Синдром Грефе

Симптом заходу сонця – це патологія, яка може виникнути в будь-якому віці. Розглянемо особливості синдрому, симптоми, методи діагностики та лікування.

Хворобу вперше описав у дев'ятнадцятому столітті німецький офтальмолог Альберт Грефе. Вчений вивчав стан двостороннього паралічу очних м'язів, який виникає внаслідок дегенерації нервових клітин. Це спричиняє обмежену рухливість погляду, розширення зіниць, неправильне положення голови та інші патологічні симптоми. Наукова та медична назва захворювання – гідроцефальний синдром (ГЦС). Він пов'язаний з надмірним накопиченням спинномозкової рідини в шлуночку мозку або під його оболонками.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини синдрому Грефе

Гідроцефальний розлад вказує на патологічний стан головного мозку. Причини синдрому Грефе пов'язані з вродженими або набутими факторами, що впливають на недорозвинену нервову систему малюка. Поступово центральна нервова система адаптується до навколишніх умов, і симптоми зникають.

Основні причини патології:

• Пізні, передчасні, ускладнені пологи.
• Патологічний перебіг вагітності.
• Інфекційні захворювання під час вагітності.
• Хронічні захворювання жінок.
• Спадкові фактори.
• Гіпоксичний стан.
• Ішемія.
• Брадикардія.
• Родові травми.
• Кіста головного мозку.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Метаболічні порушення.

У цих випадках дитину негайно ставлять на облік до невролога для контролю клінічної картини. Якщо дитина народилася недоношеною, дефект очного яблука може зберігатися протягом тривалого періоду часу. У рідкісних випадках ГГС виникає у старшому віці через накопичення спинномозкової рідини в результаті порушень обміну речовин, черепно-мозкових травм, різних інфекцій.

[ 3 ]

Патогенез

Механізм розвитку симптому заходу сонця ґрунтується на недостатньому функціонуванні нервової системи. Патогенез залежить від причини патологічного процесу, яка пов'язана з накопиченням спинномозкової рідини. Спинномозкова рідина накопичується у великій кількості через порушення роботи системи її вироблення та всмоктування. Загальний об'єм спинномозкової рідини в підпавутинному просторі та шлуночках становить близько 150 мл. Протягом доби організм виробляє до 180 мл спинномозкової рідини. 75% цього об'єму виробляється судинними сплетеннями шлуночків головного мозку.

Швидкість продукування залежить від перфузійного тиску в мозку (різниці між внутрішньочерепним та середнім артеріальним тиском). Швидкість всмоктування рідини залежить від внутрішньочерепного та венозного тиску. Все це свідчить про нестабільність рідинної динаміки. Збільшення спинномозкової рідини в черепі може бути результатом балансу між її всмоктуванням та продукцією або порушенням її нормального відтоку.

Ця патологія характеризується білою смугою між райдужкою та верхньою повікою, яка видно при погляді вниз. Синдром має два різновиди:

• Він з'являється при зміні положення тіла та проходить самостійно протягом 2-3 місяців від народження дитини.
• Симптоми не залежать від руху чи положення тіла – цей стан вимагає медичної допомоги та ретельної діагностики.

Для встановлення точного діагнозу дитині призначають МРТ, КТ, нейросонографію та інші дослідження. На основі їх результатів складається план терапії (медикаментозне лікування, лікувальний масаж, фізіотерапія). Якщо спостерігається позитивна динаміка, то цим лікування обмежується. У більш складних випадках пацієнту проводиться хірургічне втручання для забезпечення відтоку спинномозкової рідини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми синдрому Грефе

Найчастіше синдром проявляється у недоношених дітей, оскільки їхня нервова система ще не дозріла, але можливий і у здорових малюків у перші дні життя. У 95% випадків підозри не виправдані. Основною ознакою хвороби є біла смужка склери над райдужкою під верхньою повікою, яка помітна, коли дитина дивиться вниз. Багато лікарів впевнені, що цей стан не є небезпечним і проходить самостійно, якщо немає додаткових симптомів. Для постановки точного діагнозу лікар направляє пацієнта на ряд діагностичних процедур та аналізів. На основі їх результатів він дає рекомендації щодо лікування та профілактики.

Ознаки захворювання залежать від його причини та віку пацієнта. Симптоми синдрому Грефе можуть проявлятися з перших днів життя дитини. Як правило, це комплекс порушень, що підтверджують наявність патології.

Симптоми:

• Слабкі рефлекси у немовлят (утруднене ковтання, стискання пальців).
• Ослаблена м'язова система – руки та ноги звисають, коли дитину беруть на руки.
• Часті напади судом.
• Виражена косоокість.
• Часті відрижки.

Найважливішим показником розвитку захворювання є ністагм, тобто мимовільні рухи очей. Це відбувається з високою частотою та амплітудою. Рухи спостерігаються як горизонтально, так і вертикально, а над райдужною оболонкою видно смужку білка ока.

Через недостатнє надходження кисню до тканин внаслідок ураження серцево-судинної системи шкіра кінцівок та носогубного трикутника синіє. Вегетативно-судинні розлади та проблеми з кровопостачанням провокують мармурове забарвлення шкіри. На цьому тлі порушується природна регуляція організму, з'являється прискорене дихання. Поступово починає підвищуватися внутрішньочерепний тиск, а мозок наповнюється спинномозковою рідиною. У міру дозрівання та зміцнення нервової системи дитини нормалізується вироблення спинномозкової рідини, закривається тім'ячко та нормалізується внутрішньочерепний тиск.

При патологічному розвитку у дітей спинномозкова рідина проникає у венозну систему, що призводить до глухоти, сліпоти та затримки фізичного та розумового розвитку. Без лікування захворювання може перерости в параліч, кому або епілепсію.

У дорослих пацієнтів симптоми синдрому виглядають так:

• Ранкові головні болі, що віддають у лоб, надбрівні дуги та скроні.
• Часті напади нудоти та блювоти.
• Запаморочення.
• Загальна слабкість і млявість.
• Труднощі з опусканням очей і підняттям голови.

Через підвищений м’язовий тонус нижніх кінцівок пацієнт ходить навшпиньки. З’являється сонливість і примруження, поступово сповільнюється процес мислення, виникають проблеми з концентрацією уваги та пам’яттю. Якщо присутній цей симптомокомплекс, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Краще пройти обстеження ще раз, ніж пропустити початок серйозної патології.

[ 8 ]

Перші ознаки

Клінічна картина синдрому Грефе залежить від рівня підвищеного внутрішньочерепного тиску (гіпертензії) та збільшення кількості спинномозкової рідини в мозку (гідроцефалії). Перші ознаки з'являються в перші дні життя дитини. Батьки відзначають, що малюк постійно плаче, стогне та погано береться за груди. Захворювання характеризується наступним набором симптомів:

• Знижений м'язовий тонус.
• Тремор кінцівок.
• Слабкі вроджені рефлекси: ковтальний, хапальний.
• Косоокість.
• Часті відрижки.
• Біла смужка між зіницею та верхньою повікою.
• Розкриття черепних швів та випинання тім'ячка.
• Збільшення окружності голови (1 см на місяць).
• Набряк дисків зорового нерва.

У пацієнтів старшого віку розлад проявляється після інфекції або травми головного мозку. Перші ознаки такі: сильний головний біль вранці, нудота та блювота. Біль розпираючий, тупий, локалізується в скронях та лобі. Пацієнтам важко підняти очі та опустити голову, можливе запаморочення.

Вищезазначені симптоми супроводжуються блідістю шкіри, слабкістю та млявістю. З'являється дратівливість до гучних звуків та яскравого світла. Синдром може викликати косоокість, уповільнення мислення та уважності, сонливість. Підвищений м'язовий тонус провокує ходьбу навшпиньки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Синдром Грефе у новонароджених

Часте закидання голови назад, рясне зригування та блукаючий погляд є ознаками синдрому Грефе у новонароджених. Нездужання пов'язане з підвищеним внутрішньочерепним тиском та гідроцефалією. Малюк страждає від сильних головних болів, на тлі яких розвивається косоокість, глухота та погіршення гостроти зору.

Дуже часто педіатри називають проблему симптомом «сонця, що заходить». Оскільки верхня повіка немовлят відстає від райдужної оболонки. Це помітно при погляді вниз, частина склери з'являється зверху. Як правило, патологію діагностують у недоношених дітей, оскільки нервова система не здатна контролювати процеси в очних яблуках. Але як тільки нервові клітини дозрівають, всі симптоми зникають. Близько 2% здорових дітей народжуються з синдромом, лікарі пов'язують це зі спадковою схильністю та особливостями будови ока.

Таким дітям потрібен медичний нагляд. Але якщо розлад супроводжується додатковими симптомами: пульсуючим тім'ячком, тихим плачем, тремором кінцівок, закиданням голови, частим зригуванням, то малюка направляють на діагностику та лікування. Для виявлення гіпертензійно-гідроцефальної хвороби необхідні МРТ, електроенцефалографія та інші дослідження. Це дозволить визначити наявність відхилень та внутрішніх пухлин.

Щоб запобігти подальшому розвитку патології, пацієнту призначають спеціальний масаж та інші фізіотерапевтичні процедури для полегшення стану. В особливо важких випадках проводиться хірургічне втручання – шунтування для видалення спинномозкової рідини.

Синдром Грефе у дорослих

Гіпертензивно-гідроцефальний розлад у дорослих пацієнтів розвивається внаслідок:

• Пухлини.
• Нейроінфекції.
• Переніс інсульт.
• Черепно-мозкова травма.

Симптоми синдрому Грефе у дорослих схожі з його патологічними проявами у дітей:

• Сильні головні болі.
• Порушення зору (косоокість, двоїння в очах).
• Нудота, блювота.
• Порушення свідомості.
• Проблеми з концентрацією уваги, пам'яттю, розумовою діяльністю.
• Судомні напади.
• Кома.

Для встановлення діагнозу та призначення лікування пацієнт повинен пройти повний комплекс діагностичних процедур. Терапія складається з медикаментозного лікування та фізіотерапії. При своєчасному зверненні за медичною допомогою захворювання можна усунути з мінімальними ускладненнями.

Ускладнення і наслідки

Синдром Грефе, як і будь-яке інше захворювання, залишене без медичної допомоги, може спричинити серйозні наслідки. Патологічні порушення проявляються у всіх органах і системах, найчастіше це:

• Затримка фізичного та розумового розвитку.
• Нетримання сечі та калу.
• Випинання тім'ячка.
• Сліпота.
• Глухота.
• Епілепсія.
• Параліч.
• Кома.
• Смерть.

Ці симптоми можливі у пацієнтів будь-якого віку, у яких діагностовано захворювання. Найсприятливіший результат захворювання у немовлят. Це пояснюється тим, що підвищення артеріального тиску та спинномозкової рідини стабілізується в міру дорослішання. У дорослому віці виникнення побічних ефектів більш імовірне, але при своєчасному лікуванні ризик мінімальний.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення

Захворювання, пов'язані з порушеннями нервової системи у пацієнтів будь-якого віку, тягнуть за собою серйозні ускладнення. Якщо синдром виявлено у немовляти, є ймовірність того, що в міру дорослішання дитини все повернеться на круги своя. Але якщо цього не станеться, хвороба призводить до проблем зі слухом і зором (косоокість), порушень психічного та фізичного розвитку.

При синдромі Грефе спинномозкова рідина може потрапляти у венозну систему. У цьому випадку виникають епілептичні напади, параліч і навіть кома. Багато ускладнень виникають на запущених стадіях. Для полегшення стану пацієнта проводиться шунтування для покращення відтоку спинномозкової рідини. Серйозних ускладнень можна уникнути за допомогою своєчасної діагностики та лікування.

[ 16 ]

Діагностика синдрому Грефе

Будь-які порушення, як у немовлячому, так і в дорослому віці, потребують медичного нагляду. Симптом сонця, що заходить, викликає занепокоєння. Дефект характеризується напруженням і випинанням тім'ячка, розкриттям швів черепа дитини, набряком дисків зорових нервів, швидким збільшенням окружності голови, частими нападами головного болю з нудотою та блювотою, тремором кінцівок. Щоб визначити, наскільки небезпечний цей стан, необхідно пройти медичне обстеження.

• Огляд невролога – лікар вивчає розвиток голови: рівень змикання швів, стан тім’ячка, зміни розмірів черепа.
• Огляд офтальмолога – обстеження спрямоване на обстеження очного дна для виявлення набряку диска зорового нерва.
• МРТ, УЗД – дозволяють детально вивчити стан пацієнта, причини та стадію порушення.

На основі результатів цих методів лікар розробляє курс лікування. Тривалість терапії та її ефективність залежать від віку пацієнта, наявності ускладнень та тяжкості ХГС.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Тести

Виявлення гіпертензійно-гідроцефального синдрому є складним, оскільки методи дослідження, що вказують на рівень тиску спинномозкової рідини, обмежені. Аналізи крові та сечі є стандартним діагностичним набором, що дозволяє судити про загальний стан організму пацієнта. Для вимірювання тиску обов'язково проводиться люмбальна пункція спинномозкової рідини. Результати цього аналізу є діагностичним критерієм патології.

Пацієнту призначають нейросонографію, тобто дослідження анатомічних структур мозку та розмірів шлуночків. Лікар оцінює стан судин очного дна. Ознаками захворювання є: набряк, судинні спазми, повнокров'я, крововиливи.

[ 21 ]

Інструментальна діагностика

Для уточнення причин і факторів, що викликали симптом сонця, що заходить, використовуються не тільки стандартні методи дослідження, а й інструментальна діагностика.

Обстеження обладнання складається з:

• Нейросонографія – це ультразвукове дослідження анатомічних структур головного мозку через тім’ячко. Воно виявляє вогнища лейкомаляції, перивентрикулярного крововиливу та вентрикуломегалії.
• Ехоенцефалографія – це дослідження внутрішньочерепних уражень та процесів мозкової діяльності за допомогою ультразвуку. Вона не має протипоказань, тому може використовуватися для пацієнтів з раннього віку.
• Рентген черепа – використовується на пізніх стадіях захворювання. Найчастіше проводиться дітям старше одного року.
• Реоенцефалограма – це дослідження венозного відтоку судин головного мозку.
• Комп'ютерна томографія дозволяє визначити розміри шлуночків мозку та область оклюзії відтоку спинномозкової рідини.
• Дослідження очного дна – визначає тяжкість відхилень та ступінь патологічного процесу. При легких відхиленнях – помірний венозний застій, при помірних – окремі крововиливи, розширення та набряк вен, при тяжких відхиленнях – крововиливи, атрофія сосочків зорового нерва.

Крім вищезазначених методів, проводиться діагностика спинномозкової рідини. Відхилення від норми свідчать про внутрішньочерепні крововиливи, можливі свіжі еритроцити та макрофаги в спинномозковій рідині.

Диференціальна діагностика

За своїми симптомами симптом заходу сонця схожий на інші захворювання, що виникають через порушення роботи ЦНС. Диференціальна діагностика дозволяє відокремити ознаки захворювання від інших патологій. ХГС може бути симптомом гідроцефалії або будь-якого іншого неврологічного ураження. Диференціальне обстеження включає клінічні ознаки, що опосередковано вказують на підвищення тиску спинномозкової рідини та розширення шлуночків мозку.

• Особлива увага приділяється результатам нейросонографії. Цей метод дозволяє відокремити симптоми захворювання від дефектів мозку, гіпоплазії та галопрозенцефалії.
• Комп'ютерна томографія об'єктивує гіпоксичні зміни мозкової тканини в структурах мозочка та стовбура мозку, які погано визначаються за допомогою нейросонографії.
• Для диференціації використовується МРТ, яка визначає ступінь розширення шлуночків, їх багатокамерний характер та місце обструкції шляхів спинномозкової рідини.

Труднощі виникають при обстеженні дітей першого року життя, оскільки наявність тім'ячка та відкритих черепних швів дає певну стертість у клініці ХГС. Різке збільшення окружності голови може бути пов'язане з розкриттям швів та тім'ячка. Додаткові симптоми дозволяють запідозрити захворювання: випинання тім'ячка, розширення вен шкіри голови, судоми, атрофія зорових нервів, сонливість, блювота, плач, слабкі смоктальні та хапальні рефлекси. У деяких випадках спостерігається напружений вираз обличчя та фіксоване положення голови.

Під час обстеження враховується, що у пацієнтів будь-якого віку можуть спостерігатися тимчасові коливання спинномозкової рідини та артеріального тиску. Головний біль, нудота та інші симптоми можуть свідчити про багато функціональних та метаболічних порушень мозку, інфекційних або запальних захворюваннях. Остаточний діагноз можливий шляхом порівняння клінічних симптомів з результатами діагностики, що підтверджують наявність змін розмірів шлуночків мозку.

Лікування синдрому Грефе

Методи лікування синдрому Грефе залежать від результатів діагностики. Усуненням захворювання займаються нейрохірурги, неврологи та офтальмологи. Як правило, лікування проходить у спеціалізованих неврологічних центрах.

Лікування складається з:

• Медикаментозна терапія (сечогінні, седативні та судинні препарати, лікарські трави).
• Дієта
• Мануальна терапія
• Інвазивні процедури та гімнастика

Пацієнтів віком до 6 місяців направляють на амбулаторне лікування. Пацієнтам призначають медикаментозну терапію (сечогінні, ноотропні, седативні), фізіотерапію та масаж. Терапія є тривалою та триває 3-4 місяці. У дітей старшого віку та дорослих пацієнтів лікування залежить від причини порушення. Якщо захворювання є наслідком нейроінфекції, то проводиться антибактеріальна або противірусна терапія. У разі пухлин головного мозку або черепно-мозкових травм показано хірургічне втручання.

Препарати

Захворювання центральної нервової системи та мозку вимагають ретельної діагностики та правильного лікування. Від результатів терапії залежить не тільки здоров'я, але й здатність пацієнта жити повноцінним життям. Ліки підбирає лікар, який керується віком пацієнта та причинами патології.

Давайте розглянемо основні препарати, що використовуються при синдромі Грефе:

Сечогінні засоби, що збільшують відтік і зменшують секрецію спинномозкової рідини.

1. Діакарб

Належить до фармакологічної категорії салуретиків, що викликають діурез шляхом виведення певних електролітів. Препарат приймається перорально, а в крові виявляється через 6-12 годин. Виводиться у незміненому вигляді нирками протягом 24 годин.

• Показання до застосування: затримка натрію та води в організмі. Набряки, спричинені недостатністю кровообігу, цироз печінки, ниркова недостатність, легенево-серцевий синдром. Зниження внутрішньоочного тиску, глаукома (первинна, вторинна), епілепсія, емфізема легень, тетанія, подагра.
• Препарат випускається у формі таблеток, які приймаються перорально. Пацієнтам призначають по 100-250 мг 1-2 рази на день. Курс лікування становить 4-5 днів. Не застосовується при цукровому діабеті, ацидозі, хворобі Аддісона, під час вагітності, гіпохлорурії, гіпокаліємії та гіпохлоремії.
• Добре переноситься, побічні ефекти виникають при перевищенні терапевтичних доз або внаслідок тривалого застосування препарату. У пацієнтів можуть спостерігатися напади сонливості, запаморочення, головний біль, втома, алергічні реакції. Для лікування показана симптоматична терапія.

Якщо лікування препаратом Діакарб неефективне та спостерігається прогресуюче збільшення шлуночків мозку, пацієнту рекомендується госпіталізація та проведення операції шунтування.

Ноотропи для покращення кровотоку в мозку.

2. Пірацетам

Посилює синтез дофаміну в мозку, підвищує рівень норадреналіну. Благотворно впливає на кровообіг та метаболічні процеси в мозку, стимулює окисно-відновні процеси, покращує кровотік, підвищує енергетичний потенціал. Препарат випускається у формі ін'єкцій, для внутрішньовенного введення. Активні речовини швидко проникають у різні рідини та тканини організму, включаючи мозок. Не метаболізується, виводиться нирками, період напіввиведення становить 4 години.

• Показання до застосування: патологічні процеси з цереброваскулярною недостатністю. Зміни мозкового кровообігу, порушення пам'яті та уваги внаслідок черепно-мозкової травми. Невротичні та астеноадинамічні депресивні стани, шизофренія, церебростенічні, енцефалопатичні розлади.
• Препарат вводять внутрішньовенно, початкова доза становить 10 г при важких станах до 12 г на добу. Тривалість терапії – від 2 тижнів до 6 місяців. Протипоказаний при гострій печінковій недостатності, діабеті, алергічних реакціях в анамнезі, дітям до 1 року. У разі передозування з'являються безсоння, дратівливість, серцева недостатність.
• Побічні ефекти: зниження концентрації уваги, тривожність, психічне збудження, запаморочення та головний біль, нудота, блювання, діарея, судоми, тремор. Для лікування необхідно зменшити дозу препарату та провести симптоматичну терапію.

3. Актовегін

Збільшуючи накопичення глюкози та кисню, він активує клітинний метаболізм. Це призводить до збільшення енергетичних ресурсів клітини та прискорення метаболізму аденозинтрифосфорної кислоти. Він посилює мозковий кровообіг.

• Показання до застосування: гострі порушення мозкового кровообігу, порушення периферичного кровообігу, трофічні розлади, виразки різної етіології, опіки, променеві ураження. Препарат призначають при пошкодженні рогівки та склери,
• Спосіб застосування та дозування залежать від форми препарату та медичних показань. Перорально приймають 1-2 таблетки 2-3 рази на день, для внутрішньовенного або внутрішньоартеріального введення використовують 10-20 мл. Курс лікування триває 5-15 днів. Актовегін протипоказаний при непереносимості його активних компонентів, під час вагітності та лактації.
• Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції, підвищене потовиділення, підвищення температури тіла. Для усунення цих симптомів рекомендується припинити лікування та звернутися за медичною допомогою.

4. Аспаркам

Має антиаритмічну дію, регулює обмінні процеси, відновлює електролітний баланс. Є джерелом калію та магнію. Застосовується для лікування та профілактики гіпокаліємії та гіпомагніємії, при порушеннях кровообігу, шлуночковій екстрасистолії, порушеннях серцевого ритму, пароксизмах фібриляції передсердь.

• Препарат випускається у формі ампул, таблеток та інфузійного розчину. Залежно від форми випуску лікар підбирає дозування та тривалість лікування (в середньому 8-10 днів). Не застосовується при хронічній нирковій недостатності, міастенії, гіперкаліємії, гіпермагніємії, порушеннях атріовентрикулярної провідності 2-3 ступеня.
• У разі передозування виникають ознаки артеріальної гіпотензії, порушення нервово-м’язової передачі, аритмія та судоми. Побічні ефекти включають напади нудоти, блювання та діарею. Можливі біль у животі, метеоризм, сухість у роті та підвищене потовиділення. Для лікування використовується гемодіаліз та перитонеальний діаліз.

Седативні засоби для нормалізації роботи нервової системи.

5. Діазепам

Бензодіазепіновий транквілізатор, має гіпноседативні, протисудомні, анксіолітичні та міорелаксантні властивості. Вибірково стимулює дію гамма-аміномасляної кислоти в рецепторах ретикулярної формації мозкового стовпа. Це призводить до зниження збудження лімбічної системи, мозку та таламуса. Підвищує стійкість нервових тканин до гіпоксії та больовий поріг, має дозозалежний вплив на центральну нервову систему.

• Показання до застосування: невротичні стани (тривога, істерія, реактивна депресія), органічні ураження центральної нервової системи, безсоння, спазми скелетних м'язів внаслідок травм, спастичні стани, пов'язані з пошкодженням головного або спинного мозку. Комплексне лікування вертебрального синдрому, міозиту, артриту, бурситу, стенокардії.
• Ліки призначені для перорального застосування, незалежно від прийому їжі. Тривалість терапії та дозування підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Підвищені дозування викликають пригнічення серцевої діяльності, дихальної діяльності, збудження та кому.
• Побічні ефекти проявляються з боку багатьох органів і систем. Пацієнти відчувають м'язову слабкість, емоційну лабільність, зниження концентрації уваги. Можливі випорожнення кишечника, нудота, блювота, жовтяниця, шкірні алергічні реакції. Діазепам може викликати симптоми відміни та лікарську залежність.
• Протипоказано застосовувати при непереносимості активних речовин, схильності до міастенії, суїциді, епілепсії та епілептичних нападах в анамнезі. Препарат не призначають при глаукомі, гепатиті, спинальній та церебральній атаксії, серцевій та дихальній недостатності.

6. Тазепам

Має снодійну дію, має протисудомні та анксіолітичні властивості. Взаємодіє з бензодіазепіновими рецепторами, викликаючи їх збудження. Це провокує гальмування в центральній нервовій системі, підвищуючи чутливість рецепторів гамма-аміномасляної кислоти. Активні речовини впливають на ретикулярну формацію, зменшують неврологічні симптоми.

• Показання до застосування: неврастенія, тривога, депресія, неспокій, напади підвищеного збудження, порушення сну, напруга під час абстиненції. Таблетки приймають перорально, запиваючи чистою водою. Добова доза становить 15-30 мг, 3-4 рази.
• Протипоказання: непереносимість активних компонентів продукту, глаукома, запаморочення, лікарська інтоксикація, кома, перший триместр вагітності та лактації, дихальна недостатність, міастенія, порушення рівноваги.
• Побічні ефекти: сонливість, підвищена стомлюваність, нудота, блювання, діарея, сухість у роті, безсоння, астенія, м'язовий тремор, судоми, порушення концентрації уваги, гіпотензія. Для їх усунення необхідно припинити лікування та звернутися за медичною допомогою.

Вищеописані ліки призначені для тривалого застосування з метою усунення синдрому Грефе. При тяжких нападах патології проводиться екстрена допомога. Пацієнту необхідно підняти голову під кутом 30° та провести дегідратаційну терапію (1% розчин лазиксу внутрішньом'язово в дозі 0,1 мл/кг на добу, 25% розчин сульфату магнію внутрішньом'язово в дозі 0,2 мл/кг, діакарб та гліцерин). У разі появи симптомів декомпенсації показана госпіталізація в неврологічне відділення.

Фізіотерапевтичне лікування

Терапія гіпертензійно-гідроцефального синдрому складається з багатьох методів. Це дозволяє комплексно підійти до усунення патологічного стану. Фізіотерапевтичне лікування складається з наступних процедур:

1. Електрофорез – процедура проводиться з Еуфіліном. Ліки вводяться в комірцеву зону для покращення живлення мозку, який потребує кисню. Ліки нормалізують роботу судин мозку, забезпечуючи нормальне всмоктування лімфи. Як правило, пацієнтам призначають 10 процедур по 15-20 хвилин.
2. Акупунктура – нормалізує обмінні процеси та функціонування нервової системи, усуває судинні спазми.
3. Масаж хребта та шийно-комірцевої зони – покращує відтік венозної крові з порожнини черепа. Курс терапії становить 15-20 масажів. Пацієнтам призначають щоденний самомасаж 2 рази на день по 20 хвилин:

• Використовуючи долоні, вводьте вгору та вниз від потилиці вздовж шиї та ключиць.
• Масажуйте основу черепа круговими рухами (масаж повинен викликати помірний біль).
• Кінчиками пальців робіть кругові рухи по потилиці, погладжуючи шию.

4. Фізіотерапія – плавання, спортивна ходьба, теніс, прогулянки на свіжому повітрі. Завдяки достатній фізичній активності підвищується тонус шийно-плечового відділу, йдуть м’язові спазми. Стиснуті м’язи можуть тиснути на судини, що відводять кров від мозку. Фізіотерапевт підбирає комплекс вправ, що покращують самопочуття пацієнта.
5. Магніт на комірцеву зону – такі лікувальні процедури знижують тонус судин і нормалізують внутрішньочерепний тиск. Магніти знижують чутливість тканин мозку до кисневої недостатності, яка виникає через надмірне накопичення спинномозкової рідини. Магніт має протинабрякову дію, зменшує набряк нервової тканини.
6. Циркулярний душ – спеціальна душова установка спрямовує на шкіру тонкі шари води, які активують рецептори та мають температурний вплив. Завдяки цьому покращується кровообіг, підвищується м’язовий тонус.

Регулярне виконання фізіотерапевтичних процедур нормалізує стан пацієнта та дозволяє мінімізувати патологічні ознаки синдрому Грефе.

Народні засоби

Для усунення захворювань центральної нервової системи використовуються як традиційні, так і нетрадиційні методи. Народне лікування є одним з останніх. Така терапія не схвалена медициною, але в більшості випадків допомагає мінімізувати больові симптоми. Таке лікування покращує мозковий кровообіг, зменшує кількість спинномозкової рідини (внутрішньочерепної рідини) та знімає головний біль.

Давайте розглянемо народні методи лікування симптому заходу сонця:

• Настоянка для відновлення центральної нервової системи та покращення мозкового кровообігу – змішайте в рівних пропорціях листя валеріани, глоду, м’яти, пустирника та евкаліпта. Столову ложку суміші залийте 500 мл горілки та залиште на 7-10 днів при кімнатній температурі. Процідіть засіб, відіжміть його та приймайте по 15-20 крапель протягом 1-1,5 місяців.
• Засіб для зниження внутрішньочерепного тиску – подрібніть 2 лимони та пару зубчиків часнику, покладіть у скляну банку та залийте 1,5 літрами гарячої води. Інгредієнти потрібно змішати та настоювати протягом доби в темному місці при кімнатній температурі. Процідіть, відіжміть та приймайте по 2 ложки 1 раз на день перед сном протягом 14 днів.
• Настій, що знижує внутрішньочерепний тиск: 20 г трави лаванди залийте 500 мл окропу та настоюйте 1-1,5 години, процідіть та приймайте по 1 ложці один раз на день за 30 хвилин до їди протягом місяця.

Традиційні методи найкраще використовувати після консультації з лікарем. Вони не використовуються для дітей, щоб уникнути негативних реакцій з боку багатьох систем організму.

[ 22 ], [ 23 ]

Лікування травами

Фітотерапія є одним з ефективних методів нормалізації функціонування центральної нервової системи та інших систем організму. Лікування фітотерапією проводиться під лікарським наглядом. При синдромі Грефе пацієнтам різного віку призначають трави із заспокійливою дією. Найчастіше це коктейль з м'яти, хмелю, звіробою, шавлії та пустирника. Інгредієнти змішуються, настоюються та приймаються за потреби. Цей засіб нормалізує внутрішньочерепний тиск.

Давайте розглянемо кілька популярних рецептів з травами:

• Гілки шовковиці подрібнити та залити окропом. Відвар потрібно кип’ятити на слабкому вогні 30 хвилин, охолодити та процідити. Приймати по 200 мл перед їжею.
• Траву лаванди подрібнити та залити оливковою олією 1:1. Ліки повинні настоюватися 20 днів у темному, прохолодному місці. Після цього його проціджують, змішують із соком каланхое 1:1. Засіб можна закапувати в ніс або приймати всередину по 1-2 ложки.
• Змішайте кропиву з чередою в рівних пропорціях і залийте окропом. Відвар слід вживати перед кожним прийомом їжі.
• Сухе листя подорожника залийте 500 мл окропу та варіть на повільному вогні 10-15 хвилин. Приймайте проціджений відвар по 50 мл 3-4 рази на день.
• Змішайте в рівних пропорціях: насіння кропу, кропиву, спориш, листя кінського каштана та кукурудзяні рильця. Залийте суміш окропом і варіть на повільному вогні 10-20 хвилин. Після того, як засіб охолоне, процідіть його та приймайте по 10-20 мл перед їжею 2-3 рази на день.

Ці рецепти не тільки усувають внутрішньочерепний тиск, але й мінімізують патологічні симптоми гідроцефального розладу.

Гомеопатія

Ще одним методом нетрадиційного лікування порушень відтоку спинномозкової рідини та спричиненого ними підвищеного внутрішньочерепного тиску є гомеопатія. Препарати підбирає лікуючий лікар, який оглядає пацієнта та вивчає його історію хвороби.

Пацієнтам призначають лише гранульовані засоби. Як правило, це Апіс 6 (3 гранули незалежно від прийому їжі в першій половині дня) та Сангвінарія 6 (5 гранул перед сном). Терапія гомеопатичними засобами є тривалою, але дозволяє досягти стійкого терапевтичного ефекту.

Хірургічне лікування

Важкі стадії синдрому Грефе, при яких медикаментозна терапія неефективна, вимагають хірургічного втручання. Існує кілька видів хірургічного лікування, і вони залежать від віку пацієнта.

1. Шунтування

Цей метод передбачає створення додаткового шляху для відтоку спинномозкової рідини. Недоліком операції є те, що якщо її проводять дітям, то в міру їхнього дорослішання її необхідно повторювати.

• Показання: закупорка проток, гідроцефалія, кісти, що викликають підвищену секрецію спинномозкової рідини. Лікар проводить внутрішньоочеревинне дренування спинномозкової рідини зі шлуночків мозку в черевну порожнину пацієнта.
• Механізм дії полягає в тому, що як тільки тиск піднімається вище норми, в черепній коробці відкривається клапан, який вивільняє надлишок спинномозкової рідини в систему трубок. Клапан запобігає зворотному потоку рідини або потраплянню в нього крові. Оскільки катетер має малий діаметр, він може вийти з ладу або засмітитися, що вимагатиме його повторної установки.
• Процедура включає створення отвору в черепній коробці та введення силіконового катетера. Один кінець трубки знаходиться в шлуночку мозку, а інший виводиться назовні. Передбачена система трубок і клапанів для відведення спинномозкової рідини, яке здійснюється під шкіру.

2. Прокол

Дозволяє вивести надлишок спинномозкової рідини та нормалізувати внутрішньочерепний тиск. Забезпечує відтік спинномозкової рідини зі шлуночків мозку, придатний для збору рідини для аналізу або введення ліків.

• Шлуночковий – надлишок спинномозкової рідини видаляється за допомогою довгої голки. М’які тканини голови розрізаються та в черепі робиться невеликий отвір. Через нього вводиться катетер на глибину близько 5 см. Як тільки він досягає правого бічного шлуночка, його приєднують до спеціального резервуара, який закріплюють на 20 см вище голови. Це дозволяє підтримувати нормальний рівень тиску та видаляти спинномозкову рідину.
• Поперековий – перевагою цього виду операції є мінімальні ризики пошкодження мозку. Голку вводять між 2-м і 3-м поперековими хребцями з попередньо використаним розчином новокаїну для анестезії. За допомогою гумової трубки канюлю голки з’єднують з резервуаром, щоб запобігти потраплянню бактерій у спинномозковий канал, і рідину видаляють.

3. Ендоскопічна дренажна хірургія

• Показання – необхідність видалення механізму шунта або ускладнення шунтуючих операцій, посттравматичне підвищення внутрішньочерепного тиску. Лікар виконує ендоскопічну перфорацію дна третього шлуночка.
• Механізм дії полягає у створенні каналу між субарахноїдальними цистернами та дном шлуночка за допомогою ендоскопа. Ця операція не викликає ускладнень і не потребує повторних процедур.
• Хід операції: як ендоскоп використовується механізм з мікроінструментами (ножиці, щипці, катетер), який формує канал для відтоку спинномозкової рідини в дні третього шлуночка в цистерни мозку.

Хірургічне втручання є єдиним методом лікування синдрому Грефе, спричиненого вродженими аномаліями, черепно-мозковою травмою або пухлинами.

Профілактика

Після курсу лікування гіпертензійно-гідроцефального синдрому пацієнта чекає тривалий період реабілітації. Профілактика спрямована на відновлення функціонування центральної нервової системи та нормального внутрішньочерепного тиску.

• Режим дня – дуже важливо чергувати різні види навантажень. Відпочинок, тобто сон, повинен тривати не менше 7-8 годин. Уникайте перегріву, оскільки підвищена температура призводить до підвищення артеріального тиску та збільшення вироблення спинномозкової рідини. Підніміть узголів’я ліжка на 30-40°, це покращить венозний відтік з порожнини черепа.
• Фізична активність – постійна активність підтримує організм у гарній формі. Дітям-пацієнтам рекомендується відвідувати басейн, частіше гуляти на свіжому повітрі. Дорослим – їзда на велосипеді, дихальні вправи, йога, фітнес. Особливу увагу слід приділяти масажу, 20 хвилин на день достатньо для розігріву застійних м’язів шиї.
• Дієта – раціональне збалансоване харчування та питний режим. Необхідно випивати 1,5-2 літри очищеної води на день, їсти невеликими порціями кожні 3-4 години. Раціон повинен містити мінімум жирної, смаженої, солоної їжі. Алкогольні напої та кондитерські вироби з трансжирами заборонені. Правильне харчування запобігає ожирінню, що є профілактикою підвищення внутрішньочерепного тиску.

Профілактичні заходи необхідно дотримуватися протягом усього життя. Це покращить загальний стан організму та зміцнить імунну систему.

[ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Симптом заходу сонця, як і будь-яке інше захворювання ЦНС, має сприятливий результат при своєчасній діагностиці та лікуванні. Прогноз залежить від стадії, на якій була виявлена патологія, віку пацієнта та індивідуальних особливостей його організму.

Синдром Грефе, залишений без медичної допомоги, призводить до низки ускладнень, що погіршують якість життя та прогноз на одужання. Негативні наслідки розладу можуть спричинити смерть або інвалідність пацієнта.

[ 26 ], [ 27 ]