Нефритичний синдром

Нефритичний синдром – це комплекс клінічних та лабораторних ознак, що характеризують патологічні зміни в нирках при ряді первинних та вторинних нефропатій, що призводять до ураження життєво важливих органів. Цей стан організму прогресує внаслідок інфекційних захворювань, тому його часто також називають постінфекційним гломерулонефритом. Запальний процес вражає клубочки нирок, і в організмі затримується рідина, продукти обміну, солі, спостерігається виражена гематурія та протеїнурія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини нефритичного синдрому

Причинами нефритичного синдрому можуть бути різні форми нефриту (найчастіше стрептококова форма), аутоімунні захворювання та аутоімунні реакції, частіше зустрічаються в повсякденному житті (при тонзиліті, вірусних захворюваннях, травмах внутрішніх органів) тощо.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Фактори, що викликають нефритичний синдром, можна розділити на:

• Бактеріальні: пневмококова інфекція, сепсис, ендокардит, черевний тиф;
• Постстрептококовий гломерулонефрит (клубочковий нефрит);
• Інші види постінфекційного гломерулонефриту (дифузний мембранозний, дифузний мезангіальний проліферативний, дифузний ендокапілярний проліферативний, дифузний мезангіокапілярний, дифузний серповидний);
• Вірусні (гепатит В, вірус ECHO тощо);
• Захворювання нирок, такі як амілоїдоз, мікози, медикаментозна нефропатія, інтерстиціальний нефрит;
• Аутоімунні захворювання (васкуліт, системний червоний вовчак, спадковий легенево-нирковий синдром).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми нефритичного синдрому

Нижче наведено характерні ознаки, що вказують на нефритичний синдром:

• Гематурія (кров у сечі);
• Макрогематурія;
• Утворення набряків;
• Більшість людей, які страждають від синдрому, мають артеріальну гіпертензію;
• Розвиток гіпокомплементемії (зниження гемолітичної активності комплементу та рівня С3);
• Олігуанурія (уповільнене сечовиділення) та відчуття спраги.

Також існує велика кількість симптомів, проаналізувавши сукупність яких, можна говорити про нефритичний синдром:

• Ранковий головний біль;
• Темна піниста сеча (зазвичай вранці);
• Біль у попереку (вночі);
• Підвищена температура;
• Блювання, нудота;
• Деякі респіраторні захворювання, що мають інфекційну природу.

Нефритичний синдром у дітей

Нефритичний синдром у дитячому віці визначається педіатром на основі поєднання лабораторних та клінічних ознак. У маленьких пацієнтів спостерігаються різні клубочкові порушення, набряки, артеріальна гіпертензія, що розвиваються на тлі попередніх захворювань. Цей синдром може бути спровокований важкими фізичними навантаженнями, стресом, переохолодженням.

Процес нефритичного синдрому менш небезпечний для дитячого організму, ніж для дорослого, оскільки дитячий організм добре реагує на лікування кортикостероїдами. Але одужання також залежить від багатьох факторів, таких як вік дитини, причина захворювання, використані методи лікування та наявність різних ускладнень.

Форми

Існує дві форми нефритичного синдрому: гостра та хронічна.

Гострий нефритичний синдром спостерігається при:

• Постінфекційний гломерулонефрит;
• Гострий вторинний гломеруліт (васкуліт дрібних артерій, вовчаковий нефрит, нефрит, спричинений артеріальною гіпертензією);
• Злоякісна гіпертензія;
• Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит та гломеруліт (медикаментозний та токсичний);
• Гострий подагричний криз;
• Гостра реакція відторгнення трансплантата.

У всіх перерахованих вище випадках можливий розвиток гострої ниркової недостатності (ГНН).

Хронічний нефритичний синдром спостерігається при:

• Різні види проліферативного гломерулонефриту;
• Вторинні гломерулопатії (синдром Шенлейна-Геноха, діабет, вовчаковий нефрит, алкоголь, наркотики);
• Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит;
• Хронічна імунопатія (СНІД, гепатит, ревматоїдний артрит, хвороба Ягодапастура тощо);
• Хронічна трансплантаційна нефропатія.

У всіх перерахованих вище випадках можливий розвиток хронічної хвороби нирок.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідком нефритичного синдрому є його перехід у хронічну форму. Хронічна форма, як правило, протікає латентно, діагностується пізно та має нечіткі загальні симптоми. Ще одним ускладненням наслідків синдрому є розвиток хронічної ниркової недостатності.

[ 18 ], [ 19 ]

Діагностика нефритичного синдрому

Методи діагностики нефритичного синдрому:

1. Клінічний аналіз крові.
2. Біохімія крові:
   • Білковий, ліпідний та водно-електролітний обмін;
   • Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації нирок за однією з формул;
   • Пошук маркерів системних захворювань (антитіла до цитоплазми нейтрофілів, маркери гепатиту, кріоглобуліни тощо)
3. Добова протеїнурія.
4. Імунологічний аналіз крові.
5. Інструментальна діагностика:
   • Реакція радіального гемолізу;
   • Комп'ютерна томографія;
   • Ультразвукове дослідження;
   • Рентгенографія;
   • Ангіографія;
   • У деяких випадках – біопсія нирки.

Щоб отримати найточніше уявлення про перебіг цього синдрому, також проводиться ряд додаткових досліджень. Ось список деяких з них:

• Мазок з горла;
• Консультація спеціаліста з інфекційних захворювань;
• Бактеріальний посів сечі;
• Індекс фільтрації Шварца;
• Огляд очного дна пацієнта;
• Рентген грудної клітки;
• Вимірювання артеріального тиску;
• Консультація отоларинголога.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

У медицині також існує поняття нефротичного синдрому. Різниця між нефротичним синдромом та нефритичним синдромом полягає в тому, що нефритичний синдром вказує на симптоми, що нагадують ознаки гострого нефриту – запалення нирки. А нефроз – це цілий комплекс уражень нирок, це його головна відмінність. Також нефротичний синдром часто передається у спадок.

Нефритичний синдром, на відміну від нефротичного синдрому, виникає раптово та свідчить про прогресування основного захворювання. Тому між нефротичним та нефритичним синдромами існують видимі відмінності.

Основні ознаки, що вказують на виникнення нефритичного та нефротичного синдромів, наведені в таблиці:

Нефритичний: Слідова протеїнурія; Мікро- та макрогематурія; Артеріальна гіпертензія; Азотемія;

Нефротичний: Набряк м’яких тканин; Полісерозит; Олігурія; Протеїнурія; Ліпідурія; Гіпо- та диспротеїнемія; Гіперхолестеринемія.

Лікування нефритичного синдрому

Лікування нефритичного синдрому включає лікування захворювання, яке спричинило синдром. Лікування гострого та хронічного нефритичного синдромів суттєво відрізняється. Таким чином, при лікуванні гострого нефритичного синдрому насамперед необхідно:

1. Госпіталізація у спеціалізованому стаціонарі;
2. Усунення етіологічного фактора – антибіотики, відновлення гемодинаміки, зниження артеріального тиску, припинення прийому токсичних препаратів;
3. При розвитку гострої ниркової недостатності необхідна діалізна терапія;
4. У разі дуже швидкого прогресування необхідні кортикостероїдні пульси та плазмаферез;
5. Для промивання канальців використовуються сечогінні засоби;
6. Застосування антикоагулянтів та тромболітиків при тромбозі;
7. Призначення дотримуватися постільного режиму, обмежувати кількість рідини, виключати сіль, обмежувати надходження різних білків в організм, збільшувати кількість вітамінів.

При лікуванні хронічного нефритичного синдрому необхідно:

1. Основна мета — лікування основного захворювання;
2. Застосування антибіотиків, плазмаферез – за необхідності;
3. Зниження високого кров'яного тиску;
4. Боротьба з гіперхолестеринемією;
5. Нестероїдні протизапальні препарати за показаннями (з обережністю);
6. Покращена мікроциркуляція;
7. Обмеження надходження білка в організм;
8. Зміни способу життя пацієнта – жирна їжа, алкоголь, куріння тощо.

Лікування основного захворювання, а саме гломерулонефриту, який супроводжується нефритичним синдромом, поєднує медикаментозне та немедикаментозне лікування.

У дітей при лікуванні гострого нефритичного синдрому в першу чергу потрібна екстрена госпіталізація. Далі йде перелік дій, аналогічних тим, що виконуються у випадку з дорослим пацієнтом: виведення дитини з гострого стану, усунення азотемії, набряків, судом, зменшення протеїнурії, гематурії тощо.

При лікуванні хронічної форми нефритичного синдрому проводиться планова госпіталізація. Метою цього етапу є прийняття низки процедур, спрямованих на остаточне одужання дитини, виключення виникнення рецидиву.

В обох випадках (хронічній та гострій формах нефритичного синдрому) після виписки пацієнта дорослі повинні стежити за дотриманням дитиною режиму, дієти та періодичним диспансерним спостереженням.

Немедикаментозне лікування:

• Обмеження споживання пацієнтом кухонної солі;
• Обмежте кількість рідини;
• Виключення з раціону гострої їжі, приправ, спецій, алкогольних напоїв, міцного чаю, кави та консервів.

Медикаментозне лікування:

Лікування проводиться за обов'язкової умови, що джерело інфекції знаходиться в організмі.

• При певних постстрептококових гострих гломерулонефритах призначають цефалексин. Дозування: 50 мг на кілограм маси тіла, 2 рази на день, тривалість прийому – 10 днів. Протипоказаннями для прийому цього препарату є дитячий вік до трьох років та підвищена чутливість до бета-лактамних антибіотиків.
• При пневмонії та синуситі призначають: амоксицилін з клавулановою кислотою по 500-700 мг 2 рази на день протягом 7 днів. Препарат протипоказаний пацієнтам з бронхіальною астмою, печінковою недостатністю, інфекційним мононуклеозом та в період лактації.
• При алергії на бета-лактамні антибіотики призначають макролідні препарати: азитроміцин 250-500 мг, 1 раз на добу, тривалість прийому – 4 дні (протипоказаний дітям до 12 років, при печінковій недостатності, під час лактації); спіраміцин – 150 мг, також 2 рази на добу, тривалість прийому – 7 днів (протипоказаний дітям та підліткам до 18 років, під час лактації, при підвищеній чутливості до препарату).
• При виражених набряках також можливе призначення антиагрегантів та антикоагулянтів, таких як гепарин (способи введення препарату та дози індивідуальні в різних випадках), курантил (дозування від 75 до 225 мг, також індивідуальне).

Слід зазначити, що вищезазначені препарати для лікування нефритичного синдрому є одним із багатьох варіантів лікування. У кожному виявленому випадку лікар призначає лікування індивідуально, воно залежить від складності анамнезу хвороби та результатів комплексного обстеження.

Хірургічне лікування: не потрібне.

Лікування народними засобами:

Для лікування нефритичного синдрому люди використовують різні трави та трав'яні настої, наприклад:

• Настій із сушених плодів шипшини: залити сушені плоди шипшини окропом – 2 чайні ложки на 300 мілілітрів – залишити в закритій ємності та приймати по 50 мл кожні 2 години;
• Настій з листя берези (перше свіже листя залити гарячою кип'яченою водою з розрахунку 100 грамів на 2 склянки води, настоювати 4,5-5 годин) пити по ½ склянки кілька разів на день;
• Настій трав'яного збору (календула, квіти звіробою та безсмертника - по 40 грамів, цикорій (квітка) та кора крушини - по 30 грамів, спориш, ромашка - по 20 грамів, 1 ст. л. залити отриману суміш 250 мілілітрами окропу, настоювати 35-45 хвилин) пити по ½ склянки 2 рази на день.
• Настій трав'яного збору (польовий хвощ, мучниця, сухий березовий лист: 1 ст. л. усіх інгредієнтів, 600 мл окропу, настоювати 30 хвилин) пити по 100 мл 3 рази на день.

Важливо знати, що трав'яні настої, приготовані для дітей, повинні бути менш концентрованими. Кількість сухих інгредієнтів визначається залежно від віку: дітям до 1 року - з розрахунку ½ чайної ложки сухої суміші на день, дітям від 1 до 3 років - 1 чайна ложка, дітям від 3 до 6 років - 1 десертна ложка, дітям від 10 років - 2 столові ложки. Крім того, необхідно враховувати можливу непереносимість рослинних компонентів для кожного пацієнта з нефритичним синдромом індивідуально.

Застосування вітамінів:

Одним з важливих компонентів швидкого одужання пацієнта є підтримка його організму природними мікроелементами та вітамінами. Для цього харчування людини, яка проходить терапію нефритичного синдрому, має бути наповнене «корисними» продуктами. Це продукти, що містять вітамін А (морква, капуста, салат), вітаміни групи В (горіхи, яблука, овес, гречка, буряк), вітамін С (обліпиха, чорна смородина, шипшина), вітамін Е (солодкий болгарський перець, оливки, олії зародків пшениці), вітамін D (ікра, петрушка, рослинні олії) тощо.

Профілактика

Профілактика нефритичного синдрому полягає у запобіганні захворюванням, які можуть призвести до розвитку цього синдрому. Це вірусні інфекції, бактеріальні інфекції, порушення електролітного балансу, серцево-судинна недостатність тощо. Також, у разі виникнення вищезгаданих захворювань, необхідно звернутися за медичною допомогою, не пускати хворобу «на самоплив» та суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо режиму праці та відпочинку.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Якщо протеїнурія, гіперхолестеринемія та високий кров'яний тиск зберігаються, у пацієнтів з нефритичним синдромом можуть розвинутися:

• Нефросклероз (захворювання, при якому гинуть функціональні клітини нирок, внаслідок чого нирка зменшується в розмірах і не виконує своїх основних функцій);
• Серцево-судинні пошкодження.

Летальний результат у пацієнтів трапляється дуже рідко. А своєчасно вжиті заходи щодо лікування нефритичного синдрому часто дають сприятливий прогноз.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]