Симптоми вроджених вад серця

У діагностиці вроджених вад серця важливо все: анамнез, об'єктивне обстеження, дані функціональних та рентгенологічних досліджень.

Анамнез

Під час опитування батьків необхідно уточнити час розвитку статичних функцій дитини: коли вона почала самостійно сидіти в ліжечку, ходити. Необхідно з'ясувати, як дитина набирала вагу в перший рік життя, оскільки серцева недостатність та гіпоксія, що супроводжують вади серця, супроводжуються підвищеною стомлюваністю, «лінивим» смоктанням та поганим набором ваги. При вадах з гіперволемією легеневого кровообігу часто розвиваються пневмонія та бронхіт. При підозрі на ваду з ціанозом необхідно уточнити час виникнення (від народження або протягом перших шести місяців життя), обставини появи ціанозу та його локалізацію. Вади з ціанозом завжди супроводжуються поліцитемією, що призводить до порушень центральної нервової системи - гіпертермії, геміпарезу, паралічу. У клінічній практиці можливі ситуації, коли, спостерігаючи ознаки погіршення здоров'я (задишка, тахікардія), підозра на вроджену ваду серця вперше висловлюється лікарем, який робить масаж маленькій дитині.

Клінічне обстеження

Статура. Зміни статури спостерігаються лише при деяких вадах. Коарктація аорти супроводжується формуванням «атлетичної» статури з переважним розвитком плечового пояса. У більшості випадків вроджені вади серця характеризуються неправильним харчуванням (часто до розвитку гіпотрофії II-III ступеня та/або гіпостатури). Якщо до особливостей статури віднести форму нігтів, слід звернути увагу на такі симптоми, як «барабанні палички» та «годинникові скла», що розвиваються при вроджених вадах синього типу.

Шкіра. Бліді дефекти характеризуються блідістю шкіри, дефекти з ціанозом характеризуються дифузним ціанозом шкіри та видимих слизових оболонок з переважанням акроціанозу. Насичений «малиновий» колір кінцевих фаланг пальців також характерний для високої легеневої гіпертензії. Супутні дефекти з кровотоком зліва направо, у будь-якому випадку таке забарвлення свідчить про підвищення вмісту відновленого гемоглобіну в крові (більше 5 ммоль/л).

Дихальна система: Зміни в дихальній системі часто відображають посилення легеневого кровотоку та проявляються на ранніх стадіях ознаками задишки.

Серцево-судинна система. Візуально визначають наявність «серцевого горба» та його локалізацію (бістернальну або лівосторонню). Пальпація – систолічне або діастолічне тремтіння, локалізація виявленого феномену, розташування та характеристика верхівкового поштовху, наявність патологічного серцевого поштовху. Перкусія визначає зміну меж відносної серцевої тупості. При вислуховуванні аускультативних шумових феноменів визначаються такі характеристики:

• в якій фазі серцевого циклу з'являється шум;
• тривалість, тобто яку частину систоли займає шум або в яку частину діастоли він чути (протодіастолічну, мезодіастолічну, пресистолічну);
• мінливість шуму зі змінами положення тіла;
• шумова провідність.

Зміни артеріального тиску (як підвищення, так і зниження) рідко спостерігаються при вроджених вадах серця. Коарктація аорти характеризується підвищенням артеріального тиску на руках і значним зниженням на ногах. Однак такі зміни можуть виникати і при судинній патології. Наприклад, при неспецифічному аортоартеріїті, що супроводжується значною асиметрією артеріального тиску на правій та лівій руці, на правій та лівій нозі. Зниження артеріального тиску може спостерігатися при вадах з вираженою гіповолемією (аортальний стеноз).

Травна система. При серцевій недостатності, основному клінічному ускладненні вроджених вад серця, печінка, а іноді й селезінка, збільшуються в розмірах через венозний застій. Збільшення печінки зазвичай не перевищує 1,5-2 см. Венозний застій судин брижі та стравоходу може проявлятися скаргами на блювоту, яка частіше виникає під час фізичного навантаження та супроводжується болем у животі, можливо, через розтягнення капсули печінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]