Симптоми лямбліозу

Симптоми лямбліозу дуже різноманітні, як правило, вони неспецифічні та є одним зі способів визначення форми захворювання. Клінічні форми лямбліозу також варіабельні – від кишкових до анемічних, різноманітність пов’язана з високою поширеністю цього захворювання. Лямблії (L. Intestinalis) паразитують у тонкому кишечнику, точніше у його верхніх відділах.

Симптоми лямбліозу з'являються, коли в організм потрапляють мікроскопічні джгутикові паразити, дипломонади Giardia Lamblia - кишкові лямблії, і осідають у кишечнику людини. Паразити не можуть проникнути в кровотік, але їхньої здатності заселяти просвіт верхньої частини тонкої кишки та почуватися там комфортно їм цілком достатньо. Зрозуміло, що проживання такого «непрошеного гостя» в кишечнику не проходить безслідно.

Раніше вважалося, що найпростіші паразити здатні проникати в жовчний міхур і печінку, пізніше, завдяки експериментальним дослідженням, було доведено, що жовч є дискомфортним і токсичним середовищем для лямблій. Лямбліоз, симптоми якого безпосередньо залежать від кількості паразитів, що заражають, зазвичай розвивається безсимптомно на початкових стадіях. Клінічні прояви відповідають поточному стану травного тракту та активності імунної системи. Однак навіть незначна кількість паразитів, що заразили організм, може швидко розмножуватися через провокуючу вуглеводну їжу або низьку кислотність у шлунково-кишковому тракті. Статистика стверджує, що переважання білкових продуктів у раціоні значно знижує ризик зараження лямбліозом.

Лямбліоз класифікується наступним чином:

1. Безсимптомна форма – носійство.
2. Клінічно проявляється форма – це власне лямбліоз як захворювання.

[ 1 ], [ 2 ]

Форми лямбліозу та їх основні симптоми

Лямблії потрапляють у кишечник у вигляді нерухомих цист, захищених від зовнішніх впливів, які потім трансформуються в рухливу та проліферуючу вегетативну форму трофозоїтів. Саме трофозоїти прикріплюються до слизової оболонки кишечника (включаючи дванадцятипалу кишку) та починають інтенсивно харчуватися та швидко розмножуватися, утворюючи цінні колонії. Потім знову починається цикл їхньої нерухомості, під час якого частина трофозоїтів трансформується в цисти та потрапляє в товсту кишку, звідки вони можуть «вирватися на волю», тобто покинути організм з калом. І так по колу…

Поки трофозоїти знаходяться в кишечнику людини, вони встигають викликати безліч симптомів, хоча, як стверджують лікарі-інфекціоністи, майже в кожному четвертому випадку інвазії лямбліями захворювання протікає безсимптомно (так званий латентний лямбліоз). За даними ВООЗ, світові масштаби зараження лямбліями становлять до 20% населення, серед дітей віком до 7 років – майже 30%.

Існує дві основні форми лямбліозу: гостра та хронічна.

Клінічні форми лямбліозу

• Кишкова форма – диспепсія, порушення випорожнення кишечника (запор або діарея), вторинна мальабсорбція, метеоризм, часто нудота та загальна втома. Нерідко кишковий лямбліоз проявляється симптомами як хибний апендицит.
• Гепатобіліарна форма – знижене, недостатнє виділення жовчі (холестаз), дискінезія жовчовивідних шляхів (дискінезія жовчовивідних шляхів) з усіма супутніми симптомами – спастичним болем, нудотою аж до блювання, болем у правій частині епігастрії, що іррадіює в лопатку або плече. Часто при цій формі лямбліоз проявляється симптомами типового гастродуоденіту або панкреатиту.
• Астеноневротична форма – всі неврологічні симптоми: ознаки, схожі на прояв вегето-судинної дистонії, головний біль, порушення сну, втрата ваги, втома.
• Алергічна форма (токсико-алергічна) – висипання на шкірі, кропив’янка, атопічний дерматит, всі ознаки алергічної реакції аж до набряку Квінке.

Лямбліоз, симптоми якого неспецифічні, важко діагностувати на початковій стадії інфекції, оскільки скарги, що пред'являються пацієнтами, надзвичайно схожі на ознаки класичних кишкових, печінкових або неврологічних патологій. Єдиним відносно характерним симптомом лямбліозу можуть бути хронічні розлади травлення. Гастроентерологи уточнюють підозри на лямбліоз за допомогою анамнестичних даних, лабораторної діагностики, включаючи серологічні методи дослідження, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз сироватки крові та копрологічне обстеження. Також клінічні ознаки захворювання уточнюються способом та шляхами інвазії лямбліями.

Механізм інвазивного процесу та супутні симптоми лямбліозу:

1. Якщо здоровий організм заражається водою або їжею, через забруднену їжу або воду, цисти паразитів проникають у шлунково-кишковий тракт, перетворюючись у тонкому кишечнику на трофосати (вегетативну форму). Вегетативні форми лямблій прикріплюються до стінок тонкого кишечника та починають розвиватися. Лямблії харчуються всією їх поверхнею, а також виділяють продукти життєдіяльності (екскременти найпростіших). Такий лямбліоз має слабо виражені симптоми, оскільки весь процес відбувається на тлі відносно здорового організму.
2. Якщо інфікується людина з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, симптоми лямбліозу проявляються більш виражено. Стінка кишечника, яка спочатку не є здоровою, вже уражена ерозіями різного ступеня тяжкості, лямблії посилюють ерозивний процес, викликаючи запалення. Часто розвивається синдром мальабсорбції – зниження активності всмоктування ліпідів (жирів), вітамінів, які розчиняються лише в ліпідній оболонці, білків та глюкози.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Найпоширеніші симптоми лямбліозу

• Ознаки, схожі на авітаміноз, оскільки організм перестає отримувати необхідну кількість вітамінів A, E, D та протигеморагічного вітаміну K.
• Симптоми гіпоглікемії, спричиненої дефіцитом глюкози, включають непритомність, запаморочення, слабкість та тремор кінцівок.
• Анемія та загальне виснаження аж до кахексії через погане засвоєння білків або повну його відсутність.
• Значне зниження імунної активності через порушення процесу формування імунних антитіл за допомогою білків.
• Дисбактеріоз і хронічна діарея (до п'яти разів на день).
• Симптоми холециститу або панкреатиту. Часто ця стадія супроводжується іррадіюючим болем у праву сторону тіла, пожовтінням білків очей, гепатомегалією (збільшенням печінки).
• Алергічні реакції пояснюються інтоксикацією організму продуктами життєдіяльності паразитів. Ця стадія супроводжується алергічними висипаннями, кропив'янкою, можливий набряк Квінке.

Лямбліоз, симптоми якого можуть ставати більш очевидними в міру прогресування хвороби, може тривати роками. Клінічні прояви не є характерними та специфічними для цього захворювання.

Гострий лямбліоз

Гострий лямбліоз зазвичай проявляється через 7-10 днів після зараження, але інкубаційний період може тривати цілий місяць. Діагностично значущі симптоми лямбліозу включають:

• діарея (рідкий стілець);
• спазми в животі та здуття живота;
• нудота;
• блювота;
• підвищення температури;
• біль в епігастральній ділянці;
• підвищена стомлюваність і загальне нездужання;
• зниження апетиту та втрата ваги.

Слід враховувати, що діарея при лямбліозі рясна, водяниста, з неприємним запахом, має жовтуватий колір і може містити слиз. А кал при лямбліозі має блідий колір, різкий запах і є маслянистим. Все це типова ознака стеатореї, тобто підвищеного виведення жирів з організму, викликаного порушенням їх всмоктування в кишечнику (мальабсорбцією).

Не у всіх підвищується температура при лямбліозі, а якщо й відбувається, то триває недовго і, як правило, не перевищує +37,8-38°C.

Біль при лямбліозі – в епігастральній ділянці, ближче до правого підребер'я – може бути ниючим або різким, але завжди переймоподібним. Часто їх навіть можна сплутати з болем при апендициті. Крім того, посилення болю при лямбліозі провокується їжею з високим вмістом жиру.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хронічний лямбліоз

Хронічний лямбліоз розвивається з нелікованої гострої форми, яка може протікати безсимптомно. Симптоми лямбліозу в хронічній формі захворювання такі:

• періодична діарея, що чергується із запорами;
• метеоризм;
• відрижка чимось гнилим або гірким;
• нудота;
• біль в епігастральній ділянці;
• жовтий наліт на язиці;
• поганий апетит;
• зниження рівня гемоглобіну в крові (анемія);
• блідість шкірних покривів;
• головні болі та запаморочення;
• підвищена дратівливість, відчуття втоми, неспокійний сон.

Інфекціоністи та гастроентерологи також розрізняють кишкову, печінкову та біліарно-панкреатичну форми лямбліозу. При кишковому лямбліозі симптоми схожі на запалення дванадцятипалої кишки (дуоденіт) або запалення тонкої та товстої кишок (ентероколіт). Печінкова форма лямбліозу має клінічну картину запалення жовчного міхура (холецистит) та запалення жовчних проток (холангіт). А для біліарно-панкреатичної форми характерні прояви ознак запалення підшлункової залози (панкреатит).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лямбліоз та алергія

Здатність лямблій викликати алергічну реакцію в організмі слід розглядати окремо. І ось чому.

Окрім уже перерахованих симптомів, майже у 40% випадків хронічної форми цього паразитарного захворювання можуть проявлятися симптоми лямбліозу на шкірі. Крім того, часто при лямбліозі спостерігається кашель, майже схожий на астматичний бронхіт.

Лікарі розбираються з кишковими проявами за допомогою аналізів калу (і, за необхідності, вмісту дванадцятипалої кишки) на наявність трофозоїтів та кіст лямблій – для підтвердження підозри на інвазію. Але коли на тлі всіх кишкових симптомів виникають висипання при лямбліозі або акне при лямбліозі, необхідно провести серологічне дослідження з внутрішньошкірними пробами, тобто визначити наявність антитіл IgM та IgG у сироватці крові. Якщо антитіла виявлені, то пацієнти можуть назвати своє захворювання серологічним лямбліозом, хоча у лікарів такого терміна немає.

Чому при лямбліозі з'являється висип, що нагадує висип при краснусі та представляє собою атопічний дерматит? Супроводжувана сильним свербінням шкіри, кропив'янка при лямбліозі є алергією. А підвищена чутливість організму (сенсибілізація) пов'язує лямбліоз і випадіння волосся, і лущення шкіри, і запалення війкового краю повік (блефарит).

Продукти життєдіяльності лямблій, зруйновані оболонки цист, що нагадують хітин членистоногих, залізо-сірчані білки, що виробляються мітосомами, а також білкові речовини мембран клітин лямблій створюють потужний «трамплін» для відповіді імунної системи людини на чужорідні білкові компоненти. А потім ми бачимо зовнішні прояви цієї реакції: висип при лямбліозі та кашель при лямбліозі.

Наслідки та ускладнення лямбліозу

Наслідки лямбліозу виникають за відсутності лікування. А якщо захворювання виявлено та вжито адекватних терапевтичних заходів (прийом таких препаратів, як Метронідазол, Тинідазол, Альбендазол або Нітазоксанід), то вже через тиждень людина буде повністю здоровою.

Але ускладнення лямбліозу, який перейшов у хронічне захворювання, дуже серйозні. Колонізація кишечника – особливо при ослабленому імунітеті – призводить до запалення слизової оболонки кишечника та атрофії їх ворсинок, що спричиняє порушення кишкового всмоктування. Через це відбувається втрата ваги та погіршується самопочуття.

Деякі дослідження показали, що лямбліоз слід розглядати як причину дефіциту вітаміну B12 через проблеми, що виникають у системі всмоктування поживних речовин у кишечнику. А дефіцит цього вітаміну, як відомо, викликає стійку залізодефіцитну анемію.

Тому, якщо у дорослого або дитини спостерігаються симптоми лямбліозу, або ознаки, що нагадують його, без яскраво виражених симптомів, необхідно пройти обстеження та звільнити організм від паразитів.

Згідно зі статистикою, субклінічний лямбліоз виявляється випадково у 45-49% пацієнтів під час комплексного обстеження органів черевної порожнини та інструментальних методів дослідження кишечника. Лямбліоз, симптоми якого чітко проявляються, діагностується у 15-35% від загальної передбачуваної кількості інфікованих пацієнтів. Симптоми диспепсії характерні для дітей віком до 12-15 років, у старших групах типовими ознаками лямбліозу є больові синдроми в епігастральній ділянці. У людей середнього та похилого віку симптоми лямбліозу носять алергічний та неврологічний характер. Нерідкі випадки самолікування без медикаментозного впливу, спрямованого на інвазію. Крім того, активація імунітету в комплексному лікуванні основного або супутнього діагностованого захворювання може сприяти лікуванню невиявленого лямбліозу. Також може відбутися самостійна нейтралізація лямбліозної інвазії завдяки відновленню нормальної кислотності шлунка та кишкової мікрофлори.