Нефритичний синдром

Нефритичний синдром - це комплекс клінічних та лабораторних ознак, що характеризують патологічні зміни в нирках при ряді первинних і вторинних нефропатій, які ведуть до ушкодженню життєво важливих органів. Це стан організму прогресує внаслідок інфекційних захворювань, тому часто зустрічається ще під назвою постінфекційний гломерулонефрит. Запальний процес вражає клубочки нирок, також в організмі утримується рідина, продукти обміну, солі, спостерігається виражена гематурія і протеїнурія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини нефритичного синдрому

Причинами виникнення нефритичного синдрому можуть бути різні форми нефриту (найчастіше - стрептококова форма), аутоімунні захворювання, і більш часто зустрічаються в повсякденному житті аутоімунні реакції (при ангіні, вірусних захворюваннях, травмах внутрішніх органів) і т.д.

[7], [8]

Фактори ризику

Чинники, що викликають нефритичний синдром можна поділити на:

• Бактеріальні: пневмококової інфекція, сепсис, ендокардит, черевний тиф;
• Постстрептококовий гломерулонефрит (клубочковий нефрит);
• Інші види постинфекционного гломерулонефриту (дифузний мембранозний, дифузний мезангіальний проліферативний, дифузний ендокапіллярний проліферативний, дифузний мезангіокапілярний, дифузний серповидний);
• Вірусні (гепатит в, ECHO-вірус і ін.);
• Захворювання нирок, такі як амілоїдоз, мікози, лікарські нефропатії, інтерстиціальнийнефрит;
• Аутоімунні захворювання (васкуліти, системний червоний вовчак, легенево-нирковий синдром, що передається спадково).

[9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми нефритичного синдрому

Нижче перераховані характерні особливості, які вказують на нефритичний синдром:

• Гематурія (домішки крові в сечі);
• Макрогатурія;
• Утворення набряків;
• У більшості страждають від синдрому відзначається артеріальна гіпертонія;
• Развівітіе гіпокомплементемії (зниження гемолітичної активності комплементу і рівня C3);
• Олігоанурія (уповільнене утворення сечі) і відчуття спраги.

Також існує велика кількість симптомів, проаналізувавши сукупність яких, можна говорити про нефрітіческом синдромі:

• Ранкова головний біль;
• Темна піниста сеча (частіше вранці);
• Поперекові болі (вночі);
• Підвищена температура;
• Блювота, нудота;
• Деякі респіраторні захворювання, які носять інфекційний характер.

Нефритичний синдром у дітей

Нефритичний синдром в дитячому віці визначається педіатром на підставі сукупності лабораторних і клінічних ознак. У маленьких пацієнтів спостерігаються різні гломерулярні порушення, набряки, артеріальна гіпертензія, що розвиваються на тлі перенесених раніше захворювань. Даний синдром може спровокуватися великими фізичними навантаженнями, стресом, переохолодженням організму.

Процес протікання нефритичного синдрому менш небезпечний для дитячого організму, ніж для дорослого, так як дитячий організм добре сприймає лікування кортикостероїдами. Але одужання залежить також від багатьох факторів, таких, як вік дитини, причина виникнення хвороби, що застосовуються методи лікування, а також присутність різних ускладнень.

Форми

Існує дві форми нефритичного синдрому: гостра і хронічна.

Гострий нефритичний синдром спостерігається при:

• Постінфекційний гломерулонефрит;
• Гострих вторинних гломеруліта (васкуліти дрібних артерій, люпус-нефрит, АБМ-нефрит);
• Злоякісної артеріальної гіпертензії;
• Остром тубулоинтерстициальном нефриті і гломерули (лікарському і токсичному);
• Гострому подагричний кризі;
• Гострою реакції відторгнення трансплантата.

У всіх наведених випадках можливий розвиток гострої ниркової недостатності (гострої ниркової недостатності)

Хронічний нефритичний синдром спостерігається при:

• Різних типах проліферативних гломерулонефритів;
• Вторинних гломерулопатіях (Шенлейн-Геноха, діабет, люпус-нефрит, алкоголь, наркотики);
• Хронічному тубулоінтерстіціальний нефриті;
• Хронічних иммунопатии (СНІД, гепатити, ревматоїдний артрит, хвороба ягудпасчера і ін.);
• Хронічної нефропатії трансплантата.

У всіх наведених випадках можливий розвиток хронічної хвороби нирок.

[14], [15], [16], [17]

Ускладнення і наслідки

Наслідком протікання нефритичного синдрому є його модифікація в форму хронічну. Хронічна ж форма, в основному, протікає приховано, діагностується пізно і має нечіткі загальні симптоми. Ще одним ускладненням наслідків синдрому є розвиток хронічної недостатності нирок.

[18], [19]

Діагностика нефритичного синдрому

Методи діагностики нефритичного синдрому:

1. Клінічний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові:
   • Білковий, ліпідний і водно-електролітний обмін;
   • Розрахунок швидкості фільтрації клубочків нирок по одній з формул;
   • Пошук маркерів системних захворювань (антитіла до цитоплазми нейтрофілів, маркери гепатиту, кріоглобуліни та ін.)
3. Добова протеїнурія.
4. Імунологічний аналіз крові.
5. Інструментальна діагностика:
   • Реакція радіального гемолізу;
   • Комп'ютерна томографія;
   • Ультразвукове дослідження;
   • рентгенографія;
   • ангіографія;
   • В окремих випадках - біопсія нирки.

Для отримання найбільш точного відображення протікання даного синдрому також проводять ряд додаткових досліджень. Ось перелік деяких з них:

• Мазок із зіву;
• Консультація інфекціоніста;
• Бактеріальний посів сечі;
• Показник фільтрації по Шварцу;
• Огляд у хворого очного дна;
• Оглядовий рентген грудної клітки;
• Вимірювання артеріального тиску;
• Консультация отоларинголога.

[20], [21], [22], [23], [24]

Диференціальна діагностика

У медицині існує також поняття нефротичного синдрому. Відмінність нефротичного синдрому від нефритичного полягає в тому, що нефритичний вказує на симптоми, що нагадують ознаки гострого нефриту - запалення нирки. А нефроз - це цілий комплекс ушкоджень нирок, в цьому його головна відмінність. Також нефротичнийсиндром часто передається по спадковості.

Нефритичний синдром, на відміну від нефротичного, виникає раптово, і свідчить про те, що основна хвороба прогресує. Отже, між нефротическим і нефрітіческім синдромом існують видимі відмінності.

Основні ознаки, що вказують на виникнення нефритичного і нефротичного синдромів, наведені в таблиці:

нефритичний : Следовая протеїнурія; Мікро- та макрогематурія; Артеріальна гіпертензія; Азотемія;

нефротичний: Набряки м'яких тканин; Полірозистості; Олігурія; Протеїнурія; ліпідурія; Гіпо- і диспротеїнемія; Герхолестеринемія.

Лікування нефритичного синдрому

Лікування нефритичного синдрому передбачає лікування того захворювання, яке спричинило виникнення даного синдрому. Лікування нефритичного синдрому гострої та хронічної форми істотно відрізняються. Так, при лікуванні гострого нефритичного синдрому в першу чергу необхідно:

1. Госпіталізація в спеціалізований стаціонар;
2. Усунення етіологічного чинника - антибіотики, відновлення гемодинаміки, зниження артеріального тиску, скасування токсичних препаратів;
3. При розвитку гострої ниркової недостатності необхідна діалізотерапія;
4. При дуже бурхливій течії - потрібні імпульси кортикостероїдів, плазмообмен;
5. Для промивання канальців застосовують діуретики;
6. Використання антикоагулянтів і тромболітиків при тромбозах;
7. Припис дотримуватися постільного режиму, обмеження кількості рідини, виключення солі, обмеження надходження в організм різних білків, збільшення кількості вітамінів.

При лікуванні хронічного нефритичного синдрому необхідно:

1. Першочергове завдання - лікування основного захворювання;
2. Застосування антибіотиків, плазмаферезу - при необхідності;
3. Зниження підвищеного тиску;
4. Боротьба з гіперхолестеринемією;
5. Нестероїдні протизапальні препарати за показаннями (з обережністю);
6. Поліпшення мікроциркуляції;
7. Обмеження доступу білка в організм;
8. Зміна способу життя хворого - жирна їжа, алкоголь, куріння і ін.

Лікування основного захворювання, а саме гломерулонефриту, яке супроводжується нефрітіческім синдромом, поєднує медикаментозне і немедикаментозне лікування.

Дітям при лікуванні гострого нефритичного синдрому в першу чергу потрібна невідкладна госпіталізація. Далі йде перелік дій, аналогічних діям у разі дорослого хворого: виведення дитини з гострого стану, усунення азотемии, набряків, судом, зменшення протеїнурії, гематурії і т.д.

При лікуванні хронічної форми нефритичного синдрому проводиться планова госпіталізація. Метою даного етапу є прийняття ряду процедур, спрямованих на остаточне одужання дитини, виключення виникнення рецидиву.

В обох випадках (хронічна і гостра форми нефритичного синдрому) після виписки пацієнта дорослі повинні забезпечити дитині дотримання режиму, дієти, а також періодичне диспансерне спостереження.

Немедикаментозне лікування:

• Обмеження надходження в організм хворого кухонної солі;
• Обмеження кількості рідини;
• Виключення з раціону харчування гострих страв, приправ, спецій, спиртних напоїв, міцного чаю, кави, консервів.

Медикаментозне лікування:

Лікування проводять при обов'язковій умові знаходження вогнища інфекції в організмі.

• При певному постстрептококковом гострому гломерунонефріте- призначають цефалексин. Дозування: 50 мг на кілограм маси тіла, по 2 рази на добу, тривалість прийому - 10 днів. Протипоказаннями прийому даного препарату є дитячий вік до трьох років і підвищена чутливість до бета-лактамних антибіотиків.
• При перенесених пневмонії, синуситах призначають: амоксицилин з клавулановою кислотою по 500-700 мг, 2 рази на добу, тривалість прийому - 7 днів. Протипоказаний препарат пацієнтам з бронхіальною астмою, з печінковою недостатністю, інфекційний мононуклеоз, в період лактації.
• При алергії на антибіотики, які стосуються бета-лактамних, призначають макролідні препарати: азитроміцин по 250-500 мг, 1 раз на добу, тривалість прийому - 4 дня (протипоказаний дітям до 12 років, при печінкової недостатності, в період лактації); спирамицин - по 150 мг, так само 2 рази на добу, тривалість прийому - 7 днів (протипоказаний дітям і підліткам до 18 років, в період лактації, при підвищеній чутливості до препарату).
• При сильних набряках можливо також призначення антиагрегантів і антикоагулянтів, таких як гепарин (способи застосування препарату і дози індивідуальні в різних випадках), курантил (дозування від 75 до 225 мг, теж індивідуально).

Слід зазначити, що наведені вище препарати для лікування нефритичного синдрому - це один з безлічі варіантів терапії. У кожному виявленому випадку лікар призначає лікування індивідуально, воно залежить від складності історії хвороби і результатів комплексного обстеження.

Оперативне лікування: немає необхідності.

Лікування за допомогою альтернативних засобів:

Для лікування нефритичного синдрому в народі використовують різні трави і збори трав, наприклад:

• Настій сушеної шипшини: плоди сушеної шипшини залити окропом - 2 чайні ложки на 300 мілілітрів - настояти в закритому посуді і приймати по 50 мл кожні 2 години;
• Настій листя берези (перші свіже листя залити гарячою кип'яченою водою з розрахунку 100 грам на 2 склянки води, настояти протягом 4,5-5 годин) пити по ½ склянки кілька разів на день;
• Настій трав'яного збору (квітки календули, звіробою і безсмертника - по 40грамм, цикорій (квітка) і кора жостеру - по 30 грам, спориш, ромашка - по 20грам, 1 ст. Л. Отриманою суміші залити 250 мілілітрах окропу, настояти 35-45 хвилин ) випивати по ½ склянки 2 рази в день.
• Настій трав'яного збору (польового хвоща, ведмежих вушок, сухого листа берези: по 1 ст. Л. Всіх інгредієнтів 600 мл окропу, настояти 30 хвилин) пити по 100 мл 3 р. В день.

Необхідно знати, що відвари трав, приготовані для дітей, повинні бути менш концентрованими. Кількість сухих інгредієнтів визначається в залежності від віку: діти до 1 року - з розрахунку ½ чайної ложки сухої суміші на добу, діти від 1 до 3-х років - 1 чайна ложка, діти від 3 до 6 років - 1 десертна ложка, діти від 10 років - 2 столові ложки. Крім того, необхідно враховувати можливу непереносимість рослинних компонентів для кожного хворого з нефрітіческім синдромом індивідуально.

Вживання вітамінів:

Однією з важливих складових швидкого одужання хворого є підтримка його організму натуральними мікроелементами і вітамінами. Для цього їжу людини, що проходить курс терапії при нефрітіческом синдромі, необхідно наповнити «корисними» продуктами. Це продукти харчування, що містять вітамін А (морква, капуста, листя салату), вітаміни групи в (горіхи, яблука, овес, гречка, буряк), вітамін С (обліпиха, чорна смородина, шипшина), вітамін Е (солодкий болгарський перець, оливки , масла зародків пшениці), вітамін Д (ікра, петрушка, рослинні масла) і ін.

Профілактика

Профілактикою нефритичного синдрому є профілактика захворювань, які можуть привести до виникнення даного синдрому. Це вірусні інфекції, бактеріальні інфекції, порушення електролітного балансу, серцево-судинна недостатність, і ін. Також в разі виникнення вище перерахованих хвороб необхідно звертатися за медичною допомогою, не пускати хвороба «на самоплив» і чітко дотримуватися рекомендацій лікаря по режиму праці та відпочинку.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Прогноз

При збереженні протеїнурії, гіперхолестеринемії і підвищеного артеріального тиску у пацієнтів з нефрітіческім синдромом можуть розвиватися:

• Нефросклероз (захворювання, при якому гинуть функціональні клітини нирки, в результаті нирка зменшується і не виконує свої основні функції);
• Ушкодження серцево-судинної системи.

Летальний результат у хворих трапляється дуже рідко. А своєчасно вжиті заходи з лікування нефритичного синдрому часто дають сприятливий прогноз.

[31], [32], [33], [34]