Синдром Ганзера

Синдром Ганзера – це тип психічного псевдорозладу, при якому пацієнт поводиться так, ніби страждає на якесь фізичне або психічне захворювання. Пацієнтів із синдромом Ганзера часто порівнюють з людьми, хворими на шизофренію.

Іноді для цього синдрому використовується термін «тюремний психоз», оскільки розлад вперше був описаний на основі спостережень за поведінкою ув'язнених.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Синдром Гансера набагато рідше зустрічається у повсякденному житті, ніж у в'язницях. Синдром найчастіше вражає молодих людей віком 16-18 років.

Випадки захворювання у старшому віці трапляються набагато рідше. Пацієнти, які страждають від манії величі, більш схильні до захворювання.

Існують різні типи реактивних психозів, і серед них синдром Ганзера, як істеричне сутінкове помутніння свідомості, зустрічається найрідше.

[ 4 ], [ 5 ]

Причини синдрому Ганзера

Точні причини синдрому Ганзера досі невідомі. Однак є припущення, що синдром може бути пов'язаний переважно з сильним стресом.

Існують й інші фактори ризику: наприклад, це певна поведінкова особливість, за якої людина будь-якою ціною намагається уникнути дискомфортної ситуації або відповідальності за щось. Часто це причина синдрому.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Додатковими факторами, що сприяють розвитку синдрому Ганзера, є:

• хронічне зловживання алкоголем;
• травми голови;
• раптовий психологічний шок.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Як ми вже вказували вище, основними етіологічними факторами розвитку синдрому Ганзера є сильні нервові потрясіння, страх, стрес тощо. В одному з виразів такий провокуючий фактор називається «станом надзвичайного стресу».

Другою патогенетичною ланкою можна назвати бажання хворої людини створити навколо себе ситуацію безкарності – більше того, пацієнт хоче домогтися співчуття, жалості, участі з боку інших. Щоб досягти бажаного ефекту, людина може йти проти будь-яких соціальних та етичних норм поведінки, не боячись здатися дивною чи навіть агресивною.

Щоб довести істинність свого нервового псевдорозладу, пацієнти із синдромом Ганзера погоджуються на будь-які діагностичні процедури, навіть якщо вони пов'язані з ризиком або супроводжуються больовими відчуттями. При цьому метою такої поведінки ніколи не є отримання матеріальної допомоги чи статусу, а лише визнання людини справді хворою.

[ 15 ], [ 16 ]

Симптоми синдрому Ганзера

Найяскравішими симптомами синдрому Ганзера вважаються розмовна та активна дезорієнтація – людина говорить і діє «не до місця», нелогічно та непередбачувано.

Так звана «помилка» – розмовна або мовленнєва дезорієнтація – проявляється в абсурдних твердженнях, неправдоподібних відповідях та абсурдних висновках. Наприклад, пацієнт не може порахувати кількість власних пальців.

Ще один симптом – «пасивна дія» – це рухи та дії, які «не на своєму місці»: пацієнт буквально намагається надіти штани через голову, шкарпетки на руки тощо.

Примітно, що людина, яка перебуває в гострому періоді синдрому Гансера, не проходить тест на чутливість шкіри: реакція на термічні та механічні подразники відсутня.

Додаткові порушення включають:

• дезорієнтація в просторі;
• обмеження спілкування із зовнішнім світом;
• спотворене сприйняття реальності.

У момент загострення пацієнт гостро зосереджується лише на власних відчуттях і проблемах.

Перші ознаки синдрому Ганзера можуть проявлятися в афективних розладах, перепадах настрою та станах (зневіра змінюється щастям, а радісний настрій – тривогою). У деяких випадках спостерігаються зорові галюцинації, які є наслідком різних фобій та страхів. Такі галюциногенні моменти супроводжуються сценічними постановками, які можуть мати форму судового засідання, зачитування вироку тощо.

Пацієнт періодично впадає в наслідувальні напади, що нагадують деякі серйозні психічні захворювання, такі як шизофренія. Основними ознаками такого наслідування можуть бути:

• спантеличеність;
• спроби довести свій високий статус і становище в суспільстві;
• псевдоамнезія та псевдогалюцинації.

Клінічна картина синдрому Ганзера зазвичай зберігається протягом кількох днів, після чого стан пацієнта повертається до норми. Пацієнт зазвичай не пам'ятає, що з ним відбувалося під час нападу.

Стадії

За психопатологічними проявами синдром Ганзера є складнішим та різноманітнішим, ніж звичайна шокова реакція. Внаслідок впливу психогенної травматичної ситуації пацієнт деякий час переживає стрес, і синдром розвивається поступово. Однак у більшості випадків спочатку можна визначити гостру стадію, яка з часом переходить у невротичну та підгостру стадію. Такий поділ рідко використовується в діагностиці, оскільки немає можливості чітко визначити межі стадій.

[ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Людина, яка одного разу перенесла напад синдрому Ганзера, має всі шанси пережити повторне загострення хвороби.

Як таких ускладнень синдрому Ганзера немає. Однак необхідно стежити за станом пацієнта під час нападу, оскільки він не може контролювати себе. Відомі випадки, коли пацієнти із синдромом Ганзера, перебуваючи в дезорієнтованому стані, завдавали шкоди або собі, або оточуючим.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика синдрому Ганзера

Діагностика синдрому Ганзера іноді може бути складною, оскільки поведінка пацієнта може ввести в оману навіть лікаря.

Діагностичною ознакою синдрому є наявність характерної причини захворювання – травматичної ситуації для психіки (стресу).

Іноді може знадобитися допомога невролога або психотерапевта.

Аналізи можуть знадобитися лише для визначення наявності супутніх захворювань у пацієнта. Лабораторні дослідження не є інформативними для діагностики синдрому Гансера.

Інструментальна діагностика дозволяє виключити органічну патологію головного мозку. При підозрі на такі порушення лікар може призначити рентгенологічне дослідження черепа, магнітно-резонансну томографію головного мозку та енцефалографію.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

• Псевдодеменція – це так званий синдром хибної деменції, який характеризується лише легким сутінковим станом або навіть його відсутністю. Пацієнти з псевдодеменцією переживають уявну втрату найпростіших навичок і вмінь. Пацієнт байдужий, дивиться в одну точку, відповідає на запитання «не по темі», а настрій часто та різко змінюється.
• Пуералізм – це свого роду симуляція дурнуватої поведінки, яка зазвичай характерна для дітей. Пацієнт може гратися з іграшками, використовувати дитячі вирази обличчя, плакати та штовхати ногами. Однак деякі дії видають свідому дорослу та розсудливу людину.
• Істеричний ступор – це стан, при якому пацієнт практично нерухомий, але водночас на його обличчі відображаються різноманітні чергуються емоційні реакції.
• Шизофренія – це поліморфна група психічних розладів.

Лікування синдрому Ганзера

Головним моментом у лікуванні синдрому Гансера є усунення початкової травматичної психіки ситуації, а також переконання пацієнта в тому, що йому обов'язково допоможуть. Завдання лікаря - знизити стрес і заспокоїти пацієнта.

Зазвичай аміназин використовується для швидкого купірування нападу. Інші ліки можна використовувати лише за умови виявлення супутніх психозів, неврозів або депресивних станів.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Аміназин	Зазвичай, під час нападу, його вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно у початковій дозі 25-50 мг.	Втрата гостроти зору, зниження артеріального тиску, алергічні реакції.	Препарат слід з обережністю призначати пацієнтам похилого віку.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Амітриптилін	Приймати перорально під час їди, по 25 мг 2-3 рази на день, з можливим подальшим збільшенням дози.	Погіршення гостроти зору, підвищення внутрішньоочного тиску, утруднення дефекації, головні болі, анурія, субфебрильна температура.	Препарат несумісний з алкоголем.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Пароксетин	Приймати перорально, вранці, під час їжі. Дозування визначається індивідуально.	Сонливість, тремор рук, судоми, запаморочення.	Якщо виникнуть судоми, припиніть прийом препарату.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Мікаліт	Приймати перорально, в 3-4 прийоми, від 0,6 до 1,2 г на добу.	Диспепсія, тремор рук, сухість у роті, сонливість, втрата апетиту.	Прийом препарату слід поєднувати з вживанням достатньої кількості рідини.

Вітаміни

Вітаміни при лікуванні синдрому Ганзера можуть бути призначені для нормалізації окислювально-відновних процесів та функціонування нервової системи, а також для усунення гіповітамінозу – в першу чергу вітамінів групи В.

Вітаміни	Добова потреба	Терапевтичні дози	Джерела їжі
Вітамін В1	1-1,5 мг	Внутрішньом'язово 2-3 мл 6% розчину	Злаки, горіхи, боби, свинина
Вітамін В2	1-3 мг	2 мг до 3 разів на день	Яйця, молочні продукти, печінка, риба та м'ясо, овочі
Вітамін B6	2-3 мг	Внутрішньом'язово 1 мл 5% розчину	Квасоля, яйця, злаки, горіхи, печінка
Вітамін B9	200-400 мкг	200-400 мкг на день перорально	Зелень, дріжджі, печінка
Вітамін B12	3 мкг	1 мл 0,02-0,05% розчину внутрішньом'язово	Субпродукти, яйця, сир, риба
Вітамін B15	2 мг	50 мг тричі на день	Гречка, квасоля, печінка

Фізіотерапевтичне лікування

У лікуванні синдрому Ганзера також можуть використовуватися різні фізіотерапевтичні процедури, такі як електросон, ЛФК, санаторно-курортне лікування, акупунктура (рефлексотерапія), трудотерапія тощо.

Фізіотерапевтичні методи допомагають зняти емоційне напруження та втому, а також підвищити працездатність та якісно покращити обмінні процеси в організмі.

Народні засоби

У домашніх умовах для лікування синдрому Гансера можна використовувати рецепти народної медицини. Їх дозволяється використовувати після гострої стадії захворювання, коли небезпечні симптоми залишилися позаду.

Дуже корисно при нервових розладах, зокрема при синдромі Ганзера, приймати заспокійливі ванни – з додаванням відвару кореневища валеріани, шишок хмелю, гілок сосни. Таку лікувальну ванну слід приймати 2-3 рази на тиждень по 15-20 хвилин.

Замість чаю пийте чай з листя м’яти або меліси кілька разів на день щодня. Для покращення ефекту можна додати квіти ромашки, шавлію та трохи меду.

Дуже добре заспокоює нервову систему компрес з теплого настою листя м’яти. Слід залити 20 г м’яти 0,5 л окропу, залишити на 15-20 хвилин, змочити в настої м’який рушник і прикласти до чола. Рекомендується лежати так близько півгодини, періодично знову змочуючи рушник.

Корисним також вважається альтернативний метод лікування, такий як використання ефірних олій. Якщо розпорошити трохи ароматичної лавандової або соснової олії в кімнаті, де спить пацієнт, сон стане довшим і спокійнішим. А, як відомо, саме під час сну відновлення організму та нервової системи відбувається найінтенсивніше.

[ 31 ]

Лікування травами

• Для полегшення стану при синдромі Гансера рекомендується використовувати листя меліси, приготувавши настій з 10 г рослини та 0,5 л окропу. Приймати по 150 мл настою тричі на день.
• Корисно приймати відвар болотної сухоцвіту. Для приготування відвару візьміть 3 ст. л. рослини та 0,5 л окропу, настоюйте 45-60 хвилин. Приймайте по 200 мл тричі на день.
• Настій з орегано готують, заливши 3 столові ложки рослини 0,5 літрами окропу. Приймають тричі на день з медом.
• Зменшує симптоми загострення синдрому Ганзера настій з полемонію. На 2 ст. л. кореня полемонію взяти 200 мл окропу, настояти 2 години. Приймати по 50 мл тричі на день.

Гомеопатія

Під час ремісії і навіть під час нападу синдрому Ганзера на допомогу може прийти гомеопатія. Якщо пацієнт перебуває у збудженому стані, йому здається, що він дуже хворий і навіть скоро помре – допоможе Aconitum. Однак, якщо психотравматична ситуація була настільки сильною для пацієнта, що, за його словами, він не розуміє, що відбувається – призначається опіум.

При істеричних явищах, якщо емоційний стан абсолютно не контролюється пацієнтом, призначають Ігнатію.

Якщо виникає фізичний дискомфорт, можна використовувати арніку.

Якщо пацієнт потребує участі та втіхи, і цей стан триває тривалий час, показаний препарат Ацидум фосфорикум.

Перелічені вище гомеопатичні препарати використовуються лише в суворо індивідуальному дозуванні, яке визначає лікар-гомеопат. Перед використанням будь-якого засобу необхідно переконатися у відсутності алергії на компоненти обраного засобу.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування синдрому Гансера не практикується. Захворювання вважається психічним псевдорозладом зі спотворенням реальності та вимагає спостереження у невролога та психотерапевта. Психотерапія допомагає позбавити пацієнта зосередженості на психотравматичній ситуації, а також відпрацювати захисні механізми реакції.

Профілактика

Щоб уникнути рецидиву синдрому Ганзера, рекомендується дотримуватися кількох профілактичних правил:

• періодично проходити курс профілактичного лікування у невролога, приймаючи ліки відповідно до симптомів;
• дотримуйтесь розпорядку дня, лягайте спати вчасно та їжте приблизно в один і той самий час;
• не ігноруйте спілкування, не замикайтеся в собі;
• займайтеся фізичними вправами, активно відпочивайте;
• уникайте вживання алкоголю та не зловживайте напоями, що містять кофеїн;
• уникати конфліктів та можливих стресових ситуацій.

Якщо лікар пропонує пройти курс профілактичного лікування, не варто відмовлятися: призначені ліки допоможуть підтримати нервову систему та зміцнити організм.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноз

Прогноз для пацієнтів із синдромом Ганзера вважається сприятливим, оскільки одужання зазвичай очікується протягом кількох днів. Синдром Ганзера не викликає змін у мисленні, інтелектуальній діяльності та емоційній сфері навіть у віддаленому майбутньому.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]