель з'являється на 2-й або 3-й день хвороби. Мокротиння мізерне, в'язке, слизисто-гнійне. У третини пацієнтів спостерігається кровохаркання. Пневмонія визначається як фізикально, так і рентгенологічно. Над ураженою ділянкою легені визначається вкорочення перкуторного звуку, а під час аускультації виявляються вологі дрібнопухирчасті хрипи. Сухі хрипи вислуховуються у половини пацієнтів, що свідчить про розвиток бронхіальної обструкції. Легіонельозна пневмонія відрізняється від інших пневмоній різноманітністю локалізації патологічного процесу та значною частотою тотального та субтотального ураження легень (у кожного п'ятого пацієнта). Рентгенологічно частіше визначається одностороння плевропневмонія, яка характеризується тривалим збереженням інфільтрату, плевральних змін та їх повільною інволюцією. У пацієнтів з імунодефіцитом різного походження визначається деструкція легеневої тканини.

У пацієнтів з легіонельозом швидко розвиваються симптоми легеневої недостатності. Типовою є сильна задишка, і багатьох пацієнтів доводиться переводити на штучну вентиляцію легень на ранній стадії.

Поряд з ураженням дихання часто спостерігаються ознаки патології в інших органах і системах. Так, у більшості пацієнтів у гострому періоді захворювання спостерігається артеріальна гіпотензія, відносна брадикардія, що чергується з тахікардією. Тони серця приглушені. Більш ніж у третини пацієнтів на 4-5-й день захворювання розвивається рідкий водянистий стілець. Діарея триває в середньому близько 7 днів і супроводжується болем у животі різної локалізації та метеоризмом. Приблизно у 30% пацієнтів ураження печінки проявляється підвищенням активності амінотрансфераз, можлива жовтяниця. Функція печінки відновлюється протягом перших 2 тижнів захворювання, а пізніше печінкова недостатність не спостерігається. Функція нирок часто порушується під час перебігу захворювання, переважно через вогнищевий нефрит. Може розвинутися ниркова недостатність, яка може зберігатися тривалий час після гострої фази захворювання (до 9 місяців).

Ураження ЦНС характерні для більшості пацієнтів різною мірою. В основному вони проявляються головними болями та енцефалопатією. Найчастіше уражаються мозочок та стовбур мозку. Це проявляється дизартрією, атаксією, ністагмом та паралічем окорухових м'язів. Характерні депресія та емоційна лабільність. Можливий менінгоенцефаліт. У період одужання багато пацієнтів скаржаться на погіршення пам'яті, деякі з них не можуть згадати події, що з ними відбувалися в гострій фазі захворювання.

У периферичній крові відзначається збільшення лейкоцитів до 10-15x10 ⁹ /л. Часто спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво; у важких випадках можливі тромбоцитопенія та лімфопенія. ШОЕ може підвищитися до 80 мм/год.

При сприятливому перебігу захворювання стан пацієнтів покращується з 2-го тижня. У період одужання слабкість, запаморочення, дратівливість зберігаються тривалий час. Рентгенологічні зміни в легенях можуть зберігатися протягом 10 тижнів. В поодиноких випадках захворювання ускладнюється абсцесом легені та емпіємою плеври. Більш частим ускладненням захворювання є розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Гострий альвеоліт

Типовим є гострий початок з підвищенням температури тіла до 39-40 °C. Хворі скаржаться на головний біль та біль у м'язах. Сухий кашель з'являється з перших днів захворювання. Пізніше посилюється задишка, з'являється кашель з відділенням мізерного (слизового або слизисто-гнійного) мокротиння. Аускультація легень виявляє поширену двосторонню рясне тривале хрипіння. При затяжному прогресуючому перебігу розвивається фіброзуючий альвеоліт.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Гостре гарячкове захворювання

Інкубаційний період становить від кількох годин до 10 днів. Основні симптоми легіонельозу: підвищення температури до 38 °C, озноб, головний біль, поліморфний висип. Тривалість захворювання 3-7 днів. Перебіг сприятливий.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ускладнення легіонельозу

Найсерйознішими ускладненнями легіонельозу є гостра дихальна недостатність, гостра ниркова недостатність та інфекційно-токсичний шок. Можуть розвинутися кровотечі (носові, шлунково-кишкові та маткові) та тромбоемболія. Гостра печінкова недостатність та нагноєльні процеси в легенях (абсцес легені, емпієма плеври) реєструються рідко.

Смертність

При пневмонічній формі легіонельоз досягає 15-20%, частіше спостерігається у людей із хронічними захворюваннями легень, імунодефіцитом. Причини смерті – розвиток інфекційно-токсичного шоку, легенево-серцевої недостатності або суперінфекції.