Симптоми ураження потиличної частки

Руйнування зони проекції аналізатора (клиноподібної звивини та глибоких відділів п'яткової борозни) тягне за собою появу однойменної геміанопсії. Легкі ступені ураження викликають неповну геміанопсію. Геміопічні порушення можуть бути частковими. Так, при пошкодженні клиноподібної звивини випадають лише нижні квадранти в полях зору, а вогнища в язичної звивини викликають геміанопсію верхнього квадранта.

При кортикальних (потиличних) ураженнях центральні поля зору зазвичай збережені, що відрізняє їх від уражень зорових шляхів (tr. opticus). Ураження зовнішніх поверхонь потиличних часток призводять не до сліпоти, а до зорової агнозії – нездатності розпізнавати об’єкти за їх зоровими образами. Ураження на межі потиличної частки з тім’яною викликають алексію (нерозуміння писемної мови) та акалькулію (порушення рахунку).

Можуть виникати контралатеральна атаксія (порушення роботи потилично-понто-мозочкового шляху), порушення комбінованих рухів очей, зміни ширини зіниць та порушення акомодації.

Стимуляція внутрішньої поверхні потиличної частки призводить до виникнення простих зорових відчуттів (фотомів) - спалахів світла, блискавок, кольорових іскор тощо. Більш складні зорові відчуття (наприклад, кінематографічні картинки) виникають при стимуляції зовнішніх поверхонь потиличних часток.

Ще одне порушення виникає при пошкодженні потиличних часток – метаморфопсія (спотворене сприйняття форми видимих об'єктів – їхні контури здаються ламаними, вигнутими, вони здаються занадто маленькими – мікропсія – або, навпаки, занадто великими – макропсія). Найімовірніше, виникнення таких спотворених сприйняттів залежить від порушення спільної роботи зорового та статокінестетичного аналізаторів.

Синдроми локального ураження потиличних часток

I. Медіальні відділи

1. Дефекти поля зору
2. Візуальна агнозія
3. Зорові галюцинації
4. Алексія без аграфії
5. Синдром Антона (заперечення сліпоти)

II. Бічні (опуклі) розрізи

1. Алексія з аграфією
2. Порушення оптокінетичного ністагму
3. Іпсилатеральне порушення рухів очей, спрямованих на стеження.

III. Епілептичні явища, характерні для потиличної локалізації епілептичних вогнищ

I. Медіальні відділи.

Ураження потиличних часток зазвичай призводять до різноманітних зорових порушень у вигляді дефектів поля зору, включаючи геміанопсію, зорову агнозію («коркову сліпоту») та зорові галюцинації.

Широке ураження внутрішньої (медіальної) поверхні потиличної частки в області плиткової щілини зазвичай призводить до втрати протилежних полів зору обох очей, тобто до розвитку повної гомонімічної геміанопсії. Локальне ураження вище плиткової щілини, тобто в області клиноподібного миску, призводить до квадрантної геміанопсії протилежних нижніх квадрантів; при локальному ураженні нижче цієї борозни (gyrus lingualis) поля протилежних верхніх квадрантів втрачаються. Ще менші ураження призводять до появи скотом у протилежних полях зору (в обох полях зору та в гомонімічних квадрантах). Кольорові відчуття в протилежних полях зору втрачаються раніше, тому дослідження полів зору не лише на білий, але й на синій та червоний кольори має велике значення на ранніх стадіях деяких захворювань.

Двосторонні ураження медіальних поверхонь потиличної частки рідко призводять до повної сліпоти: зазвичай зберігається так званий центральний або макулярний зір.

Зорова агнозія в розширеній формі зустрічається рідше та більш типова для двосторонніх уражень потиличної частки. У цьому випадку пацієнт буквально не сліпне; він бачить усі предмети, але втрачає здатність їх розпізнавати. Характер порушень зору в таких випадках досить варіабельний. Можлива двостороння гомонімна геміанопсія. Зіниці, їх рефлекторні реакції та очне дно залишаються нормальними.

Пацієнт перестає розпізнавати написане, тобто розвивається алексія (часткова або повна нездатність читати). Алексія протікає у двох основних формах: «чиста алексія» (або алексія без аграфії) та алексія з аграфією. «Чиста алексія» розвивається при пошкодженні медіальної поверхні потиличної частки, що перериває зв'язки зорової кори з лівою (домінантною) скронево-тім'яною ділянкою. Зазвичай це ураження, розташовані позаду та нижче заднього рогу бічного шлуночка. При «чистій алексії» гострота зору у більшості пацієнтів нормальна, хоча може виникати квадрантна геміанопсія або повна геміанопсія. Невербальні стимули (будь-які інші предмети та обличчя) можуть розпізнаватися нормально. Алексія з аграфією типова для пошкодження опуклої поверхні потиличної частки, ближче до скроневої частки, і проявляється не тільки порушенням читання, але й дефектами письма, що найчастіше зустрічається у пацієнтів з різними формами афазії.

Зорові галюцинації можуть бути простими фотомами або складнішими зоровими образами (останні частіше зі стимуляцією латеральних відділів кори потиличної частки) і можуть спостерігатися ізольовано або як аура епілептичного нападу. Незнання або заперечення (анозогнозія) сліпоти у деяких пацієнтів із зоровою агнозією (кірковою сліпотою) називається синдромом Антона. Пацієнти із синдромом Антона конфабулюють своє зорове середовище та відмовляються визнавати свій зоровий дефект. Синдром Антона частіше зустрічається при кірковій сліпоті судинного генезу.

Загалом, причини кортикальної сліпоти різноманітні; вона була описана при судинних (інсульт, ускладнення ангіографії), інфекційних (менінгіт, енцефаліт), дегенеративних (синдром MELAS, хвороба Лі, адренолейкодистрофія, метахроматична лейкодистрофія, хвороба Крейтцфельдта-Якоба), імунних (розсіяний склероз, підгострий склерозуючий паненцефаліт), метаболічних (гіпоглікемія, отруєння чадним газом, уремія, гемодіаліз), токсичних (ртуть, свинець, етанол), ятрогенних (вінкристин) та інших патологічних станах (транзиторні напади нападів або нападів нападів, еклампсія, гідроцефалія, пухлина головного мозку, черепно-мозкова травма, електротравма, порфірія, набряк головного мозку).

II. Бічні розрізи.

Пошкодження латеральних (опуклих) відділів потиличної частки може також супроводжуватися змінами оптокінетичного ністагму та погіршенням відстеження рухів очей, що виявляється за допомогою спеціальних інструментальних досліджень. Значне пошкодження потиличної кори з частковим ураженням тім'яної частки може призвести до особливих форм метаморфозу, включаючи палінопсію (персеверацію зорового образу), алестезію (хибну орієнтацію об'єкта в просторі), монокулярну диплопію або триплопію і навіть поліопію (один об'єкт сприймається як два або більше). У цих випадках також можливі такі явища, як погіршення пам'яті на зорові подразники, погіршення топографічної пам'яті та проблеми із зоровою просторовою орієнтацією.

Прозопагнозія (порушення розпізнавання обличчя) може бути спричинена двосторонніми потилично-тім'яними ураженнями. Одностороння оптична атаксія на стороні, протилежній тім'яно-потиличному ураженню, може виникати ізольовано, без інших компонентів синдрому Балінта.

Кольорова ахроматопсія характеризується порушенням розпізнавання колірних відтінків (заднє ураження правої півкулі).

Перелік основних неврологічних синдромів, пов'язаних з ураженням потиличної частки, наступний.

Будь-яка (права чи ліва) потилична частка.

1. Контралатеральний гомонімічний дефект поля зору: скотома, геміанопсія, квадрантна геміанопсія.
2. Одностороння оптична атаксія

Недомінантна (права) потилична частка.

1. Кольорова агнозія
2. Порушення окорухових рухів очей (порушення стеження за рухами очей)
3. Погіршення зорової орієнтації
4. Порушення топографічної пам'яті

Домінантна (ліва) потилична частка.

1. Колірна аномія (нездатність правильно назвати колір)
2. Алексія без аграфії (з пошкодженням задніх відділів мозолистого тіла)

Обидві потиличні частки

1. Двосторонні скотоми
2. Коркова сліпота
3. Синдром Антона.
4. Синдром Балінта
5. Різні види зорової агнозії (предмети, обличчя, кольори).

III. Епілептичні явища, характерні для потиличної локалізації епілептичних вогнищ.

Потиличні напади супроводжуються елементарними зоровими образами (фотомами) та негативними явищами (скотома, геміанопсія, амавроз). Більш складні галюцинації пов'язані з поширенням епілептичного розряду в тім'яну або скроневу область. Швидке вимушене моргання на початку нападу може бути ознакою потиличного епілептичного вогнища. Іноді зорові галюцинації супроводжуються поворотом голови та очей у протилежний бік (залучення контралатеральної тім'яно-потиличної області). Поширення судомних розрядів у скроневу область може призвести до складних парціальних нападів, а їх «перетікання» в тім'яну частку може викликати різні соматосенсорні явища. Іноді судомні розряди з потиличної частки поширюються на передню центральну звивину або додаткову рухову область з відповідною клінічною картиною, що ускладнює правильну локалізацію епілептичного вогнища.

Епілептичний пароксизмальний косий відхилення з ністагмом описаний у випадку ураження лівої потиличної частки.

Таким чином, виникають такі потиличні епілептичні явища:

1. Елементарні зорові судоми (найпоширеніший варіант) з фотомами або негативними зоровими феноменами.
2. Перцептивні ілюзії (поліопсія, метаморфопсія).
3. Автоскопія.
4. Версивні рухи голови та очей.
5. Швидке вимушене моргання.
6. Еволюція простих парціальних нападів у більш складні (із залученням соматосенсорної, первинної моторної або додаткової моторної кори); вторинна генералізація.
7. Епілептичне косе відхилення очей та епілептичний ністагм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]