Синдром ледачого ока у дорослих і дітей

Серед великої кількості різних функціональних неполадок із зором синдром ледачого ока (або амбліопія) зустрічається найчастіше.

Дана патологія характеризується дефектом зору, який виникає внаслідок координаційної збою функції зорових центрів в головному мозку.

Епідеміологія

За останніми статистичними даними опитувань, які проводили фахівці з безпеки і відновленню зору, в світі не менше 2% дорослих людей страждають від синдрому ледачого ока. Серед дітей такий відсоток становить:

• близько 1% без клінічної симптоматики погіршення зору;
• близько 4-5% з діагностованою патологією зорових органів.

При цьому близько половини відсотка дітей дошкільного віку хворіють синдромом ледачого ока щорічно.

У 91% діагностованих випадків синдром представлений дисбинокулярная і рефракційні варіантом перебігу захворювання.

[1], [2], [3], [4]

Причини синдрому ледачого ока

Синдром ледачого ока може сформуватися у дитини ще до моменту його народження. Крім цього, деякі зміни в органах зору можуть створювати перешкоди при попаданні променів на сітківку - це і може стати причиною розвитку амбліопії.

Іншими причинами можуть стати:

• Спадкова схильність.
• Опущення верхньої повіки.
• Дисбаланс рефракції - анізометрі.
• Вроджені зорові порушення.
• Астигматизм.
• Помутніння рогівки ока.

[5], [6]

Фактори ризику

Згідно з інформацією ВООЗ, на даний момент визначені такі фактори, що сприяють виникненню синдрому ледачого ока:

• передчасне народження малюка;
• недоношеність (недолік ваги);
• ретинопатія;
• DCP;
• порушення інтелектуального і (або) фізичного розвитку;
• наявні в родині випадки подібного синдрому, а також косоокості, спадкової катаракти та ін.

Крім перерахованих факторів, ступінь ризику появи синдрому ледачого ока підвищують:

• прийом спиртних напоїв вагітною жінкою;
• куріння під час вагітності;
• вживання заборонених під час вагітності медикаментів.

[7]

Патогенез

Для нормальної зорової функції потрібно, щоб перед лівим і правим оком було гарне зорове поле. Будь-яка перешкода, яка перешкоджає передачі точної картинки на очну сітківку, протягом перших десяти років життя малюка може спровокувати розвиток синдрому ледачого ока.

Найбільш часто синдром виникає при наявності асиметрії зорового сприйняття. У такому випадку розвивається одностороння амблиопия.

Двосторонній синдром ледачого ока може з'явитися при наявності серйозних двосторонніх зорових розладів - наприклад, двосторонньої катаракти або аметропії.

При синдромі ледачого ока зір може знижуватися непомітно або швидко, приводячи до абсолютної втрати зорової функції, але зі збереженням бокового зору.

[8], [9]

Симптоми синдрому ледачого ока

Серед основних ознак синдрому ледачого ока особливо слід виділити наступні:

• видима різниця при погляді в одному напрямку;
• одностороння чіткість зору;
• знижена ступінь зорового сприйняття глибини;
• зниження зору ураженого ока;
• виникнення темної плями (або плям), яке заважає зору;
• обмеження поля зору одного ока;
• знижена зорова концентрація одного ока.

Перші ознаки захворювання можуть відрізнятися в залежності від виду синдрому.

• Анізометропіческая синдром ледачого ока проявляється міопією, гіперметропія і астигматизм, практично ніколи не протікає на тлі косоокості і виявляється у дітей до 7-річного віку.
• Рефракції синдром ледачого ока, по суті, протікає приховано, без будь-яких явних симптомів.
• Обскурационной синдром ледачого ока проявляється катарактою, помутнінням кришталика і рогівки, дрібними крововиливами в оці. За відчуттями, пацієнт бачить навколишні предмети, ніби крізь пелену.

Всі види синдрому ледачого ока протікають з наростаючим погіршенням зору.

Стадії

За ступенем погіршення зорової функції синдром ледачого ока може бути:

• слабким (від 0,4 до 0,8 діоптрій);
• середнім (від 0,2 до 0,3 діоптрій);
• високим (від 0,05 до 0,1 діоптрій);
• дуже високим (менше 0,04 діоптрій).

Синдром слабкої і середнього ступеня дуже важко діагностувати, на відміну від інших стадій захворювання.

Форми

Залежно від вихідної причини, фахівці визначили такі види вторинного синдрому ледачого ока:

• Рефракції синдром - характеризується розладом рефракції, нечітким фокусуванням картинки оком (або очима). Порушення рефракції може виникати при неправильному або недостатньому лікуванні міопії, гіперметропії або астигматизму.
• Обскурационной синдром - це порушення, пов'язане з помутнінням рогівки, опущеними століття і вродженою катарактою. Дане порушення призводить до істотного зниження зору без надії на відновлення.
• Анізометропіческая синдром розвивається при РЕФРАКЦІЙНОЇ дисбалансі органів зору, що призводить до неправильного формування в зоровому центрі чіткого зорового образу. В результаті такої невідповідності мозковий центр як би «вимикає» одне око.
• Дисбинокулярная синдром виникає на тлі монолатеральною содружественного косоокості. При відсутності якісного фокусування здатність людини бачити зводиться до нуля (через розвиток синдрому ледачого ока як результату анопсіі).
• Істеричний синдром з'являється після сильної психоемоційної травмуючої ситуації, коли відбувається блокування зорового сприйняття головним мозком. Особливо часто такий варіант синдрому розвивається у дуже вразливих і збуджуваним людей.

Ускладнення і наслідки

Синдром ледачого ока може призвести до різних несприятливих наслідків, найбільш важким з яких вважається абсолютна втрата зору. При цьому може постраждати зір не тільки ураженого ока, але і здорового, так як він страждає від зорової перевантаження протягом багатьох років.

Небезпека втрати зору при синдромі ледачого ока дуже висока.

Загальний ряд наслідків можна виділити в наступний список:

1. Абсолютна або часткова втрата зорової функції, зі збереженням можливості бокового зору.
2. Професійна непридатність в багатьох сферах діяльності.
3. Деяка соціальна ізоляція.
4. Неможливість керування транспортними засобами та іншими механізмами, що потребують зорової координації.

[10], [11]

Діагностика синдрому ледачого ока

Рання діагностика дуже важлива для того, щоб вчасно вплинути на подальший розвиток синдрому ледачого ока і не допустити втрати зору.

Депріваціонних синдром може бути діагностований вже у новонародженого, тому рекомендується проводити огляд дитини не пізніше, ніж протягом 4-6 тижнів після його появи на світло. Коли малюкові виповниться 1 рік, слід провести повторний контроль рефракційної здатності. У разі, якщо дитина має високий ступінь ризику появи синдрому ледачого ока (наприклад, при обтяженому анамнезі) огляди офтальмолога проводять щороку.

Лабораторні аналізи не можуть вказати на конкретні неполадки саме із зоровими органами. За допомогою аналізів крові можна дізнатися про наявність запальних захворювань, хвороб кровотворення, гормональних порушень і ін.

Інструментальна діагностика може включати в себе використання наступних процедур:

• візометрії (перевірки ступеня гостроти зору з застосуванням спеціальних схем Орлової або Сивцева);
• периметрии (дослідження меж поля зору, з проекцією на сферичну поверхню);
• автоматичної рефрактометрії і кератометрії - методів рефракційного обстеження;
• контролю рухової функції очей;
• контролю фіксації очей;
• електрофізіологічних діагностичних процедур, до яких відносяться електрокулографія, електроретінографія, перевірка електричної чутливості зорового нерва і електроенцефалографія з подальшою реєстрацією потенціалів, які викликаються в зоровій корі головного мозку.

Диференціальна діагностика

Часто діагноз синдрому ледачого ока встановлюється із застосуванням методу виключення. Так, диференціальна діагностика проводиться з урахуванням наступних захворювань:

• Астигматизм, гіпопенія, міопія.
• Природжений варіант гіпоплазії зорового нерва.
• Атрофія зорового нерва.
• Компресія, інтоксикація або спадковий фактор з розвитком невропатії зорового нерва.
• Ретинопатія.
• Ураження потиличних часток головного мозку - коркова сліпота.
• Глаукома
• Погіршення зору, пов'язане з психогенними патологіями.

Лікування синдрому ледачого ока

Відомо кілька методик, які застосовуються практикуючими офтальмологами для лікування синдрому ледачого ока.

Синдром ледачого ока у дорослих найчастіше виліковується після застосування оклюзії - штучного прикривання здорового ока з хорошим зором. Для цієї мети використовують спеціальний пристрій, який продається в аптеках і оптиках. Завдяки тому, що ні уражене око прикритий, відбувається стимуляція корою головного мозку хворого очі, що з часом призводить до відновлення зорової функції.

Оклюзія може застосовуватися для лікування синдрому ледачого ока, як у дорослих пацієнтів, так і у старших дітей. Стандартна періодичність носіння пристрою - 1 година в день, з наростаючим збільшенням тривалості.

Синдром ледачого ока у дітей можна лікувати за допомогою комп'ютерної корекції - такий метод застосовується в більшості офтальмологічних центрів.

Загальна тривалість терапії визначається лікарем індивідуально, що може залежати не тільки від віку хворого, але і від ступеня ураження ока.

Протягом всього періоду лікування хворий знаходиться під контролем лікуючого офтальмолога, який оцінює динаміку процесу.

Крім перерахованих методик, можливе використання апаратних процедур, таких як лазерна корекція, електро та магнітостімуляція.

Ліки призначаються в якості доповнення до апаратних процедур. У переважній більшості випадків мова йде про полівітамінних препаратах, дія яких спрямована на поліпшення зорової функції, зміцнення зорових нервів і поліпшення обмінних процесів.

Для прискорення відновлення зору і при наявності показань пацієнту можуть бути рекомендовано носіння контактних лінз. Лінзи будуть особливо актуальні, якщо одне око страждає на короткозорість, а другий - далекозорістю.

Рідше використовується такий терапевтичний метод, як пеналізация - це цілеспрямоване тимчасове зниження якості зору здорового ока. Такий метод призводить до активізації зорової функції ураженої сторони. Пеналізацію проводять із застосуванням атропіну і практикують для лікування синдрому ледачого ока у дітей до 4-х річного віку.

Ліки та вітаміни, які можуть бути призначені лікарем при синдромі ледачого ока:

• Биофит-чорниця - це біологічно активна добавка до їжі, мета якої - поліпшити зір і позбавити хворого від зорових проблем. Препарат приймають, залежно від симптомів, від 1 до 3-х таблеток на добу. Не слід приймати засіб при наявності індивідуальної непереносимості складових компонентів.
• Дуовіт - це комплексний полівітамінний препарат, який успішно застосовується для підтримки організму і поповнення запасів найважливіших вітамінів і мікроелементів. Дуовит при синдромі ледачого ока приймають по 2 драже на добу. Рідко препарат може викликати алергію.
• Лютеїн комплекс - це широко застосовується біологічно активна добавка, яка містить каротиноїди, флавоноїди, вітаміни і мікроелементи, необхідні для відновлення працездатності зорових органів. Лютеїн комплекс застосовують по 1-3 таблетки на добу з їжею. Єдиним протипоказанням до прийому препарату є індивідуальна непереносимість входять до складу вітамінів і інших компонентів.
• Вітрум - це підтримує і відновлює комплексний препарат, який рекомендується приймати по 1 таблетці щодня, як в якості лікування синдрому ледачого ока, так і для його профілактики. Вітрум дозволений до застосування з 12-річного віку.
• Стрикс - це препарат рослинного походження, який дозволений до застосування з 7-річного віку. Стрикс покращує функцію сітківки і давно і успішно використовується в офтальмологічній практиці, в тому числі і при синдромі ледачого ока. Препарат рекомендується приймати по 1-2 таблетки на добу. Алергічні реакції під час лікування виникають відносно рідко, проте можливість їх розвитку виключати не слід.

Комплексний підхід часто включає в себе і фізіотерапевтичне лікування. Призначаються процедури лікарського електрофорезу, голковколювання (рефлексотерапія), а також сеанси вібраційного масажу.

Народне лікування

Уповільнити розвиток синдрому ледачого ока і прискорити відновлення зору можуть такі рецепти народної медицини:

• щодня включати в раціон молоде листя кропиви, як в свіжому, так і в сушеному вигляді - з них можна готувати перші страви, салати, а також додавати в гарніри і запіканки;
• щоранку випивати склянку смородинового або морквяного соку (бажано свіжовичавленого);
• приготувати і періодично вживати вино з червоної або чорної смородини (приблизно 50 г сухого вина щодня);
• пити натщесерце чорничний сік, компот або морс.

Народне лікування має на увазі також лікування лікарськими травами.

[12], [13]

Лікування травами

• Беруть жменю листя або гілочок розмарину, заливають 1 л сухого білого вина, настоюють дві доби і фільтрують. Приймають по 1 ст. Л. Щодня перед прийомом їжі.
• Беруть 3 ст. Л. Рослини остудника і 1 ст. Л. Очанки, заливають 600 мл окропу і настоюють під кришкою 2 години. Приймають по 1 склянці перед їдою.
• Беруть 1 ст. Л. Дрібно нарізаної петрушки, заливають склянкою води і кип'ятять 2-3 хвилини. Приймають по 1-2 склянки на добу щодня, протягом тривалого часу.
• Подрібнюють в кавомолці висушені рослини: кореневище женьшеню (4 г), траву хвоща (5 г) і посівну морква (10 г). Приймають трохи отриманого порошку на кінчику ножа тричі на добу перед прийомом їжі.

Гомеопатія

Окремо слід висвітлити питання про застосування гомеопатичних препаратів при синдромі ледачого ока - особливо в разі, якщо патологія викликана порушенням акомодації. Гомеопатія може допомогти усунути акомодаційні спазм, розслабити зорову мускулатуру. Для такої мети можуть підійти такі препарати:

• Яборанді, Фізостігма - застосовуються при хворобливості в очах, при розладі акомодації у пацієнтів з короткозорістю;
• Коккулюс, Гельземіум, Пульсатілла - допоможуть при далекозорості;
• Селениум, Лікопідум - застосовуються при слабкій рухливості зорової мускулатури.

Перед тим, як застосовувати гомеопатичні препарати, необхідно запам'ятати, що їх ефективність можлива тільки на тлі традиційного лікування синдрому ледачого ока. Дозування препаратів встановлюється індивідуально, після прийому кваліфікованого лікаря-гомеопата.

Чи застосовується оперативне лікування при синдромі ледачого ока?

Оперативне лікування можливо, якщо синдром ледачого ока пов'язаний з наявністю косоокості або катаракти - в таких ситуаціях дійсно можна допомогти пацієнтові. У всіх інших випадках операція не дозволяє домогтися повного позбавлення від захворювання, тому єдиним оптимальним варіантом вважається комплексний терапевтичний підхід без проведення хірургічного втручання.

Профілактика

Для того щоб попередити розвиток синдрому ледачого ока, необхідно дотримуватися деяких нескладних умови:

• добре висипатися, якісно відпочивати;
• не допускати перенапруження зору, уникати нервових потрясінь і травм;
• періодично відвідувати лікаря-офтальмолога або окуліста для профілактичного огляду.

У деяких випадках, коли небезпека розвитку синдрому ледачого ока особливо велика, лікар може порекомендувати носіння спеціальних окулярів, що володіють властивістю знімати напругу зору і полегшувати функцію зорових нервів.

Для дітей розроблені навіть спеціальні комп'ютерні програми у вигляді ігор, які покращують якість зорової фокусування.

[14], [15]

Прогноз

Прогноз синдрому ледачого ока може залежати від багатьох факторів:

• від правильно призначеного лікування;
• від виду синдрому;
• від якості фіксації очі;
• від початкового якості зору;
• від давності синдрому ледачого ока на момент початку лікування;
• від віку пацієнта на момент початку лікування;
• від повноти лікувального впливу.

На жаль, гарантія того, що синдром ледачого ока не виявитися знову після закінчення терапії, відсутня. З огляду на це, пацієнти повинні проходити регулярний огляд у офтальмолога через два і чотири місяці, і далі через півроку і рік після лікування.

[16]