Синдром Кандинського-Коновалова

Хвороба психічного автоматизму, синдром Кандинського-Клерамбо - це серйозна психічна патологія, яка має і третє поширена назва - це синдром Кандинського-Коновалова. Такий розлад вважається одним з видів параноїдально-галюцинаторних захворювань. Його суть полягає в розвитку особливого стану, при якому на пацієнта виявляється деяка зовнішня або потойбічне вплив. При цьому хворий може здійснювати неприродні вчинки, діяти як би «окремо» від своєї особистості і від своїх власних бажань.

Патологія була названа на прізвище маловідомого доктора Кандинського, який жив за часів російсько-турецької війни. Він на собі відчув ознаки психічного розладу і описав їх, що згодом було об'єднано в синдром. До слова, сам доктор все-таки не зміг придушити в собі це почуття зовнішнього впливу і через деякий час наклав на себе руки.

Розглянемо дану патологію більш докладно.

[1]

Епідеміологія

Захворювання може з'явитися у пацієнтів практично будь-якого віку. У дітей ознаки синдрому зазвичай проявляються у вечірній час, що не можна не помітити.

Велика частина випадків синдрому виявляється в підлітковому і більш пізньому віці.

[2]

Причини синдрому Кандинського-Коновалова

Синдром Кандинського-Коновалова не може існувати самостійно. Зазвичай він розвивається на тлі інших психічних порушень, наприклад, шизофренії, маніакально-депресивного психозу, компульсивной астенії.

Хронічний перебіг синдрому виявляється тільки у хворих на шизофренію, причому у випадках безперервного болючого процесу. Вкрай рідко захворювання починає свій розвиток на тлі епідемічного енцефаліту, психічної епілепсії і прогресуючого паралічу.

Гостре перебіг синдрому Кандинського-Коновалова в більшості випадків також діагностують при шизофренії, часто - з пріступообразним розвитком захворювання.

Інші причини - такі як черепно-мозкові травми, алкогольний делірій та ін. - викликають в основному гостру форму синдрому.

Фактори ризику

Іноді простежується деяка залежність синдрому від зовнішніх причин. Це дає можливість виділити наступні фактори ризику:

• хронічні інтоксикації, тривалі впливу токсичних препаратів і речовин;
• травми, закриті ушкодження черепа і головного мозку;
• наркоманія, вплив на мозок психотропних речовин;
• розлади мозкового кровообігу, інсульти;
• хронічний алкоголізм.

Патогенез

Часто патогенез синдрому пов'язують з нейропсихічне хворобою Вільсона, початок якої зумовлює збій в організмі метаболізму міді. Накопичуючись в тканинах, мідь пошкоджує структуру органів і систем, що призводить до порушення стабільної функції нервових клітин і волокон. Але в більшості випадків етіологію хвороби ототожнюють з шизофренією і органічними психозами.

Більшу частину досліджень на цю тему провів вчений П. Павлов, який розглядав галюцинаційні і параноїдальні ознаки відокремленості, насильства, впливу і зовнішнього володіння як відображення хворобливого процесу роздратування ЦНС. Як наслідок такого роздратування, відбуваються зміни і порушення в розумових і мовних процесах, а також у самосвідомості, що, в свою чергу, призводить до функціонального розладу психіки - особистісному розпаду.

Симптоми синдрому Кандинського-Коновалова

Перші ознаки синдрому - це, як правило, так звані афективні порушення:

• емоційна виснаженість;
• награна злість;
• штучно піднесений настрій з елементами захопленості, яке незабаром переходить в крайню протилежність - сумну депресію.

Емоційний фон пацієнта як би «розхитується» з боку в бік: у хворого створюється відчуття, що він грає роль ляльки, яку «посмикують за нитки», примушуючи виконувати те, чи іншу дію, засмучуватися, або радіти.

З прогресуванням захворювання людина стає більш замкнутим, часто намагаючись приховати своє нав'язливе стан. Через деякий час це стає неможливим, і пацієнт втрачає контроль над тим, що відбувається.

Синдром сенсорного автоматизму може проявлятися такими симптомами:

• виникнення тяжких і дискомфортних відчуттів всередині організму, найчастіше - в конкретних органах;
• позірна підвищення температури, печіння по всьому тілу;
• наростаюче сексуальне збудження;
• труднощі з сечовипусканням;
• безперервна дефекація.

Сам хворий пов'язує всі перераховані ознаки з якимись наказами і зовнішніми силами.

Для синдрому асоціативного автоматизму характерні такі ознаки:

• дестабілізація розумових функцій;
• нав'язливі спогади;
• розмовні псевдогаллюцінаторние стану (діалоги з думками, голосами та ін.);
• ознака уявної відкритості, коли пацієнт упевнений, що будь-які його думки стають загальнодоступними;
• ознака «відлуння», коли хворий «чує», що оточуючі крадуть і озвучують його думки.

Синдром моторного автоматизму характеризується втратою волі, абсолютним потуранням «насильницького» впливу ззовні, повною втратою контролю над висловлюваннями. Пацієнт стає грубим і некерованим.

Форми

Для більш доступного опису клінічної картини синдром Кандинського-Коновалова прийнято поділяти на кілька видів і форм захворювання.

Так, виділяють наступні основні види даного стану:

• синдром моторного автоматизму - характеризується зовнішніми, тактильними і внутрішніми відчуттями впливу. Наприклад, у пацієнта постійно складається враження, що він виробляє будь-які рухи крім власного бажання. В результаті навколишні відзначають, що поведінка хворого стає скутим і неприродним;
• синдром асоціативного автоматизму - для цього виду характерно патологічне відчуття, що думки пацієнта стають доступними для всіх. Хворий скаржиться на те, що його думки і ідеї крадуть, змушуючи замість висловлювати чужі, невластиві йому інтерпретації;
• синдром сенсорного автоматизму - характеризується псевдогалюцинаціями, що виникають в хворобливій уяві хворого.
• Окремо слід виділити і стадії синдрому:
• гостра стадія відрізняється швидкою течією (не довше ніж 3-х місяців) і частою зміною клінічної картини, від зайвої емоційності до депресивного ступору;
• хронічна стадія протікає повільно, з млявим наростанням симптоматики.

Ускладнення і наслідки

Основним наслідком синдрому Кандинського-Коновалова є поступова втрата працездатності, втрата контролю над собою і зв'язку з соціумом. На початковому етапі захворювання спостерігається погіршення процесів мислення, концентрації уваги, пам'яті. Згодом пацієнт починає страждати на безсоння, неадекватно поводиться в суспільстві і навіть уникає його, замикаючись в собі.

Часто синдром призводить до порушень функції внутрішніх органів, що ще більше позначається на адаптації людини.

Одночасно з нерозумінням громадськості, хворий отримує і нерозуміння родини і близьких людей. Нерідко це призводить до конфліктів і скандалів. В результаті пацієнт замикається в собі, стає розлюченим, образливим, заляканим.

Останні стадії захворювання характеризуються найбільш небезпечним ускладненням - це повна втрата контролю над своїми діями і думками. На жаль, в більшості випадків такий стан провокує хворого до самогубства.

Діагностика синдрому Кандинського-Коновалова

Діагноз синдрому Кандинського-Коновалова встановлюється на підставі скарг самого хворого і його оточення. Також велике значення має інформація, отримана під час огляду і обстеження у психіатра, який може додатково призначити спеціальне психологічне тестування.

Зазвичай доктора цікавлять такі анамнестичні дані:

• коли вперше з'явилися підозрілі ознаки захворювання;
• страждав чи хто-небудь з кровних родичів психічними розладами;
• яка причина послужила поштовхом до хвороби;
• наскільки часто протягом дня виникають симптоми патології;
• що може спровокувати напад.

Часто можна спостерігати ситуації, коли такі пацієнти безрезультатно лікуються у терапевтів, кардіологів та гастроентерологів, намагаючись вилікувати надуману соматичну патологію. Тому лікар повинен врахувати всі нюанси, для того щоб правильно діагностувати синдром.

• У ряді випадків лікар призначає лабораторну діагностику. Найчастіше аналізи робляться для виключення соматичних захворювань, для оцінки стану органів і систем пацієнта. Хворому проводять біохімічний аналіз крові, визначають якість жирового і вуглеводного обмінних процесів, досліджують гормональний рівень.
• Інструментальна діагностика може допомогти уточнити діагноз, якщо є будь-які сумніви. Важливе значення мають такі дослідження, як ЕКГ, УЗД щитовидної залози, черевної порожнини, нирок. Така діагностика потрібна тому, що часто подібні психічні розлади трапляються на тлі запальних інфекційних захворювань.

Крім цього, можливе застосування колірного триплексного сканування головного мозку. Даний метод дозволяє оцінити якість кровопостачання і кровонаповнення артерій і вен голови.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з синдромом нав'язливих станів, з шизофренією, з іншими тривожно-фобічні і обсесивно-компульсивними розладами. Точний діагноз встановлюється тільки після отримання результатів усіх перелічених досліджень.

Лікування синдрому Кандинського-Коновалова

Синдром Кандинського-Коновалова є досить складне психічний розлад, тому лікування його має бути кваліфікованим і грамотним. Повністю хворобу вилікувати неможливо: важливо своєчасно знизити вираженість клінічних проявів і забезпечити контроль хворого над своїм станом.

Для більшості пацієнтів лікування складається з наступних етапів:

• прийом відповідних лікарських засобів;
• допомога психотерапевта;
• період реабілітації.

В якості першого етапу лікування можуть бути призначені ліки:

психотропні препарати
	Галперидол	Триптизин
Спосіб застосування та дозування	Доза встановлюється індивідуально і може становити приблизно 2-10 мг у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, які проводять через кожні 4-8 годин.	Призначають внутрішньом'язово, по 1-2 мг через кожні 4-6 годин. Курс лікування - не більше 3-х місяців.
Протипоказання	Вагітність, дитячий вік, годування грудьми, важка ступінь гноблення ЦНС, коматозний стан.	Дитячий вік, вагітність, грудне вигодовування, схильність до алергії, важкі ураження печінки.
Побічні прояви	Екстрапірамідальні розлади, диспепсія, гіперпролактинемія, зниження артеріального тиску, тахікардія.	Головний біль, порушення сну, помутніння кришталика, розлади апетиту, порушення функції печінки.
Особливі вказівки	Гранична добова доза - 18 мг.	Добова доза не повинна перевищувати 6 мг, так як можуть настати ознаки накопичення лікарського засобу.

нейролептики
	аміназин	Тицерін
Спосіб застосування та дозування	Препарат може бути призначений всередину, в виглядівнутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Дозування підбирає лікар індивідуально.	Призначають у вигляді таблеток по 25-50 мг в день, поступово збільшуючи дозу до стійкого поліпшення стану. Звичайне добова кількість препарату - 250 мг.
Протипоказання	Цироз печінки, розлади кровотворення, декомпенсація серцевої діяльності, коматозні стану.	Глаукома, проблеми з сечовипусканням, хвороба Паркінсона, дитячий вік, декомпенсація серцевої діяльності, схильність до алергії.
Побічні прояви	Алергічні реакції, диспепсія, пігментація шкіри, депресивні стани, загальмованість.	Зниження кров'яного тиску, сонливість, розлад орієнтації, схуднення, розлад травлення.
Особливі вказівки	Препарат підсилює дію снодійних і знеболюючих засобів.	З обережністю застосовують у літніх людей.

антидепресанти
	Піразидол	амітриптилін
Спосіб застосування та дозування	Призначають по 50-75 мг в день, поступово збільшуючи кількість препарату до 200-300 мг в день. Схема лікування індивідуальна.	Приймають всередину по 50-75 мг в день, поступово збільшуючи дозу до досягнення стійкого поліпшення стану. Через 14-28 днів кількість препарату поступово знижують.
Протипоказання	Гостре ураження печінки, хвороби кровотворення, одночасне лікування інгібіторами МАО.	Важкі хвороби серця, аритмія, гіпертонія, виразка шлунка і 12-палої кишки, труднощі з сечовипусканням, дитячий вік, вагітність.
Побічні прояви	Диспепсія, тремтіння кінцівок, запаморочення, підвищене потовиділення, алергія.	Погіршення зору, біль в голові, втома, аритмія, диспепсія, збільшення молочних залоз, зміна сексуального потягу, алергічні прояви.
Особливі вказівки	Не можна призначати разом з інгібіторами МАО.	Заборонено одночасне вживання алкоголю.

Другий етап - це консультативні сеанси психотерапевта. До подібного лікування приступають тільки тоді, коли доктор буде спостерігати чітку позитивну динаміку від медикаментозної терапії. Такий підхід необхідний тому, що тільки в цьому випадку можна отримати від пацієнта повне усвідомлення своєї хвороби.

Період реабілітації включає в себе проведення психотерапевтичних сеансів в групах з іншими пацієнтами, корекцію харчування і способу життя, масаж і ЛФК.

Профілактика

Психічне здоров'я людини тісно пов'язане з його способом життя, особливостями інтелектуальної діяльності, адаптацією в суспільстві, станом здоров'я в цілому. Тому для профілактики синдрому Кандинського-Коновалова або інших подібних розладів можна дати наступні рекомендації:

• уникати стресових ситуацій, не нервувати і не переживати (особливо без приводу);
• боротися з власними страхами, навчитися абстрагуватися;
• вести здоровий і рухливий спосіб життя, займатися посильною громадською діяльністю, бути соціально активним;
• не брати алкоголь і наркотики;
• забезпечити повноцінний відпочинок, тривалий сон;
• займатися улюбленою справою: це може бути риболовля, читання книг, догляд за домашніми тваринами, шиття та ін .;
• періодично забезпечувати собі емоційну розрядку у вигляді сміху або інших позитивних емоцій. Також для цієї мети добре підходить секс з коханою людиною.

Будь-який з нас повинен розуміти, що часті або тривалі психоемоційні стреси і напруги можуть рано чи пізно привести до психічних проблем. Те ж саме стосується і зловживання алкоголем або прийому наркотичних засобів. Тому варто попередити розлад, не чекаючи розвитку психопатології.

Прогноз

Гостре перебіг синдрому найчастіше закінчується сприятливо. Чого не можна сказати про хронічну форму хвороби, при якій знадобиться терпіння і тривале лікування. Синдром Кандинського-Коновалова вимагає обов'язкової госпіталізації хворого в психоневрологічну клініку, де лікарі проведуть необхідну комплексну терапію.