Синдром Кандинського-Коновалова

Хвороба психічного автоматизму, синдром Кандинського-Клерамбо, є серйозною психічною патологією, яка має третю поширену назву – синдром Кандинського-Коновалова. Цей розлад вважається одним із видів параноїдно-галюцинаторних захворювань. Його суть полягає в розвитку особливого стану, при якому на пацієнта чиниться якийсь зовнішній або потойбічний вплив. У цьому випадку пацієнт може здійснювати неприродні вчинки, діяти ніби «окремо» від своєї особистості та від власних бажань.

Патологія була названа на честь маловідомого лікаря Кандинського, який жив під час російсько-турецької війни. Він відчув на собі ознаки психічного розладу та описав їх, які згодом об'єдналися в синдром. До речі, сам лікар не зміг придушити це відчуття зовнішнього впливу і через деякий час покінчив життя самогубством.

Розглянемо цю патологію детальніше.

[ 1 ]

Епідеміологія

Захворювання може проявитися у пацієнтів практично будь-якого віку. У дітей симптоми синдрому зазвичай проявляються ввечері, що не може залишитися непоміченим.

Більшість випадків синдрому виявляються в підлітковому та пізнішому віці.

[ 2 ]

Причини синдрому Кандинського-Коновалова

Синдром Кандинського-Коновалова не може існувати самостійно. Зазвичай він розвивається на тлі інших психічних розладів, таких як шизофренія, маніакально-депресивний психоз, компульсивна астенія.

Хронічний перебіг синдрому виявляється лише у пацієнтів із шизофренією, та у випадках безперервного хворобливого процесу. Дуже рідко захворювання починає свій розвиток на тлі епідемічного енцефаліту, психічної епілепсії та прогресуючого паралічу.

Гострий перебіг синдрому Кандинського-Коновалова в більшості випадків діагностується також при шизофренії, часто з пароксизмальним розвитком захворювання.

Інші причини, такі як черепно-мозкова травма, алкогольний делірій тощо, переважно спричиняють гостру форму синдрому.

Фактори ризику

Іноді простежується певна залежність синдрому від зовнішніх причин. Це дозволяє виявити такі фактори ризику:

• хронічна інтоксикація, тривалий вплив токсичних препаратів та речовин;
• травми, закриті ушкодження черепа та головного мозку;
• наркотична залежність, вплив психотропних речовин на мозок;
• порушення мозкового кровообігу, інсульти;
• хронічний алкоголізм.

Патогенез

Патогенез синдрому часто пов'язують з нейропсихіатричним захворюванням Вільсона, початок якого визначається порушенням обміну міді в організмі. Накопичуючись у тканинах, мідь пошкоджує структуру органів і систем, що призводить до порушення стабільної функції нервових клітин і волокон. Але в більшості випадків етіологію захворювання ототожнюють із шизофренією та органічними психозами.

Більшість досліджень на цю тему провів вчений П. Павлов, який розглядав галюцинаторні та параноїдні ознаки ізоляції, насильства, впливу та зовнішнього одержимості як відображення болісного процесу подразнення центральної нервової системи. Як наслідок такого подразнення відбуваються зміни та порушення в процесах мислення та мовлення, а також у самосвідомості, що, у свою чергу, призводить до функціонального розладу психіки – особистісного розпаду.

Симптоми синдрому Кандинського-Коновалова

Першими ознаками синдрому є, як правило, так звані афективні розлади:

• емоційне виснаження;
• удаваний гнів;
• штучно піднесений настрій з елементами захоплення, який незабаром переходить у крайню протилежність – похмуру депресію.

Емоційний фон пацієнта ніби «розхитується» з боку в бік: у пацієнта виникає відчуття, що він грає роль ляльки, за ниточки якої «смикають», змушуючи його виконувати ту чи іншу дію, засмучуватися чи радіти.

У міру прогресування хвороби людина стає більш замкнутою, часто намагаючись приховати свій нав'язливий стан. Через деякий час це стає неможливим, і пацієнт втрачає контроль над тим, що відбувається.

Синдром сенсорного автоматизму може проявлятися такими симптомами:

• виникнення больових і дискомфортних відчуттів всередині тіла, часто в певних органах;
• помітне підвищення температури, відчуття печіння по всьому тілу;
• підвищення сексуального збудження;
• утруднене сечовипускання;
• безперервна дефекація.

Сам пацієнт пов'язує всі перераховані симптоми з якимись наказами та зовнішніми силами.

Для синдрому асоціативного автоматизму характерні такі ознаки:

• дестабілізація психічних функцій;
• нав'язливі спогади;
• розмовні псевдогалюцинаторні стани (діалоги з думками, голосами тощо);
• ознака психічної відкритості, коли пацієнт впевнений, що будь-які його думки стають загальнодоступними;
• знак «луна», коли пацієнт «чує», що оточуючі його крадуть і озвучують його думки.

Синдром моторного автоматизму характеризується втратою волі, абсолютним потуранням «вимушеному» зовнішньому впливу, повною втратою контролю над висловлюваннями. Хворий стає грубим і некерованим.

Форми

Для більш доступного опису клінічної картини синдром Кандинського-Коновалова зазвичай поділяють на кілька видів та форм захворювання.

Таким чином, виділяють такі основні типи цього стану:

• синдром моторного автоматизму – характеризується зовнішніми, тактильними та внутрішніми відчуттями впливу. Наприклад, у пацієнта постійно виникає відчуття, що він робить якісь рухи проти власної волі. В результаті оточуючі відзначають, що поведінка пацієнта стає скутою та неприродною;
• синдром асоціативного автоматизму – цей тип характеризується патологічним відчуттям, що думки пацієнта стають доступними для всіх. Пацієнт скаржиться, що його думки та ідеї крадуть, змушуючи його висловлювати натомість чужі інтерпретації, які не є його власними;
• синдром сенсорного автоматизму – характеризується псевдогалюцинаціями, що виникають у хворобливій уяві пацієнта.
• Окремо слід виділити стадії синдрому:
• гостра стадія характеризується швидким прогресуванням (не довше 3 місяців) та частими змінами клінічної картини, від надмірної емоційності до депресивного ступору;
• Хронічна стадія прогресує повільно, з млявим наростанням симптомів.

Ускладнення і наслідки

Основним наслідком синдрому Кандинського-Коновалова є поступова втрата працездатності, втрата контролю над собою та зв'язку з суспільством. На початковій стадії захворювання спостерігається погіршення процесів мислення, концентрації уваги, пам'яті. З часом пацієнт починає страждати від безсоння, неадекватно поводиться в суспільстві та навіть уникає його, замикаючись у собі.

Часто синдром призводить до порушення функції внутрішніх органів, що ще більше впливає на адаптацію людини.

Поряд із нерозумінням з боку громадськості, пацієнт також отримує нерозуміння з боку своєї родини та близьких. Це часто призводить до конфліктів та скандалів. В результаті пацієнт замикається в собі, стає злим, дратівливим та заляканим.

Останні стадії захворювання характеризуються найнебезпечнішим ускладненням – повною втратою контролю над своїми діями та думками. На жаль, у більшості випадків цей стан провокує пацієнта на самогубство.

Діагностика синдрому Кандинського-Коновалова

Діагноз синдрому Кандинського-Коновалова встановлюється на основі скарг пацієнта та його оточення. Також велике значення має інформація, отримана під час огляду та тестування у психіатра, який додатково може призначити спеціальне психологічне тестування.

Зазвичай лікарів цікавлять такі анамнестичні дані:

• коли вперше з'явилися підозрілі ознаки захворювання;
• чи страждав хтось із ваших кровних родичів на психічні розлади;
• яка була причина хвороби;
• як часто протягом дня виникають симптоми патології;
• що може спровокувати напад.

Часто можна спостерігати ситуації, коли такі пацієнти безрезультатно проходять лікування у терапевтів, кардіологів та гастроентерологів, намагаючись вилікувати уявну соматичну патологію. Тому лікар повинен враховувати всі нюанси, щоб правильно діагностувати синдром.

• У деяких випадках лікар призначає лабораторну діагностику. Найчастіше аналізи проводяться для виключення соматичних захворювань, оцінки стану органів і систем пацієнта. Пацієнту здають біохімічний аналіз крові, визначають якість процесів жирового та вуглеводного обміну, досліджують гормональний рівень.
• Інструментальна діагностика може допомогти уточнити діагноз, якщо є сумніви. Важливе значення мають такі дослідження, як ЕКГ, УЗД щитовидної залози, черевної порожнини, нирок. Така діагностика необхідна, оскільки подібні психічні розлади часто виникають на тлі запальних інфекційних захворювань.

Крім того, можливе використання кольорового триплексного сканування головного мозку. Цей метод дозволяє оцінити якість кровопостачання та кровонаповнення артерій і вен голови.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з обсесивно-компульсивним розладом, шизофренією, іншими тривожно-фобічними та обсесивно-компульсивними розладами. Точний діагноз встановлюється лише після отримання результатів усіх перерахованих досліджень.

Лікування синдрому Кандинського-Коновалова

Синдром Кандинського-Коновалова – це досить складний психічний розлад, тому його лікування має бути кваліфікованим та грамотним. Повністю вилікувати хворобу неможливо: важливо своєчасно зменшити тяжкість клінічних проявів та забезпечити контроль пацієнта над своїм станом.

Для більшості пацієнтів лікування складається з наступних етапів:

• прийом відповідних ліків;
• допомога психотерапевта;
• реабілітаційний період.

Як перший крок у лікуванні можуть бути призначені ліки:

Психотропні препарати
	Галоперидол	Трифтазин
Спосіб застосування та дозування	Доза визначається індивідуально і може становити приблизно 2-10 мг у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, які вводяться кожні 4-8 годин.	Призначають внутрішньом'язово, 1-2 мг кожні 4-6 годин. Курс лікування не більше 3 місяців.
Протипоказання	Вагітність, дитячий вік, грудне вигодовування, тяжке пригнічення ЦНС, коматозний стан.	Дитячий вік, вагітність, грудне вигодовування, схильність до алергії, тяжкі ураження печінки.
Побічні ефекти	Екстрапірамідні розлади, диспепсія, гіперпролактинемія, зниження артеріального тиску, тахікардія.	Головний біль, порушення сну, помутніння кришталика, розлади апетиту, порушення функції печінки.
Спеціальні інструкції	Максимальна добова доза становить 18 мг.	Добова доза не повинна перевищувати 6 мг, оскільки можуть виникнути ознаки кумуляції препарату.

Нейролептики
	Аміназин	Тізерцин
Спосіб застосування та дозування	Препарат може бути призначений перорально, у вигляді внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Дозування підбирається лікарем індивідуально.	Призначають у формі таблеток по 25-50 мг на добу, поступово збільшуючи дозування до стабільного покращення стану. Звичайна добова доза препарату становить 250 мг.
Протипоказання	Цироз печінки, порушення кровотворення, серцева декомпенсація, коматозні стани.	Глаукома, проблеми з сечовипусканням, хвороба Паркінсона, дитячий вік, декомпенсація серцевої діяльності, схильність до алергій.
Побічні ефекти	Алергічні реакції, диспепсія, пігментація шкіри, депресивні стани, млявість.	Зниження артеріального тиску, сонливість, дезорієнтація, втрата ваги, розлад травлення.
Спеціальні інструкції	Препарат підсилює дію снодійних та знеболювальних засобів.	З обережністю застосовувати людям похилого віку.

Антидепресанти
	Піразидол	Амітриптилін
Спосіб застосування та дозування	Призначають по 50-75 мг на добу, поступово збільшуючи кількість препарату до 200-300 мг на добу. Схема лікування індивідуальна.	Приймати перорально по 50-75 мг на добу, поступово збільшуючи дозування до досягнення стійкого покращення стану. Через 14-28 днів кількість препарату поступово зменшують.
Протипоказання	Гостре ураження печінки, захворювання кровотворних органів, супутнє лікування інгібіторами МАО.	Важкі захворювання серця, аритмія, гіпертонія, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, утруднене сечовипускання, дитячий вік, вагітність.
Побічні ефекти	Диспепсія, тремор кінцівок, запаморочення, підвищене потовиділення, алергія.	Погіршення зору, головний біль, втома, аритмія, диспепсія, збільшення молочних залоз, зміна статевого потягу, алергічні реакції.
Спеціальні інструкції	Не слід застосовувати разом з інгібіторами МАО.	Супутнє вживання алкоголю заборонено.

Другий етап – консультації психотерапевта. Таке лікування розпочинається лише тоді, коли лікар спостерігає чітку позитивну динаміку від медикаментозної терапії. Такий підхід необхідний, оскільки лише в цьому випадку пацієнт може повністю усвідомити свою хворобу.

Реабілітаційний період включає психотерапевтичні сеанси в групах з іншими пацієнтами, корекцію харчування та способу життя, масаж та лікувальну фізкультуру.

Профілактика

Психічне здоров'я людини тісно пов'язане з її способом життя, інтелектуальною діяльністю, адаптацією в суспільстві та загальним станом здоров'я. Тому для профілактики синдрому Кандинського-Коновалова або інших подібних розладів можна дати такі рекомендації:

• уникайте стресових ситуацій, не нервуйте та не хвилюйтеся (особливо без причини);
• боройтеся з власними страхами, навчіться абстрагуватися;
• вести здоровий та активний спосіб життя, займатися посильною соціальною діяльністю, бути соціально активним;
• не вживати алкоголь або наркотики;
• забезпечити хороший відпочинок і тривалий сон;
• займайтеся тим, що вам подобається: це може бути риболовля, читання книг, догляд за домашніми тваринами, шиття тощо;
• періодично забезпечуйте собі емоційну розрядку у вигляді сміху чи інших позитивних емоцій. Секс з коханою людиною також добре підходить для цієї мети.

Кожен з нас повинен розуміти, що часті або тривалі психоемоційні стреси та напруження можуть рано чи пізно призвести до психічних проблем. Те саме стосується зловживання алкоголем або вживання наркотиків. Тому варто запобігати розладу, не чекаючи розвитку психопатології.

Прогноз

Гострий перебіг синдрому зазвичай закінчується сприятливо. Цього не можна сказати про хронічну форму захворювання, яка вимагає терпіння та тривалого лікування. Синдром Кандинського-Коновалова вимагає обов'язкової госпіталізації пацієнта в психоневрологічну клініку, де лікарі проведуть необхідну комплексну терапію.