Симптоми періодів псевдотуберкульозу: клінічна класифікація

Псевдотуберкульоз має інкубаційний період, який триває від 3 до 19 днів (в середньому 5-10 днів), іноді скорочується до 1-3 діб, після чого з'являються типові симптоми псевдотуберкульозу.

Псевдотуберкульоз не має єдиної клінічної класифікації. Рекомендовано використання класифікації (з невеликими змінами) Н.Д. Ющука і співавт.

Клінічна класифікація псевдотуберкульозу

Клінічна форма	Варіант	Ступінь тяжкості	Течія
Змішана	Скарлатиноподобний Септический	Середньої важкості	Затяжний (до 6 міс)
Вдруге-осередкова	Артрит (и) Вузлувата еритема Синдром Рейтера та ін.	Важка	Хронічне (понад 6 міс)
Черевна порожнина	Мерестеральний лімфаденіт Термінальний ілеїт Гострий апендицит	Легка	Гостре (до 3 міс)

Виділяють наступні періоди псевдотуберкульозу: інкубаційний, початковий, розпалу, реконвалесценції або ремісії.

Початковий період псевдотуберкульозу триває від 6-8 год до 2-5 днів. Симптоми псевдотуберкульозу в початковому періоді у всіх форм захворювання подібні: виражена інтоксикація і поліморфізм симптомів. Своєрідність кожної форми виявляють тільки в період розпалу. У більшості хворих захворювання починається гостро, іноді бурхливо. Загальне самопочуття різко погіршується. Температура тіла швидко підвищується до 38-40 ° С, може бути з ознобом. Турбують сильний головний біль, запаморочення, різка слабкість, безсоння, біль у суглобах, біль у м'язах, біль у попереку, пітливість, апатія, анорексія. Іноді непритомність. Хворі дратівливі, адінамічни. Нерідко з'являються ознаки гострого катару верхніх дихальних шляхів, печіння на долонях і підошвах. При огляді виявляють симптоми "капюшона", "рукавичок», «шкарпеток» і ін'єкцію судин склер. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована, у деяких хворих - «палаючий» зів, енантема на м'якому небі, катаральний тонзиліт. Язик з 3-5-х діб хвороби стає «малиновим». У деяких хворих - болі в животі, нудота, блювота і рідкий стілець.

Період розпалу становить 3-10 днів (максимально - місяць) і характеризується виразністю симптомів конкретної клінічної форми і інтоксикації.

Симптоми псевдотуберкульозу змішаної форми характеризуються висипом, що з'являється у більшості хворих на 2-7-й дні хвороби. Найчастіше висип скарлатиноподобная, але може бути поліморфною, ефемерною, петехиальной, дрібно- і крупнопятнистой, уртикарной, еритематозній, везикулярной і у вигляді вузлуватої еритеми, іноді свербить. Скарлатиноподобная висип рясна, розташована на грудях, спині, животі, кінцівках і обличчі, згущується в природних складках. Плямисто-папульозна і уртикарний висип нерідко групується навколо великих суглобів (колінних, ліктьових, гомілковостопних). Висип може з'явитися в першу добу хвороби, а всі інші симптоми приєднаються пізніше. У цих випадках злегка сверблячі, плямисто-папульозна екзантема зазвичай локалізується на підошвах, кистях, стопах. Як правило, вона зберігається протягом 3-6 днів, вузлувата еритема - кілька тижнів. Можливі підсипання. З другого тижня хвороби починається крупно-або мелкопластінчатое лущення шкіри. Артралгія і міалгія нерідко стають нестерпними. Найчастіше вражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові, міжфалангові і променевозап'ястні, рідше - плечові, тазостегнові, міжхребетні та щелепно-скроневі суглоби. Тривалість артралгії від 4-5 днів до 2-3 тижнів. Больовий синдром і гіперестезія шкіри взагалі характерні для псевдотуберкульозу. Раптово, без видимих причин виникнувши, болю несподівано припиняються. Диспепсичні і катаральні явища зберігаються або посилюються в періоді розпалу.

З 2-4-го дня хвороби обличчя бліде, особливо в області носогубного трикутника, часто бувають субиктеричность шкіри і склер і поліаденопатія.

У період розпалу зберігаються або вперше з'являються болі в животі. При пальпації у більшості хворих визначають болючість в правої клубової області, донизу і вправо від пупка, у правому підребер'ї і над лобком. Майже у всіх хворих збільшена печінка, іноді - селезінка. Діарея буває рідко. Стілець нормальний або запор. Зміни з боку центральної нервової системи, серцево-судинної та сечовивідної системи при змішаному варіанті псевдотуберкульозу не відрізняються від змін при иерсиниозе. У періоді розпалу температура досягає максимуму; вона постійна, хвилеподібна або неправильного типу. Тривалість гарячкового періоду від 2-4 днів до декількох тижнів.

Про початок періоду реконвалесценції свідчать поліпшення самопочуття хворих, поступова нормалізація температури, відновлення апетиту, зникнення висипу, болів в животі і суглобах. Нерідко зберігається субфебрильна температура. На 2-3-му тижні періоду реконвалесценції з'являються вегетативні розлади, які посилюються при затяжному перебігу і формуванні вторинно вогнищевих форм.

При всіх клінічних формах захворювання загострення і рецидиви частіше виникають у хворих, які не отримували антибактеріальної терапії.

Септичний варіант змішаної форми псевдотуберкульозу зустрічається рідко. Симптоми псевдотуберкульозу цієї форми не відрізняються від сепсису при иерсиниозе. Летальність сягає 30-40%.

Скарлатиноподобная варіант псевдотуберкульозу найбільш поширений. Характеризується вираженою інтоксикацією, лихоманкою і щедрою точкової висипом, сгущающейся в шкірних складках і навколо великих суглобів. У всіх хворих висип в більшості випадків не зудить, з'являється на 1-4-й (рідше на 5-6-й) день хвороби. Висип частіше точкова на гиперемированном або нормальному тлі шкіри, іноді еритематозний і плямиста (корі-або краснухоподобная). Локалізується иа грудях, животі, бічних поверхнях тіла, руках і нижніх кінцівках, нерідко з геморагіями. Симптом «джгута» позитивний. У більшості хворих спостерігають також симптоми «рукавичок», «шкарпеток» і «капюшона». Характерні блідий носогубний трикутник, «малиновий» язик, яскрава гіперемія обличчя, мигдалин, дужок і стійкий білий дермографізм. Болі в суглобах, животі і диспепсичні явища не типові.

Абдомінальна форма псевдотуберкульозу частіше зустрічається у дітей. Основні симптоми псевдотуберкульозу цієї форми - сильні, постійні або болі у правій клубової області або навколо пупка, їм може передувати епізод гострого ентероколіту з лихоманкою. У деяких хворих захворювання відразу починається з різких болів в ілеоцекальногообласті, в результаті чого їх госпіталізують в хірургічне відділення з підозрою на гострий апендицит.

Мезентеріальний лімфаденіт псевдотуберкулёзной етіології характеризується гострим початком (з високої температури, ознобу) і посилюються болями в животі. Пацієнти скаржаться на нудоту, блювоту, рідкий стілець без патологічних домішок, слабкість, головний, м'язовий і суглобовий біль. У деяких з них виявляють гіперемію шкіри обличчя, шиї і грудей, точкову висип на шкірі грудей, живота, кінцівок і пахових складок. При тяжкому перебігу з'являються напруження м'язів у правій клубової області і перитонеальні симптоми. При лапаротомії видно збільшені лімфатичні вузли брижі діаметром до 3 см, ін'єкція і гіперемія клубової кишки з фібринозним нальотом на серозної оболонці. Характерний ложноаппендікулярний синдром, що дозволяє диференціювати мезентеріальний лімфаденіт від гострого апендициту.

Гострий апендицит може проявлятися симптомами, буває першими клінічними проявами псевдотуберкульозу або з'являються через кілька днів (тижнів) після початку хвороби. Біль, що локалізується переважно в правої клубової області, схваткообразная, рідше постійна. Пацієнтів турбують нудота і блювота. Лихоманка неправильного типу. Язик «малиновий».

Термінальний ілеїт буває першим проявом псевдотуберкульозу, але частіше розвивається в період рецидивів або ремісії. Характерні біль у животі, напруження м'язів правої клубової області, симптоми подразнення очеревини, нудота, повторна блювота, рідкий стілець 2-3 рази на добу. Іноді помірне збільшення печінки. Може сформуватися хронічний илеит, клінічно що виявляється під час рецидивів і загострень. Рецидиви при абдомінальній формі зустрічаються частіше, ніж при інших формах псевдотуберкульозу. Клініко-лабораторні ознаки псевдотуберкулёзного гепатиту аналогічні таким при иерсиниозе. У деяких хворих розвивається панкреатит, виявляється порушенням функції підшлункової залози.

Міокардит практично не відрізняється за течією і результату від міокардиту при иерсиниозе. Однак описані випадки важкого інфекційно-токсичного міокардиту і ураження провідної системи серця. Можливі ендо-, пери- і панваскуліти, а також циркуляторні порушення.

У більшості хворих розвивається пієлонефрит, рідше - гломерулонефрит, тубулоінтерстіціальний нефрит і гостра ниркова недостатність. Зміни в сечовидільної системи минущі.

Пневмонії розвиваються частіше, ніж при иерсиниозе. Їх реєструють майже у всіх хворих з летальним результатом.

Перебіг і результат менінгіту при псевдотуберкульозу не відрізняються від менінгіту при иерсиниозе. При вторинно осередкової формі можливий розвиток менінгоенцефаліту.

Симптоми псевдотуберкульозу характеризуються ураженням соматичної (поліневрити і менінгорадікулоневріти) і вегетативної нервової системи (дратівливість, порушення сну, блідість або гіперемія шкіри, пітливість, дисоціація артеріального тиску, парестезії і т.д.).

Вдруге-осередкова форма псевдотуберкульозу найбільш часто проявляється вузлуватої еритемою, синдромом Рейтера і хронічний ентероколіт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ускладнення псевдотуберкульозу

Ускладнення псевдотуберкульозу: ІТШ, спайкова і паралітична непрохідність, інвагінація, некроз і перфорація кишки з розвитком перитоніту, менінгоенцефаліт, гостра ниркова недостатність, синдром Кавасакі - розвиваються рідко і можуть стати причиною летальних випадків.

[7], [8], [9], [10], [11],