Синдром ледачого ока у дорослих і дітей

Серед великої кількості різних функціональних проблем із зором синдром ледачого ока (або амбліопія) є найпоширенішим.

Ця патологія характеризується зоровим дефектом, який виникає в результаті порушення координації у функції зорових центрів у мозку.

Епідеміологія

Згідно з останніми статистичними даними опитувань, проведених фахівцями зі збереження та відновлення зору, щонайменше 2% дорослих у світі страждають від синдрому ледачого ока. Серед дітей цей відсоток становить:

• близько 1% без клінічних симптомів порушення зору;
• близько 4-5% з діагностованою патологією органів зору.

Водночас, приблизно у піввідсотка дітей дошкільного віку щороку розвивається синдром ледачого ока.

У 91% діагностованих випадків синдром представлений дисбінокулярним та рефракційним варіантом захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини синдрому ледачого ока

Синдром ледачого ока може розвинутися у дитини ще до народження. Крім того, деякі зміни в органах зору можуть перешкоджати потраплянню променів на сітківку – це може спричинити розвиток амбліопії.

Інші причини можуть включати:

• Спадкова схильність.
• Опущення верхньої повіки.
• Рефракційний дисбаланс – анізометрія.
• Вроджені вади зору.
• Астигматизм.
• Помутніння рогівки ока.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

За даними ВООЗ, було виявлено такі фактори, що сприяють розвитку синдрому ледачого ока:

• передчасне народження дитини;
• недоношеність (недостатня вага);
• ретинопатія;
• Церебральний параліч;
• порушення інтелектуального та/або фізичного розвитку;
• наявні випадки подібного синдрому в родині, а також косоокість, спадкова катаракта тощо.

Окрім перелічених факторів, ризик розвитку синдрому ледачого ока збільшується через:

• вживання алкогольних напоїв вагітною жінкою;
• куріння під час вагітності;
• використання ліків, заборонених під час вагітності.

[ 7 ]

Патогенез

Для нормальної зорової функції потрібне хороше поле зору перед лівим і правим оком. Будь-яка перешкода, яка перешкоджає передачі точного зображення на сітківку протягом перших десяти років життя дитини, може спровокувати розвиток синдрому ледачого ока.

Найчастіше синдром виникає при асиметрії зорового сприйняття. У цьому випадку розвивається одностороння амбліопія.

Синдром лінивого ока може виникати при наявності тяжких двосторонніх порушень зору, таких як двостороння катаракта або аметропія.

При синдромі ледачого ока зір може знижуватися поступово або швидко, що призводить до повної втрати зорової функції, але зі збереженням периферичного зору.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми синдрому ледачого ока

Серед основних ознак синдрому ледачого ока слід особливо виділити наступні:

• помітна різниця при погляді в одному напрямку;
• одностороння гострота зору;
• зниження візуального сприйняття глибини;
• зниження зору в ураженому оці;
• поява темної плями (або плям), що заважає зору;
• обмеження поля зору одного ока;
• зниження зорової концентрації одним оком.

Перші ознаки захворювання можуть відрізнятися залежно від типу синдрому.

• Анізометропічний синдром ледачого ока проявляється міопією, гіперметропією та астигматизмом, майже ніколи не виникає на тлі косоокості та зустрічається у дітей віком до 7 років.
• Синдром рефракційного ледачого ока є, по суті, латентним розладом, без будь-яких очевидних симптомів.
• Синдром потьмарення ледачого ока проявляється катарактою, помутнінням кришталика та рогівки, дрібними крововиливами в оці. Пацієнт відчуває, ніби бачить навколишні предмети ніби крізь пелену.

Усі типи синдрому ледачого ока прогресують з прогресуючим погіршенням зору.

Стадії

За ступенем погіршення зорової функції синдром ледачого ока може бути:

• слабкі (від 0,4 до 0,8 діоптрій);
• середній (від 0,2 до 0,3 діоптрій);
• високі (від 0,05 до 0,1 діоптрій);
• дуже високий (менше 0,04 діоптрій).

Легкі та помірні стадії синдрому дуже важко діагностувати, на відміну від інших стадій захворювання.

Форми

Залежно від основної причини, експерти визначили такі типи вторинного синдрому ледачого ока:

• Рефракційний синдром – характеризується порушенням рефракції, нечітким фокусуванням зображення оком (або очима). Порушення рефракції може виникнути при неправильному або недостатньому лікуванні міопії, гіперметропії або астигматизму.
• Синдром обскурації – це розлад, пов’язаний з помутнінням рогівки, опущенням повік та вродженою катарактою. Цей розлад призводить до значного зниження зору без жодної надії на відновлення.
• Анізометротропний синдром розвивається при рефракційному дисбалансі органів зору, що призводить до неправильного формування чіткого зорового образу в зоровому центрі. В результаті такої невідповідності мозковий центр «вимикає» одне око.
• Дисбінокулярний синдром виникає на тлі монолатерального супутнього косоокості. За відсутності якісного фокусування здатність людини бачити зводиться до нуля (через розвиток синдрому ледачого ока внаслідок анопсії).
• Істеричний синдром з'являється після сильної психоемоційної травматичної ситуації, коли зорове сприйняття блокується мозком. Цей варіант синдрому розвивається особливо часто у дуже вразливих і легкозбудливих людей.

Ускладнення і наслідки

Синдром ледачого ока може призвести до різних побічних ефектів, найважчим з яких вважається абсолютна втрата зору. У цьому випадку може постраждати зір не лише ураженого ока, а й здорового, оскільки воно протягом багатьох років страждає від зорового перевантаження.

Ризик втрати зору при синдромі ледачого ока дуже високий.

Загальний перелік наслідків можна підсумувати наступним чином:

1. Абсолютна або часткова втрата зорової функції зі збереженням здатності бачити сторони.
2. Професійна непридатність у багатьох сферах діяльності.
3. Деяка соціальна ізоляція.
4. Неможливість керувати транспортними засобами та іншими механізмами, що потребують зорової координації.

[ 10 ], [ 11 ]

Діагностика синдрому ледачого ока

Рання діагностика дуже важлива, щоб вчасно вплинути на подальший розвиток синдрому ледачого ока та запобігти втраті зору.

Синдром депривації може бути діагностований вже у новонародженого, тому рекомендується обстежити дитину не пізніше 4-6 тижнів після народження. Коли дитині виповнюється 1 рік, слід провести повторну перевірку рефракційної сили. Якщо у дитини високий ризик розвитку синдрому ледачого ока (наприклад, з обтяженим анамнезом), огляд офтальмолога проводиться щороку.

Лабораторні дослідження не можуть вказати на конкретні проблеми з органами зору. Аналізи крові можуть допомогти виявити запальні захворювання, захворювання крові, гормональні порушення тощо.

Інструментальна діагностика може включати використання наступних процедур:

• візометрія (перевірка ступеня гостроти зору за допомогою спеціальних схем Орлової або Сівцева);
• периметрія (дослідження меж полів зору з проекцією на сферичну поверхню);
• автоматична рефрактометрія та кератометрія – методи рефракційного дослідження;
• контроль рухової функції очей;
• контроль фіксації очей;
• електрофізіологічні діагностичні процедури, до яких належать електрокулографія, електроретинографія, тестування електричної чутливості зорового нерва та електроенцефалографія з подальшою реєстрацією потенціалів, що викликаються в зоровій корі головного мозку.

Диференціальна діагностика

Часто діагноз синдрому ледачого ока встановлюється за допомогою методу виключення. Таким чином, диференціальна діагностика проводиться з урахуванням наступних захворювань:

• Астигматизм, гіперметропія, міопія.
• Вроджений варіант гіпоплазії зорового нерва.
• Атрофія зорового нерва.
• Компресія, інтоксикація або спадковий фактор з розвитком оптичної нейропатії.
• Ретинопатія.
• Ураження потиличних часток мозку – коркова сліпота.
• Глаукома.
• Погіршення зору, пов'язане з психогенними патологіями.

Лікування синдрому ледачого ока

Існує кілька відомих методик, які використовують практикуючі офтальмологи для лікування синдрому ледачого ока.

Синдром ледачого ока у дорослих найчастіше виліковується за допомогою оклюзії – штучного покриття здорового ока з хорошим зором. Для цього використовується спеціальний апарат, який продається в аптеках та оптиці. Завдяки тому, що неуражене око закрите, стимулюється кора головного мозку хворого ока, що з часом призводить до відновлення зорової функції.

Оклюзію можна використовувати для лікування синдрому ледачого ока як у дорослих пацієнтів, так і у дітей старшого віку. Стандартна частота носіння пристрою становить 1 годину на день, зі збільшенням тривалості.

Синдром ледачого ока у дітей можна лікувати за допомогою комп'ютерної корекції – цей метод використовується в більшості офтальмологічних центрів.

Загальна тривалість терапії визначається лікарем індивідуально, що може залежати не тільки від віку пацієнта, але й від ступеня ураження очей.

Протягом усього періоду лікування пацієнт перебуває під наглядом лікуючого офтальмолога, який оцінює динаміку процесу.

Крім перерахованих методів, можливе використання апаратних процедур, таких як лазерна корекція, електро- та магнітна стимуляція.

Ліки призначаються як доповнення до апаратних процедур. У переважній більшості випадків мова йде про полівітамінні препарати, дія яких спрямована на покращення зорової функції, зміцнення зорових нервів та покращення обмінних процесів.

Для пришвидшення відновлення зору та за показаннями пацієнту може бути рекомендовано носити контактні лінзи. Лінзи будуть особливо актуальними, якщо одне око страждає від короткозорості, а інше – від гіперопії.

Рідше використовується терапевтичний метод під назвою пеналізація, який являє собою цілеспрямоване тимчасове зниження якості зору здорового ока. Цей метод призводить до активації зорової функції ураженої сторони. Пеналізація проводиться за допомогою атропіну та використовується для лікування синдрому ледачого ока у дітей віком до 4 років.

Ліки та вітаміни, які може призначити лікар при синдромі ледачого ока, включають:

• Біофіт-чорниця – це біологічно активна добавка до їжі, метою якої є покращення зору та позбавлення пацієнта від проблем із зором. Препарат приймають, залежно від симптомів, від 1 до 3 таблеток на день. Не приймайте продукт, якщо у вас індивідуальна непереносимість компонентів.
• Дуовіт – це комплексний полівітамінний препарат, який успішно використовується для підтримки організму та поповнення запасів необхідних вітамінів і мікроелементів. Дуовіт при синдромі ледачого ока приймають по 2 таблетки на день. Рідко препарат може викликати алергію.
• Лютеїновий комплекс – це широко використовувана біологічно активна добавка, що містить каротиноїди, флавоноїди, вітаміни та мікроелементи, необхідні для відновлення функціональності органів зору. Лютеїновий комплекс застосовується по 1-3 таблетки на день під час їжі. Єдиним протипоказанням до прийому препарату є індивідуальна непереносимість вітамінів та інших компонентів, що входять до складу.
• Вітрум – це підтримуючий та відновлювальний комплексний препарат, який рекомендується приймати по 1 таблетці щодня, як для лікування синдрому ледачого ока, так і для його профілактики. Вітрум дозволено використовувати з 12 років.
• Стрікс – рослинний препарат, дозволений до застосування з 7 років. Стрікс покращує функцію сітківки та давно успішно використовується в офтальмологічній практиці, в тому числі при синдромі ледачого ока. Препарат рекомендується приймати по 1-2 таблетки на день. Алергічні реакції під час лікування виникають відносно рідко, але не слід виключати можливість їх розвитку.

Комплексний підхід часто включає фізіотерапевтичне лікування. Призначаються процедури лікарського електрофорезу, акупунктура (рефлексотерапія), сеанси вібраційного масажу.

Народні засоби

Уповільнити розвиток синдрому ледачого ока та пришвидшити відновлення зору можуть такі рецепти народної медицини:

• щодня включайте в свій раціон молоде листя кропиви, як свіже, так і сушене – їх можна використовувати для приготування перших страв, салатів, а також додавати до гарнірів і запіканок;
• щоранку випивайте склянку смородинового або морквяного соку (бажано свіжовичавленого);
• готувати та періодично вживати вино з червоної або чорної смородини (приблизно 50 г сухого вина щодня);
• пийте чорничний сік, компот або морс натщесерце.

Традиційна медицина також включає лікування лікарськими травами.

[ 12 ], [ 13 ]

Лікування травами

• Візьміть жменю листя або гілочок розмарину, залийте 1 літром сухого білого вина, настоюйте дві доби та процідіть. Приймайте по 1 ст. л. щодня перед їжею.
• Візьміть 3 столові ложки рослини килі та 1 столову ложку очанки, залийте 600 мл окропу та залиште під кришкою на 2 години. Приймайте по 1 склянці перед їжею.
• Візьміть 1 ст. л. дрібно нарізаної петрушки, залийте склянкою води та кип'ятіть 2-3 хвилини. Приймайте по 1-2 склянки на день, щодня, протягом тривалого часу.
• Подрібніть у кавомолці висушені рослини: кореневище женьшеню (4 г), траву хвоща польового (5 г) та насіння моркви (10 г). Приймайте невелику кількість отриманого порошку на кінчику ножа тричі на день перед їжею.

Гомеопатія

Окремо слід розглянути питання використання гомеопатичних препаратів при синдромі ледачого ока – особливо якщо патологія викликана порушенням акомодації. Гомеопатія може допомогти усунути спазм акомодації та розслабити зорові м’язи. Для цієї мети можуть підійти такі ліки:

• Яборанді, Фізостигма – застосовується при болю в очах, при порушенні акомодації у пацієнтів з міопією;
• Коккулус, Гельсеміум, Пульсатила – допоможуть при далекозорості;
• Селен, Плаунопідум – застосовуються при слабкій рухливості зорових м’язів.

Перед використанням гомеопатичних препаратів необхідно пам’ятати, що їхня ефективність можлива лише на тлі традиційного лікування синдрому ледачого ока. Дозування ліків визначається індивідуально, після консультації з кваліфікованим лікарем-гомеопатом.

Чи існує якесь хірургічне лікування синдрому ледачого ока?

Хірургічне лікування можливе, якщо синдром ледачого ока пов'язаний з косоокістю або катарактою – у таких ситуаціях реально допомогти пацієнту. У всіх інших випадках хірургічне втручання не дозволяє повністю позбутися захворювання, тому єдиним оптимальним варіантом вважається комплексний терапевтичний підхід без хірургічного втручання.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку синдрому ледачого ока, необхідно дотримуватися кількох простих умов:

• добре висипатися, якісно відпочивати;
• уникати перенапруження очей, нервових потрясінь та травм;
• періодично відвідуйте офтальмолога або оптометриста для профілактичного огляду.

У деяких випадках, коли ризик розвитку синдрому ледачого ока особливо високий, лікар може рекомендувати носіння спеціальних окулярів, які мають здатність знімати напругу очей та полегшувати функцію зорових нервів.

Існують навіть спеціальні комп'ютерні програми у вигляді ігор, розроблені для дітей, які покращують якість зорового фокусування.

[ 14 ]

Прогноз

Прогноз синдрому ледачого ока може залежати від багатьох факторів:

• від правильно призначеного лікування;
• залежно від типу синдрому;
• від якості фіксації погляду;
• від початкової якості зору;
• від тривалості синдрому ледачого ока на момент початку лікування;
• від віку пацієнта на початку лікування;
• від повноти терапевтичного ефекту.

На жаль, немає гарантії, що синдром ледачого ока не рецидивує після завершення терапії. З огляду на це, пацієнти повинні проходити регулярні огляди у офтальмолога через два та чотири місяці, а потім через шість місяців та рік після лікування.