Синдром Ганзера

Синдром Ганзера представляє собою один з варіантів психічного псевдорасстройства, коли пацієнт поводиться так, як ніби він страждає будь-яким фізичним або психічним захворюванням. Пацієнтів з синдромом Ганзера часто порівнюють з особами, хворими на шизофренію.

До даного синдрому іноді застосовують термін «тюремний психоз», тому що вперше порушення було описано на підставі спостережень за поведінкою засуджених.

[1], [2], [3],

Епідеміологія

Синдром Ганзера в звичайному житті зустрічається набагато рідше, ніж в середовищі ув'язнених. При цьому синдромом частіше страждають молоді люди 16-18 років.

Випадків захворювання в старшому віці зустрічається набагато менше. Хвороби більш схильні пацієнти, які страждають манією величі.

Відомі різні види реактивних психозів, і серед них синдром Ганзера, як істеричне сутінкове потьмарення свідомості, трапляється найбільш рідко.

[4], [5], [6],

Причини синдрому Ганзера

Точні причини розвитку синдрому Ганзера досі невідомі. Однак існують припущення, що синдром, в першу чергу, може бути пов'язаний з найсильнішим стресом.

Є й інші чинники ризику: наприклад, це деяка поведінкова особливість, при якій людина будь-що-будь прагне уникнути некомфортною ситуації або відповідальності за що небудь. Часто причиною появи синдрому.

[7], [8], [9], [10], [11],

Фактори ризику

Додатковими факторами, що сприяють розвитку синдрому Ганзера, є:

• хронічне зловживання алкоголем;
• травми голови;
• раптове психологічне потрясіння.

[12], [13], [14], [15]

Патогенез

Як ми вже зазначали вище, основними етіологічними моментами в розвитку синдрому Ганзера є сильні нервові потрясіння, переляк, стреси і т. П. Одним словом такий провокуючий фактор називають «станом позамежного стресу».

Другим патогенетичним ланкою можна назвати прагнення хворої людини створити навколо себе ситуацію безкарності - більш того, пацієнт бажає домогтися від навколишніх співчуття, жалості, участі. Для того щоб досягти бажаного ефекту, людина може піти наперекір будь-яким соціально-етичним нормам поведінки, не боячись при цьому здатися дивним, або навіть агресивним.

Щоб довести правдивість свого нервового псевдорасстройства, пацієнти з синдромом Ганзера згодні проходити будь-які діагностичні процедури, навіть якщо вони пов'язані з ризиком або супроводжуються болем. При цьому метою такої поведінки ніколи не є отримання матеріальної допомоги або статусу, а тільки визнання людини дійсно хворим.

[16], [17],

Симптоми синдрому Ганзера

Найбільш яскравими симптомами синдрому Ганзера вважаються розмовна і дієва дезорієнтація - людина говорить і робить дії «невпопад», нелогічно і непередбачувано.

Так зване «мімоговореніе» розмовна, або мовна дезорієнтація - проявляється в безглуздих висловлюваннях, неправдоподібних відповідях і абсурдних умовиводах. Наприклад, пацієнт не в змозі порахувати кількість власних пальців.

Інший симптом - «мімодействіе» це руху і дії «невпопад»: пацієнт в буквальному сенсі намагається надіти штани через голову, шкарпетки - на кисті рук і т. П.

Примітно, що людина, яка перебуває в гострому періоді синдрому Ганзера, не проходить тест на шкірну чутливість: відсутня реакція на термічні і механічні подразники.

Серед додаткових порушень спостерігаються:

• дезорієнтація в просторі;
• обмеження зв'язку з навколишнім світом;
• викривлене сприйняття реальності.

У момент загострення хворий різко зосереджується лише на своїх власних відчуттях і проблемах.

Перші ознаки синдрому Ганзера можуть проявлятися в афективних розладах, перепадах настрою і стану (смуток змінюється станом щастя, а радісний настрій - тривожністю). У деяких випадках спостерігаються зорові галюцинації, які є наслідком різних фобій і страхів. Подібні галюциногенні моменти супроводжуються сценічними постановками, які можуть мати вигляд засідання суду, зачитування вироку та ін.

Пацієнт періодично впадає в імітаційні напади, що нагадують будь-яка з важких психічних захворювань - наприклад, шизофренію. Основними ознаками такої імітації можуть стати:

• розгубленість;
• спроби довести свій високий статус і положення в суспільстві;
• Псевдоамнезия і псевдогалюцинації.

Клінічна картина синдрому Ганзера зазвичай зберігається протягом декількох днів, після чого стан хворого нормалізується. Пацієнт зазвичай не пам'ятає, що відбувалося з ним під час нападу.

Стадії

За психопатологічним проявам синдром Ганзера більш складний і різноманітний, ніж звичайна шокова реакція. В результаті впливу психогенної травмуючої ситуації пацієнт деякий час переживає стрес, і синдром розвивається поступово. Однак в більшості випадків можна визначити спочатку гостру стадію, яка через час переходить в невротичну і підгостру. Подібне розділення в діагностиці використовують рідко, так як чітко визначити межі стадій не представляється можливим.

[18], [19],

Ускладнення і наслідки

Людина, який одного разу переніс напад синдрому Ганзера, має всі шанси пережити повторне загострення захворювання.

Як таких ускладнень синдрому Ганзера не існує. Однак необхідно контролювати стан хворого під час нападу, так як сам себе контролювати він не може. Відомі випадки, коли пацієнти з синдромом Ганзера, перебуваючи в дезорієнтованому стані, завдавали шкоди або собі, або оточуючим людям.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Діагностика синдрому Ганзера

Діагностика синдрому Ганзера іноді може становити певні труднощі, так як пацієнт своєю поведінкою здатний ввести в оману навіть доктора.

Діагностичною ознакою синдрому є наявність характерної причини захворювання - травмуючої психіку ситуації (стресу).

Іноді може знадобитися допомога невропатолога, психотерапевта.

Аналізи можуть знадобитися тільки для того, щоб визначити наявність супутніх захворювань у пацієнта. Для діагностики синдрому Ганзера лабораторні дослідження не є інформативними.

Інструментальна діагностика дозволяє виключити органічну патологію головного мозку. При підозрі подібних розладів доктор може призначити рентгенологічне дослідження черепа, магнітно-резонансну томографію головного мозку, енцефалографію.

[28], [29], [30], [31]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

• Псевдодеменція - так званий синдром помилкового недоумства, який характеризується лише невеликим сутінковим станом, або навіть його відсутністю. У пацієнтів при псевдодеменции спостерігається уявна втрата найпростіших навичок, умінь. Хворий байдужий, дивиться в одну точку, відповідає на питання «мимо теми», а настрій часто і кардинально змінюється.
• Пуерілізм - своєрідна симуляція дурненького поведінки, яке зазвичай присутнє у дітей. Хворий може бавитися іграшками, користуватися дитячими виразами, плакати і сукати ніжками. Однак деякі дії виявляють усвідомленого дорослого і розсудливої людини.
• Істеричний ступор - стан, при якому хворий фактично нерухомий, але при цьому на його обличчі присутні різноманітні, що змінюють один одного, емоційні реакції.
• Шизофренія - поліморфна група психічних розладів.

Лікування синдрому Ганзера

Основним моментом у лікуванні синдрому Ганзера є усунення вихідної травмуючої психіку ситуації, а також переконання хворого в тому, що йому обов'язково допоможуть. Завдання доктора - зменшити явища стресу і заспокоїти пацієнта.

Зазвичай для якнайшвидшого купірування нападу застосовують аміназин. Інші ліки можуть застосовуватися лише при виявленні супутніх психозів, неврозів, депресивного стану.

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Аміназин	Зазвичай під час нападу вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно в початковій дозі 25-50 мг.	Втрата чіткості зору, зниження кров'яного тиску, алергічні реакції.	З обережністю призначають препарат пацієнтам літнього віку.

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Амітриптилін	Приймають всередину з їжею, по 25 мг 2-3 рази на добу, з можливим подальшим збільшенням дозування.	Погіршення чіткості зору, підвищення внутрішньоочного тиску, труднощі з дефекацією, болі в голові, анурія, субфебрильна температура.	Препарат несумісний з алкоголем.

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Пароксетин	Приймають всередину, вранці, з їжею. Дозування встановлюється індивідуально.	Сонливість, тремтіння в руках, судоми, запаморочення.	При появі судом прийом препарату припиняють.

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Мікале	Приймають всередину, за 3-4 прийоми, від 0,6 до 1,2 г на добу.	Диспепсія, тремтіння в руках, сухість у роті, сонливість, погіршення апетиту.	Прийом препарату слід поєднувати з вживанням достатньої кількості рідини.

Вітаміни

Вітаміни при лікуванні синдрому Ганзера можуть бути призначені для нормалізації окислювально-відновних процесів і роботи нервової системи, а також для усунення гіповітамінозу - в першу чергу, вітамінів групи B.

Вітаміни	Добова потреба	Лікувальні дози	Харчові джерела
Вітамін B1	1-1,5 мг	Внутрішньом'язово по 2-3 мл 6% розчину	Крупи, горіхи, боби, свинина
Вітамін B2	1-3 мг	За 2 мг до 3-х разів на добу	Яйця, молочна продукція, печінка, риба і м'ясо, овочі
Вітамін B6	2-3 мг	Внутрішньом'язово по 1 мл 5% розчину	Боби, яйця, злаки, горіхи, печінку
Вітамін B9	200-400 мкг	За 200-400 мкг на добу всередину	Зелень, дріжджі, печінку
Вітамін B12	3 мкг	По 1 мл 0,02-0,05% р-ра внутрішньом'язово	Субпродукти, яйця, сир, риба
Вітамін B15	2 мг	За 50 мг тричі на добу	Гречана крупа, боби, печінка

Фізіотерапевтичне лікування

При лікуванні синдрому Ганзера можуть використовуватися і різні фізіотерапевтичні процедури - наприклад, електросон, ЛФК, санаторно-курортне лікування, голковколювання (рефлексотерапія), трудотерапія тощо.

Фізіотерапевтичні методи дозволяють зняти емоційне перенапруження і втому, а також підвищити працездатність і якісно поліпшити обмінні процеси в організмі.

Народне лікування

У домашніх умовах для лікування синдрому Ганзера можна використовувати рецепти народної медицини. Їх дозволяється використовувати після закінчення стадії загострення хвороби, коли небезпечні симптоми залишаються позаду.

Дуже корисно при нервових розладах, в тому числі і при синдромі Ганзера, приймати заспокійливі ванни - з додаванням відвару кореневища валеріани, шишок хмелю, гілочок хвої. Таку лікувальну ванну слід приймати 2-3 рази на тиждень по 15-20 хвилин.

Замість чаю щодня, по кілька разів на день, необхідно пити чай з листя м'яти або меліси. Для поліпшення ефекту можна додати квітки ромашки, шавлія і трохи меду.

Дуже добре заспокоює нервову систему компрес, який готують з теплого настою м'ятних листя. Слід 20 г м'яти залити 0,5 л окропу, настояти 15-20 хвилин, змочити в настої м'який рушник і прикласти до лобової частини голови. Так рекомендується полежати близько півгодини, періодично змочуючи рушник знову.

Також корисним вважається такий нетрадиційний спосіб лікування, як використання ефірних масел. Якщо в приміщенні, де спить хворий, розпорошити трохи ароматного масла лаванди або хвої, то сон стане більш тривалим і спокійним. А, як відомо, саме уві сні відновлення організму і нервової системи відбувається найінтенсивніше.

[32],

Лікування травами

• Для полегшення стану при синдромі Ганзера рекомендується застосовувати листя меліси, приготувавши настій з 10 г рослини і 0,5 л окропу. Настій приймають по 150 мл тричі на добу.
• Корисно приймати відвар з сухоцвіту болотної. Для приготування відвару беруть 3 ст. Л. Рослини і 0,5 л окропу, настоюють 45-60 хвилин. Приймають по 200 мл тричі на добу.
• Настій материнки готують, заливаючи 3 ст. Л. Рослини 0,5 л окропу. Приймають три рази на добу з медом.
• Зменшує симптоми загострення синдрому Ганзера настій синюхи. На 2 ст. Л. Кореня синюхи беруть 200 мл окропу, настоюють 2 години. Приймають по 50 мл тричі на добу.

Гомеопатія

У період ремісії і навіть в період нападу синдрому Ганзера на допомогу може прийти гомеопатія. Якщо пацієнт знаходиться в збудженому стані, йому здається, що він дуже хворий і навіть скоро помре - допоможе препарат Aconitum. Однак, якщо психотравмирующая ситуація була для хворого настільки сильною, що, з його слів, він не розуміє, що відбувається - призначають препарат Opium.

При істеричних явищах, якщо емоційний стан абсолютно не контролюється пацієнтом, призначають Ignatia.

При фізичному дискомфорті можна використовувати Arnica.

У разі, якщо хворий потребує участі і втіхою, причому такий стан затягується надовго - показаний препарат Acidum phosphoricum.

Гомеопатичні препарати, перераховані вище, використовують тільки в строго індивідуальної дозуванні, яку визначає лікар-гомеопат. Перед застосуванням того чи іншого засобу обов'язково слід переконатися у відсутності алергії на компоненти обраного засобу.

Оперативне лікування

Оперативне лікування при синдромі Ганзера не практикують. Захворювання вважається психічним псевдорасстройством з спотворенням реальності, і вимагає спостереження у невролога і психотерапевта. Психотерапія допомагає позбавити пацієнта від фіксації уваги на психотравмуючої ситуації, а також відпрацювати захисні механізми реакції.

Профілактика

Для того щоб уникнути повторного розвитку синдрому Ганзера, рекомендується дотримуватися кількох профілактичних правил:

• періодично проходити курс профілактичного лікування у невролога, приймаючи ліки згідно з наявними симптомами;
• дотримуватися режиму дня, своєчасно відправлятися до сну, приблизно в однаковий час приймати їжу;
• не ігнорувати спілкування, не замикатися в собі;
• займатися фізкультурою, активно відпочивати;
• уникати вживання алкоголю і не зловживати алкогольними та іншими напоями, що містять кофеїн;
• уникати конфліктів і ймовірних стресових ситуацій.

Якщо доктор пропонує пройти курс профілактичного лікування, то не слід відмовлятися: призначені медикаменти допоможуть підтримати нервову систему і зміцнити організм.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з синдромом Ганзера вважається сприятливим, оскільки зазвичай одужання очікується протягом кількох днів. Змін мислення, інтелектуальної діяльності та сфери емоцій синдром Ганзера не викликає, навіть у віддаленому майбутньому.

[40], [41], [42], [43]