Симптоми пневмококової інфекції у дітей

Лобарна пневмонія

Крупозна пневмонія (від англійського слова croup - каркати) - це гостре запалення легень, що характеризується швидким залученням до процесу частки легені та прилеглої ділянки плеври.

Захворювання спостерігається переважно у дітей старшого віку. У немовлят та дітей раннього віку крупозна пневмонія зустрічається вкрай рідко, що пояснюється недостатньою реактивністю та особливостями анатомо-фізіологічної будови легень (відносно широкі міжсегментарні сполучнотканинні прошарки, що перешкоджають контактному поширенню запального процесу). Крупова пневмонія найчастіше викликається I, III та особливо IV серотипами пневмококів, інші серотипи викликають її рідко.

Лобарна пневмонія характеризується стадіальністю морфологічних змін:

• зазвичай патологічний процес починається в задній та задньолатеральній частинах правої легені у вигляді невеликого вогнища запального набряку, який швидко наростає, утворюючи фазу гіперемії та серозної ексудації (стадія припливу) з проліферацією пневмококів в ексудаті;
• згодом патологічний процес переходить у фазу міграції лейкоцитів та відкладення фібрину (стадія гепатизації);
• Згодом відбувається поступове розсмоктування елементів ексудату – лейкоцитів та фібрину (стадія розсмоктування).

У дітей патологічний процес рідко поширюється на всю частку; частіше уражаються лише кілька сегментів.

Захворювання починається гостро, часто з ознобу та болю в боці, що посилюється при глибокому вдиху. З перших годин з'являються сухий кашель, головний біль, слабкість, втома, висока температура (до 39-40°C). Діти збуджені, іноді марять. Швидко з'являються симптоми крупозної пневмонії: короткий болісний кашель з невеликою кількістю в'язкого склоподібного мокротиння, гіперемія щік, набряк крил носа, прискорене поверхневе дихання, герпетичні висипання на губах і крилах носа, іноді ціаноз губ і кінчиків пальців: на ураженому боці можна побачити відставання в грудній клітці під час дихання та обмежену рухливість нижнього краю легені. При локалізації процесу в нижній частці правої легені, внаслідок пошкодження плеври, біль відчувається не тільки в грудях, але й у животі, імітуючи захворювання органів черевної порожнини (апендицит, перитоніт, панкреатит тощо). Одночасно у дітей може спостерігатися багаторазове блювання, частий рідкий стілець, здуття живота, що ускладнює диференціальну діагностику з гострою кишковою інфекцією. При локалізації процесу у верхній частці правої легені у дітей можуть спостерігатися менінгеальні симптоми (скованність м'язів потилиці, судоми, часте блювання, сильний головний біль, марення),

Зміни в легенях зазнають дуже характерної еволюції.

• У перший день захворювання в типових випадках на ураженій стороні може відзначатися тимпанічний тон перкуторного звуку, потім протягом кількох годин цей звук поступово змінюється на притуплення. До кінця першого дня, на висоті вдиху, починають чутися крепітація та дрібнопухирчасті вологі та сухі хрипи.
• На піку клінічних проявів (2-3 день хвороби) притуплення в ураженій ділянці стає різко вираженим і над ураженою ділянкою починають вислуховуватися бронхіальне дихання, іноді шум тертя плеври, а також голосове тремтіння та бронхофонія. Кашель посилюється, стає менш болісним і більш вологим, іноді мокротиння набуває червонувато-коричневого кольору, посилюється задишка, посилюється ціаноз губ і обличчя.

У периферичній крові на піку захворювання відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, вміст паличкоядерних клітин збільшується до 10-30%, іноді спостерігається зсув лейкоцитарної формули в бік молодих та мієлоцитів, часто виявляється токсична зернистість нейтрофілів, типовими є анеозинофілія та помірний моноцитоз; підвищена ШОЕ.

Стадія розв'язання зазвичай починається на 5-7-й день захворювання. Симптоми інтоксикації слабшають, температура тіла знижується критично або літично. Бронхіальне дихання в легенях слабшає, голосове тремтіння та бронхофонія зникають, знову з'являється рясна крепітація. У процесі розсмоктування ексудату бронхіальне дихання стає жорстким, а потім везикулярним, зникає укорочений перкуторний звук. Основні стадії розвитку крупозної пневмонії можна побачити на рентгенограмі. У стадії припливу відзначається незначне зниження прозорості в ураженій ділянці, посилення легеневого малюнка внаслідок судинного повнокров'я. У стадії гепатизації виявляється помітне зниження прозорості ураженої ділянки легені, що нагадує картину ателектазу. Стадія розв'язання проявляється повільним відновленням прозорості ураженої ділянки легені. У деяких випадках виявляється рідина в плевральній порожнині (плевропневмонія). Загальна тривалість захворювання становить близько 3-4 тижнів, тривалість гарячкового періоду в середньому 7-10 днів, повне відновлення структури та функції легень відбувається через 1-1,5 місяці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Пневмококовий менінгіт

Пневмококовий менінгіт є найважчою формою гнійного менінгіту у дітей.

Захворювання зазвичай починається гостро, з підвищення температури тіла до високих значень, але у ослаблених дітей температура може залишатися субфебрильною і навіть нормальною. Діти стають неспокійними, кричать, часто відригують. Часто першими симптомами є судоми, тремор, гіперестезія, випинання великого тім'ячка та втрата свідомості. Менінгеальний синдром часто буває неповним і нечітко вираженим. У важких випадках він може бути відсутнім взагалі.

У більшості пацієнтів захворювання одразу починається як менінгоенцефаліт. У цих випадках з першого дня порушується свідомість, розвиваються тремор кінцівок, судоми, сильне психомоторне збудження, що переходить у ступор і кому. Рано з'являються вогнищеві симптоми ураження черепних нервів, найчастіше відвідного, окорухового та лицьового нервів, можливі моно- та геміпарези. У дітей старшого віку часто виникає клінічна картина набряку та набряку мозку з його вклинюванням у великий потиличний отвір.

Спинномозкова рідина каламутна, гнійна, зеленувато-сірого кольору. При стоянні швидко утворюється осад, відзначається нейтрофільний плеоцитоз з 500-1200 клітин на 1 мкл. Вміст білка зазвичай високий, концентрація цукру та хлоридів знижена.

У периферичній крові виявляються лейкоцитоз з різким зсувом ліворуч, анеозинофілія, моноцитоз. Можливі помірна анемія та тромбоцитопенія; підвищена ШОЕ.

Пневмококи відносно часто є збудниками середнього отиту, гнійного артриту, остеомієліту, перикардиту, ендокардиту, первинного перитоніту тощо. Всі ці стани можуть виникати у пацієнтів з пневмонією, бронхітом, трахеїтом або виникати самостійно внаслідок бактеріємії. Зазвичай вони спостерігаються у дітей раннього віку, особливо недоношених, та в перший місяць життя. Клінічно їх неможливо відрізнити від захворювань, спричинених іншими гнійними бактеріями.