Симптоми періодів псевдотуберкульозу: клінічна класифікація

Псевдотуберкульоз має інкубаційний період, який триває від 3 до 19 днів (в середньому 5-10 днів), іноді скорочується до 1-3 днів, після чого з'являються типові симптоми псевдотуберкульозу.

Псевдотуберкульоз не має єдиної клінічної класифікації. Рекомендується використовувати класифікацію (з незначними змінами) Н.Д. Ющука та ін.

Клінічна класифікація псевдотуберкульозу

Клінічна форма	Варіант	Серйозність	Потік
Змішаний	Скарлатиноподібний Септик	Середній ступінь тяжкості	Тривалий (до 6 місяців)
Вторинний вогнищевий	Артрит(и) Вузлувата еритема Синдром Рейтера та ін.	Важкий	Хронічний (більше 6 місяців)
Черевна порожнина	Мезентеріальний лімфаденіт Термінальний ілеїт Гострий апендицит	Легко	Гострий (до 3 місяців)

Розрізняють такі періоди псевдотуберкульозу: інкубаційний, початковий, піковий, одужання або ремісії.

Початковий період псевдотуберкульозу триває від 6-8 годин до 2-5 днів. Симптоми псевдотуберкульозу в початковому періоді схожі при всіх формах захворювання: важка інтоксикація та поліморфізм симптомів. Особливість кожної форми виявляється лише в піковий період. У більшості пацієнтів захворювання починається гостро, іноді бурхливо. Загальний стан здоров'я різко погіршується. Температура тіла швидко підвищується до 38-40°C, може бути з ознобом. Турбують сильний головний біль, запаморочення, виражена слабкість, безсоння, артралгії, міалгії, біль у спині, пітливість, апатія, анорексія. Іноді непритомність. Хворі дратівливі, адинамічні. Часто з'являються ознаки гострого катару верхніх дихальних шляхів, печіння на долонях і підошвах. Під час огляду виявляються симптоми "капюшона", "рукавичок", "шкарпеток" та ін'єкції склеральних судин. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована, у деяких пацієнтів - "палаюча" глотка, енантема на м'якому піднебінні, катаральний тонзиліт. Язик стає «малиновим» з 3-5-го дня захворювання. У деяких пацієнтів спостерігається біль у животі, нудота, блювота та рідкий стілець.

Піковий період становить 3-10 днів (максимум – місяць) і характеризується вираженістю симптомів певної клінічної форми та інтоксикації.

Симптоми псевдотуберкульозу змішаної форми характеризуються висипом, який з'являється у більшості пацієнтів на 2-7-й день захворювання. Найчастіше висип має скарлатиноподібний характер, але може бути поліморфним, ефемерним, петехіальним, дрібно- та великоплямистим, уртикарним, еритематозним, везикулярним та у вигляді вузлуватої еритеми, іноді сверблячим. Висип, подібний до скарлатиноподібного, рясний, розташований на грудях, спині, животі, кінцівках та обличчі, потовщується в природних складках. Плямисто-папульозний та уртикарний висип часто групується навколо великих суглобів (колін, ліктів, щиколоток). Висип може з'явитися в перший день захворювання, а всі інші симптоми приєднаються пізніше. У цих випадках слабосвербляча, плямисто-папульозна екзантема зазвичай локалізується на підошвах, руках, стопах. Як правило, вона зберігається протягом 3-6 днів, вузлувата еритема - протягом кількох тижнів. Можливі висипання. З другого тижня захворювання починається велико- або дрібноплиткоподібне лущення шкіри. Артралгія та міалгія часто стають нестерпними. Найчастіше уражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові, міжфалангові та променево-зап'ясткові суглоби, рідше - плечові, кульшові, міжхребцеві та скронево-нижньощелепні суглоби. Тривалість артралгії становить від 4-5 днів до 2-3 тижнів. Больовий синдром та гіперестезія шкіри загалом характерні для псевдотуберкульозу. Раптово, без видимої причини, болі різко припиняються. Диспепсичні та катаральні явища зберігаються або посилюються в період піку.

З 2-го по 4-й день хвороби обличчя бліде, особливо в ділянці носогубного трикутника; часто спостерігається субіктеричність шкіри та склер і поліаденопатія.

У період піку біль у животі зберігається або з'являється вперше. Пальпація більшості пацієнтів виявляє біль у правій клубовій ділянці, нижче та праворуч від пупка, у правому підребер'ї та над лобком. Майже у всіх пацієнтів спостерігається збільшення печінки, іноді селезінки. Діарея трапляється рідко. Стілець нормальний або з запорами. Зміни з боку центральної нервової системи, серцево-судинної та сечовидільної систем при змішаному варіанті псевдотуберкульозу не відрізняються від змін при ієрсиніозі. У період піку температура досягає свого максимуму; вона постійна, хвилеподібна або нерегулярна. Тривалість гарячкового періоду становить від 2-4 днів до кількох тижнів.

Про початок періоду реконвалесценції свідчить покращення самопочуття пацієнта, поступова нормалізація температури, відновлення апетиту, зникнення висипу, болю в животі та суглобах. Часто зберігається субфебрильна температура. На 2-3-му тижні періоду реконвалесценції з'являються вегетативні розлади, які посилюються при затяжному перебігу та формуванні вторинних вогнищевих форм.

При всіх клінічних формах захворювання загострення та рецидиви частіше виникають у пацієнтів, які не отримували антибактеріальної терапії.

Септичний варіант змішаної форми псевдотуберкульозу зустрічається рідко. Симптоми псевдотуберкульозу цієї форми не відрізняються від сепсису при ієрсиніозі. Рівень смертності сягає 30-40%.

Найпоширенішим є варіант псевдотуберкульозу, подібний до скарлатини. Він характеризується тяжкою інтоксикацією, лихоманкою та рясним точковим висипом, що потовщується в складках шкіри та навколо великих суглобів. У більшості пацієнтів висип не свербить і з'являється на 1-4-й (рідше на 5-6-й) день хвороби. Екзантема найчастіше точкова на гіперемованому або нормальному фоні шкіри, іноді еритематозна та плямиста (подібна до кору або краснухи). Локалізується на грудях, животі, бічних поверхнях тіла, руках та нижніх кінцівках, часто з крововиливами. Симптом «джгута» позитивний. У більшості пацієнтів також спостерігаються симптоми «рукавички», «шкарпетки» та «капюшона». Характерними ознаками є блідий носогубний трикутник, «малиновий» язик, яскрава гіперемія обличчя, мигдаликів, склепінь та стійкий білий дермографізм. Біль у суглобах, біль у животі та диспепсичні симптоми не є типовими.

Абдомінальна форма псевдотуберкульозу частіше зустрічається у дітей. Основними симптомами псевдотуберкульозу цієї форми є сильний, постійний або нападоподібний біль у правій клубовій ділянці або навколо пупка, якому може передувати епізод гострого ентероколіту з лихоманкою. У деяких пацієнтів захворювання одразу починається з різкого болю в ілеоцекальній ділянці, внаслідок чого їх госпіталізують до хірургічного відділення з підозрою на гострий апендицит.

Брижовий лімфаденіт псевдотуберкульозної етіології характеризується гострим початком (з високою температурою, ознобом) та наростаючим болем у животі. Хворі скаржаться на нудоту, блювання, рідкий стілець без патологічних домішок, слабкість, головний біль, біль у м'язах та суглобах. У деяких з них спостерігається гіперемія шкіри обличчя, шиї та грудей, точковий висип на шкірі грудей, живота, кінцівок та пахових складок. У важких випадках з'являється напруга м'язів у правій клубовій ділянці та перитонеальні симптоми. Під час лапаротомії видно збільшені брижові лімфатичні вузли до 3 см у діаметрі, ін'єкцію та гіперемію клубової кишки з фібринозним нальотом на серозній оболонці. Характерним є хибноапендикулярний синдром, що дозволяє диференціювати брижовий лімфаденіт від гострого апендициту.

Гострий апендицит може проявлятися симптомами, що є першими клінічними проявами псевдотуберкульозу, або з'являтися через кілька днів (тижнів) після початку захворювання. Біль, який локалізується переважно в правій клубовій ділянці, має переймоподібний, рідше постійний характер. Хворих турбують нудота та блювота. Лихоманка неправильного типу. Язик «малиновий».

Термінальний ілеїт є першим проявом псевдотуберкульозу, але частіше він розвивається під час рецидивів або ремісії. Характерні симптоми включають біль у животі, напругу м'язів у правій клубовій ділянці, симптоми подразнення очеревини, нудоту, багаторазове блювання, рідкий стілець 2-3 рази на день. Іноді помірне збільшення печінки. Може розвинутися хронічний ілеїт, клінічно проявляється під час рецидивів та загострень. Рецидиви при абдомінальній формі трапляються частіше, ніж при інших формах псевдотуберкульозу. Клінічні та лабораторні ознаки псевдотуберкульозного гепатиту подібні до таких при ієрсиніозі. У деяких пацієнтів розвивається панкреатит, що проявляється порушенням екзокринної функції підшлункової залози.

Міокардит практично не відрізняється за своїм перебігом та результатом від міокардиту при ієрсиніозі. Однак описані випадки тяжкого інфекційно-токсичного міокардиту та ураження провідної системи серця. Можливі ендо-, пери- та панваскуліти, а також порушення кровообігу.

У більшості пацієнтів розвивається пієлонефрит, рідше гломерулонефрит, тубулоінтерстиціальний нефрит та гостра ниркова недостатність. Зміни з боку сечовидільної системи є тимчасовими.

Пневмонія розвивається частіше, ніж при ієрсиніозі. Вона реєструється майже у всіх пацієнтів з летальним результатом.

Перебіг та результат менінгіту при псевдотуберкульозі не відрізняються від менінгіту при ієрсиніозі. При вторинній вогнищевій формі може розвинутися менінгоенцефаліт.

Симптоми псевдотуберкульозу характеризуються ураженням соматичної (поліневрит та менінгорадикулоневрит) та вегетативної нервової систем (дратівливість, порушення сну, блідість або гіперемія шкіри, пітливість, дисоціація артеріального тиску, парестезії тощо).

Вторинна вогнищева форма псевдотуберкульозу найчастіше проявляється вузлуватою еритемою, синдромом Рейтера та хронічним ентероколітом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ускладнення псевдотуберкульозу

Ускладнення псевдотуберкульозу: ІКС, спайкова та паралітична непрохідність, інвагінація, некроз та перфорація кишечника з розвитком перитоніту, менінгоенцефаліт, гостра ниркова недостатність, синдром Кавасакі – розвиваються рідко та можуть спричинити смерть.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]